013 esquemas tratamiento en méxico. caminero
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7/25/2019 013 Esquemas Tratamiento en Mxico. Caminero
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Prof. Jos A.Prof. Jos A. CamineroCamineroLunaLuna
Servicio de Neumologa.Servicio de Neumologa.
HospitalHospital Dr. NegrnDr. Negrn
Las Palmas de G.C. EspaaLas Palmas de G.C. Espaa
nion !nternacional contra la "# $La nionion !nternacional contra la "# $La nio
L%%!& Congreso Nacional
Sociedad Mexicana Neumologa y Ciruga TraxPuerto &allarta' ()*ico' + al ,- de /ril de 0-,1
Analisis de losAnalisis de los s!uemas de Tra"amien"os!uemas de Tra"amien"ocon"ra la T# $ecomendados encon"ra la T# $ecomendados en MxicoMxico
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* Grzybowski S, Enarson DA Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1!"#$%&'()!+$
%%
TB Smear +
TB Smear -
*
*
*
%es"ino de los Pacien"es T#%es"ino de los Pacien"es T#Sin Tra"amien"oSin Tra"amien"o. &ndia '('*+. &ndia '('*+
Curados Positivos Muertes
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%r. Selman A. ,as-sman%r. Selman A. ,as-sman2 Descu/ri3 la ES"4EP"5(!C!N en ,6782 Descu/ri3 la ES"4EP"5(!C!N en ,678
2 9unto con su a:udante . Sc;at< en el la/oratotro2 9unto con su a:udante . Sc;at< en el la/oratotro
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(a =' Lien;ard C. Clin C;est (ed 8- $0--6> ?11@?+A
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#ases #ac"eriolgicas del
Tra"amien"o de la T#
. Tra"amien"o Prolongado
'.Asociacinde /0rmacos
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#ases #ac"eriolgicas del
Tra"amien"o de la T#
'. Asociacin de /0rmacos
La Asociacin de /0rmacos 1re2ienela a1aricin de $esis"encias3 al e2i"ar
la seleccin de los Mu"an"es$esis"en"es Na"urales
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4na Po5lacin 2irgen de M. "u5erculosis 6no seleccionada)
E
RS
E
SH
H
E
4egimenB H4=E
Cortesa C;iang C
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Seleccionando resis"encia a &sonia7ida en una 1o5lacin deMyco5ac"erium "u5erculosis 1or Mono"era1ia con &N8
R
SH
HR
E
R
H
SE
H
H
H
H
H
SH
H
E
H
H
H
H
H
H
H
H
HH
H
H
H
H
HH
4egimenB H
Cortesa C;iang C
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Cuan"as %rogas son Necesarias 1araCuan"as %rogas son Necesarias 1arael Tra"amien"o de la Tu5erculosis 9el Tra"amien"o de la Tu5erculosis 9
-#ac"eriolgicamen"e3 con#ac"eriolgicamen"e3 con *: 5uenas*: 5uenasdrogasdrogas 1uede ser suficien"e1uede ser suficien"e 66Mu"an"es resis"en"es na"urales ;'as 2eces algunSin em5argo3 en el "erreno muc>as 2eces algundrogas es"0n com1rome"idas3 o son %5ilesdrogas es"0n com1rome"idas3 o son %5iles
-Por es"a ra7n3 en condiciones PNT3 un rgimenPor es"a ra7n3 en condiciones PNT3 un rgimen 1ara la T# de5e "ener?1ara la T# de5e "ener?al menos C4AT$@ drogaal menos C4AT$@ droga
-A 2eces3 cuando muc>as drogas es"0n com1rome"idasA 2eces3 cuando muc>as drogas es"0n com1rome"idas o son muy d5iles3 1uede us"ificarse M0s de B %rogaso son muy d5iles3 1uede us"ificarse M0s de B %rogas
