00. kuliah anemia
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
1/46
1
Savita handayani Sp.PD
Staf Divisi hematologi dan Onkologi MedikBa ian Ilmu Pen akit Dalam
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
2/46
2
HEMATOO!I "I#I"
Buku ajar :
Harrison
Hoffman
Ilmu Penyakit Dalam
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
3/46
3
DIAGNOSIS
1. KLINIS- ANAMNESIS
- PEMERIKSAAN FISIK
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM- RUTIN/LENGKAP/KHUSUS
2. RADIOLOGIS/ IMAGING
- FOTO, USG, CT SCAN, MRI
3. ELEKTRO DAN ECHO KARDIOGRAFI
4. KATETERISASI5. ANGIOGRAPHI
6. DLL
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
4/46
4
PENATALAKSANAAN
1. AKTIFITAS
2. OKSIGENISASI
3. DIET
4. IFD5. MEDIKAMENTOSA
- KURATIF
- SIMTOMATIS
- SUPORTIF
- PALIATIF
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
5/46
5
"elainan sel e$it$ositAnemia
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
6/46
6
Anemia:
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar
hemogloin leih rendah dari kadarhemogloin terendah !ada umur dan jenis
kelaminnya"
Pada #anita hamil nilainya leih rendah dari
#anita tidak hamil"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
7/46
7
Hemoglo%in no$mal&WHO Group of Experts on Nutritional Anaemias, menentukan Hb normalberdasarkan umur dan jenis kelamin:
$elom!ok $adar H
A!"#-"!"# 6 $%!-6 &'! 11 (/)%
A!"#-"!"# 6-14 &'! 12 (/)%
D*+"" %"#-%"# 13 (/)%
D*+"" +"!&" &)"# '"% 12 (/)% D*+"" +"!&" '"% 11 (/)%
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
8/46
8
Tanda-tanda anemia:
A" %anda&tanda umum : Pu'at"
%akikardia"
%ekanan nadi yang lear"
%anda hi!erdinamik di !re'ordial"
Desah sistolik didaerah !ulmoner"
B" %anda&tanda khas utk etiologi tertentu: 1" $oagulo!ati( tromosito!enia dan !ansito!enia: !tekie(
!erdarahan retina( mudah lemam"
2" Anemia karena !enyakit kronis : deformitas sendi yang erat"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
9/46
9
Gejala anemia:
A" Anemia akut: 1. S**$"%: oyong kalau erdiri( )ertigo( tinnitus( sinko!e(
*intik dide!an mata+"
2. S#0%": !al!itasi( sesak nafas kalau ekerja( lelah( angina(klaudikasio"
3. D*": tanda infeksi( isa juga ok !roses !enyakit darah"
4. L"!-%"!: hi!ersesitif thd dingin( anore,ia( gangguan
!en'ernaan( haid tidak teratur( im!otensi( liido hilang"
B" Anemia kronik: %uuh da!at menyesuaikan dengan anemia yang terjadi lamat
-ejalanya ringan( kadang&kadang hanya rasa lelah"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
10/46
10
Pemeriksaan awal anemia:
A" $uantitatif: H
Ht
Hitung eritrosit ./H
./0
./H/
Hitung retikulosit
Hitung lekosit
Hitung tromosit
D"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
11/46
11
Pemeriksaan awal anemia:
$ualitatif: -amaran morfologi darah te!i dg !enge'atan right:
hi!okromik( !olikromasia( normokromik"
Besar sel : mikrositer( makrositer( anisositosis" Bentuk sel : !oikilositosis( sferositosis( sel o)al dan tear dro!s(
fragmented 'ells( ghost 'ells( dll"
Badan&adan intraseluler: eritrosit erinti( adan Ho#ell&olly(
siderosit( adan Pa!enheimer( adan Hein dan malaria"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
12/46
12
Pemeriksaan lanjutan:
Biliruin Besi serum 67I8 %IB/
%ransferrin B.P Hemogloin elektroforesis /oom9s test -PD 0it B12 Asam folat
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
13/46
13
Klasifikasi klinis:
1" Anemia ok kehilangan darah anyak"
2" Anemia ok erkurangnya !roduksi eritrosit"
