HighLights per navigare nel web alla ricerca di informazioni utili riguardanti il mondo dell’Ortopedia ed in particolare di quelle discipline superspecialistice di cui la SIGASCOT si occupa, può essere un’impresa ardua oppure un rapida e semplice approdo. Per giungere alla meta servono tanti “strumenti di bordo” e la giusta esperienza di navigazione. Con SIGASCOT HIGHLIGHTS, vogliamo suggerire delle rotte da esplorare, da approfondire e non solo.

SIGASCOT

SALUTO DEL PRESIDENTE Stefano Zaffagnini rivolge un saluto ai soci attraverso la nascita di SIGASCOT HighLights.

Carissimi socie e soci, sono profondamente onorato di assumere il ruolo di presidente della Sigascot dopo Paolo Adravanti e dopo tanti Presidenti così illustri, pionieri della chirurgia del ginocchio e che hanno permesso a questa società di nascere, crescere, e svilupparsi in modo così rapido da renderli forse increduli ma fieri dei risultati raggiunti ai giorni nostri. Una società scientifica che non sappia rinnovarsi e che non abbia la capacità di proporre nuovi mezzi di coinvolgimento dei soci e dei non soci, è destinata ad inaridirsi e scomparire nel tempo. Tutto ciò sicuramente non appartiene al DNA della SIGASCOT che invece rappresenta attualmente la società con maggior numero di proposte innovative: FAD, monografie, Master

Universitari, newsletter concepita in modo moderno, piattaforma E-sigascot, rivista Joints, incremento delle Fellowship, Registro nazionale patologia specifico, Strutturazione di studi multicentrici. Ed è proprio in questa ottica che il rinnovato Comitato Comunicazione propone questo mio breve saluto su SIGASCOT HighLights, un nuovo strumento di comunicazione digitale che si adegua alla moderna tecnologia di informazione. Non vuole essere una newsletter elettronica che già esiste e svolge un ruolo più istituzionale, ma si propone come strumento di informazione flash,

con info che vengono dal mondo del web e rubriche brevi ma molto curate, che offrono spunti di approfondimento e riflessione. Comunicare vuol dire condividere l’immenso patrimonio scientifico che deriva da tutti gli eventi ed attività proposte da SIGASCOT. Non mi resta che augurarvi buona lettura ed arrivederci a presto!

Saluto del Presidente Stefano Zaffagnini, saluta i soci attraverso le righe di SIGASCOT HighLights Pearls of Rehab Approfondimenti in tema di Riabilitazione

Dialoghi ORTHO-LEG Le questioni medico-legali viste attraverso un dialogo platonico-socratico PFJ Corner Spunti riguardo alle patologie della femoro-rotulea

Bacheca dello Specializzando Info per i più giovani Prossimi eventi Memorizza i prossimi eventi SIGASCOT a breve scadenza

Eventi speciali, info varie e ridiamoci su Presentazione di eventi speciali, informazioni di vario genere e vignette legate al mondo della nostra specialità

HighLights

a cura del Comitato Comunicazione - Direttore Responsabile Gianluca Camillieri

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SIGASCOT

Le lesioni muscolari degli hamstrings !

Le lesioni muscolari degli hamstring ( ischio-peroneo-tibiali) , rappresentano uno degli infortuni più comuni in diverse pratiche sportive, in particolar modo del calcio (1). Negli ultimi anni, l’interesse verso la muscolatura posteriore della coscia è cresciuto esponenzialmente, complice forse anche il diffondersi delle ricostruzioni del legamento crociato anteriore con prelievo di semitendinoso e gracile.

L’allenamento ed il trattamento degli infortuni di questo gruppo muscolare è stato oggetto di studio in particolar modo dalla scuola scandinava di cui il Nordic Hamstring Exercise è la proposta più conosc iu ta e d i f f u sa ( 2 ) . D ive r s e pubblicazioni sono apparse, soprattutto nell’ambito della prevenzione; alcuni aspetti restano però non chiariti. La maggior parte delle lesioni avviene ad anca flessa e ginocchio esteso e ad alta velocità(3): può quindi quel tipo di esercizio prevenire davvero gli infortuni posteriori?

Il rapporto lunghezza-tensione sembra ottimizzato dopo il training eccentrico (4) ma alcune proposte sembrano colmare, a mio avviso, e completare le possibilità terapeutiche e di allenamento.

Nel 2013 è stato pubblicato questo interessante studio, ancora una volta scandinavo:Askling CM, Tengvar M, Thortensson A. Acute hamstring injuiries in Swedish elite football : a prospective randomized controlled clinical trial comparing two

rehabilitation protocols. Br J Sports Med.2013;47:953-959.