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#ases #ac"eriolgicas del
Tra"amien"o de la T#
. Tra"amien"o Prolongado'. Asociacin de /0rmacos
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#ases #ac"eriolgicas del
Tra"amien"o de la T#. Tra"amien"o Prolongado
Permi"e la Accinso5re "odas las
Po5laciones #acilares6condiciones me"a5licas)
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'. Ac"i2idad #ac"ericida'. Ac"i2idad #ac"ericida
Ca1acidad 1ara ma"ar los 5acilos en fase deCa1acidad 1ara ma"ar los 5acilos en fase demul"i1licacn r01ida3 me"a5olicamen"e muymul"i1licacn r01ida3 me"a5olicamen"e muyac"i2os y locali7ados en las 1aredes de lasac"i2os y locali7ados en las 1aredes de lasca2ernas y en el es1u"o de los 1acien"esca2ernas y en el es1u"o de los 1acien"es
con T# Pulmonar 5acilosco1ia 1osi"i2acon T# Pulmonar 5acilosco1ia 1osi"i2a
Carac"ers"icasCarac"ers"icas %esea5les de los /0rmacos%esea5les de los /0rmacoscon accin fren"e a M. "u5erculosiscon accin fren"e a M. "u5erculosis
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le2ada Ac"i2idadle2ada Ac"i2idad #ac"ericida#ac"ericida
$01idamen"e >ace !ue el 1acien"e$01idamen"e >ace !ue el 1acien"e dee dedee de infec"arinfec"ar $educe$educela 1osi5ilidad de seleccionar drogola 1osi5ilidad de seleccionar drogo resis"enresis"en
Produce una $01idaProduce una $01ida Meora ClnicaMeora Clnica
$01idamen"e reduce la$01idamen"e reduce la ca1acidad de morirca1acidad de morir del 1aciedel 1acie
Carac"ers"icasCarac"ers"icas %esea5les de los /0rmacos%esea5les de los /0rmacoscon accin fren"e a M. "u5erculosiscon accin fren"e a M. "u5erculosis
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&N8&N8
$&/$&//!/!SL%&SL%&L7L7
#!#!%m%m
P"o9P"o9
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. Ac"i2idad s"erili7an"e. Ac"i2idad s"erili7an"e
La Ca1acidad del /0rmaco 1araLa Ca1acidad del /0rmaco 1ara Ma"arMa"arloslos
5acilos 1ersis"en"es3 !ue es"0n en es"ado5acilos 1ersis"en"es3 !ue es"0n en es"adome"a5licome"a5lico durmien"edurmien"e o en crecimien"oo en crecimien"oin"ermi"en"e3 !ue son lo res1onsa5les de lasin"ermi"en"e3 !ue son lo res1onsa5les de las$ecadas$ecadas
4na #uena y $01ida s"erili7acin /acili"ar0 e4na #uena y $01ida s"erili7acin /acili"ar0 eAcor"amien"oAcor"amien"o del Tra"amien"odel Tra"amien"o
Carac"ers"icasCarac"ers"icas %esea5les de los /0rmacos%esea5les de los /0rmacoscon accin fren"e a M. "u5erculosiscon accin fren"e a M. "u5erculosis
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Ac"i2idadAc"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e
Tasa deTasa de $ecadas$ecadas des1us del Tra"amien"odes1us del Tra"amien"o
$egmenes ac"uales muy$egmenes ac"uales muy ficacesficaces Se re!uieren muc>os 1acien"es 1ara nue2os es"udioSe re!uieren muc>os 1acien"es 1ara nue2os es"udio
Seguimien"o for al menosSeguimien"o for al menos aDos aDos des1ues de curacides1ues de curaci
s necesario 5uscar o"ros 1ar0me"ros !ue 1uedans necesario 5uscar o"ros 1ar0me"ros !ue 1uedan2alorar es"a ac"i2idad2alorar es"a ac"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e
