01 quiz mg cardiologia pdf
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CARDIOLOGIA !
!!!-‐ Criteri di sindrome metabolica: …… (Presenza di una circonferenza vita oltre i 94 cm nei maschi, 80 cm nelle femmine associate a 2 dei seguenti disordini: -‐ Glicemia a digiuno: oltre 100 mg/dl stadio IFG; -‐ Ipertensione arteriosa: oltre i 135/85 mm Hg o terapia ipotensivante; -‐ Ipertrigl iceridemia: oltre i 150 mg/dl; -‐ Ridotto colesterolo HDL: 40 mg/dl nei maschi, 50 mg/dl nelle femmine o tp ipolipemizzante) !-‐ Per la definizione di sindrome metabolica: non si considera i l valore di colesterolo totale !-‐ La sindrome X (sindrome metabolica) è caratterizzata da: trigliceridi > 150 !-‐ Calcolare LDL con Col tot 258, HDL 48 e Trigl iceridi 120: 258 – (48 + 120/5)= 186 !-‐ Formula di Friedwald quali parametri uti l izza: Col tot, Hdl e trigliceridi !-‐ I l reperto di colesterolo > 200 cosa suggerisce? iperlipoproteinemia !-‐ Cosa si è dimostrato più efficace a ridurre le LDL? -‐ Statine -‐ dieta -‐ esercizio f isico !-‐ Bisogna sospendere statine se: -‐ aumento CPK x 2 volte la norma -‐ aumento CPK > 5 volte la norma -‐ aumento AST > 2 volte la norma (per le transaminasi bisogna avere un aumento di almeno 3 volte la norma!) !-‐ L’esercizio f isico determina: aumento HDL !-‐ Ipertensione sistolica isolata: sistolica >140 diastolica < 90 !-‐ Forma di ipertensione tipica dell 'anziano: ipertensione sistolica isolata !-‐ Qual è la pressione ideale in un paziente diabetico: … !-‐ Da cosa è caratterizzata l ’ ipertensione cl inica isolata (è quella da camice bianco) : alterata in ambulatorio, normale a casa, normale 24 ore !-‐ Quale approccio avere in caso di ipertensione l ieve: dieta iposodica
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-‐ Attività f isica per iperteso: Aerobica !-‐ In caso di ipertensione di primo grado con che terapia si inizia: modifica degli sti l i di vita , ACE inibitori !-‐ Cosa non peggiora l ’ ipertensione: esercizio fisico !-‐ Controindicazione assoluta al l ’holter pressorio: -‐ nessuna -‐ FA -‐ obesità con ipertrofia braccio -‐ emiplegia -‐ tetraplegia !-‐ Monitoraggio della PA delle 24 ore: Tutte (gravidanza, discrepanza da valori ambulatoriali e domicil iari, ipotensione ortostatica… ) ( INDICAZIONI : I l Monitoraggio Dinamico della Pressione Arteriosa delle 24 ore è indicato quando: c’è una discrepanza tra i valori pressori e la presenza di danno d’organo, ci sono differenze ri levanti tra valori r iscontrati in ambulatorio in varie occasioni o nella stessa visita, ci sono episodi di ipotensione o se si sospetta ipotensione notturna, nei casi di ipertensione resistente a trattamento farmacologico assunto regolarmente) !-‐ Non dà ipertensione secondaria: sindrome delle gambe senza riposo !-‐ Ipertensione, complicanze a lungo termine: malattie coronariche, malattie renali, scompenso cardiaco, problemi oculari e malattie cerebro-‐vascolari !-‐ Dove va ricercato i l danno d'organo subclinico in paz iperteso: tutte (renale, cardiaco) !-‐ Non si usa come prima scelta in ipertensione: Antiipertensivi centrali (metildopa, clonidina) !-‐ Falsa: calcio antagonisti e b-‐bloccanti sono sinergici (diuretici e ace inibitori sono sinergici!) !-‐ Terapia anti-‐ ipertensiva nell 'anziano affermazione falsa: ? (Sartano e diuretico / ace-‐inib e diuretico) !-‐ Farmaci migliori per i l trattamento dell ’ ipertensione nel diabete: ACE inibitori !-‐ ACE Inibitori effetto collaterale: Angioedema, Tosse stizzosa, iper-‐K, teratogeni !-‐ Risposta ERRATA su Beta-‐bloccanti: Sono da preferire ai diuretici nell ' ipertensione dei giovani afro-‐americani (più sensibil i ai diuretici che agli ace inibitori > HT a bassa renina) !-‐ Paziente con grave rischio cardiovascolare.. !-‐ Triade di Vircow… !-‐ Qualcuno ricorda quella del PNA: io ho segnato "coronarie indenni" !
