01.layout 2/11/12 1:10 pm page 1
TRANSCRIPT
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 1
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan MalaysiaJulai 2011
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 2
Kandungan
Senarai Penyumbang............................................................................. 4 - 8
Kata-Kata Aluan.....................................................................................9 - 10
Khidmat Berhenti Merokok.......................................................................11
Objektif.....................................................................................................11
Polisi Umum Perkhidmatan Berhenti Merokok........................................ 12
Carta Organisasi Khidmat Berhenti Merokok........................................... 13
Rekod dan Dokumentasi.......................................................................... 14
Senarai Kelengkapan dan Peralatan Berhenti Merokok........................ 14 - 15
Saringan Klien Khidmat Berhenti Merokok...........................................16 - 17
Prinsip Dalam Khidmat Berhenti Merokok (AAA, 5A, 5R).................... 18 - 19
Pengendalian Klien Khidmat Berhenti Merokok....................................20 - 24
Penilaian dan Pemantauan................................................................... 25 - 26
Definisi.................................................................................................... 26
Senarai Reten Khidmat Berhenti Merokok........................................... 27 - 32
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 3
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
4
SENARAI PENYUMBANG
1. Hj. Jamil Bin SidekPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Perlis
2. Pn Hamiza Binti HadJururawat KesihatanKinik Kesihatan Kangar, Perlis
3. Dr. Latifah A. RahmanPegawai Epidemiologi NCD NegeriJabatan Kesihatan Negeri Kedah
4. Hj. Azizan bin HanafiahPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Kedah
5. En Yusof B. HashimPenolong Pegawai PerubatanPejabat Kesihatan Daerah Kuala Muda, Kedah
6. Dr. Azizah Ab MananPegawai Epidemiologi NCD NegeriJabatan Kesihatan Negeri Pulau Pinang
7. Dr. Asmah Zainal AbidinPegawai Epidemiologi NCD Negeri Jabatan Kesihatan Negeri Perak
8. Hj. Mohd Radzi HashimPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Perak
9. Dr. Siti Nurbaya Binti Abdul AzizPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Peringgit, Melaka
10. Dr. Jalil Bin IshakPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Peringgit, Melaka
11. En Rosman Bin JonetPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Melaka
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 4
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
5
12. En Nordin IbrahimPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Melaka
13. En Kamal Ashraf Bin MelakPenolong Pegawai PerubatanKlinik Kesihatan Melaka Tengah, Melaka
14. Dr. Faridah Hj. AliKetua Penolong Pengarah (Primer)Jabatan Kesihatan Negeri Johor
15. Dr. Rohayah Binti AbdullahPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Masai, Johor
16. En Abdul Rahman Bin HashimPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Johor
17. Dr. Noor Azurah Wan ChikPegawai Epidemiologi NCD Negeri Jabatan Kesihatan Negeri Pahang
18. En Abdul Wahab Bin ZainPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Pahang
19. Dr. Hashim Bin Abdullah Ketua Penolong Pengarah (Primer)Jabatan Kesihatan Negeri Terengganu
20. Dr. Fatimah MudaPegawai Epidemiologi NCD Negeri Jabatan Kesihatan Negeri Terengganu
21. Dr. Azlin Binti AmatPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Kuala Berang, Terengganu
22. Hj. Iberahim OsmanPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Terengganu
23. En Mustaffa Bin EmbongPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Terengganu
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 5
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
6
24. Dr. Anees Abd.HamidKetua Penolong Pengarah (Primer)Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan
25. Dr. Zukri Bin Mat AliPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Ketereh Kota Bharu Kelantan
26. Dr. Noor Hashimah AbdullahPegawai Epidemiologi NCD NegeriJabatan Kesihatan Negeri Kelantan
27. En. Bulkini MohamedPenolong Pegawai Perubatan (NCD)Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan
28. En. Mazlan HassanPenolong Pegawai Perubatan (NCD)Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan
29. Hj. Nik Mohd Azmi Bin Nik HassanPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Kelantan
30. Dr. Rohani Binti Mat BahKetua Penolong Pengarah (Primer)Jabatan Kesihatan Negeri Sarawak
31. Dr. Juslina Binti OmarPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Kota Sentosa, Kuching Sarawak
32. En Samasu Binti JohariPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Sarawak
33. Dr. Nelbon GiloiKetua Penolong Pengarah (Primer)Jabatan Kesihatan Negeri Sabah
34. Dr. Rumihati Binti Abd HamidPakar Perubatan KeluargaKlinik Kesihatan Putatan, Sabah
