WI-NSO-001 การแทงเขมและการใหสารละลาย TPN/PPN, Blood and Blood component และ/ หรอยาทางหลอดเลอดด าสวนปลาย 1. วตถประสงค เพอเปนแนวทางปฏบตส าหรบพยาบาลผแทงเขมเขาหลอดเลอดด าสวนปลายในการใหสารละลาย,TPN/PPN, Blood and Blood component และ/หรอยาปฏบตไดอยางถกตองและเปนไปในแนวทางเดยวกนทงโรงพยาบาล 2. วตถดบ/วสดอปกรณ/เครองมอทใช 1. IV. Catheter : No. 20, 22, 24 (#2, #2, #4) 2. เขมฉดยา No. 18 # 15, 21 # 5, 22 : 1 นว # 10 , 23 : 1 นว # 10 , 24 # 1 นว # 10 และ 1 ¼ นว # 5 3. Syringe ขนาด 2 ml. # 5, ขนาด 5 ml. # 5, ขนาด 10 ml. # 3, Syringe insulin #2 4. Transparent dressing เชน Tegaderm :1624 (S) # 5 Opsite หรอ Bioclusive 5. 70% Alcohol Sheet # 20 6. Three-way # 2 7. Extension Tube (18,36) # 2 8. Injection cap หรอ Male adapter plug # 3 Tube 9. IV Set # 1 10. Tube specimens ส าหรบใสเลอดสงตรวจ: Tube CBC # 5, Tube Blood Clot # 5, Tube PT/PTT # 1 11. Micro tube # 2 12. น ายาฆาเชอ 2% chlorhexidine in 70% alcohol ( กรณ เดกอาย < 2 เดอน 10% Povidone-Iodine (Betadine) ) 13. 0.9 %NSS ขนาด 5 ml. # 10 14. Tape เชน Micropore ½ นว #1 มวน, Micropore 1 นว # 1 มวน 15. พลาสเตอร Band-Aid # 10 แผน 16. ล าสแหง Sterile (Cotton Ball ) 2 pieces/pack # 5 17. ไมพนส าล Sterile 2 pieces/pack # 2 18. Tourniquet หรอ สายยางรด # 1 19. กรรไกร ขนาดเลกหรอกลาง (ส าหรบตดขน) # 1 20. Gloves Non sterile : Size : S : 1 กลอง 21. Alcohol Hand Rub # 1 22. Lack ส าหรบใส Tube specimens # 1 23. สตกเกอรส ส าหรบตดสาย IV, และตดบรเวณ Site IV 24. ถงทงของมคม #1 , ถงใสขยะทวไป # 1, ถงใสขยะตดเชอ # 1 ใบ (ชนดมฝาปด) หมายเหต : แตละแผนก อาจปรบจ านวนของวสดและอปกรณ ใหเหมาะสมกบขนาดของรถและการใชงาน

3. ขอบเขต ผปวยทไดรบการรกษาดวยสารละลาย, TPN/PPN, Blood and Blood component และ/หรอยาทางหลอดเลอด

ด าสวนปลาย 4. หนาทความรบผดชอบ

พยาบาลวชาชพ 5. ขนตอนวธการปฏบตและรายละเอยด

5.1 การแทงเขมใหสารละลาย ทางหลอดเลอดด าสวนปลาย 5.1.1 เมอแพทยมค าสงการรกษาดวยสารละลาย, TPN/PPN, Blood and Blood component และ/หรอยาทาง หลอดเลอดด าพยาบาลใหขอมลผปวยและญาตเกยวกบแผนการรกษาและการท าหตถการตาง ๆ พยาบาลรบค าสงจากใบ Order sheet (F/M-02.1-OPD-004) โดยปฏบตตามวธปฏบตงานเรองการรบค าสงแพทย (ในกรณค าสงหรอลายมอแพทยไมชดเจนใหท าการยนยน (Confirm) กบแพทยอกครง กอนปฏบตการพยาบาล) 5.1.2 พยาบาล เตรยมสตกเกอร ชอ-สกล วน-เดอน-ปเกด ของผปวย พรอมทง No. Req. Lab ตดท Blood Tube ใหครบตามค าสงแพทย (ในกรณมค าสงตรวจเลอด) • เขยนสลากระบ ชอ-นามสกล ผปวย หมายเลขหอง ดวยปากกาหมกสน าเงน เขยนชนดและปรมาณของสารละลาย, TPN/PPN, Blood and Blood component ยาทผสมในสารละลาย ดวยปากกาหมกสแดง เขยนอตราการหยดของสารละลาย ดวยปากกาหมกสน าเงน ตดทขวดของสารละลายทเตรยมตามแพทยสง • กรณทไมไดใชเครองนบหยดสารน า (Infusion pump) ใหใชแถบกระดาษกาวหรอสตกเกอร ตดขางขวดดาน Close system และเขยน เวลาใหตรงกบปรมาณของสารละลายในเวลานน ๆ (หามใชหมกเคมเขยนทขวดสารละลาย)

