02 anatomia aplicada

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Anatoma aplicada Trax

Constituye la parte superior del tronco. Cerrada y separada del abdomen por el diafragma (msculo con

forma de cpula con una parte muscular perifrica y una central tendinosa).

Paredes de la caja torcica

Pared anterior: formada por el esternn, porcin anterior de las costillas, msculos intercostales y el

pectoral mayor en los hombres, agregando en la mujer las glndulas mamarias. El esternn presenta tres

porciones. La superior formada por el manubrio, la parte media es el cuerpo y la parte inferior la

apfisis xifoides. La unin entre el manubrio y el cuerpo produce una protrusin sobre la superficie

torcica, denominada ngulo del esternn. Al ubicar este componente anatmico con los dedos, y

desplazar los mismos hacia afuera y a la derecha (o izquierda) nos encontramos con la segunda costilla.

Por debajo de la misma se encuentra el segundo espacio intercostal, del cual empezaremos a ubicar los

espacios intercostales hasta llegar al cuarto espacio intercostal derecho, lugar que nos permitir ubicar el

primer electrodo (chupete) y guiarnos en la bsqueda de los dems.

Esta pared es de suma importancia. Su reconocimiento en distintas estructuras y proyeccin del corazn sobre la superficie torcica es de conocimiento bsico para la ubicacin de los chupetes en el trax.

Pared lateral: en ella las costillas tienden a

orientarse en diagonal, siguiendo de adelante

hacia atrs (que es como iremos ubicando los

chupetes) un sentido caudo-ceflico. Sobre esta

superficie tres lneas imaginarias que descienden

desde la axila se proyectan sobre la misma en

direccin cfalo-caudal. Son la lnea axilar

anterior, media y posterior, que nos servirn de

gua para la ubicacin de ciertos electrodos

(chupetes).

Pared posterior: formada por los cuerpos de las

12 vrtebras dorsales y porcin posterior de las

costillas.


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Es importante tener en cuenta que sobre las costillas en la pared posterior se ubica el omplato o escpula, sobre el cual no se podrn colocar los electrodos (chupetes) cuando usemos la ubicacin

posterior de los mismos para observar otras ventanas electrocardiogrficas.

Pared inferior: formada por el diafragma.

Su insercin en el arco costal nos permite entender que los electrodos (chupetes) que captaran la seal elctrica del corazn deben ir por encima de esa lnea. Esto sobre todo es til en las mujeres donde

ciertos chupetes podran quedar en el abdomen por verse interrumpida su ubicacin por el corpio.

Anatoma del corazn

Es un rgano muscular hueco, y de forma cnica que presenta cuatro cavidades, una aurcula y

ventrculo derecho y una aurcula y ventrculo izquierdo.

La aurcula derecha tiene una ubicacin anterior y derecha con respecto a la aurcula izquierda, la cual

es posterior e izquierda. El ventrculo derecho se proyecta sobre la cara anterior del trax, de la cual el

ventrculo izquierdo slo ocupa una franja pequea. La mayor proyeccin del ventrculo izquierdo es

sobre la cara lateral izquierda del trax. Ambos ventrculos estn separados por el tabique

interventricular.


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El ventrculo izquierdo presenta una masa

miocrdica de mayor espesor que el ventrculo

derecho. En electrocardiografa, esto se expresa

por un mayor predominio de las fuerzas

elctricas del ventrculo izquierdo sobre el

derecho.

APEX CORDE o punta: la punta roma est formada

por la punta del ventrculo izquierdo. Tiene una

direccin a la izquierda, abajo y adelante. Se encuentra

a cuatro traveses de dedo de la lnea media, en el

quinto (5to.) espacio intercostal izquierdo

aproximadamente sobre la lnea hemiclavcular.

Su localizacin vara con la posicin del sujeto, las fases de la respiracin, la edad y patologas

asociadas.

La ubicacin de la punta del corazn es importantsima para orientarnos en la observacin de las

cmaras cardacas.


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En electrocardiografa, el chupete o derivacin que observe o se muestre en frente de la punta del corazn ser como una bisagra de la cul se desprenden dos ventanas, una hacia la cara lateral

izquierda de la parrilla costal y otra hacia la cara anterior de la parrilla costal. A travs de estas

ventanas observaremos como la electricidad producida por el corazn se acerca y se aleja de la misma.

Cara esternocostal del corazn (cara anterior): formada principalmente por ventrculo derecho y

aurcula derecha. El ventrculo y aurcula izquierda son ms posteriores y slo forman una pequea

banda izquierda de la superficie esternocostal. Esa banda a veces puede proyectarse sobre una mayor

superficie torcica anterior, de acuerdo a la rotacin que pueda sufrir el corazn.

Que interesante! Los chupetes que coloque en la cara anterior del trax no quedarn frente al ventrculo izquierdo, porcin o cavidad del corazn ms importante a observar.

Cara lateral izquierda: representada por la pared libre del ventrculo izquierdo.

Cara inferior: Se apoya sobre el diafragma.