35. En Asan AmatPenolong Pegawai PerubatanJabatan Kesihatan Negeri Sabah
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 6
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
7
36. Dr. Misliza AhmadPegawai Epidemiologi NCD Negeri Jabatan Kesihatan WP Kuala Lumpur dan Putrajaya
37. Pn. Fauziah Binti BaharimJururawat Kesihatan Jabatan Kesihatan WP Kuala Lumpur dan Putrajaya
38. Dr. Adam Firdaus DahlanPegawai PerubatanKlinik Kesihatan Ibu dan Anak Labuan
39. En. Norsham JamalPenolong Pegawai PerubatanKlinik Kesihatan Labuan
40. Dr Zarihah Mohd ZainKetua Penolong Pengarah Kanan Bahagian Kawalan Penyakit KKM
41. Dr Sukhvinder SinghKetua Penolong Pengarah Kanan Bahagian Kawalan Penyakit KKM
42. En. Munshi AbdullahKetua Penolong PengarahBahagian Pendidikan Kesihatan KKM
43. Dr. Kamaliah Binti Mohamad NohTimbalan PengarahCawangan Kesihatan PrimerBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
44. Dr. Fatanah IsmailKetua Penolong Pengarah KananBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
45. Dr. Aizuniza AbdullahKetua Penolong Pengarah KananBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
46. Pn Rosnani Binti Mohd GhazaliKetua Penolong Pengarah Kanan (Farmasi)Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
47. Pn Najwa Binti Ab. HamdiKetua Penolong Pengarah (Farmasi)Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 7
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
8
48. Dr. Netty Darwina Binti Mohd DawamKetua Penolong Pengarah Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
49. En Mohd Zin Bin UjangPenyelia Penolong Pegawai PerubatanBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
50. En. Vijayaraj A/L KanapathyPenyelia Penolong Pegawai PerubatanBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
51. En Mohd Tarmily MansorPenolong Pegawai Perubatan KananBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga KKM
52. Pn Khadijah Binti ZakariaKetua Jururawat KesihatanBahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga KKM
53. Dr Ida Dalina Binti NoordinKetua Penolong Pengarah Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 8
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
9
Assalamualaikum w.b.t,Alhamdullilah, syukur ke hadrat Allah S.W.T kerana Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga telahberjaya menerbitkan Garis Panduan Perkhidmatan Berhenti Merokok di Klinik Kesihatan. Ia merupakansatu penambahbaikan ke atas terbitan pertama yang telah dikeluarkan pada tahun 2006, melaluibeberapa mesyuarat dan bengkel yang telah diadakan.
Merokok merupakan salah satu punca kepada masalah kesihatan yang semakin serius di negara ini.Merokok serta komplikasinya akan menimbulkan beban kepada perkhidmatan kesihatan negara disamping menjejaskan kualiti hidup pesakit dan keluarga yang terlibat.
Produk tembakau khususnya rokok merupakan faktor risiko paling utama yang mengancam kesihatanawam. Penggunaan tembakau khususnya merokok adalah jelas terbukti memudaratkan kehidupanmanusia dalam pelbagai aspek iaitu kesihatan, sosial, ekonomi dan alam sekitar. Menurut laporanPertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) seorang (1) bagi setiap dua (2) orang perokok seumur hidup(life long smokers) akan mati akibat dari penyakit-penyakit serius berpunca dari rokok sepertiserangan sakit jantung, pelbagai jenis kanser (kanser paru-paru, kanser mulut, kanser tekak, kanserperut, kanser pundi kencing dan lain-lain), penyakit pernafasan kronik (COPD) dan strok. Beban risikobagi kesemua kesan negatif ini adalah ditanggung bukan sahaja oleh perokok aktif tetapi juga golonganperokok pasif.
Di Malaysia, bilangan perokok semakin bertambah di mana Tinjauan Kesihatan dan MobiditiKebangsaan III pada tahun 2006 mendapati seramai 2.7 juta (21.5%) penduduk merokok. Global YouthTobacco Survey (GYTS) Malaysia pula yang menjalankan bancian pada tahun 2009 mendapati satudaripada tiga remaja berusia antara umur 13 hingga 15 tahun pernah merokok di mana 22.8%daripada mereka telah terjebak sebelum pun berusia 10 tahun. Bebanan rawatan penyakit-penyakitberkaitan merokok menggunakan hampir 45% daripada peruntukan Kementerian Kesihatan sepertiyang ditunjukkan dalam kajian Study of Healthcare Cost for 3 Smoking Related Diseases.
KATA-KATA ALUAN
Pengarah Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 9
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
10
Perkhidmatan Berhenti Merokok di klinik kesihatan dikendalikan oleh anggota terlatih yang terdiri daripakar perubatan keluarga, pegawai perubatan, pegawai farmasi, pegawai pemakanan dan juga anggotaparamedik. Buku garis panduan ini adalah sebagai panduan kepada semua anggota perubatan dankesihatan yang mengendalikan Perkhidmatan Berhenti Merokok ini. Garis panduan ini merangkumipolisi operasi perkhidmatan ini di klinik kesihatan, proses pengendalian perkhidmatan, kelengkapandan peralatan yang diperlukan, proses dan jenis rawatan serta pemantauan dan data yang diperlukan.Penghasilan buku garis panduan Khidmat Berhenti Merokok ini diharap dapat memudahkan danmelancarkan pengendalian perkhidmatan ini.