5.1.3 ผชวยพยาบาล/ พนกงานชวยเหลอผปวย : แจงผปวยและญาต เตรยมผปวย ในกรณผปวยชวยเหลอตวเองได แนะน าผปวยเขาหองน าเปลยนเสอผา ท าความสะอาดแขนและมอทง 2 ขาง ในกรณผปวยชวยเหลอตวเองไมได ผชวยพยาบาล / พนกงานชวยเหลอผปวย เปลยนเสอผาใหผปวยเปนชดของโรงพยาบาล และท าความสะอาดแขนและมอทง 2 ขางใหผปวย เตรยมเสาแขวนขวดสารละลาย/ เครองควบคมการหยดของสารละลาย ไวขางเตยงจดสงแวดลอมในหองผปวยใหเหมาะสมเมอผปวยพรอมแลวใหรายงานพยาบาล

5.1.4 ลางมอใหสะอาด กอนการปฏบตการพยาบาลทกครง 5.1.5 เตรยมชดใหสารละลาย (Infusion set/ IV Set) ตอเขากบขวดสารละลายทเตรยมไว ไลอากาศออกจาก สายใหหมด โดยใชหลก SURE (ระวง: ตองไลอากาศตรงบรเวณ Y-Site/ Injection port/ Three-way ออกให หมดดวย) 5.1.6 พยาบาลน าสารละลาย, TPN/ PPN, Blood and Blood component ทเตรยมไวไปพรอมกบอปกรณหรอ IV Cart เขาหองผปวยโดยเคาะประตกอนเขาหอง 5.1.7 พยาบาลทกทายผปวยและแนะน าตว แจงผปวยใหทราบ พรอมทงทวนสอบ ชอ-สกล วน-เดอน-ปเกด

ผปวยใหตรงกบชอ-สกล ทขวดสารละลาย, TPN/ PPN, Blood and Blood component และ Blood Tube ท ไดรบการตรวจสอบมาแลววาถกตองตามค าสงแพทย 5.1.8 จดทาผปวยใหเหมาะสม

5.1.9 อธบายใหผปวยและญาตทราบถงการปฏบตตวขณะแทงเขมและขนตอนการแทงเขม ประเมนสภาพหลอดเลอด (ถามผปวยกอนวาถนดแขนขางไหน ควรเลอกแขนขางทไมถนดกอน) หลกเลยงแขน ขางทเคยผาตดเตานมและตอมน าเหลอง หรอ ผปวยม A-V Shunt / Gortex graft ถาจ าเปนใหถามแพทยกอน ไมแทงเขมแขนขางทจะผาตดหรอจะท าหตถการ เลอกหลอดเลอดทจะแทงเขมใหเหมาะสมกบผปวย และวตถประสงคของการใหสารละลาย การแทงเขมเขาหลอดเลอดด าทเทาหรอขาในผใหญ ตองไดรบอนญาตจากแพทยกอน ยกเวนกรณฉกเฉน เมอแกไขภาวะฉกเฉนไดแลวใหเปลยนมาแทงทมอหรอแขน กรณทตองให Vesicant drug or Solution ทมความเสยงตอการเกด Extravasation injury ( ตามรายการยาทเภสชกรก าหนด ในเอกสารแนบ*) พยายามหลกเลยงการใชหลอดเลอดด าสวนปลาย และ ควรเลอกหลอดเลอดทมขนาดใหญ เชน Cephalic, Basilic Vein เปนตน