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PEPE
Tiem1o 9
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$&/$&/
LxFMxLxFMxL7L7Cf79Cf79
#!#!%m%m
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$e!uerimien"os Mnimos$e!uerimien"os Mnimos1ara diseDar un s!uema de1ara diseDar un s!uema deTra"amien"o de la T# 6Sensi5le o $esis"en"e)Tra"amien"o de la T# 6Sensi5le o $esis"en"e)
.. %@S%@Sde es"as %rogas de5eran serde es"as %rogas de5eran ser SNC&ALSSNC&ALS3 al menos3 al menos 4N4Ncon 5uena ac"i2idadcon 5uena ac"i2idad #ac"ericida#ac"ericidayy 4NA4NAcon 5uena ac"i2idacon 5uena ac"i2ida
s"erili7an"es"erili7an"e %e5eran man"enerse "odo el Tra"amien"o%e5eran man"enerse "odo el Tra"amien"o
B.B. Tiem1o Suficien"eTiem1o Suficien"e1ara Curar sin $ecadas1ara Curar sin $ecadas %rogas con%rogas conmayor Ac"i2idadmayor Ac"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e6$&/3 PE3 Mx9) 1ueden6$&/3 PE3 Mx9) 1ueden reducirreducirel "iem1o de Tra"amien"oel "iem1o de Tra"amien"o
:. @"ras:. @"ras %@S%@Sdrogas de5eran serdrogas de5eran serAC@MPAGANTSAC@MPAGANTS3 1ara 1ro"eg3 1ara 1ro"egla accin de las drogas SNC&ALSla accin de las drogas SNC&ALS 8a5i"ualmen"e no8a5i"ualmen"e noson necesarias des1us de la nega"i2i7acin de la #- o Cuson necesarias des1us de la nega"i2i7acin de la #- o Cu
'. Al Menos'. Al Menos B %rogas Nue2as3B %rogas Nue2as3 o con 1ro5a5le eficaciao con 1ro5a5le eficacia
Caminero 9' et al. ";e nion (D42"# Guidelines. 0-,
C f 0Cl ifi i $ i l d /0 "i T#
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Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#
Hru1o 'Hru1o ' %rogas%rogas PrimeraPrimeraLnea3 @ralLnea3 @ral* 83 $3 E 6senciales)* 83 $3 E 6senciales)2 E $compaantes>
Hru1o :Hru1o : &nyec"a5les S.L&nyec"a5les S.L 6senciales)6senciales) Im3 A-3 CmIm3 A-3 Cm
Hru1o Hru1o uinolonasuinolonas 6senciales)6senciales) Al"as dosis Lfx3 o MxAl"as dosis Lfx3 o Mx
Hru1o BHru1o B @"ras %rogas de Segunda Lnea@"ras %rogas de Segunda Lnea">FP">3 CsFT73 PAS">FP">3 CsFT73 PAS
Hru1o =Hru1o = Posi5les %rogas dePosi5les %rogas de $efuer7o 9$efuer7o 9
** senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.
Todos los Posi5Todos los Posi5
SlSl
SlSl
8as"a com1le"a8as"a com1le"a
Si KSi K
daptada de Caminero 9. Lancet !n Dis 0-,- ,- +0,2+06
Cl ifi i $ i l d /0 "i T#Cl ifi i $ i l d /0 "i T#
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Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#
Hru1o 'Hru1o ' %rogas Primera Lnea3 @ral%rogas Primera Lnea3 @ral* 83 $ 6senciales)* 83 $ 6senciales)2 E' = $compaantes>
Hru1o :Hru1o : &nyec"a5les S.L 6senciales) &nyec"a5les S.L 6senciales) Im3 A-3 CmIm3 A-3 Cm
Hru1o Hru1o uinolonas 6senciales)uinolonas 6senciales) Al"as dosis Lfx3 o MxAl"as dosis Lfx3 o Mx
Hru1o BHru1o B @"ras %rogas de Segunda Lnea@"ras %rogas de Segunda Lnea">FP">3 CsFT73 PAS">FP">3 CsFT73 PAS
Hru1o =Hru1o = Posi5les %rogas de $efuer7oPosi5les %rogas de $efuer7o
* senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.