Keberkesanan perkhidmatan ini dapat diukur melalui pelaksanaan promosi berhenti merokok secarameluas di klinik kesihatan dan kadar berjaya berhenti merokok bagi mereka yang mendapat rawatandari perkhidmatan ini. Komitmen dari semua klinik kesihatan adalah diperlukan untuk menghantar datasecara berkala bagi tujuan pemantauan agar perkhidmatan ini dapat dipertingkatkan dari masa kesemasa. Adalah menjadi harapan agar garis panduan juga ini dapat memantapkan lagi PerkhidmatanBerhenti Merokok di Klinik Kesihatan dan sekaligus membantu lebih ramai perokok untuk berhentimerokok.
Akhir kata saya ingin mengambil kesempatan ini untuk mengucapkan setinggi tinggi tahniah kepadasemua yang terlibat dalam penerbitan garis panduan ini.
Wassalam.
.....................................................To’ Puan Dr Safurah Binti JaafarPengarah Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 10
Klinik kesihatan merupakan fasiliti kesihatan yang memberi perkhidmatan kesihatan primer yangkomprehensif yang meliputi aspek pencegahan, promotif, kuratif dan rehabilitatif kepada semua klienseawal mungkin iaitu pada pertemuan yang pertama. Oleh itu dengan adanya perkhidmatan berhentimerokok di klinik kesihatan, orang ramai boleh mendapat perkhidmatan dari segi promosi kesihatan,pencegahan merokok dan juga rawatan bagi mereka yang merokok.
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
11
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
1. KHIDMAT BERHENTI MEROKOK
Khidmat Berhenti Merokok adalah perkhidmatan promosi dan klinikal untuk membantu pelanggan klinik yang merokok supaya berhenti merokok.
2. OBJEKTIF
2.1. Objektif umum
Melahirkan masyarakat yang bebas dari penagihan rokok dengan mengamalkan cara hidup sihat sebagai jaminan ke arah kesihatan yang optima.
2.2. Objektif Khusus
i. Memberikan pengetahuan dan kesedaran kepada perokok tentang bahaya dan kesan negatif merokok.
ii. Membolehkan perokok mengikuti teknik-teknik berhenti merokok berpandukan Modul Berhenti merokok.
iii. Membolehkan perokok menghentikan tabiat merokok secara teratur dan terancang.
iv. Membolehkan perokok yang berhenti merokok mengekalkan status tidak merokok.
v. Menggalakkan masyarakat yang tidak merokok untuk terus tidak merokok.
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 11
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
12
3. POLISI UMUM PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK
i. Semua klinik kesihatan hendaklah menyediakan Khidmat Berhenti Merokok (KBM).
ii. Semua anggota klinikal di Klinik Kesihatan perlu mendapat latihan di dalam pengendalian Khidmat Berhenti Merokok.
iii. Semua klinik kesihatan perlu mengadakan perkhidmatan saringan untuk mendapatkan klien.
iv. Klinik kesihatan yang memberi perkhidmatan berhenti merokok perlu dilengkapi dengan peralatan untuk menjalankan aktiviti Khidmat Berhenti Merokok.
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 12
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
13
PEJABAT KESIHATAN
DAERAH
KLINIK KESIHATAN
PAKAR PERUBATAN KELUARGA
PEGAWAI PERUBATAN
PEGAWAI ZAT
MAKANAN
PEGAWAIFARMASI
PENOLONG PEGAWAI
PERUBATAN
JURURAWATKESIHATAN
PEMBANTU PERAWATAN KESIHATAN
4. CARTA ORGANISASI KHIDMAT BERHENTI MEROKOK (KBM) DI KLINIK KESIHATAN
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 13
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
14
5. REKOD DAN DOKUMENTASI
i. Semua klien baru yang bersetuju untuk menjalani intervensi di Khidmat Berhenti Merokok hendaklah didaftarkan ke dalam buku daftar.
ii. Semua klien Khidmat Berhenti Merokok mempunyai Folder / Buku Khidmat Berhenti Merokok.
iii. Semua klien tindaksusul perlu dicatatkan di dalam buku daftar.
iv. Semua reten mesti dikemaskinikan dan difailkan di peringkat Klinik Kesihatan, Pejabat Kesihatan Daerah, Jabatan Kesihatan Negeri dan Kementerian Kesihatan Malaysia.
