ENTEROCOLITA ULCERO-NECROTIC-EUN-Conf. Dr. Oana MrgineanTg.-Mure

Etio-patogenieincomplet elucidateleziuni ischemice/ toxice ale muc. intest. prin hipoxie i acidoz- staza intesinal postischemic- alim. enteral=> proliferarea florei saprofite sau a celei patogene -> pneumatoz intest. -> perforaie cu peritonit i diseminri septice

cel mai frecvent sunt afectate partea distal a ileonului i segm.proximal al colonuluin cazurile letale gangrena se poate extinde de la stomac la rectb. multifactorial asociat imaturitii intestinaletriada clasic descris implic: ischemia nutriia enteral organismele patogene

Factori de riscprematuritateaasfixiaboli cardio-pulmonare acutealimentaia enteral (formule de lapte i medicamente hiperosmolare)policitemia, sdr. H-vscozitate sg.exsanguinotransfuziacateterizri ombilicale

Incidena1-5% - la sugarii din unitile de terapie intensiv neonatal(copii cu VG mictehnici invazive de dg. i tratament)

Simptomatologiela 3-7 zile, dar i dup 3 luni de la iniierea alim. enteraledistensie abd. - cel mai frecv. i precoce semn (70%)ileus, zg. intest., reziduului gastric, scaune sanguinolente, ascit, infiltrarea peretelui abd., instabilitate termic, crize de apnee, bradicardie, pn la semne de oc i CID

Stadii evolutiveI. semne nespecifice sistemice, distensie gastric, reziduu , sngerri oculteII. apar scaune sanguinolente i edem al peretelui abdominalIII. semne de oc

ParaclinicRtg. abd. pe gol AP i lateral: dilatarea anselor, pneumatoz, imagini aerice n sist. port, pneumoperitoneuHemograma: anemie, L-penie/L-citoz, devire la stg. a FL,Tr.-penie < 50 000Hemocultura, coprocultura: de ob.+Gazele sanguine: acidoz metabolicBiochimie: uree, creatinin - alterateH[K]-mia: prin hemoliz accentuat

Tratamentsistarea alim. enterale - repaus dig. 14 z.sond de asp. nazo-gastr. pt. decomprimarea intestinelormonitorizare C-resp. pulsoximetrie, TA, aport lichidian, diurez, scaune, circumferina abdom.control Rtg. repetat, consult chirurgicalscoaterea cateterelor ombilicale i a K din perfuzie

Tratament- atb.-terapie: Ampicilin + Gentamicin i.v. sau Cefuroxim i.v., 10-14 zile (apoi conf. AB Metronidazol)alim. parenteral total, corectarea dezechil. HO-electrolitice i ac.-bazicesusinerea f. vitale: O2, ventilaie mec., transfuzii de ME, plasm, perfuzii Dopamintrat. chirurgical n perforaii intest.

Prognosticmortalitate 20-40%

Complicaii:sdr. de intestin scurtocluzii int. subacute prin stricturistenoze

ICTERELE PATOLOGICE ALE NOU-NSCUTULUI

Definiiecoloraia galben a tegumentelor i mucoaselorprin valorii Bi sericeevident la nn la valori de 5-7 mg%Tipuri: fiziologic patologic nuclear

EtiologieIcterul fiziologicH-bilirubinemie neconjugat n careBiT < 12mg/100ml serBiD

EtiologieIcterul fiziologicClinicdin ziua 3 (dup 48h de via)dureaz 7-10 zile la nn la termenla prematur - valori mai mari i durat pn la 30 zilefr hepatosplenomegalie

Icter fiziologic TRATAMENTtratament profilacticalimentaie precoce la sncolostru - efect purgativ

tratament curativ- fototerapie

EtiologieIcterul patologictulb. de produceretulb. de metabolismtulb. de excreie a Bin primele 24-36 h BiT >12mg% nn la termenBiT > 15mg/100ml ser la prematurBiD>1,5-2mg% - icter precoce (PATOLOGIC)durat >10 zile la nn la termen > 2 spt. la prematur - icter prelungit

EtiologieIcter precoceb. hemolitic prin incompatibilitate Rh i ABOsferocitoza ereditar - boala Minkowski-Chauffardanemie cu sferocite + febrcitomegalieprematuriicter febrilsediment urinar - celule n "ochi de bufni"Icter prelungit

continund icterul fiziologic

atrezii intra/ extrahepatice

Cauze de H-Bi-nemie indirectExces de producieincompatibilitate feto-matern Rh/ AOBsferocitoza ereditaranemie hemoliticpolicitemieextravazare/ nghiire sg.accelerarea circ. entero-hepaticfactori geneticiinhib.din LM (alim 48h)Scderea clearance-ului Bierori de metabolismCrigler NajarDubin JohnsonRotor-SchiffGilberttirozinozgalactozemieprematuritatehipotiroidism, insuf. hipofizar, alim. la sn mama DZhipoperfuzie hepaticBiI>85% din BiT

Cauze de H-Bi-nemie directsepticemie BiD>15% din BiTinfecii intra-uterine - hepatit neonatalatrezie ci biliare intra/ extrahepaticechist coledocianobstrucii ale canalelor biliare (tu., pancreas anular)trisomie 18galactozemie, tirozinemie, metioninemiesdr. Rotor-Schiff, Dubin Johnsonfibroza chisticalim. parenteral total prelungitsdr. de bil ngroat