In questo trial sono stati confrontati due programmi di riabilitazione dopo infortunio agli hamstring: uno eseguito in posizione di allungamento (flessione dell’anca) e l’altro convenzionale.

Sono stati prescelti tre esercizi per gruppo e viene proposto un interessante test valutativo di allungamento attivo ad alta velocità (Askling hamstring flexibility test). Il gruppo esercitato in allungamento ha d imos trato tempi ( s tat i s t i camente ) significativamente inferiori di ritorno allo sport agonistico.

Sono proposte riabilitative molto interessanti, anche per la loro semplicità e praticità di utilizzo, molto facilmente integrabili alla routine a cui siamo abituati. Vale la pena davvero leggere questo articolo!!! 1- Hawkins RD, Hulse MA, Gibson M The association football medical research programme: an audit of injuries in professional football. Br J Sports Med.2001,2;35(1):43-7. 2- Arnason A, Engebretsen L, Bahr R Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sports.2008,2;18(1):40-8. 3- Woods C, Hawkins RD, Hodson A The football association medical research programme: an audit of injuries in professional football. Analysis of hamstring injuries. Br J Sports Med.2004;38:36-41 4- Brughelli M, Cronin J. Altering the length-tension relationship with eccentric exercise: implications for

performance and injury. Sports Med.2007;37(9):807-26. !!!!

Carissimi Soci, se siete interessati a mandare i

vostri contributi nel campo della riabilitazione contattateci!!!

comunicazione@sigascot.com

! !!

a cura di Mirko Zanazzo - Comitato Riabilitazione

Nel prossimo numero….. !Fisioterapia pre-operatoria nelle protesi di anca e ginocchio a cura di Milco Zanazzo - Comitato Riabilitazione !

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L’utilizzo del Concentrato Midollare !

ORTHO: Buongiorno Avvocato, questa notte ho sognato che nel mondo delle idee potevo utilizzare senza problemi il concentrato midollare nei difetti ossei e cartilaginei in procedure chirurgiche di sala operatoria, a condizione che l'utilizzo fosse autologo, con minima manipolazione ed in senso omofunzionale. Ciò è possibile anche nel mondo "reale"?

ADVO: Oh figliolo, mi poni una domanda altamente filosofica ma anche decisamente pratica! Orbene, tu sai che il nostro mondo di Ellenistica derivazione è ormai retto dalle leggi della Dea Europa, ed in particolare, per quanto concerne l'utilizzo di cellule e tessuti, tiene in massima considerazione le idee di EMA (Agenzia Europea del Farmaco) e CAT (Comitato per le Terapie Avanzate), due arcontiche assemblee che dicono ai medici cosa possono e non possono utilizzare.

ORTHO: Certo Avvocato, lo so bene e, come Lei mi ha insegnato, so anche che in più occasioni questi Organi di Consiglio hanno specificato che l'uso del concentrato midollare nei termini di cui sopra è altamente legittimo. Ricordo a tal proposito un parere del CAT del 30.10.2013 nel caso di "Concentrate of autologous, uncultured, custom-prepared bone marrow aspirate". La conclusione era che "the EMA/CAT considers that the product does not fall within the definition of an Advanced Therapy".

ADVO: Ti scuso innanzitutto per aver usato questa lingua barbara e non il puro attico dei nostri Padri, però ricordi bene!

Tuttavia in un recente "Reflection Paper" del giugno 2014, che potrebbe diventare definitivo alla fine di ottobre 2014, CAT ed EMA hanno mutato opinione affermando che può essere considerato uso non omofunzionale "when the mode of action of the cells is not identical to the one attributed to the cells by the scientific knowledge". Aggiungendo poi che "As an example, inject ion of concentrated bone marrow at the site of bone injury with the aim of healing a bone les ion can be cons idered as non-homologous use".

O RT H O : M a Av v o c a t o , n o i Ortopedici usiamo da almeno settant'anni con evidenze l'aspirato midollare nelle lesioni ossee!!! Inoltre questo orientamento è nettamente in contrasto con quanto affermato in precedenza dagli stessi EMA/CAT....

ADVO: Hai ragione! La tendenza è quella di ampliare l'area farmaco a discapito di procedure fattibili a basso costo in sala operatoria...

ORTHO: Quindi? Come dovremo comportarci noi Ortopedici? Potremo ancora utilizzare legalmente il concentrato midollare in sala operatoria o potremmo incorrere in sanzioni paragonabili a quelle inflitte a Sisifo o Prometeo?