กรณผปวยมเสนเลอดขนาดเลก หรอ หาเสนเลอดยาก ควรขอความเหนแพทยเพอพจารณาใส Central line 5.1.10 ใหผปวยก ามอ ใช Tourniquet หรอ สายยางรด รดเหนอบรเวณทจะแทงเขมประมาณ 6 นว กรณทผปวยมความดนเลอดต าควรรดต ากวานน ใชเทคนคการขยายหลอดเลอด เชน โดยการใชนวเคาะเบา ๆ เพอใหเหนหลอดเลอดไดชดเจนมากขน (ดรายละเอยดเรอง เทคนคการขยายหลอดเลอด) เชดบรเวณต าแหนงทจะแทงเขมดวย 70 % Alcohol sheet โดยเชดเปนวงกลมวนออกรอบนอก เสนผาศนยกลางประมาณ 2-4 นว กรณทตองเจาะ Blood C/S ใหใช 2% chlorhexidine in 70% alcohol รอใหแหงกอนแทงเขม ( กรณ เดกอาย < 2 เดอน 10% Povidone-Iodine (Betadine) เชดแลวรอใหแหงแลวเชดตามดวย 70 % Alcohol sheet รอใหแหงกอนแทงเขม) 5.1.11 สวมถงมอ (ทกครง) หากมขนใหใชกรรไกรตด หรอใช Electric clipper (หามใชมดโกน อาจท าใหเกดแผลถลอก) 5.1.12 แกะเขมทจะแทงออกจากบรรจภณฑ จบเขมดวยมอขางทถนด ดงปลอกเขมออก ตรวจดความสมบรณของ Catheter ไมดง Stylet ออกกอนการแทงเขม (ใชเขมขนาดเลกสด สนสด และตอบสนองวตถประสงคของการรกษา) 5.1.13 ตรงบรเวณทจะแทงเขมดวยมอขางทไมถนด แทงเขมท ามม 10-45 องศา ตามความตนลกของหลอดเลอด ลดมมลงเมอปลายเขมผานผวหนงไปถงหลอดเลอดจะสงเกตเหนเลอดเขามาใน Chamber ดนเขมเขาไปอกประมาณ 1-2 มม. เพอใหแนใจวา Catheter เขาหลอดเลอด เลอกใชเทคนคใดเทคนคหนง

- One handed Technique ใหนวชของมอขางทจบเขมดน Hub โดย Stylet อยกบทจน Catheter เขาหลอดเลอด - Two handed Technique ปลอยมอขางทใชตรงผวหนงมาจบ Hub ดนเฉพาะ hubโดย Stylet อยกบท จน Catheter เขาหลอดเลอด

หมายเหต: ไมควรใส Stylet กลบเขาไปใหม ซงอาจตด Catheter ขาดได หากแทงเขม 1-2 ครงแลวไมส าเรจ ใหหยดพก ใหผอนท าแทน โดยขอความชวยเหลอผทมความช านาญในการแทงเขม หรอตาม IV Nurse/IV Team มาท าแทน ไมใชเขมซ าในการแทงเขมแตละครง 5.1.14 คลาย Tourniquet หรอ สายยางรด ออก 5.1.15 ปดดวย Transparent dressing (Tegaderm) โดยปดคลมประมาณ 2/3 ของ Hub ระวงอยาใหบรเวณทแทงเขมปนเปอน 5.1.16 กดหลอดเลอดบรเวณปลาย Catheter เพอใหเลอดหยดไหล และดง stylet ออกทงลงถงทงเขม 5.1.17 ตอชดใหสารละลาย,TPNPPN, Blood and Blood component ทเตรยมไว กรณถาตองการเลอดสงตรวจใหใช Syringe ตอกบ Hub ของ Catheter ดดเลอดตามจ านวนทตองการ กอนตอชดใหสารละลาย 5.1.18 เปด Clamp ใหสารละลาย,TPN/ PPN, Blood and Blood component ไหลชา ๆ สงเกตบรเวณทใหวาบวมหรอไม 5.1.19 ปดพลาสเตอร โดยใช Chevron method ดวย (Micropore) ขนาด ½ นว รองใต Hub ปดไขว 1 ชนและขนาด 1 นว ปดทบ 2 ชน จดสายชดใหสารละลายโคงขน ไมใหสายหกพบ ปดทบดวย Micropore อก 1-2 ชน(พบมม Micropore กอนปดทกชน) 5.1.20 จดสายชดใหสารละลายใหสะดวกตอการเคลอนไหว ตดพลาสเตอรเทาทจ าเปน 5.1.21 เขยน เวลา วนทเรมและวนครบก าหนดเปลยนขนาด ความยาวของ Catheter และ ชอผแทงเขมลงในตดสตกเกอรสของวนครบก าหนดเปลยนบรเวณทแทงเขมทก 72 ชวโมง ตดทมมดานใดดานหนงของ Dressing เขยนวนทเรมและครบก าหนด ชอผปฏบต บนสตกเกอรสของวนครบก าหนด ตดไวทสายชดใหสารละลายใต Chamber ประมาณ 2 ซม. ในกรณทแทงเขมหลงเวลา 21 น. ใหนบวนครบก าหนดเปลยนเพมเปน 4 วน เชน แทงเขมวนจนทร ท 1 เวลา 21.30 น. ใหตดลงในตดสตกเกอรสวนครบก าหนดเปลยนเปนสฟา แทนสสม 5.1.22 ปรบอตราการหยดของสารละลาย,TPN/ PPN, Blood and Blood component ตามค าสงการรกษา หรอ ใชเครองนบหยดสารน า (Infusion pump) 5.1.23 แนะน าการดแลตนเองในขณะไดรบสารละลาย,TPN/ PPN, Blood and Blood component แก ผปวยและญาต 5.1.24 พยาบาลประจ าหอผปวยบนทกใน Intravenous Fluid Record FM-IPD-0753 และ Observation & Nurse’s Notes (Part I; Part II) (FM-IPD-083) 5.1.25 ปฏบตตามวธปฏบตงานเรองการเฝาระวงและควบคมปองกนภาวะแทรกซอนจาก การใหสารละลายทางหลอดเลอดด า 5.2 การท า Infusion lock (Saline lock) ในหลอดเลอดด าสวนปลาย 5.2.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบ