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-‐ ABI 1-‐1,2: normale (ABI = PAS CAVIGLIA/PAS BRACCIO La PAS alla cavigl ia è sempre più alta, nella normalità, di quella del braccio. Normale si intende un indice che va da 1 a 1,3. Un valore > di 1,3suggerisce la presenza di vasi non comprimibil i per calcif icazioni vascolari come avviene nel diabetico. Un ABI < di 0,9 è indice di Malattia Ostruttiva Vascolare ed è associato ad una probabil ità > 50% di stenosi di almeno un vaso maggiore. Un ABI di 0,4 – 0,6 un grado di ostruzione arteriosa spesso associato a claudicatio. Un ABI < di 0,4 rappresenta una ostruzione avanzata.) !-‐ Sono fattori di r ischio per arteriopatia obliterante arti inferiori: -‐ tutti -‐ fumo -‐ colesterolo alto -‐ diabete -‐ … !-‐ Test di Norton (Scala per la valutazione del r ischio di svi luppare lesioni da pressione o piaghe da decubito o piaghe da pressione; t iene in considerazione condizione f isica, condizione mentale, attività f is ica, mobil ità e incontinenza) !!-‐ Flebite in donna gravida: trattamento con eparina a basso peso s.c !-‐ Complicanza temibile delle f lebiti profonde: tromboembolia !-‐ Cosa fai ad una paziente in TAO che inizia una gravidanza? sostituire con LMWH !-‐ Flebotrombosi con scomparsa del polso del lato esaminato !-‐ Quale non è un fattore rischio per TVP: ipertensione arteriosa !-‐ Qual è la terapia della TVP? LMWH o eparina sodica, fondaparinux o TAO per 1 anno (ma in realtà anche 3 mesi è corretto, dipende dalla causa della TVP!!!) !-‐ Scompenso cardiaco: beta-‐bloccanti (ace inibitori e diuretici) Forse chiedeva tra: -‐ diuretici-‐ace inibitori , -‐ diuretici-‐beta bloccanti, -‐ diuretici e qualcos'altro, -‐ ace inibitori-‐calcio antagonisti . (Non si capisce bene cosa voglia sapere la domanda… se i Beta-‐bloccanti si usano nello scompenso? Sì, a bassi dosaggi per r idurre i l carico di lavoro ma non in fase acuta) !-‐ Quali s intomi non sono tipici dello scompenso cardiaco? -‐ r idotta tolleranza al lo sforzo -‐ edemi declivi -‐ dispnea -‐ ortopnea -‐ cardiopalmo !-‐ Lo scompenso cardiaco è più frequentemente causato da: ipertensione !
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-‐ In quale stadio di scompenso cardiaco è presente dispnea per qualunque sforzo f isico: IV !-‐ Quale di questi non causa scompenso cardiaco? BBSn !-‐ Nello scompenso cardiaco si possono usare tutti questi farmaci tranne uno: -‐ antialdosteronici -‐ AT2 antagonisti -‐ ACE inibitori -‐ beta bloccanti -‐ pioglitazone !-‐ Qual è la frazione di eiezione nello SCC con disfunzione ventricolare (HF-‐REF): < 35%, mentre altri dicono < 30% ( In genere è da considerarsi scompenso cardiaco sistol ico con FE <35-‐ 40%, ma per capire quale era la risposta giusta bisognerebbe sapere anche quali fossero le altre!) !-‐ Terapia nello scompenso: migliorare i sintomi, qualità di vita, progressione !-‐ Non sintomi di congestione nello scompenso: ipoperfusione cutanea / pallore (solo nelle fasi teminali> shock cardiogeno! – i l pallore non è sintomo da congestione, ma da ridotto apporto periferico!) !-‐ Ipertensione polmonare: ipertrofia ventricolo dx e dilatazione ventricolo dx !-‐ BNP< 100 pg/ml: Valore normale (se 100-‐200 Disfunzione ventr sx, >200 Indice di Scompenso) !-‐ Curva pressione diastolica/rischio cardiovascolare: curva J (Curva che esprime i l rapporto tra pressione e rischio per morte cardiovascolare. "La relazione tra pressione arteriosa (sistol ica o diastolica), seguiva una curva a J o a U con un aumento del tasso di eventi sia ai l ivel l i più bassi che più alti della pressione arteriosa stessa. I valori di pressione arteriosa a minore incidenza degli outcome primari è r isultata essere 136/85 mmHg (range da 130 a 140 mmHg di pressione sistol ica e da 80 a 90 mmHg di pressione diastolica. La curva era relativamente piatta per pressione sistol ica di 110-‐130 mmHg e pressione diastolica da 70 a 90 mmHg.”) !-‐ Periodo refrattario assoluto del miocardio: miocardio non eccitabile !-‐ Normale asse del QRS: 0,12 sec e Asse cardiaco sx ( se >0,12 sec blocco di branca, asse normale tra -‐30° e +90°) !-‐ Qual è l 'aspetto del QRS in V1? Onda difasica, onda negativa profonda (Anche qui la risposta che forniva la tua versione è onda difasica, ma non concordo: in V1 e V2 prevale la componente negativa del complesso e quindi un’onda negativa profonda; in V3 e V4 i l complesso è isodifasico; in V5 e V6 prevale l ’onda positiva) !-‐ Durata del QT? 0,30-‐0,40 ( in genere < 0.44 msec) !-‐ Si definisce sl ivellamento ST f isiologico se: < 1 mm !