Base del corazn (cara posterior): es la superficie posterior o vertebral, est formada por las aurculas,

principalmente la izquierda y una pequea porcin de los ventrculos.

A pesar de no tener proyeccin sobre la cara anterior de la parrilla costal tiene registro electrocardiogrfico sobre los chupetes. Es interesante aprender a observar esta expresin elctrica, ya

que en el ECG convencional no se deben colocar los chupetes en la cara posterior de la parrilla costal.

Sistema vascular coronario

Las arterias coronarias izquierda y derecha nacen de la aorta en la base de los senos de Valsalva por

detrs de las cspides de los velos valvulares articos. Tienen un trayecto epicrdico, dividindose en

ramas principales, que a su vez dan lugar a las arterias intramiocrdicas. Se habla de dominancia

derecha o izquierda en funcin de quien d origen a la arteria descendente posterior. En el 70-80 % de

los casos es la arteria coronaria derecha la que da origen a la arteria descendente posterior.


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Art. coronaria izquierda.

Nace del seno de Valsalva artico izquierdo. El segmento inicial se denomina tronco comn, que tras un

corto recorrido se divide en descendente anterior (DA) y circunfleja. En ocasiones da origen a una

tercera rama que cruza oblicuamente a todo el ventrculo izquierdo, que se denomina art. intermedia.

La art. DA es la continuacin directa del tronco coronario izquierdo. Las arterias principales son: las

arterias diagonales, que se distribuyen por la pared libre ventricular, y las art. septales, que perforan el

septo interventricular. La DA irriga la mayor parte del ventrculo izquierdo, cara anterior del mismo, 2/3

anteriores del tabique interventricular y la totalidad del pex.

La art. circunfleja nace casi en ngulo recto respecto al tronco coronario izquierdo. En un 15 % de casos

da origen a la arteria descendente posterior (dominancia izquierda). Las ramas ventriculares dan origen

a las ramas posterolaterales y marginales. La zona de irrigacin de esta arteria es variada, en funcin de

si es dominante o no.

Arteria coronaria derecha.

Nace del seno coronario derecho. En el 70-80 % de los casos da origen a la art. descendente posterior.

Da origen a la arteria del nodo sinusal en el 60% de los casos y a la del nodo aurculo ventricular en el

85% de los casos (en el resto de los casos seran rama de la circunfleja). La art. coronaria derecha irriga

la mayor parte de las cavidades derechas, y segn la dominancia, el tabique interventricular posterior,

cara posterior de la aurcula y ventrculo izquierdo.

Sistema de conduccin

Est formado por clulas cardacas especializadas en la gnesis y conduccin del impulso elctrico

cardaco. Tienen la capacidad de despolarizarse espontneamente, es decir, automatismo, y as generar

un frente de despolarizacin. Se encuentra organizado en nodos o ndulos y haces o fascculos, y est

formado por:

Ndulo sinusal o sinoauricular (de Keith-Flack): situado en el surco terminal en el techo de la aurcula derecha, muy prximo a la desembocadura de la vena cava superior. Del nodo sinusal parten tres

fascculos auriculares, el anterior, el medial (de Wenckebach) y el posterior (de Thorel) que comunican

el ndulo sinusal con el ndulo AV, por lo que se los denomina fascculos internodales. Del fascculo

anterior parte el haz de Bachmann, que se dirige hacia la aurcula izquierda.

Ndulo aurculoventricular (de Aschoff-Tawara): se encuentra en la porcin inferior de la aurcula derecha (parte inferior del surco interauricular), prximo al septo membranoso interventricular y muy

cerca de la implantacin de la valva septal tricspide.

Haz de His: parte del ndulo AV, atraviesa el trgono fibroso derecho y transcurre por el borde posterior de la porcin membranosa del tabique interventricular, para dividirse luego de un corto

trayecto en dos ramas, derecha e izquierda.

La rama derecha transcurre a lo largo del tabique interventricular, y casi en la punta del ventrculo

derecho, a nivel del msculo papilar anterior del VD, da numerosas ramificaciones que se distribuyen

por dicha cavidad.

La rama izquierda cruza al lado izquierdo del tabique interventricular y, ya desde su origen, da

diversas ramificaciones que se distribuyen por el ventrculo izquierdo, pero que pueden agruparse en un

grupo ms anterior y superior, largo y delgado, y otro ms posterior e inferior, corto y grueso. Algunos

autores consideran la existencia de una tercera subdivisin de la rama izquierda, llamada antero-medial

o septal.

Red subendocrdica de Purkinje: son las ramificaciones ms distales del sistema de conduccin. Se encuentran esparcidas sobre la superficie subendocrdica de ambos ventrculos de manera no totalmente

homognea y penetran varios milmetros en la profundidad de la pared ventricular, estando en

continuidad directa con las fibras miocrdicas ordinarias.


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Sistema Cardiovascular: Organizacin


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Prctico 2: Diferentes Frecuencias Cardacas Regulares e Irregulares.

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Prctico: Diferentes Frecuencias Cardacas Regulares e Irregulares.

02 anatomia aplicada

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