3" Anemia ok meningkatnya destruksi eritrosit"
4" Anemia ok erkurangnya !roduksi danmeningkatnya destruksi eritrosit"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
14/46
14
Pembagiananemia:
Anemia defisiensi esi"
Anemia a!lastik"
Anemia hemolitik"Anemia karena !enyakit kronik"
Anemia megalolastik"
Anemia karena kanker"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
15/46
15
Anemia defisiensi %esi
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
16/46
16
nemia defisiensi !esi"
%ingkatannya: 1"de!lesi esi: 'adangan esi erkurang atau tidak ada
sama sekali( elum anemia"
2"defisiensi esi: 'adangan esi erkurang atau tidak ada; rendahnya esi serum dan jenuh transferin( elum
anemia"
3"anemia defisiensi esi: 'adangan esi erkurang atau
tidak ada ; rendahnya esi serum dan jenuh transferin ;H rendah dan Ht rendah" 7udah anemia"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
17/46
17
Pen#e!a! anemia defisiensi !esi"
Perdarahan: sal"urogenital( sal"!en'ernaan( sal"!ernafasan"
$eutuhan meningkat: !rematur( hamil( haid(
masa !ertumuhan" .alasor!si" .akanan kurang ergii"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
18/46
18
Gam!aran klinis:
$eluhan: !u'at( lemah( nyeri menelan( !ika( nyeri e!igastrik"
%anda&tanda: anemia(
glositis( atrofi !a!il lidah( koilonikia( keluhan !enyakit dasarnya"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
19/46
19
Pemeriksaan
Anamnesis dan !emeriksaan fisik"
aoratorium:
Anemia mikrositer&hi!okromik" 7I menurun( %IB/ meningkat
7I
Hemosiderin sstl 6&8
$adar feritin = 12 g
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
20/46
20
Pen$%!atan:
1" Atasi !enyakit dasarnya"
2" Pre!arat esi oral
H normal"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
21/46
21
Anemia Aplastik
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
22/46
22
nemia &lastik:Pansitopenia akibat aplasia sumsum tulang
Patogenese < etiologi: 1" 7tem 'ell !luri!otent : erkurang"
2" -angguan !ada ingkungan .ikro sstl"
3" Proses imunologi"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
23/46
23
Pat%fisi%l%$i:
1"Primer: $ongenital 6?an'oni8
idio!atik 2" 7ekunder:
@adiasi
Bahan kimia
at&oatan infeksi
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
24/46
24
Gam!aran Klinis:
7ama dengan gejala anemia yg lain"
Perdarahan o"k tromosit rendah" Infeksi o"k lekosit rendah"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
25/46
2'
Klasifikasi:
1" Anemia a!lastik : 7umsum tulang hi!o!lastik
!ansito!enia
2" 7e)ere a!lasti' anemia:
7elularitas sstl = 25> normal"
2 dari 3 :
granulosit = 5(
tromosit = 2"(
retikulosit = 1 >"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
26/46
26
Tera&i:
AA : %ran!lantasi sumsum tulang"
AA : androgen( steroid
7AA : A%-( 7iklos!orin&A"
7u!ortif : transfusi eritrosit( transfusi tromosit(
dekontaminasi usus( sustitusi: asam folat( )it"B12(
)it"B"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
27/46
2C
Anemia Hemolitik
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
28/46
28
Anemia hemolitik:Anemia o.k meningkatnya destruksi eritrosit
1"Herediter: /a'at metaolisme : defifisensi -PD"
/a'at hemogloin : talasemia hemogloino!ati"
2"Dida!at: /a'at imun: AIHA( transfusi( oat&oatan"
Hi!ers!lenisme"
7ekunder : !enyakit ginjal( !enyakit hati" PEH"
ain&lain: kimia( to,in( oat&oatan"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
29/46
29
Gambaran Klinis:
Pu'at"
Ikterus ringan"
7!lenomegali"