5.2.2 กรณ Saline lock: ใหเตรยม 0.9% NSS 2-5 ml. ใน Syringe ฉดยาขนาด 2.5 ml.หรอ 5 ml.

5.2.3 เตรยม Syringe ทบรรจ 0.9% NSS ทเตรยมไว ฉดไลอากาศออกจาก Injection cap หรอ Male adapter plug โดยหงายขนเพอใหอากาศลอยออก แลวคาง Syringe ไว วางไวใน Tray หรอภาชนะทสะอาด 5.2.4 แทงเขมเขาหลอดเลอดด า โดยปฏบตตามวธปฏบตการแทงเขมใหสารละลาย ทางหลอดเลอดด าสวนปลาย (W/I-02.1-NSO-001) กรณทคาเขมไวแลว กดบรเวณหลอดเลอดทปลาย Catheter ตอ Injection cap หรอ Male adapter plug เขากบ Hub ของ Catheter คอย ๆ ฉด 0.9% NSS ตามจ านวนทเตรยมไว กดกาน Syringe ไวใหเกด Positive Pressure เพอปองกนการไหลยอนกลบของเลอด แลวจงปลด Syringe ออก และสงเกตดบรเวณทแทงเขมวามบวม แดง ผดปกตหรอไม 5.2.5 ตดพลาสเตอร (Micropore) บรเวณรอยตอ Hub และ Injection cap หรอ Male adapter plug ตามวธทก าหนด (Chevron method) โดยพบมม Micropore ทกชน 5.2.6 ตองท าการสวนลาง (Flush) Catheter ทกครงหลงใหยาหรอสารละลาย,TPN/ PPN, Blood and Blood component ทาง Injection cap หรอ Male adapter plug อยางนอยทก 8 -12 ชวโมง

5.2.7 กรณคางเขมไวไมมยาฉด (Access only) - กรณ Saline lock ใช 0.9% NSS จ านวน 2-5 ml. Flush อยางนอยทก 8-12 ชวโมง การท า Infusion lock Saline lock

โดยฉด 0.9% NSS 2-5 ml. (ตามหลกการปรมาตรทใชไมนอยกวา 2 เทาของความจดของเขมและตวลอค) หลงการใหยาหรอสารละลายและฉดเปนระยะเมอไมใช ขนอยกบนโยบายของแตละโรงพยาบาล (โดยทวไปฉดเปนระยะทก 8-12 ชวโมงเมอไมใช) ตองใช Positive pressure ในการฉด Lock ทกครง เพอปองกนการไหลยอนกลบของเลอด

5.3 การบรหารยา IV Push ทาง Injection cap หรอ Male adapter plug ในหลอดเลอดด าสวนปลาย

5.3.1 วตถดบ/วสดอปกรณ/เครองมอทใช 5.3.1.1 Syringe บรรจยา ทมค าสงการรกษาของแพทย พรอมตดสลาก ระบชอยาและปรมาณ 5.3.1.2 Syringe บรรจ 0.9% NSS 2-5 ml.