Todos los Posi5Todos los Posi5
SlSl
SlSl
8as"a com1le"a8as"a com1le"a
Si KSi K
daptada de Caminero 9. Lancet !n Dis 0-,- ,- +0,2+06
%e5eramos 1ensar en %e5eramos 1ensar enunauna re*clasificacinre*clasificacin dedees"os Hru1os 5asado enes"os Hru1os 5asado enla ex1eriencia acumuladala ex1eriencia acumulada
en los l"imos aDosen los l"imos aDos
res1ec"o delres1ec"o del Hru1oHru1o==99
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Tra"amien"o &deal
&nicialde laTu5erculosis
8$E F B 8$
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AnalisisAnalisisde losde los s!uemass!uemasdede
Tra"amien"oTra"amien"o
con"ra la T#con"ra la T#
$ecomendados en$ecomendados en MxicoMxico
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Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenes dede
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'.'. Casos Nue2osCasos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::
..A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"aA5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario
8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::
:.:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)/racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
B.B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7ado/racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL
Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico
'' Casos Nue2osCasos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario
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- @P&N&@N@P&N&@N xcelen"e3 1ero "iene casi xcelen"e3 1ero "iene casi Ba5a resis"encia a1rac"icamen"e no >a5a resis"encia a&N8 yFo $&/&N8 yFo $&/
-P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N
- Calidad yCalidad y Concen"ra"ion Srica de $&/Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "od3 so5re "oden 8& y %ia5"icosen 8& y %ia5"icos
-#O al final del Q mes 6'
-
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- 67% de los pacientes
presentaban absorcinlenata
- La concentracin sricade RIF fue de 1,6 mg/L a,!mg/L"
- Cmax. Normal solse consigui en 116% de losenfermos
10% 16%
$6$
-
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- 21 adult patients with newly PTB
- Blood samples were collected 1, 2, 4, 6 and 24 h after simultaneous H, R, Z
- !ide "ariations in pharmaco#inetic parameters were o$ser"ed amon
patients&
- 'n respecti"ely ( )*(%+, 1 )(1%+, * )14%+ and 1 )-%+ patient
the ma.imum H, R, Z and serum concentrations were $elowthe accepted therapeutic concentrations
-
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- 6/ pulm& TB in0patients at a tertiary care uni"ersity0affiliated hospital in Tehran, 'ra
- ru samples were drawn 2 and 6 h post dose for H, R and Z&
- The median pea# plasma concentrations )ma.+ of '3H, RP and PZ5 wererespecti"ely 2&-, 4&/ and 4*&6 ml7
- (1% of the patients had dru plasma concentrations lower than the taret ranes
at least one administered dru&
- Respecti"ely 48&1%, 82&-%and (&% of the patients had low concentrations of '3
RPand PZ5&- 93:;
-
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- 5 ,7 trials $701+ participants> identiied' ,0 Fere conducted /eore ,6A-.
- Several trials suggested an ad2an"agein terms o li-eli>ood of cul"urecon2ersion among 1a"ien"s recei2ing a" leas" (
-
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- @P&N&@N xcelen"e3 1ero "iene casi Ba5a resis"encia a1rac"icamen"e no >a5a resis"encia a&N8 yFo $&/&N8 yFo $&/
-P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N
-Calidad y Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "odoCalidad y Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "odoen 8& y %ia5"icosen 8& y %ia5"icos
-#O al final del Q mes 6'
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8$E F B 8 8$E F B 8*:*:$$*:*:
$. &nicial 8$. &nicial 8
#- 6*) Q Mes#- 6*) Q Mes
#- 6) Q Mes#- 6) Q Mes
R C4$AC&@NR C4$AC&@N
Prolongar ' fasProlongar ' fas
Pasar /asePasar /ase
Al"o $iesgo Al"o $iesgo M%$*T#M%$*T# U3 1ero Sensi5leU3 1ero Sensi5le EE
yy
-
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Mono o Poli Resist. Primaria INHMono o Poli Resist. Primaria INH !"!"