$risis a!lastik"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
30/46
30
Laboratorium:
Biliruin indirek meningkat"
@etikulosit meningkat F 3 >"
.ikrosferosit( fragmentasi"
?ragilitas osmotik meningkat"
Hi!er!lasia sumsum tulang"
/oom9s test 6;8: AIHA"
Aktifitas -PD menurun"
7intesis H anormal"
7intesis rantai gloin menurun"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
31/46
31
Anemia ka$ena
penyakit k$onik
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
32/46
32
nemia karena &en#akit kr%nik:
Anemia erhuungan dengan infeksi kronik(
!enyakit inflamasi atau keganasan"
Patogenesisnya: .asa hidu! eritrosit leih !endek 2 G 3>"
-angguan !ele!asan esi dari makrofag"
Produksi eritro!oietin menurun"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
33/46
33
Gambaran klinis dan laboratorium:
Anemia iasanya ringan dg H C&11 mg
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
34/46
34
Anemia megalo%lastik
Akiat gangguan sistesis DEA dan ditandai
dgn sel megalolastik
Pada sel yang !eruahannya 'e!at 6selhemo!oetik( e!itel gastrointestinal8
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
35/46
3'
K%"#" "!*" *("%$%"
Defisiensi koalamin
Defisiensi asam folat
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
36/46
36
D**! #$"%"!
anemia !ernisiosa(
!aska gastrektomi
organisme intestinsalanormalitas ileum
nitrous o,ide
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
37/46
37
H& &'* M"!"(**!& A!*"
@isks of transfusion infe'tion
%ransfusion guidelinesG .oderate
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
38/46
38
Defisiensi asam folat
asu!an tidak memadaikeutuhan meningkat
malasorsi
oat&oatan L&!enghamat sintesa DEA langsung
6analog !urine( analog !irimidin8
&antagonis asam folat
&antikon)ulsan
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
39/46
39
D"(!
$linis
Pemeriksaan !enunjang
&darah !erifer
&./0F1 fl(&./0F11 fl sangkaan kuat
&defisiensi kadar koalamin = 2 !g
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
40/46
40
Defciency Folic acid Serum
vit. B!
Serum "B#
Folic acid
$it B!
Folic acid % B!
N &
N
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
41/46
41
P*!"&"%"#"!""!
Atasi !enyea
Defisiensi $oalamin :
$oalamin 1 ug I. tia! minggu sd minggu( lanjutkankoalamin 1 ug I. tia! ulan
0it B12 2 mg !erhari
)aluasi retikositosis !ada hari ke 4&5 !un'aknya !ada harike C"
Defisiensi asam folat
asam folat 1 mg !er hari !er&oral 6maksimal 5 mg !erhari8(!emerian selama 1 sd 2 ulan atau sam!ai keadaanterkoreksi"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
42/46
42
T'E"APE(TI# T"IALS
()ual diet
*+! m, -olic acid
oral
ee/
reticulocyte re)0on)e
1 2
1 2! , vitB!
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
43/46
43
Anemia ka$ena kanke$
D**"*) )0&!I!*"*) )*&0&!
C&*!"C&*!"
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
44/46
#ancer2relatedAnemia
Anemia of 'hroni' disease
Blood loss
Eutritional defi'ien'y Hemolysis
P@/A 6Pure red 'ell a!lasia8
/hemothera!y
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
45/46
4'
I"& A!*" !P"&*!& +&' C"!*
?atigue
7hortness of reath
Diminished aility to !erform daily fun'tions
Asso'iated #ith !oor !rognosis and in'reased mortality
/om!li'ates 'oe,isting disease
.ay 'om!romise effi'a'y and toleraility of treatment
-rogan 61KKK8 -laser 61KKK8
T & & O &
-
7/25/2019 00. Kuliah Anemia
46/46
T*"&*!& O&! C"!*-*%"&*) A!*"
T"!0!
Msed in 'ases of a'ute anemia
.any asso'iated risks
E&'*&!
Harrison 628