ADVO: Orsù, figliuolo, abbi fede nella ragione e nel discernimento dell'Uomo!!!

Il "papiro" del CAT ha solo valore orientativo, ciò che conta è il regolamento

europeo. Se il tuo razionale di utilizzo del m i d o l l o

dimostrerà che le cellule del concentrato midollare che usi hanno un modo di azione sul sito di lesione come quello normalmente riconosciuto alle stesse cellule dalla conoscenza scientifica (EBM, vedi quanti lavori scientifici sul punto) allora potrai stare t r a n q u i l l o e s o s t e n e r e l ' u t i l i z z o omofunzionale con la sicurezza che avresti dietro allo scudo di Achille! Il mio consiglio è di utilizzare questi importanti biomateriali con un forte razionale scientifico alla base e non solo per "provare se funzionano".... Ma per mettere a punto queste procedure non devi chiedere ad un Avvocato, semplice discepolo di Diche, la Dea della Giustizia, ma rivolgiti piuttosto a Pitagora o Talete, quei cari filosofi scientifico-matematico-naturalist ici , che faci lmente potrai consultare.... Un tempo vivevano nelle lontane Isole della Ionia, ma ora sono facilmente reperibili... Lo sapevi che hanno tutti l'IPHONE 6?

ORTHO: Grazie Avvocato, a presto. Che la Logica e la Retorica siano con Lei!

!! !

a cura dell’Avvocato Stefano Fiorentino

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!Nuove tipologie di tutore nel trattamento conservativo del dolore anteriore di ginocchio

!Le sindromi dolorose anteriori di

ginocchio riconoscono tipicamente un'eziologia multifattoriale, legata sia alla presenza di fattori predisponenti statici (deviazioni in varo-valgismo, pronazione anomale del retropiede, etc) e dinamici (insufficienza del vasto mediale obliquo (VMO) del quadricipite, del medio gluteo, e t c ) che a metodo log ie e r rate d i allenamento. !

La terapia delle sindromi dolorose rotulee (SDR) è sempre in prima istanza conservativa, seguendo uno schema ben definito:

• identificazione degli eventuali pattern di squilibrio /overuse

• correzione di eventuali vizi di allineamento dell' arto inferiore e in p a r t i c o l a r e d e l l ' a r t i c o l a z i o n e sottoastragalica.

• rinforzo della muscolatura del CORE (addominali e stabilizzatori del tronco)

• r i n f o r z o d e l l a m u s c o l a t u r a quadricipitale con esercizi di tipo isometrico (con particolare attenzione al VMO)

• allungamento delle catene cinetiche anteriori ed in particolare posteriori

• rinforzo della muscolatura dell'anca (grande e medio gluteo)

• ginnastica di tipo propriocettivo con tavoletta instabile e perturbation training. !

!!A supporto del percorso riabilitativo

possono essere utilizzati presidi esterni come i plantari funzionali (quando necessari). Il ruolo dei tutori (ginocchiere) è invece

sempre stato controverso. La recente introduzione del tutore elastomerico Reaction DJO® ha riaperto la discussione sul loro uso. La loro funzione principale, e cioè la dispersione delle energie e ripartizione delle forze in maniera armonica su tutto il ginocchio rappresenta un nuovo concetto biomeccanico.Il loro utilizzo è consigliabile nelle fasi avanzate della riabilitazione, ad esempio nel ritorno allo sport, oppure a scopo preventivo di recidive della sintomatologia.

!Q u e s t e o r t e s i p o s s o n o e s s e r e inserite con profitto,

all'interno di un protocollo di terapia fisica che, in questo tipo di patologia, deve essere

necessariamente individualizzato e attuato in modo continuativo e progressivo da parte di un'equipe multidisciplinare.

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a cura di Paolo Ferrua - Comitato Formazione

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SIGASCOT HighLights

La Bacheca dello Specializzando A cura di Giacomo Placella e Francesco Perdisa

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SIGASCOT su Fecebook!!!

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!Seguici e dialoga con noi attraverso il

portale che ha segnato un cambio epocale nella comunicazione. Potrai trovare sulla nostra pagina Facebook, notizie su eventi, rassegne stampa, curiosità, attività sociali e foto di tutti noi soci Sigascot. ! !

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!!!!!!!!!!!