6. SENARAI KELENGKAPAN DAN PERALATAN UNTUK KHIDMAT BERHENTI MEROKOK
1. Bilik untuk sesi rawatan berhenti merokok
2. Peralatana) Set BP dan Stethoscopeb) Alat Penimbang dan Pengukur Tinggic) Carta BMId) Peak Flow Metere) CO Analyserf) Mesin ECG g) Komputer dan Printerh) Spirometer (Jika ada)
3. Ubat a) Nicotine Patch
a. Nicotine patch 5mg b. Nicotine patch 10mg c. Nicotine patch 15mg
b) Nicotine Guma. Nicotine gum 2mg b. Nicotine gum 4mg
c) Varenicline (Champix)a. Varenicline 0.5 mg/ tabletb. Varenicline 1 mg/ tablet
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 14
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
15
4. Garis panduan / Manuala) Buku kecil/ risalah – Panduan Berhenti Merokok b) Modul latihan berhenti merokokc) Garis panduan Khidmat Berhenti Merokokd) Clinical Practice Guideline (CPG) on Treatment of Tobacco Smoking and
Dependencee) Risalah Berhenti Merokokf) Carta selak (Flip Chart) Berhenti Merokok
5. Dokumentasia) Buku Daftar
I. Kes BaruII. Kes Ulangan
b) Folder Klien / Buku Khidmat Berhenti Merokokc) Reten KBM 1/2012, Reten KBM 2/2012, Reten KBM 3/2012, Reten KBM
4/2012 dan Reten KBM 5/2012
6. Kemudahan Bahan/ Media Pendidikan
Semua Klinik Kesihatan perlu mempunyai bahan/media pendidikan sebagai membantu dalam aktiviti Khidmat Berhenti Merokok. Antara bahan-bahan pendidikan yang disediakan adalah :
a) Poster bahaya merokokb) Risalah bahaya merokokc) Kelengkapan Audio Visual d) Bunting Khidmat Berhenti Merokoke) Buku-buku kesihatan tentang merokok
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 15
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
16
7. SARINGAN AWAL KLIEN KHIDMAT BERHENTI MEROKOK
7.1. Carta Alir Saringan Awal Klien Khidmat Berhenti Merokok
Pengendalian Klien
Kenalpasti Klien1. BSSK/ Penyakit Kronik2. Kes Walk-In3. Kem Kesihatan4. Rujukan dari Jabatan
Kerajaan/ Sekolah/ Swasta
Tidak Merokok Merokok
Pendidikan Kesihatan ( 5R )
Penilaian Tahap KesediaanBerhenti Merokok
Guna Senarai SemakSaringan Tahap Kesediaan
Berhenti Merokok
BELUM BERSEDIA BERHENTI
BERSEDIA BERHENTI
PENDIDIKAN KESIHATAN
PENDIDIKANKESIHATAN ( 5R ) Daftar KBM Daftar Dalam
Buku KBM
PRINSIP 5A A1 - ASK
A2 - ADVISEA3 - ASSESA4 - ASSIST
A5 - ARRANGE
PRINSIP AAA ( 3A )A1 - ASK
A2 - ADVISEA3 - ACT
PRINSIP 5RR1 - RELEVANCE
R2 - RISKR3 - REWARDS
R4 - ROADBLOCKSR5 - REPETITION
Bekas Perokok
Prinsip 5A
Prinsip 5R
Prinsip 3A
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 16
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
17
7.2. Proses Kerja Saringan Awal Klien Khidmat Berhenti Merokok
Proses Kerja
1. Kenalpastiklien
2. Pengendalian Klien
Klien tidak merokok• Nasihat/ pendidikan
kesihatan
Klien Bekas Perokok• Nasihat / pendidikan
kesihatan• Pencegahan
‘relapse’
Klien Perokok• Jika bersetuju
berhenti, rujukke Pegawai yangbertanggungjawabuntuk intervensilanjut
• Jika tidak setuju,nasihat / pendidikankesihatan(Prinsip 5R)
• Pegawai Perubatan
• Pegawai PendidikanKesihatan
• PPP• JK• JM
SOP KlinikBerhentiMerokok
• Klien dari saringan BSSK
• Kes Penyakit Kronik
• Kes Walk-In• Kem Kesihatan• Klinik Pergigian• Rujukan dari
Jabatan Kerajaan/Sekolah/ Swasta
• PPP• JK• JM• PPKP• PKA• Penguatkuasaan• UPK
Borangsaringan yangberkaitan
Piawai Tindakan Peralatan
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 17
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
18
7.3. Prinsip Dalam KBM
PRINSIP AAA
1. Ask - Tanya dan dokumenkan penggunaan tembakau oleh klien.2. Advise - Nasihatkan tentang bahaya merokok dan faedah berhenti merokok.3. Action - Dokumen status merokok di kad pesakit. Membuat
rujukan ke khidmat berhenti merokok
PRINSIP 5A
Merupakan pengendalian ringkas seseorang klien yang merokok.