M#M#1ara 1ro"eger a $&/ en el 1osi5le caso de $esis"enci1ara 1ro"eger a $&/ en el 1osi5le caso de $esis"enci& i i l &N8
-
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&nicial a&nicial a &N8&N8
Cuan"o Tiem1o9Cuan"o Tiem1o9
5l menoshasta=
1&B# 3eati"o o2&onocer R
Por!ue no M#6o incluso "oda la /ase &n"ensi2a)
duran"e Todo el Tra"amien"o en Pacien"es con #- afinal del Q Mes o *( 8$E*( 8$E3 1ara e2i"ar recadas3 1ara e2i"ar recadas31ara e2i"ar recadas1ara e2i"ar recadas
4na4na #4NA#4NAPro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5lePro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5leAm1lificacion dAm1lificacion d$esis"encia a $&/$esis"encia a $&/ en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares
-
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aso 3ue"oaso 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((
#- Q Mes
$esis"encia a $&/3$esis"encia a $&/3 en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares
HenV1er" 1araHenV1er" 1ara $$OO
Seguir con H4=E ;astaSeguir con H4=E ;astaconocer "S Convencionalconocer "S Convencional
Sensi)le a R RR-TB**
Tra"amien"oTra"amien"o
s"andari7ados"andari7ado%SL 8%SL 8
* Realiar simultneamente T.S. Conven,ional a H+R
** Realiar TS a +In/e,t..
LA MJ@$LA MJ@$Pro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5lePro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5leAm1lificacion dAm1lificacion d$esis"encia a $&/$esis"encia a $&/ en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares
-
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aso 3ue"oaso 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((
#- Q Mes
$esis"encia a $&/3$esis"encia a $&/3 en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares
LPA TS% aLPA TS% a 8$8$6Heno"y1eF8ain6Heno"y1eF8ain
Cam5iar a /ase deCam5iar a /ase deCon"inuacinCon"inuacin
Sus,e0ti)le M1R-TB
Tra"amien"Tra"amien"
s"andari7as"andari7a%SL%SL
Mono-Resist
Isoniaida
Seguir con 8$E >as"aSeguir con 8$E >as"a(*' Mon">s(*' Mon">s
* Realiar simultneamente T.S. Conven,ional a H+R
** Realiar TS a +In/e,t..
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Lo ideal es reali7arLo ideal es reali7ar LPALPA6Heno"y1eF8A&N)3 en los6Heno"y1eF8A&N)3 en los #- al#- alsegundo messegundo mes..
A!u 1referi5le LPA !ueA!u 1referi5le LPA !ueHeneV1er"HeneV1er"
'.'.Cu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT deCu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT de MxicoMxico 1uede1uede
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8$E F B 8$ 8$E F B 8$-%iario%iario3 al menos en la /ase &n"ensi2a. Si &n"ermi"en"e en3 al menos en la /ase &n"ensi2a. Si &n"ermi"en"e en
/ase de Con"inuacin3 al menos : 2eces 1or Semana/ase de Con"inuacin3 al menos : 2eces 1or Semana
-M#M#6o "oda la /ase &n"ensi2a) duran"e "odo el Tra"amien"o36o "oda la /ase &n"ensi2a) duran"e "odo el Tra"amien"o3sisi #-#-al /inal del Q mes3 o al menos >as"a conoceral /inal del Q mes3 o al menos >as"a conocer
sensi5ilidad a 8$3 o 1or!ue nosensi5ilidad a 8$3 o 1or!ue no 8$E 8$E3 1ara e2i"ar3 1ara e2i"ar$ecadas$ecadas
'.Cu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT deCu0 es e eo a"a e "o !ue e de Mxico co1uede1uede
recomendar 1ara los Casos &niciales de T# 6recomendar 1ara los Casos &niciales de T# 6Ca"egora 'Ca"egora '))99
s"udiar Concen"racin Srica $&/ en 1acien"es T# Mxico
Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdede
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'. Casos Nue2os'. Casos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::
..A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"aA5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario
8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::
$$::
::
:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#):. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoB. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL
ggTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico
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2Pueden 3m0li4i,ar el
Patr5n Ini,ial deResisten,ias las Re,a6das
/ los 3)andonos7
SI" 0orue en el Terrenoestnin4luen,iando mu,8os a,tores
Prevalen,ia de M1R-TBse9:n Cate9or6a de TB / Edad";ietnam %???