FELLOWSHIP E GRANT DI RICERCA

Tenete d’occhio sul sito web SIGASCOT i programmi e le modalità per accedere alle

fellowship ed ai premi per la ricerca

http://www.sigascot.com/site/fellowships/

• EAF – Sedi Ospitanti : Bologna (Zaffagnini-Marcacci) / Firenze (Giron)

• DJO – Sedi Ospitanti : Roma(Milano) / Pavia (Benazzo-Zanon) /Genova (Mazzola) /Torino (Canata) Sede Destinazione nostri fellow :Heidelberg (Roman Siebold)

• JOSKAS – Godfather: Alfredo Schiavone PanniVisita di 2 Fellows presso prestigiosi centri chirurgici del Giappone

• FELLOWSHIP DJO-Reaction SU FEMORO ROTULEA (confermata anche per il 2016-2017) Connessa al Percorso di Formazione sulla Femoro-Rotulea- Premiazione durante il Corso sulla Femoro-rotulea di Ancona per 2015 e di Roma per il 2016 . soggiorno breve di una settimana (l’ultima di ottobre ) a Lione presso la struttura diretta da David Dejour

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In questo spazio diamo risalto ad eventi particolari che meritano una presentazione maggiormente approfondita. Cominciamo con….

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Special Event

HighLightsSIGASCOT

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!PROSSIMI EVENTI UFFICIALI

SIGASCOT !Complex Knee Arthroplasty from

Primary to Revision - Relive Surgery Centro Congressi Unione Industriale -

Torino, 5.6 Marzo 2015 !!!!

Watch and Try Fiorano Modenese - Arezzo, 18,19,20 Giugno 2015 !

!!!!!!3° Corso Teorico Pratico sulla Patologia FEMORO-ROTULEA

Ancona, 4 luglio 2015

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!EVENTI PATROCINATI

SIGASCOT !4th Internationa RSA Meeting “A

step into the future” Istituto Ortopedico Rizzoli - Bologna,

13-15 Maggio 2015 !

! !ALTRI EVENTI !

Football Medicine Strategies for Player Care

QEII Conference Center, Londra 11-12 Aprile 2015 !!!!!!!!!!!!!

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!EVENTI REGIONALI !!!!!!!

16 Maggio Regione Puglia - Bari Tema :gestione delle complicanze nelle PTGLocal Host: Giuseppe Solarino-Andrea Mocci

26 Settembre Regione Sardegna – Carloforte Tema : EBM nella ricostruzione LCA etraumasport Local Host : Conte

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15  Maggio    -­‐  Regione  Sardegna   Alghero   Tema:  Femoro-­‐Rotulea  /  Car2lagineLocal  Host:      Andrea  Manunta  

26 Giugno Regione Campania – Orto-RiabSpritz – Salerno Tema: Tendini e Muscoli Local Host: Alfonso Forte

25 settembre Regione Sicilia – Taormina - Hotel San Domenico Tema: Artrosi Monocompartimentale ginocchioLocal Host : Arcangelo Russo

7 o 14 Novembre Regione Sicilia - Orto-RiabSpritz - Catania Tema: Ginocchio artrosico e ortesi (coinvolgimento tecnici ortopedici)-Local Host: Maria Grazia Benedetti

SIGASCOT HighLights

Per ulteriori informazioni sugli eventi ufficiali, patrocinati e regionali, visitate il nostro sito al link www.sigascot.com

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Ridiamoci su….

!!Se sei una Azienda e vuoi raggiungere i Soci SIGASCOT per presentare i tuoi prodotti ed aiutare la società a diffondersi e proporre nuove iniziative, questo spazio è per te contattaci……segreteria@sigascot.com

Suggerimenti? Caro Socio SIGASCOT, se hai dei suggerimenti per la nostra e letter o desideri che venga approfondito un argomento contattaci a: infoeletter@sigascot.com

Sapevi che.... SIGASCOT promuove la formazione dei giovani ortopedici riservando iscrizioni gratuite o scontate a Cadaver Lab, Corsi, Congressi e Fellowship. Quest’ultime

vengono svolte in Italia ed all’estero. Per maggiori informazioni consulta il nostro sito web all’indirizzo:

www.sigascot.com

Link del mese • www.vumedi.com

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Video di ottima qualità ed altamente didattici. Si può interloquire con l’autore per approfondimento o solo per....complimentarsi

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NEL PROSSIMO NUMERO…. !Prendiamo un caffe con…. Qualche domanda seria e semiseria ai mostri sacri dell’ortopedia mondiale. Cominceremo con …….Pierre Chambat

!!Benvenuti nel servizio multimediale che SIGASCOT mette a disposizione dei suoi soci. Attraverso il nostro portale e-sigascot.com

potete visionare i video riguardanti le più moderne tecniche chirurgiche.

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