1. Ask - Tanya dan dokumenkan penggunaan tembakau oleh klien.2. Advise - Nasihatkan tentang bahaya merokok dan faedah berhenti merokok.3. Assess - Nilai tahap ketagihan dan kesediaan klien untuk berhenti merokok.4. Assist - Bantu klien untuk berhenti merokok.5. Arrange - Buat persiapan untuk klien berhenti merokok seperti menetapkan
tarikh berhenti, memaklumkan kepada keluarga dan rakan,menggariskan teknik-teknik mengatasi ketagihan dan keinginan merokok, membincangkan keperluan rawatan farmakologikal serta mengungkap punca kegagalan percubaan berhenti merokok sebelum ini.
PRINSIP 5R
Merupakan intervensi secara motivasi kepada klien untuk mengelakkannya merokok semula.
1. Relevance – Cuba kaitkan kepentingan peribadi klien sekiranya beliau berhenti merokok contohnya hendak mendapat anak dan sebagainya.
2. Risks – Terangkan kesan-kesan negatif akibat penggunaan tembakau termasuklah risiko jangka panjang, risiko jangka pendek dan risiko kepada orang sekeliling.
3. Rewards - Bayangkan ganjaran atau kelebihan untuk klien jika berhenti merokok.
4. Roadblocks - Kenalpasti halangan untuk klien berhenti merokok.5. Repetition - Motivasi ini perlu diulang beberapa kali untuk meningkatkan
keyakinan klien dan memberi galakan untuk terus mencuba walaupun pernah gagal dahulu.
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 18
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
19
7.4. Saringan Tahap Kesediaan Berhenti Merokok
Sila jawab `Ya’ atau `Tidak’
Ya Tidak
1. Adakah anda berniat dengan serius untuk berhenti merokok dalam masa 6 bulan?
2. Adakah anda merancang untuk berhenti merokok pada bulan hadapan?
3. Adakah anda pernah mencuba untuk berhenti merokok dalam tempoh 12 bulan yang lepas?
Skor Tahap Kesediaan Berhenti Merokok
1. Peringkat Pra Pertimbangan (Pre-contemplation)`Tidak’ Kepada Soalan 1
2. Peringkat Pertimbangan (Contemplation)`Ya’ kepada Soalan 1 dan `Tidak’ kepada soalan yang lain
3. Peringkat Persediaan (Preparation)`Ya’ kepada semua soalan
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 19
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
20
Rawatan
Pemeriksaan FizikalDan Ujian Klinikal
Penilaian Dan Penentuan Tahap Ketagihan Nikotin
PendaftaranKlien
Secara Farmakologi ( NRT / CHAMPIX )
Rawatan Susulan
Rujukan
Aktiviti Pengekalan Status Berhenti Merokok
Pemantauan
Guna buku Daftar KBM
Guna buku RekodKesihatan KBM
Secara Bukan Farmakologi
8. PENGENDALIAN KLIEN KHIDMAT BERHENTI MEROKOK
8.1. Carta Aliran Pengendalian Klien Khidmat Berhenti Merokok ( KBM )
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 20
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
21
8.2. Proses Kerja Pengendalian Klien Khidmat Berhenti Merokok (KBM)
Proses Kerja
1. Pendaftaran klien
2. Penilaian dan Penentuan Tahap Ketagihan Nikotin(Fagerstrom)
1. Maklumat peribadi• Sejarah sosial
(pekerjaan dll)
2. Sejarah merokok• Semasa• Dahulu
3. Sejarah penyakit• Perubatan• Pembedahan
4. Penilaian tahapketaguhan nikotin(Fagerstrom)
• Pegawai Perubatan
• PPP• JK
Folder klien/Buku RekodBerhentiMerokok
3. Pemeriksaan Fizikal dan UjianKlinikal Klien
1. Pemeriksaan Umum• BMI
(Berat & Tinggi)• Tekanan Darah• Pemeriksaan
seluruh badan untuk kesan nikotin
2. Pemeriksaan khusus• Pemeriksaan sistem
penafasan• Paras CO/ Peak
Flow meter• X-ray dada
(jka perlu)• ECG (jika perlu)
JM/ JK/ PPP
Pakar perubatanKeluarga/ PegawaiPerubatan/ PPP
• Folder klien/ Buku Rekod Berhenti Merokok
• Alat penimbang
• BP Set• Stethoscope• CO Analyser• Peak Flow
meter
Daftar dalam Buku Daftar KBM
• PPP/ JK/ JM/ PPK
Buku DaftarKhidmatBerhentiMerokok
Piawai Tindakan Peralatan
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 21
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
22
Proses Kerja
4. Rawatan Klien (rujuk CPG)
5. Tindak susul ke atas klien
1. Penilaian status klien
• Nilai - Status berhenti- Perasaan klien- Tanda-tanda
‘withdrawal’- Status kesihatan
• Sikap- Positif / negatif- Sokongan
• Tindakan- Peringatan tip-tip
berhenti merokok- Sambungan NRT/- Varenicline- Perubahan NRT/
Varenicline(jenis atau dos)
2. Cadangan kekerapan rawatan susulan
• Bulan pertama – setiap minggu
• Bulan ke 2 dan ke 3 – setiap 2 minggu
• Pakar Perubatan Keluarga
• Pegawai Perubatan
• Pegawai Farmasi• PPP/JK/JM
• Folder Klien/ Buku Rekod Berhenti Merokok
• Kad temujanji
1. Bukan Farmakologi Kaunseling
(perubahan tingkah laku)
2. Farmakologi NRT/ Champix (jika skor Fagerstrom 4 dan ke atas atau merokok lebih daripada 10 batang rokok sehari)
• Pakar PerubatanKeluarga
• Pegawai Perubatan
• Pegawai FarmasiPPP/JK
• Modul Latihan Berhenti Merokok.