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;ietnam" -%???
u: H". !nt 9 "u/erc Lung Dis 0--+ ,-B ,+-2Edited H@ Rieder
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- #n total de $! aislados de - tuberculosis fueron estudiados"- La resistencia inicial global a I&, R'( ) '*R fue respecti+amente de
6,6%, ,% ) ,6%"- La resistencia ad.uirida global fue ,% 0n 12 3 siendo este
porcenta4e de !,%, 5,% ) 7,% para I&, R'( ) '*R,respecti+amente"
- 'sta tasa de ()* ad+uirida fue#- ,,,% en racasos al r/gimen Categora - $2% en recadas- % en Abandonos recuperados 3%4.
- odas las tasas de resistencia encontradas en este estudio fueroninferiores a lasdetectadas en 15" '*R- (rimaria8'*R- (rimaria8 ,6%,6%
l am$io ?ue ha podido ocurrir en el Patr@n de
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? p
Resistencias de las RecaAdas en los ltimos 2/0*/ aCos
- Sin em)ar9o" a,tualmente" ,uando la Resisten,ia Ini,ial a INHes
)astante elevada en mu,8os 0a6ses" mu,8os ra,asos
estn viniendo de estos ,asos ,on Resisten,ia Ini,ial a INH
sele,,i5n Resisten,ia a RI en la ase de Continua,i5n
- Ha,e %?-(? aAos" ,uando la ma/or6a de los Casos de TB en la
Comunidad eran sus,e0ti)lesa las 1ro9as anti-TB"
8a)itualmente las Re,a6das ven6an de los Ba,ilos 1urmientes
ue no 4ueron matados 0or las 1ro9as
Por u las Re,a6das / los 3)andonos 0ueden
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Por u las Re,a6das / los 3)andonos 0ueden
In,rementar el Patr5n Ini,ial de Resisten,ias7
- @a 1e4ini,i5n de Caso Curadose )asa en Bal9unos ,asos
0ueden ser B- 0ero Cultivo+en el PNT son ,lasi4i,ados
,omo D,urados 0ero realmente son ra,asos
- Con 4re,uen,ia detrs de una Re,a6da8a/ un 0a,iente ,on
una 0ermanente Mala 3d8eren,iaPeli9ro de
sele,,ionar resisten,ia
- Estas ,ondi,iones 0ueden ser ms 4re,uentes ,on las Re,a6dasRe,a6dasTem0ranasTem0ranas Fmeses si9uientes a Cura,i5nGCI131
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JH %?
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ase 3ue"oase 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((
* $ecada
* A5andono DR55
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aso 3ue"oaso 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((
* $ecaida
* A5andono Jracaso
8$E F B*W8$
6%@T s"ric"a)
Test olecular HRE
Sus,e0ti)le M1R**
sandari7a%SL
* Realiar simultneamente T.S. Conven,ional a H+R
** Realiar TS a +In/e,t..
Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeT i d l T# d M iT " i " d l T# d M i
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'. Casos Nue2os'. Casos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::
. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::
:.:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)/racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoB. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL
Tra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico
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-9f 1-1 isolates from 3ewpatients 12*6 )(&%+ were suscepti$le to all D:-1* )11%+ had any '3H resistance7-R0TB was found in * )2&4%,8-%' 1&6F*&1+&
-9f 1/4 isolates from pre"iously treated patients -64 )-4%+ were suscepti$leD:-*( )*%+ had any '3H resistance
-R0TB was found in 1(2 )1&4%,8-%' 1-&/F18&%+&
-5mon 216 R0TB isolates -2 )24%+ were oflo.acin )9DG+ resistanse"en cases of e.tensi"ely dru0resistant TB )GR0TB+ were found, all of
whom were pre"iously treated cases&
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- @/L :W F :: 6''R)$esis"an" 5y Agar
- IM + F :: 6+3BR)$esis"an" 5y Agar
- CPM F:: 6W3+R)$esis"an" 5y Agar
5ine robe Assay35A78enotype79AN4 para )rogas
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35A78enotype79AN4 para )rogasanti-:; de
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WHO. Drug-Resistant TB. Supplement Global TB Report 2014
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Theron G et al. The !o"hrane #ibrar$ 2014, Issue 10
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The !o"hrane #ibrar$ 2014, Issue 10
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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron larecision de (:;)*sl reali=ados directamente "estudios reali=ados indirectamentel y +ue lorealiaron directa e indirectamente.
