ВОСПАЛИТЕЛНИ ЗГЛОБНИ БОЛЕСТИ

Centar za Semejna Medicina

2011 Skopje

Celi na sesijata:

Da se razbere primenata na upastvata za

razlikuvawe na razli~nite simptomi i

znaci kaj poedini vospalitelni zglobni

bolesti;

Da se razgrani~at klini~kite

ispituvawa kaj pacienti so zglobno

vospalenie vo PZZ.

Scenarija

Slu~aj 1

59 godi{na `ena, se `ali dolgo vreme

na bolki vo kolenata.

Od pred 1 nedela bolkata vo desnoto

koleno, se zgolemila posle pogolem

fizi~ki napor.

Anamneza

Dali ima bolka pri svitkuvawe na kolenoto i

ne mo`e do kraj da go svitka kolenoto.

Maksimalnata fleksija e nevozmo`na (DA).

Dali ima drugi pridru`ni simptomi

(Heberdenovi jazli i blag deficit vo

fleksijata na prstite na raka-mali zglobovi).

Bolka pri dvi`ewe, jaki i permanentni. Ne

mo`e da odi podolgo vreme.

Ima ~uvstvo na otok vo zadnata lo`a na

kolenoto-poplitealna regija.

Fiziklaen pregled

Deformiteti na dvete kolena (genua vara).

Desnoto koleno e lesno ote~eno i ne{to

potoplo. Bolno na pritisok, posebno

medijalno vo interartikularniot prostor.

Prisuten e balotman na patelata. Na

palpacija se ~ustvuva hidrops.

Fleksijata e ograni~ena.

Ispituvawa

Rtg, nativna slika: degenerativni promeni na

dvete kolena, bez naod na skr{enica. Ima

prisustvo na subhondralni cisti, so

namaluvawe na me|uzglobniot prostor,

posebno medijalno. Prisustvo na osteofiti.

Sed i KKS: so uredni parametri.

Drugi ispituvawa: ne se potrebni.

Dijagnoza

Hidrops na koleno so

osteoartrit- GONARTROZA

Terapija:

Miruvawe, povremeni ladni oblogi.

NSAIL, sovet za namaluvawe na TT, jaknewe na

m. quadriceps femoris, higieno dietetski re`im,

kontrola po 2 nedeli.

Ako nema podobruvawe upat za kaj reumatolog

ili ortoped.

Se sledi progresijata na zaboluvaweto.

Slu~aj 2

Pacient so poka~ena TT, ITM=30, doa|a so bolno,

vospalen glu`d na levata noga.

Ka`uva deka bolkata se pojavila oddedna{ minatata

ve~er, bez poznata pri~ina ili trauma.

Bolkata e silna i ne mu dozvoluva da go dvi`i

stopaloto, duri i pritisokot na ~ar{avot mu

predizvikuva bolka.

Ima otok, crvenilo i silna bolka pri dvi`ewe.

Anamnesti~ki dava podatok za predhodna sli~na bolka

na palecot od levata noga. Ovaa mu se slu~uvalo i

prethodno, obi~no posle obilno jadewe I konsumacija

na alkohol. Toga{ se napival od Indometacinot I mu

pominuvalo.

No sega e zagri`en zo{to se javila bolkata na glu`dot.

Anamneza

Dali ima bolka (Da);

@ivotni naviki (pie alkohol po okolu

500 ml vino, obo`ava mesna skara);

Ima poka~eni masti, povremeno pie tbl.

Holesta;

Ne koristi diuretici;

Ne izgubil na kila`a;

Nemal zgolemena fizi~ka aktivnost ili

trauma.

Fizikalen pregled

Otok, crvenilo i bolka na leviot

glu`d.

Ne se registriraat drugi

objektivni promeni na fizikalen pregled.

Ispituvawa:

Rtg slika: radiografskite ispituvawa se so

ureden naod.

Sed., KKS, analiza na urina: uredni parametri.

Serumski CRP: 20.

Serumski acidum urikum: 450 (μmol/L).

Dijagnoza

GIHT

Diskusija

Kaj naprednat GIHT, blizu zglobot se gledaat erozii i

senki koi prestavuvaat akumulacija na urati (tofi).

Hemoglobin, leukociti, trombociti, SE (hematolo{ki

naru{uvawa mo`at da bidat pri~ina za GIHT). Za vreme

na ataka na gihtot, mo`e da ima zna~ajno zabrzuvawe na

Sed. i porast na serumskiot CRP.

Normalnoto nivo na serumski urati ne isklu~uva akutna

ataka na GIHT.

Serumskiot kretainin (bubre`nata slabost mo`e da

bide pri~ina za GIHT i mo`e da vlijae vo izborot na

terapija).

Terapija

Bolkata uspe{no se namaluva so NSAIL. Indometacinot ja

zgolemuva ekskrecijata na uratite, pa zatoa pove}e se

prepora~uva ACETILSALICILNA KISELINA,

PIROKSIKAM i TENOKSIKAM.

Dozata na INDOMETACINOT, mo`e da se zgolemi do 150

mg/dnevno, koga e potrebno.

Razmisli za vklu~uvawe na ALOPURINOL, posle akutnata

ataka.

Ne e doka`ana efikasnosta na alopurinolot pri

asimptomatska hiperurikemija. Vo vakvi slu~aevi,

dietetskiot re`im e primarna forma na terapija.