• CPG• NRT/
Champix
Piawai Tindakan Peralatan
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 22
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
23
Proses Kerja
6. Rujuk Klien Rujukan ke unit-unit lain jika perlu
• Pergigian• PZM• Pakar klinikal
mengikut komplikasi
• Pakar Perubatan Keluarga
• Pegawai Perubatan
• PPP• JK
Surat rujukan
7. Mengekalkan Status Berhenti Merokok
Kaunseling dan rawatan berterusan mengikut keperluan
• Pakar Perubatan Keluarga
• Pegawai Perubatan
• PPP• JK
• CPG• Modul
Latihan Khidmat Berhenti Merokok
8. Pemantauan Maklumbalas melalui reten dan penyeliaan
• FMS• Pegawai
Perubatan• PPP• JK
Reten • KBM 1/2012• KBM 2/2012• KBM 3/2012• KBM 4/2012• KBM 5/2012
• Bulan ke 4 hingga ke 6 – setiap bulan
• Setiap 3 bulan selama setahun
3. Temujanji dan tindaksusul kes*cicir rawatan
Piawai Tindakan Peralatan
* cicir rawatan – klien yang gagal menepati temujanji selepas seminggu dari tarikh yangdiberi dan gagal membuat temujanji semula
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 23
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
8.3. Penilaian Dan Penentuan Tahap Ketagihan Nikotin
UJIAN FAGERSTROM Skor
1. Bilakah anda mula menghisap rokok selepas bangun dari tidur?
Dalam 5 minit 3 6 - 30 minit 231 - 60 minit 161 - 90 minit 0
2. Adakah anda menghadapi masalah untuk mengelakkan diri dari merokok apabila andaberada di dalam kawasan larangan merokok?
Ya 1Tidak 0
3. Pada waktu bilakah paling sukar bagi anda untuk tidak merokok?
Awal pagi 1Waktu lain 0
4. Berapakah batang rokok yang anda hisap dalam sehari?
10 batang atau kurang 011 - 20 batang 121 - 30 batang 231 batang atau lebih 3
5. Adakah anda merokok lebih kerap dalam tempoh satu jam selepas bangun dari tidurberbanding waktu lain ?
Ya 1Tidak 0
6. Adakah anda merokok walaupun di waktu sakit?
Ya 1Tidak 0
Jumlah skor :_________
24
Skor Fagerstom Bilangan Rokok Dihisap Tahap Ketagihan0 - 3 < 10 Rendah4 - 5 10 - 25 Sederhana6 - 10 > 25 Tinggi
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 24
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
25
9. PENILAIAN DAN PEMANTAUAN
Pemantauan KBM di klinik kesihatan adalah melalui reten berikut:
i. Reten bulanan a. Bilangan klien baru yang mendaftar dalam KBM untuk bulan berkenaanb. Bilangan klien berjaya berhenti merokok untuk bulan berkenaan
ii. Reten setiap 6 bulan a. Jumlah klien KBM dalam masa 6 bulan (Januari – Jun, Julai – Disember)b. Kadar Berhenti Merokok (Quit Rate) untuk 6 bulan (Januari – Jun, Julai –
Disember)c. Kadar Berhenti Merokok (Quit Rate) untuk tahunan adalah purata dari kadar
Jan – Jun dan Julai – Disemberd. Jumlah kes cicir (defaulter)
iii. Latihan kakitangan untuk KBM (Tajuk latihan dan bilangan peserta mengikut kategori) tahunan – sekali setahun
9.1. Indikator yang akan dipantau:
i. Bilangan klien yang berdaftar dalam khidmat berhenti merokok (KBM)
ii. Bilangan klien Berjaya Berhenti Merokok
iii. Kadar Berjaya Berhenti Merokok (Quit Rate):
Kadar Berjaya Bilangan klien berjaya berhenti merokok Berhenti Merokok = lebih dari 6 bulan x 100 %(Quit Rate)
9.2. Pengiraan Kadar Berhenti Merokok setiap 6 bulan :
i. Pengiraan Kadar berhenti merokok bagi Januari – Jun dikira pada bulan Julai:
Jumlah klien yang berjaya berhenti merokok Jan – Jun tahun semasa
Jumlah Klien yang berdaftar dari Julai – Disember tahun sebelumx 100 %
Jumlah perokok yang didaftarkan
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 25
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
26
ii. Pengiraan Kadar berhenti merokok bagi Julai - Disember dikira pada Januari:
Jumlah klien yang berjaya berhenti merokok Julai – Disember tahun semasa
Jumlah Klien yang berdaftar dari Januari – Jun tahun semasa
Contoh Pengiraan
i. Pengiraan Kadar Berhenti Merokok pada Julai 2012 =
Jumlah klien yang berhenti merokok Jan – Jun 2012
Jumlah Klien yang berdaftar dari Julai – Disember 2011
ii. Pengiraan Kadar Berhenti Merokok pada Januari 2013 =
Jumlah klien yang berhenti merokok Julai – Disember 2012
Jumlah Klien yang berdaftar dari Jan – Jun 2011
9.3. Penghantaran Reten
Reten dari negeri perlu dihantar ke Cawangan Primer, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM sebelum 15 Julai dan 15 Januari setiap tahun.
