Diabète de type 2 et SportDiabète de type 2 et SportDiabète de type 2 et SportDiabète de type 2 et Sport

Dr Laurence FAYARD- JACQUINCœurs du Forez 2008Mise à jour 24-06-08

L’activité physique est recommandée depuis longtemps aux patients diabétiques

Dès la fin du 19 ème siècle, Appollinaire Bouchardat conseillait à ses patients « …la chasse, l’escrime, la rame, le patinage, le billard, le labourage, le jardinage.. »

Dans la population générale, une diminution de la morbidité vasculaire est p p gobservée chez les patients présentant une capacité cardiorespiratoire élevée et/ou un haut niveau d’activité physique

Cet effet protecteur s’explique en partie par le fait que l’AP améliore les p p q p p qanomalies du syndrome pluri-métabolique: augmentation de la sensibilité à l’insuline, diminution de la masse grasse, modification du profil lipidique dans un sens moins athérogène, augmentation de la fibrinolyse, g g ydiminution de la PA

Ces données montrent clairement que l’AP régulière doit faire partie de la prise en charge du Diabète de type 2.p g yp

En conclusionEn conclusionEE

Prévention et traitement

Effets favorables au stade précoce de la maladie

Barrière chez les patients et chez les médecins

Prescription d’une activité physique chez Prescription d’une activité physique chez p p y qp p y qle diabétique de type 2le diabétique de type 2

Un choix en 5 étapesUn choix en 5 étapes

Evaluer la motivation du patient.

Rechercher des facteurs limitants.

Analyse du contexte individuel.

Etablissement des objectifsEtablissement des objectifs.

Choix des activités.

Etape 1: Evaluer la motivation du patientEtape 1: Evaluer la motivation du patientEtape 1: Evaluer la motivation du patientEtape 1: Evaluer la motivation du patient

l PIl pratique une AP- respect de l’activité

Adaptation éventuelle- Adaptation éventuelle

Il ne pratique pas d’APIl ne pratique pas d AP- Sédentaire sans passé sportif= niveau 1 « ne pas être

sédentaire »- Sédentaire mais ancien sportif ou motivé = niveau 2

« entrainement régulier »

Etape 2 : rechercher les facteurs limitantsEtape 2 : rechercher les facteurs limitantsEtape 2 : rechercher les facteurs limitantsEtape 2 : rechercher les facteurs limitants

• cardio-vasculairesNiveau 1: examens complémentaires si signes cliniquesNiveau 2: Examens complémentaires pour tous/ 40 ans ( épreuve

d’effort)d effort)MécaniquesMétaboliques: hypoglycémies, protéinurieSensorielles: vision ( bilan ophtalmo), surdité, vertiges

Etape 3 : Analyse de l’environnementEtape 3 : Analyse de l’environnement

l i i ll dAnalyser ses motivations et celles de son entourage

Chercher à insérer l’AP dans son environnementChercher à insérer l AP dans son environnement

Analyser ses désirs et ses possibilitésy p

L’inciter à établir un planning précis

Etape 4 : Etablir des objectifs personnelsEtape 4 : Etablir des objectifs personnels

C i d l’i é ê d l’ P dé é é lièConvaincre de l’intérêt de l’AP , modérée et régulière

Mettre en garde sur des projets irréalisablesMettre en garde sur des projets irréalisables

Définir des objectifs précis:j pCliniques: poids, périmètre abdominal, HA1cSportifs: être en forme pour une randonnée

Contrat écrit

Etape 5: rédaction d’une ordonnance d’APEtape 5: rédaction d’une ordonnance d’AP

Niveau 1: ne pas être sédentaire

« je marche régulièrement pour réguler mes glycémies »

Niveau 2: entrainement régulier de bon niveau

Favoriser les activités physiques à forte composante aérobie: 20 mn à 1h , 2 fois par semaine (vélo, footing, natation..)

Musculation en souplesse 2 fois par semaine: 10 à 15 mouvements dynamiques/série avec faibles charges et sans blocage de la respirationp

Conseils d’AP aux diabétiques âgés et/ou avec Conseils d’AP aux diabétiques âgés et/ou avec complications et/ou réfractaires à l’exercicecomplications et/ou réfractaires à l’exercicecomplications et/ou réfractaires à l exercicecomplications et/ou réfractaires à l exercice

P d bil di l i é iPas de bilan cardiovasculaire systématique

Marche lente 3 fois par semaine pendant 1 heureMarche lente 3 fois par semaine pendant 1 heure

Précautions générales simplifiéesg p

Podomètre

Intérêt du vélo d’appartement

Conseils aux diabétiques sans complication avec Conseils aux diabétiques sans complication avec faible aptitude physiquefaible aptitude physiquefaible aptitude physiquefaible aptitude physique

Bil di l i é l bl ECGBilan cardiovasculaire préalable avec ECGVélo ou footing 3 fois par semaine pendant 1 heureIntensité: 60 à 70% de la fréquence tolérée maxIntensité: 60 à 70% de la fréquence tolérée maxEchauffement, RécupérationPrécautions générales indispensablesg pCardiofréquencemètrePas de travail de renforcement musculaire avant 3 mois

Conseils d’AP aux diabétiques sans complication Conseils d’AP aux diabétiques sans complication avec aptitude physique normaleavec aptitude physique normale

Bil di l i ECG d’ ffBilan cardiovasculaire avec ECG d’effort2 séances par semaine en endurance à intensité élevée(70 à 80% FCTM) pendant 1hF M) pendant h1 séance par semaine avec 30 mn d’endurance et 30 mn de résistance ( 50 à 60% FCTM)E h ff é é iEchauffement, récupérationPrécautions générales indispensablesCardiofréquence mètreCardiofréquence mètreProgressivité trimestrielle

Conseils aux diabétiques pratiquant la Conseils aux diabétiques pratiquant la compétitioncompétitioncompétitioncompétition

T d’ ff é l bl di dTest d’effort préalable avec mesure directe des gazs respiratoires à répéter annuellemnt1 séance par semaine en endurance à intensité élevée ( 70 à 80% séance par sema ne en endurance à ntens té élevée ( 70 à 80%FCTM)1 séance par semaine de sport collectif à intensité très élevée ( sup à 80% FCTM)sup à 80% FCTM)Echauffement, récupérationRespect des précautions généralesp p gCardiofréquencemètre

Précautions à prendre:Précautions à prendre:

Maladie diabétique facilement identifiable en cas d’accidentAutocontrôles répétésTtt adaptés et bonne observanceSoins d’hygiène ( pieds)Soins d hygiène ( pieds)Partenaires informésItinéraires programmésp gDiététique correcteHydratation suffisante

é éCollation de sécuritéTéléphone portable