5.3.1.3 Syringe บรรจ 0.9% NSS 10-20 ml. (กรณทยามความเปนกรด-ดาง สง หรอVesicant/ Irritant) 5.3.1.4 70 % Alcohol Sheet

5.3.2 ขอบเขต ผปวยทจ าเปนตองใหยาทางหลอดเลอดด าแตไมจ าเปนตองไดรบสารละลาย, TPN/ PPN, Blood and Blood component ทางหลอดเลอดด าอยางตอเนอง แพทยมค าสงใหคาเขมไวเพอใหยาเปนระยะ/ ครงคราว

5.3.3 ขนตอนวธปฏบตและรายละเอยด 5.3.3.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบ

5.3.3.2 หากไมแนใจวา Catheter อยในหลอดเลอดหรอไมให เชดบรเวณ Cap หรอ Adapter ดวย 70% Alcohol Sheet ท Male adapter plug หรอ Injection cap 5.3.3.3 แทงเขมพรอม Syringe หรอตอ Syringe (กรณไมตองใชเขม) กบ Male adapter plug หรอ Injection cap ทบรรจ 0.9% NSS จ านวน 2-5 ml. ทดสอบดการไหลยอนกลบของเลอด จากนนคอย ๆ ฉด 0.9% NSS จนหมด ตรวจดบรเวณทให หากมบวมแดงปวดใหเปลยนบรเวณใหมกอนใหยาทกครง หามออกแรงดนในกรณทมการอดตน ใหดด Clot ออก หากไมส าเรจใหเปลยนเขมใหม

หมายเหต: บางครงการมเลอดไหลยอนกลบอาจมการรวซมบางสวน (Partial infiltrate) ได การฉด 0.9% NSS จะท าใหเหนชดหากมการรวออกนอกหลอดเลอด

5.3.3.4 เชดบรเวณ Cap หรอ Adapter ดวย 70% Alcohol Sheet 5.3.3.5 แทงเขมพรอม Syringe หรอตอ Syringe (กรณไมตองใชเขม) บรรจยาทแพทยสง คอย ๆ ฉดจนหมด

5.3.3.6 ดงเขมพรอม Syringe หรอปลด Syringe ฉดยาออก (กรณไมตองใชเขม) 5.3.3.7 เชดบรเวณ Cap หรอ Adapter ดวย 70% Alcohol Sheet

5.3.3.8 ท า Saline lock ตามวธปฏบตงานเรอง การท า Infusion lock (Saline lock) ในหลอดเลอดด าสวน ปลาย 5.4 การใหยาหยดเปนระยะ ๆ ดวย Soluset หรอ Piggy bag ทางหลอดเลอดด าสวนปลาย 5.4.1 ขอบเขต ผปวยทจ าเปนตองใหยาทางหลอดเลอดด า แตไมจ าเปนตองไดรบสารละลายทางหลอดเลอดด าอยางตอเนอง แพทยมค าสงการรกษาใหคาเขมไวเพอใหยาเปนระยะ

5.4.2 ขนตอนวธการปฏบตและรายละเอยด

5.4.2.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบ 5.4.2.2 เชดบรเวณ Cap หรอ Adapter ดวย 70% Alcohol Sheet ทดสอบการไหลยอนกลบของเลอด ดวย 0.9% NSS จ านวน 2-5 ml. 5.4.2.3 เชดบรเวณ Cap หรอ Adapter ดวย 70% Alcohol Sheet แทงเขมหรอตอ Set ทเตรยมยาไวกบ Adapter ตดพลาสเตอรกนเลอนหลด 5.4.2.4 เปด Clamp ใหยาหยด ตามก าหนดเวลา

5.4.2.5 กรณใช Soluset เมอยาหมด เปด Clamp ให 0.9% NSS. ลางสายอยางนอย 10-20 ml. กอนแกะ พลาสเตอร ดงเขมหรอปลดชดใหสารละลายออก (กรณไมไดใช Soluset ใหใช 0.9% NSS. 10 ml. ฉด ทาง Y-site/ Injection port ของชดใหสารละลาย กอนดงเขมหรอปลดชดใหสารละลายออก ) 5.4.2.6 ท า Saline lock โดยปฏบตตามคมอปฏบตงาน : การท า Infusion lock (Saline lock) ในหลอด เลอดด าสวนปลาย หรอเปดใหสารละลายทใหเดมตอเปลยนเขมทใช แลวจากชดให สารละลายและเมอ

จะใชอกใหเปลยนเขมอกครง

5.5 การท าความสะอาดบรเวณทใหสารละลายทางหลอดเลอดด าสวนปลาย (Dressing)