10. DEFINISI
i. Klien Berdaftar:Jumlah klien yang berdaftar dalam buku daftar KBM.
ii. Cicir rawatan:Klien yang tidak hadir pada temujanji dan gagal membuat temujanji semula dalam masa seminggu dari tarikh yang diberi.
iii. Klien Berjaya Berhenti Merokok:Klien berhenti merokok lebih dari 6 bulan.
iv. Klien Berulang (Relapse):Klien yang merokok semula selepas 6 bulan berjaya berhenti merokok.
v. Kes ditamatkan:Dihentikan sebagai Klien KBM setelah gagal 3 kali tindak susul.
x 100 %
x 100 %
x 100 %
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 26
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
27
11. Senarai Reten Perkhidmatan Berhenti Merokok Di Klinik Kesihatan
BIL NAMA DOKUMEN SIRI DOKUMEN MUKASURAT
1. Reten Bulanan Bilangan KlienBaru KBM (Klinik Kesihatan) BPKK/ KBM/ 1/ 2012 28
2.Reten Bulanan Jumlah KlienBerjaya Berhenti Merokok (KlinikKesihatan)
BPKK/ KBM/ 2/ 2012 29
3.Reten Setiap 6 Bulan: JumlahKlien Berjaya Berhenti Merokok(Klinik Kesihatan)
BPKK/ KBM/ 3/ 2012 30
4. Reten Setiap 6 Bulan: KadarBerjaya Berhenti Merokok BPKK/ KBM/ 4/ 2012 31
5. Reten Tahunan : Latihan KhidmatBerhenti Merokok BPKK/ KBM/ 5/ 2012 32
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 27
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
28
FORM
ATRE
TEN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KBM
)RE
TEN
BULA
NAN
BILA
NGAN
KES
BARU
KBM
(KLI
NIK
KESI
HATA
N)
TAHU
N:__
____
____
____
____
____
____
____
____
__
KLIN
IK/D
AERA
H/NE
GERI
:___
____
____
____
____
____
_
BPKK
/KBM
/1/2
012
*Kes
baru
:Kes
baru
yang
dida
ftark
anda
lam
buku
dafta
rKBM
dala
mbu
lan
sem
asa
BULA
N
Jan
Feb
Mac
April
Mei
Jun
JUM
LAH
Jula
iOg
osSe
ptOk
tNo
vDi
sJU
MLA
H
JUM
LAH
KES
BARU
*BE
RDAF
TAR
BANG
SAJA
NTIN
AUM
UR
MC
ILL
LP
<18
>18
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 28
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
29
FORM
ATRE
TEN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KBM
)RE
TEN
BULA
NAN
JUM
LAH
KLIE
NBE
RJAY
ABE
RHEN
TIM
EROK
OK(K
LINI
KKE
SIHA
TAN)
KLIN
IKKE
SIHA
TAN
:___
____
____
____
____
____
__
DAER
AH:_
____
____
____
____
____
____
NEGE
RI:_
____
____
____
____
___
BULA
N/TA
HUN
:___
____
____
____
____
____
__
BPKK
/KBM
/2/2
012
*Ber
jaya
Berh
enti
Mer
okok
=Kl
ien
berh
enti
mer
okok
sela
ma
lebi
hda
ri6
bula
n
Jum
lah
Klie
nBe
rjaya
Berh
enti
Mer
okok
*Ja
nFe
bM
acAp
rilM
eiJu
nJU
MLA
HJu
lai
Ogos
Sept
Okt
Nov
Dis
JUM
LAH
BANG
SA
MC
IL
JANT
INA
UMUR
LP
<18
>18
JENI
SRA
WAT
ANYA
NGDI
BERI
KAUN
SELI
NGSA
HAJA
NRT
DAN
KAUS
ELIN
GVE
RENI
CLIN
E&
KAUN
SELI
NG
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 29
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
30
FORM
ATRE
TEN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KBM