- Como test para deteccin de *esistencia a >medido contra :
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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron la recision de(:;)*sl reali=ados directamente " estudios reali=adosindirectamentel y +ue lo realiaron directa e indirectamente.
- Como test para deteccin de *esistencia a )
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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron la recision de(:;)*sl reali=ados directamente " estudios reali=adosindirectamentel y +ue lo realiaron directa e indirectamente.
- Como test para deteccin de *esistencia a )
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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudiosreportaron la recision de (:;)*sl
reali=ados directamente " estudiosreali=ados indirectamentel y +ue lorealiaron directa e indirectamente.
- Como test para deteccin de :;-D)*medido contra :
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- @P&N&@N xcelen"e3 1or!ue lle2a %@S drogas@P&N&@N xcelen"e3 1or!ue lle2a %@S drogasSNC&ALS 6In*Lx) Xdos con Ac"i2idadSNC&ALS 6In*Lx) Xdos con Ac"i2idad#ac"ericida y una con Ac"i2idad s"erili7an"e* y#ac"ericida y una con Ac"i2idad s"erili7an"e* y%os %rogas Acom1aDan"es 6P"o*Cs)%os %rogas Acom1aDan"es 6P"o*Cs)
- P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N
- $esis"encia a las %os %rogas SNC&ALS 6In$esis"encia a las %os %rogas SNC&ALS 6In
yy LxLx))- Necesario Meorar Tasa de xi"oNecesario Meorar Tasa de xi"o $gimen muy$gimen muy
largo y no 5ien "oleradolargo y no 5ien "olerado $A/As y 1osi5les$A/As y 1osi5lesA5andonosA5andonos
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
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ohorte de casos con TB0DR 2/1/
3K 266 casos con
TB0DR en tratamiento el (-% son DR
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2 % de L.ito de t.
14% 5$andono
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m 9 4espir Crit Care (ed &ol ,A0. pp +A7@+60' 0-m 9 4espir Crit Care (ed &ol ,A0. pp +A7@+60' 0-
** #anglades>#anglades> BW M%$*T# 6'((W*e ' 1a"ien"s "rea"ed Yi"> regimens 5ased on* Com1ared Yi"> ">e ' 1a"ien"s "rea"ed Yi"> regimens 5ased onofloxacin and commonly 1ro">ionamide ">roug>ou"3 ">eofloxacin and commonly 1ro">ionamide ">roug>ou"3 ">e
>a7ard ra"io of any ad2erse ou"come Yas a7ard ra"io of any ad2erse ou"come Yas
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- :he ,-month intensi?e phase Has extended until sputum smearcon?ersion.
- Ef the "1" patients 3enrolled from 00" to 0114 2,.,% had abacteriologically fa?orable outcome.
- )ue to extensi?e disease Hith delayed sputum con?ersion only halfof the patients completed treatment Hithin months hoHe?er "%complete treatment Hithin 1 months.
- 'le?en patients failed or relapsed and $.1% of the ,$" patients Hho
Here successfully treated completed at least 1 months post-treatment folloH-up.