5.5.1 ขนตอนวธการปฏบตและรายละเอยด การเปลยน Transparent dressing (Tegaderm® :1624) ใหเปลยนพรอมกบเขม หรอเมอหลดลอก การเปลยน Gauze (กรณทใช Gauze) ใหเปลยนทก 48 ชวโมง หรอเมอเปยกเปอน หลดลอกบรเวณใหสารละลายตองแหงอยเสมอ

5.5.1.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบ 5.5.1.2 แกะพลาสเตอรเดมออก ตรวจดวามการแพหรอไม เอา Dressing เกาออก ระวงไมให Catheter หลดออกมา 5.5.1.3 ท าความสะอาดบรเวณรอบต าแหนงทแทงเขมดวย 70 % Alcohol Sheet เชดจากตรงกลางวนออก รอบนอก รอใหแหง (Air dry) ปดดวย Transparent dressing (Tegaderm®:1624) กรณใช Gauze (ควรใช Gauze ในกรณทผปวยแพ Transparent dressing เทานน) ใหตดพลาสเตอรยดทหวเขมกอน ระวงไม สมผสถกบรเวณทแทงเขม ตดพลาสเตอรรอบขอบ Gauze ทงสดาน 5.5.1.4 บนทกวนทใส Catheter, เวลา, ขนาด, ความยาว บนสตกเกอรส และวนเวลา ทเปลยน Dressing บนแถบกาวของ Tegaderm® ตดไวบรเวณดานใดดานหนงของ Tegaderm®

5.6 การถอดเขมและการหามเลอดหลงถอดเขม /เจาะเลอด

5.6.1 ขนตอนวธการปฏบตและรายละเอยด

5.6.1.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบ 5.6.1.2 สวมถงมอ

5.6.1.3 กรณใหสารละลายอยใหปด Clamp ทสายชดใหสารละลาย Flush ดวย 0.9 % NSS 5-10 ml. กอน ถอดเขม เมอตองการถอดเขม (Catheter) ใหแกะ Dressing ออก ใชส าลแหงปดบรเวณทแทงเขม คอย ๆ ดงเขม (Catheter) ออก แลวกดส าลไวตรงรอยเขม ประมาณ 2-3 นาท หรอจนแนใจวาเลอดหยด แลว ปดดวยพลาสเตอร water proof หรอ Band aide 5.6.1.4 ตรวจด เขม (Catheter) ทถอดออกวาอยครบหรอไม ถกตดขาดหายไปหรอไม ตรวจดบรเวณท แทงเขม ผดปกต มบวม แดง รอน มสารคดหลง/ หนอง หรอไม ใหการพยาบาลตามอาการ เชน ประคบ ดวยความเยนหรออน ถามหนองตองรายงานแพทยและลงบนทกใบรายงานเหตการณการเกด ภาวะแทรกซอนจากการใหสารละลายทางหลอดเลอดด า (F/M-02.1-NSO-007 >>>Notes Link)

5.6.1.5 แนะน าการปฏบตตวหลงถอดเขมใหผปวยและญาตทราบ 5.5.1.6 กอนจากผปวย ใหตรวจดใหแนชดอกครงวาเลอดหยดแลว

5.6.2 ขอควรระวง/ขอแนะน า/สงเกตเพมเตม กรณทผปวยมปญหาเรองเลอดหยดยาก / ไดรบยากนเลอดแขงตว เชน Aspirin, Cardiprin, Coumadin, Heparin, Fraxiparin เปนตน / ลางไต (Hemodialysis) / มปญหาเรองการท างานของตบ / เกรดเลอดต า หลง

ถอดเขมหรอเจาะเลอด ควรปดดวยส าลแหงปดทบดวยดวยพลาสเตอร (Micropore®) ใหแนน ปดไวอยางนอย 15-30 นาท เมอเลอดหยดดแลวจงเปลยนเปน water proof หรอ Band aide

6. ขอควรระวง/ขอแนะน า/สงเกตเพมเตม - ไมม 7. การเฝาตดตามและการวดกระบวนการ/การบรการ หนวยงานจะก าหนดวธการและผรบผดชอบในการเฝาตดตามและการวดกระบวนการ/ การบรการ ตามเวลาทก าหนด อยางเหมาะสม และปฏบตการแกไข/ ปองกนเมอผลการเฝาตดตามการวดไมเปนไปตามทคาดหวง 8. Flow Chart กระบวนการ - ไมม