)RE
TEN
SETI
AP6
BULA
N:JU
MLA
HKL
IEN
BERJ
AYA
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KLI
NIK
KESI
HATA
N)
BPKK
/KBM
/3/2
012
KLIN
IKKE
SIHA
TAN
:___
____
____
____
____
____
__
DAER
AH:_
____
____
____
____
____
____
NEGE
RI:_
____
____
____
____
___
Kada
rBer
hent
iMer
okok
hany
aak
andi
kira
setia
pJu
laid
anDi
sem
ber
1.Pe
ngira
anKa
darB
erhe
ntiM
erok
okpa
daJu
lai2
012:
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rhen
tim
erok
okJa
n–
Jun
2012
Jum
lah
Klie
nya
ngbe
rdaf
tard
ariJ
ulai
–Di
sem
ber2
011
2.Pe
ngira
anKa
darB
erhe
ntiM
erok
okpa
daJa
nuar
i201
3:
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rhen
tim
erok
okJu
lai–
Dise
mbe
r201
2Ju
mla
hKl
ien
yang
berd
afta
rdar
iJan
–Ju
n20
12
BULA
NJU
MLA
HKE
S
Jan
-Jun
(Tah
un)
Jula
i-Di
s(T
ahun
)
JUM
LAH
BANG
SAJA
NTIN
A
MC
IL
LP
<18
>18
UMUR
KAUN
SELI
NGSA
HAJA
NRT
&KA
UNSE
LING
VARE
NICL
INE
&KA
UNSE
LING
BTB
BTB
BTB
BIL.
KLIE
NBE
RJAY
ABE
RHEN
TIM
EROK
OK
BIL.
KLIE
NYA
NGTE
RCIC
IR
KADA
RBE
RJAY
ABE
RHEN
TIM
EROK
OK
x10
0% x10
0%
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 30
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
31
Jum
lah
Klie
nBe
rjaya
Berh
enti
Mer
okok
Jan
-Jun
(A)
Jum
lah
Klie
nYa
ngBe
rdaf
tar
Dari
Jula
i-Di
sem
berT
ahun
Sebe
lum
(B)
Kada
rBer
hent
iMer
okok
(A/B
)x10
0%
Jum
lah
Klie
nBe
rjaya
Berh
enti
Mer
okok
Jula
i-Di
sem
ber
(A)
Jum
lah
Klie
nYa
ngBe
rdaf
tar
Dari
Jan
-Jun
Tahu
nSe
belu
m(B
)
Kada
rBer
hent
iMer
okok
(A/B
)x10
0%
FORM
ATRE
TEN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KBM
)RE
TEN
SETI
AP6
BULA
N:K
ADAR
BERJ
AYA
BERH
ENTI
MER
OKOK
KADA
RBE
RJAY
ABE
RHEN
TIM
EROK
OK
1.Pe
ngira
anKa
darB
erja
yaBe
rhen
tiM
erok
okJu
lai
2.Pe
ngira
anKa
darB
erja
yaBe
rhen
tiM
erok
okSe
tiap
Janu
ari
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rhen
tim
erok
okJa
nuar
ihin
gga
Jun
tahu
nse
mas
a
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rdaf
tard
ariJ
ulai
hing
gaDi
sem
bert
ahun
sebe
lum
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rhen
tim
erok
okJu
laih
ingg
aDi
sem
bert
ahun
sem
asa
Jum
lah
klie
nya
ngbe
rdaf
tard
ariJ
anua
rihi
ngga
Jun
tahu
nse
mas
ax
100
%
x10
0%
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 31
Bahagian Pembangunan Kesihatan KeluargaKementerian Kesihatan Malaysia
GARIS PANDUAN PERKHIDMATAN BERHENTI MEROKOK DI KLINIK KESIHATAN
32
FORM
ATRE
TEN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
(KBM
)RE
TEN
TAHU
NAN
:LAT
IHAN
KHID
MAT
BERH
ENTI
MER
OKOK
BPKK
/KBM
/5/2
012
BIL.
NAM
ALA
TIHA
N/KH
USUS
1. 2. 3. 4. 5.
TARI
KH
KATE
GORI
ANGG
OTA
PAKA
RPE
RUBA
TAN
KELU
ARGA
PEGA
WAI
PERU
BATA
NPP
PJU
RURA
WAT
PEGA
WAI
FARM
ASI
SOKO
NGAN
1HE
O
JUM
LAH
ANGG
OTA
01.Layout 2/11/12 1:10 PM Page 32