Terapija na akutna ataka

Aspiracija na zglobot i lokalna instilacija

na methylprednisolone, na primer na 0.2 ml, vo

prviot metatarsofalangealen zglob.

Ako verojatnosta za infekcija e mala,

instilacijata za kortikosteroidi, mo`e da se

izvede so istata igla, {to se koristi za

zemawe na dijagnosti~ki primerok.

Odmor, ladni oblogi.

Higieno-dietetski re`im

Redukcija na koncentracijata na uri~nata kiselina

vo serumot;

Treba da se zeme vo predvid, eventualno isklu~uvawe

na diureti~nata terapija;

Dietalna restrikcija za prevencija na GIHT: celta e

da se koristi hrana siroma{na so purini (purinite se

kataboliziraat vo uri~na-mo~na kiselina);

Hranata {to treba da se izbegnuva: site alkoholni

pijaloci (osobeno pivo), vnatre{ni organi (crn drob,

bubrezi, timus) i skara od crveno meso.

Slu~aj 3

Pacient Jovan, 68 godi{en, se `ali na otok i

izliv vo desniot glu`d.

Porano se mu se javuvalo, otok vo glu`dot od

vreme na vreme.

I tatko mu imal sli~na maka, samo kaj nego I

kolenoto oteknuvalo.

Anamneza

Dali ima bolka (Da);

@ivotni naviki: nema posebno zna~ewe;

Ne koristi diuretik;

Ne izgubil na kila`a;

Ne posti, nema zgolemena fizi~ka aktivnost;

Ne primal transfuzii;

Nema problemi so bubrezite.

Fizikalen pregled

Otok, crvenilo i bolka na desniot glu`d.

Ispituvawa

Sed., KKS, analiza na urina: ureden naod.

Rtg na glu`dot: kalcificirana rskavica se

gleda na rendgengrafija.

Dijagnoza

PSEUDOGIHT / HONDOKALCINOZA

Terapija

Odmor;

Konzervativna terapija na osteoartrozata;

Lokalna steroidna inekcija vo zglobot.

Diskusija

Artroza so “gre{na“ lokacija mo`e da bide

pirofosfatna artropatija.

Pirofosfatnite kristali mo`at da se

identifikuvaat vo sinovijalnata te~nost

(mnogu pote{ko se prepoznavaat otkolku

uratnite kristali).

Treba da se isklu~at sostojbite {to

predisponiraat kon pirofosfatna artropatija

(hipeparatireoidizam, hemohromatoza).

Slu~aj 4

31 godi{na `ena so bolki vo zglobovite. Ka`uva

deka zglobovite na rakata i se vko~aneti nautro,

no so tek na vreme i se pozatopluvaat i i se

poosloboduvaat;

Sega se `ali na pogolema vko~anetost;

Nejzinite zglobovi na rakata se ote~eni

bilateralno, simetri~no i toa

metakarpofalangealnite zglobovi i

radiokarpalnite, na dvete race.

Anamneza

Dali ima bolki pri svitkuvawe (Da)

Dali ima utrinska vko~anetost (Da)

Bolka pri dvi`ewe (ne mo`e ni

la`icata da ja dr`i so racete)

Bolkata se pointenzivirala posle

~istewe na ku}ata.

Fizikalen pregled

Vretenast otok na metakarpofalangealnite,

interefalangealnite i radiokarpalnite

zglobovi so devijacija kon nadvor.

Otok na desnata podkolenica, so napnatost.

Homansov znak pozitiven.

Suspektna DVT

Ispituvawa

Rtg slika na {aka: osteoporoti~ni

metakarpalni koski i falangite na prstite.

Stesnet me|uzgloben prostor.

Sed.=50/

KKS- anemija.

RF- pozitiven (zglobno vospalenia {to trae

pove}e od 2 nedeli).

CRP- pozitiven.

Terapija

Upat za reumatologija, so upatna

dijagnoza RA (reumatoiden artrit) i DVT.

Sledewe.

Dijagnoza

REUMATOIDEN ARTRIT

Slu~aj 5

70 godi{en pacient, so dijabetes i dilgogodi{en

osteoartritis vo kolenata.

Ka`uva deka bolkite se se pointenzivni, ima

problemi so dvi`eweto i stanuva skoro neaktiven.

Porano zemal Ibuprofen i naproksen, so mnogu

malo podobruvawe.Od dolgogodi{nata upotreba,

zdobil ~ir na `eludnik, za koja edna{ bil lekuvan

bolni~ki, poradi krvarewe.

Veli deka, paracetamolot e kako da pie {eker~e i e

bez nikakva pomo{. Malku mu se podobrila

sostojbata pred 3 meseci, koga primil

intrartikularna inekcija. No sega, povtorno ima problemi.

Dijagnoza

OSTEOARTRITIS

Terapija

Upat do ortoped za hirur{ko lekuvawe

(artroskopija, artroplastika, osteotomija).

Steroidni tableti se kontraindicirani,

zaradi ~ir na `eludnik.

Steroidni inekcii, pove}e od dve godini, ne se

prepora~uvaat.

Hijaluronska inekcija- mo`e, dava

simptomatsko osloboduvawe.

Indikacii za ve{ta~ko koleno.