01- anatomía clínica del corazón
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ANATOMÍA CLINÍCA DEL CORAZÓN
DR. AVILA ARIAS HENRY
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Aspecto externo.
Cono irregular. Una base y un vértice. Tres caras. Peso: 260 g en la mujer y 270 g en hombre. Capacidad total: 520 a 550 cm3.
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Aspecto externo del corazón
Una cara inferior o posteroinferior (diafragmática).
Una cara anterior: superficie ventricular derecha y septum.
Cara lateral: superficie ventricular izquierda.
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Esqueleto fibroso del corazón
Formado por: 4 anillos fibrosos y sus extensiones.
Dos anillos rodean a los orificios auriculoventriculares y otros dos que sirven de soporte a los troncos arteriales aórtico y pulmonar y sus anillos valvulares.
Las extensiones separan a las aurículas y ventrículos y fijan sus cámaras.
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Válvulas cardiacas
Aparato valvular: Anillo valvular. Sus valvas. Cuerdas tendinosas. Músculos papilares.
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Válvula Tricúspide - VT
Superficie mayor que la mitral. Tres valvas: septal, anterior y posterior. Usualmente un músculo papilar único o
predominante (3). La VT está separada de la VP por la crista
supraventricular.
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Válvula mitral - VM
Área de apertura 4-6 cm2. Dos valvas: anteromedial y posterolateral. Dos músculos papilares correspondientes. Cámara de salida del VI: septum
interventricular y la valva anteromedial.
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Válvulas semilunares
Aórtica y pulmonar tienen tres valvas, semilunares o nidos de golondrina.
Áreas valvular aórtica 3 cm2 e igual la pulmonar.
La pulmonar colocada adelante y a la izquierda de la aórtica.
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Aurícula derecha
Presencia de vena cava superior, inferior (válvula de Eustaquio) y seno coronario.
Porción sinusal (región posterior y lisa). Crista terminalis (borde anterior al posterior
de la vena cava superior e inferior). Músculos pectíneos.
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Aurícula izquierda
Paredes lisas. Recibe 4 venas pulmonares. El septum ínterauricular tiene una depresión
central o fosa oval (remanente del ostium secundum), cubierto por el septum secundum.
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Ventrículo derecho
Grosor 4 a 5 mm. Crista supraventricular (separa la cámara de entrada
y de salida). Músculo papilar único o predominante. Banda moderadora (estructura muscular que
conecta el septum interventricular con la pared libre del VD).
Porción trabeculada del septum.
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Ventrículo izquierdo
Grosor de 9 a 11 mm. Forma de una esfera elipsoidal. 2/3 del septum paredes lisas, restante
trabécula carnosa no entrelazada. Cámara de entrada y de salida del VI es
dinámica y la establece la valva anteromedial de la válvula mitral.
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN
Nodo sinusal o de Keith y Flack. Se encuentra cercano a la unión de la vena
cava superior y la porción sinusal de la AD. Función es iniciar el impulso. FC: 60 a 100 x´. Investiga tipo de células que tiene el sistema
de conducción.
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Haces internodales
Haz de Bachman (anterior). Haz de Wenckebach medio). Haz de Thorel (posterior).
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Nodo auriculoventricular
Nodo de Aschoff-Tawara. Función: retardar la velocidad de conducción para
dar tiempo a la contracción auricular. Sito: porción inferior del surco interauricular
próximo al septo membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch.
FC: 40 a 60 x´.
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Triángulo de Koch: entre el seno coronario, la valva septaltricuspídea y el tendón de Todaro.
tendón Todaro
porción membranosa
válvula Tebesio
velo septal tricuspídeo
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Haz de His
Continuación del nodo AV . Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el
anillo fibroso auriculoventricular y corre por el margen inferior del septum membranoso.
A los 3 cm de su origen se divide en rama derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).
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Haz de His
La rama derecha corre por el endocardio septal derecho, se monta en la banda moderadora para dividirse cerca del músculo papilar en numerosos haces y terminan en las fibras de Purkinje.
La rama izquierda se subdivide en dos fascículos anterosuperior y posteroinferior.
La FC infrahisiano es de 20 a 40 x´.
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Sistema de conducción
El impulso eléctrico sólo puede pasar de aurícula a ventrículos a través del nodo AV, salvo en pacientes con vías accesorias(W-P-W).
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Haces anómalos
Haz de Kent. Haz de James. Haz de Mahaim. Dan origen a los síndromes de preexitación
(Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon Levine).
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Arterias coronarias
Coronaria derecha: nace del ostium coronario derecho.
Arteria del cono. 55% de los casos da la arteria del nodo sinusal. 3-4 ramas ventriculares derechas, la última arteria
marginal derecha. Una rama perforante que irriga el nodo AV 90%. Descendente posterior y ramas perforante que
irrigan el tercio posterior del septum.
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Coronaria izquierda.
Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la coronaria izq de 2-20mm.
Se divide en la circunfleja y la descendente anterior. Descendente anterior: 3 ramas diagonales y las
arterias septales. Otras ramas para el VD. Arteria marginal obtusa. 10 % irriga el nodo AV (arteria circunfleja
auricular).
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Músculos papilares del ventrículo izquierdo.
El músculo papilar anterolateral está irrigado por la circunfleja y la descendente anterior.
El músculo papilar posteromedial está irrigado por las ramas posteriores de la coronaria derecha o por la circunfleja cuando ésta es dominante.
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Llenado coronario
El llenado coronario se realiza en la diástole. El septum está irrigado por las arterias
descendente anterior y posterior.
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Drenaje venoso
Venas de Tebesio. Seno coronario (válvula de Tebesio). Otras.
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Grandes vasos
La arteria Pulmonar mide 4-5 cm longitud y diámetro 3 cm, se divide en dos ramas derecha e izq.
La arteria Aorta, el botón aórtico se encuentra a 2.5 cm debajo de la orquilla supraesternal.
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Pericardio
Es una membrana serofibrosa que rodea el corazón.
Pericardio parietal y el visceral. Líquido pericárdico es de 10 a 20 ml. Cuando el líquido pericárdico es mayor de
50 ml se habla de derrame pericárdico.
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El ganglio estrelladoestimulación simpática
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Inervación.
El sistema simpático inerva todo el corazón. Las fibras posganglionares simpáticas liberan
noradrenalina. Beta 1: corazón (cronotrópico e inotrópico
positivos). Beta 2: bronquios (broncodilatación) y otros
sitios. Alfa 1: vasoconstricción periférica.
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Noradrenalina y adrenalina
Cronotrópicos e inotrópicos positivos. Aumentan la velocidad de relajación y la
excitabilidad. Acortan el periodo refractario y aumentan la
velocidad de conducción a través del nodo AV.
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Control parasimpático
El parasimpático inerva el nodo sinusal, nodo auriculoventricular, aurículas y el tronco principal de las coronarias.
Se libera acetilcolina en las terminaciones del vago que estimulan los receptores muscarínicos M2 localizados en la membrana de las células cardiacas.
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Estimulación del parasimpático
Disminuye la frecuencia cardiaca. Reduce la contractilidad auricular. Prolonga el periodo refractario y
disminuye la velocidad de conducción a través del nodo AV, facilitando la aparición de bloqueos a este nivel.
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