Boala hemolitic neonatalincompatibilitate feto-matern Rh (eritroblastoz) sau incompatibilitate ABOsituaii:mama Rh - i copilul Rh+mama O (I) i copilul A (II) sau B (III)hematiile ftului produc Atc la mam, care trec n circ. fetal i => hemolizAtg Rh - la I sarcin sensibilizeaz - al 2-lea copil - icter - apoi forme tot mai grave - sensibilizeaz i transfuziile sau avortul

Boala hemolitic neonatalAtg A i B - larg rspndite

izoimunizare de sarcinheteroimunizare prin infecii, vaccinuriboala hemolitic apare de la I sarcinmai frecvent, dar mai uoar dect b. hemolitic n sistemul RhNU afecteaz ftul i.u.NU produce forme grave la natereNU necesit dg. prenatal sau tratament postnatal

Boala hemolitic neonatalAtg A i B - mecanism

mama cu grupa O (I)aglutininele naturale ale celor cu grupa A(II) sau B(III) sunt de tip IgM, cu greutate molecular mare - nu traverseaz placentaaglutininele celor cu grupa O(I) - tip IgM i IgG - cu greutate molecular mic - traverseaz placenta

Boala hemolitic neonatalFiziopatologiehemoliz - hiperbilirubinemie - eritroblastozClinic: anemieicterhepatosplenomegaliemanifestri hemoragiceneurologiceForme clinice:anasarca feto-placentar (hidrops - ft mort, macerat)icter hemoliticanemia hemolitic

Boala hemolitic neonatalDg. de laborator

grupa sg. i Rh la prini i copiltitrul de Atc la gravidtest Coombs + evideniaz Atc n serul mameihemograma la nn: anemie, Tr-penieFP: eritroblati > 25%, Ret. > 6%BiI din CO > 4 mg%

Boala hemolitic neonatalTratamentprofilactic - imunoprofilaxie anti-D (Ig specifice)la femeia Rh - : 300 g n 72h dup avort/ natere nn Rh+la nn Rh - de sex feminin din mame Rh+curativ - fototerapie i FB 5-8 mg/zi, 3-4 zileET cu vol dublu (160 ml/kg, se schimb 85% din vol sg.)sg. integral (Htc 40-45%,

Tipuri de icter- dup mecanism de producereIctere hemolitice (prehepatice)Ictere hepatocelulareIctere mecanice (posthepatice)

A. Ictere hemolitice (prehepatice)tegumente i mucoase galben-paihemolizBiI crescuturini nchisesplenomegalie hepatomegalieTratamentfototerapieETFB

B. Ictere hepatocelularesepticemiehepatite viraleboala herpeticlisterioztoxoplasmoz congenit.intoxicaiideficite enzimaticegalactozemietegumente i mucoase galben-portocaliihepatomegalie fr splenomegalie urini intens coloratescaune acoliceBi direct i indirecttransaminaze i aldolaze uneori, tardivTratament- diete specifice, antibiotice, corticosteroizi - n hepatite neonatale de etiol. neprecizat - 21-28 zile

C. Ictere mecanice (posthepatice)malformii ale cilor biliarecompresia cilor biliare (bride, ggl, tu)debut - a 2-a spt. de v.icter progresivBiD urini hipercromescaune acolicehepatomegalieprobe hepatice +Tratament chirurgical - sptmnile 4-8 NU mai repede - sdr. de colestaz NU mai trziu - ciroz biliar

EtiologieIcterul nuclear(encefalopatia hiperbilirubinemic)- Bi >25mg% la nn matur, 10mg% la prematurconsecina efectului toxic al H-Bi-nemiei indirecte (neconjugat, nelegat de albumin) asupra SNCpenetreaz bariera HE, primele 2-4 zile de vse fixeaz de nucleii cenuiiclinic: - letal - subletal - deficite n dezv. SNC

Icterul nuclearFactori de risc:

boala hemoliticprematuritateaacidozaasfixiahipoproteinemiahipoglicemiaEvoluiegrav, adesea deces

Encefalopatia cronic:ataxieatetozsurditatedeficit mintal

TRATAMENTFototerapiarisc de a BiI>capacit. de legare a albuminei periculoase ale Biprematuriechimoze extinseb. hemoliticExsanguinotransfuzia - indicaiicorectarea anemiei severeprevenirea icterului nuclearsepticemieCIDdezechilibre metabolice severe

TRATAMENTExsanguinotransfuzia (ET)dac mama are Rh -, la nn se determin:- hemogram, grup sg., Rh, Bi, test CoombsET n primele ore dup natere dac:nn cu icter, paloare, edeme, hepatomegalie, st. gen. alteratst. gen. bun, dar test Coombs diect +, Hb

TRATAMENTExsanguinotransfuzia (ET)

ET se efectueaz cnd:

Bi - 25 mg% la nn la termen fr asfixie - 20 mg% la nn la termen cu asfixie

Bi - 18-20 mg% la nn prematur fr asfixie - 15 mg% la nn prematur asfixiat

ET se repet dac Bi la valori de risc neurologic

TRATAMENTExsanguinotransfuzia

snge proaspt (24h de la recoltare) - la nn suferindsnge iradiat - dac a primit transfuzie i-uterinsnge heparinatsnge gluco-citrat