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-‐ Ima, risposta falsa: Leucopenia !-‐ Qual è la causa più frequente di infarto cardiaco: trombosi coronarica !-‐ Enzimi a 6 ore infarto: troponina !-‐ Cosa non si verif ica nella coartazione aortica: aumento pressione a valle !-‐ Valvulopatia più spesso causa di tromboembolie: Steno-‐insufficienza mitralica (che dà FA!!) -‐ I l polso decapitato si r iscontra in: grave stenosi aortica !-‐ Soffio sistolico irradiato in ascella + riduzione del primo tono? Da insufficienza mitralica !-‐ Quale tra questi farmaci non causa BAV: amlodipina !-‐ Rientrano nella definizione aritmie: tutte giuste !-‐ Quando non posso identif icare la morfologia dell 'onda P: Fibril lazione atriale e Flutter !-‐ Fibri l lazione Atriale: Assente onda p !-‐ INR in FA: tra 2-‐3 !-‐ Fibri l lazione atriale e cardioversione: … !-‐ Wolf Parkinson White (tachicardia da rientro ventricolo atriale): PQ CORTO e presenza ONDA DELTA (QRS slargato e alterazioni secondarie ripolarizzazione ventricolare) !-‐ L’ablazione con radiofrequenze è possibi le per: tutte, (qualcuno ha risposto solo WPW, ma senza sapere le altre risposte non si può dire!) !-‐ Emiblocco anteriore sn: Deviazione assiale sn !-‐ Blocco di primo grado AV : Costante PR>0,2 !-‐ Mobitz t ipo I I :… !-‐ Manca nell ' ipocalcemia: accorciamento QT ( ipoCA: ALLUNGAMENTO QT E APPIATTIMENTO ONDE T, iperCA: ACCORCIAMENTO QT E ALLUNGAMENTO PR) !-‐ Pericardite, r isposta falsa: presenza di onda Q !-‐ Reperto di pericardite: ST slivellato !-‐ Quale affermazione riguardante la pericardite acuta è falsa: i l dolore si r isolve con la nitroglicerina !-‐ Nella pericardite costritt iva: Non si usano i nitroderivati (sono controindicati!)
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-‐ Quale di queste affermazioni sull 'amiodarone è errata? Viene util izzata nella profilassi preoperatoria della cardiochirurgia. !-‐ Amiodarone non ha come effetti collaterali : Ipertensione (Eff coll: ipo-‐/iper-‐tiroidismo, fibrosi polmonare, bradicardia, colorito grigio-‐bluastro cute con fotosensibil ità, Cirrosi pseudo-‐alcolica, Depositi corneali asintomatici) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Questi quiz provengono dal mio personale lavoro di r icerca di quesiti degli anni passati (2008-‐2010-‐2011-‐2012-‐2013) su forum internet (www.giovanimedici.com) e su richieste da me fatte a colleghi che avevano fatto i l concorso in quegli anni. Non è stato possibi le reperire sempre l ’ intero quesito, ma ho personalmente revisionato i quesiti insieme alla collega Marianna Piombo cercando di dare risposta ad ogni domanda ( in alcuni casi aggiungendo più elementi, in corsivo, così da consentire un mini-‐ripasso) , ho poi suddiviso le domande per MATERIA e in alcuni casi per ARGOMENTO. !NB I quesiti in rosso sono incompleti e/o dubbi per significato, abbiamo preferito inserir l i comunque come spunto per i l r ipasso, e per dare un’ idea di quali s iano gli argomenti che ricorrono con maggior frequenza nella prova d’esame ..
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