- :he strongest ris factor for a bacteriologically unfa?orable outcomeHas high-le?el > resistance particularly Hhen compounded by initia
:.:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)/racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
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In* In*LxLx*P"o*Cs*E* F '+*P"o*Cs*E* F '+ LxLx*P"o*Cs*E**P"o*Cs*E*
-$ecomendaciones$ecomendaciones1ara Asegurar la ficacia del regime1ara Asegurar la ficacia del regime
-LPA 6Heno"y1eF8A&N) a %SL 1re2io al inicio del Tra"am.LPA 6Heno"y1eF8A&N) a %SL 1re2io al inicio del Tra"am.3o ncues"a $esis"encias ao ncues"a $esis"encias a LxLxyy InInen M%$*T# noen M%$*T# no
>a5iendo reci5ido an"es /! y %&SL 1ara T#>a5iendo reci5ido an"es /! y %&SL 1ara T#-Tra5aar 1araTra5aar 1ara Meorar Tasa de xi"oMeorar Tasa de xi"o $egmenes$egmenesCor"os M%$*T#9Cor"os M%$*T#9
In6A-3Cm) Lx P"o Cs E F '+ Lx P"o Cs E In6A-3Cm) Lx P"o Cs E F '+ Lx P"o Cs E
Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico
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'. Casos Nue2os'. Casos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::
. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::
:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#):. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea
In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*
B.B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7ado/racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL
Casos M%$*T# $eci5iendoCasos M%$*T# $eci5iendo %PL%PLyy %SL%SLen el 1asaen el 1asa
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. Pre*V%$*T#y V%$*T# $eci5iendo ml"i1les %SL en el1asado
'. /racasos al $gimen s"andari7ado con %SL3o Nue2os V%$*T# 6Nunca >an reci5ido %PL y %SL)
Tra"amien"o s"andari7ado
Mx*Cm*PAS*L7*Clof*&m1FCla2*6#!9)
Tra"amien"o &ndi2iduali7ado
Peru. Tra"amien"o s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es T#*V%$
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Medicamentos Dosis Administracin Duracin Observacione
Imipenem/Cilastatina
30 mg/Kg/da divididoc/12h
IV 12 mesesIdeal Va venosacentral
Amoxicilina/cido Clavulnico
1000 mg c/12h V! "odo el es#uema
$ine%olid &00 mg/da V! "odo el es#uema'uspender en
Intolerancia"iorida%ina 300()00 mg/da V! "odo el es#uema Inicio progresivo
In*ecta+le 'egundalnea
1, mg/-g/d IV 12 mesesIdeal Va venosacentral
.oxiloxacino 00 mg/da V! "odo el es#uema )00 mg en &0 -
CortesaB . larcon. Directora PN"' Peru
CAT8T$ P@$T X A* CAT8
-
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ispositi"o ?ue proporciona un acceso"enoso permanente ?ue consta de=
catLter propiamente dicho y el reser"ori
l reser"orio puede tener uno o dos
)lmenes+ independientes entre sA&
l tiempo de "ida til de un Port0a0ath
puede ser hasta de tres a cinco aCos&
5 tra"Ls del Port0a0ath pueden
administrarse medicamentos y realiIars
tomas de muestras&
atLter su$cutMneo tuneliIado delara duraci@n
CortesaB . larcon. Directora PN"' Peru
CAT8T$ P@$T X A* CAT8
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CortesaB . larcon. Directora PN"' Peru
CAT8T$ P@$T X A* CAT8
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39uLas ti0o
Kri00er o Hu)er
CortesaB . larcon. Directora PN"' Peru
Pro1ues"a &%AL 1ara 2i"ar la 1osi5le Am1lificacin de $esis"encPro1ues"a &%AL 1ara 2i"ar la 1osi5le Am1lificacin de $esis"encen un PNT con am1lio accesos a TS%en un PNT con am1lio accesos a TS% MolecularesMoleculares66&%AL&%AL))
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Caso Nue?o
8enDpert
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'. $gimen s"andari7ado con %PL 1ara Casos Nue2os'. $gimen s"andari7ado con %PL 1ara Casos Nue2os
8$E 9 8$E 9
. $ecadas3 A5andonos recu1erados y /racasos al $gimen. $ecadas3 A5andonos recu1erados y /racasos al $gimens"andari7ado con %PL3 con SNS&L&%A% a $&/s"andari7ado con %PL3 con SNS&L&%A% a $&/
*( 8$E 9*( 8$E 9:. $gimen s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*$$ o:. $gimen s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*$$ o
T#*M%$3 no "ra"ados 1re2iamen"e con %SLT#*M%$3 no "ra"ados 1re2iamen"e con %SL
(*'+ Mx*L7*Cf*E*#! 9(*'+ Mx*L7*Cf*E*#! 9
B. $gimen s"nadari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*V%$B. $gimen s"nadari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*V%$
A-*Lx*"o 6;;&N8)*PAS*Cs 6&m1FCla29)A-*Lx*"o 6;;&N8)*PAS*Cs 6&m1FCla29)