Exames complementares em reumatologiaEscola de Medicina UCPel

Exames Complementares

So complementares, isto , ajudam a decidir se um determinado diagnstico est presente ou no. NA QUASE TOTALIDADE DOS CASOS NO FAZEM O DIAGNSTICO!! Muitas vezes so desnecessrio. Podem ajudar a prever o prognstico.

Exames Complementares

Laboratoriais Exames de imagem e Outros exames

Exames laboratoriais

Provas de atividade inflamatria Pesquisa de autoanticorpos anticorpos Exame do lquido sinovial Outros exames laboratoriais

Provas de atividade inflamatria

VHS (velocidade de hemossedimentao), Proteina C reativa. Outras: mucoprotenas, alfa 1 glicoprotena cida, fibrinognio, proteinograma?...

Medidas da atividade inflamatria

1. VHS (velocidade de hemossedimentao) ou VSG (veloc de sedimentao globular)

Inespecfica. Aumento da VHS depende do aumento de fibrinognio, globulinas, reduo da concentrao de eritrcitos Produzida pelo hepatcitos, estimulado por interleucinas. Aumento mais precoce e retorno ao normal mais rpido que a VSG.

2. Protena C reativa

PCR VSG

3. Proteinograma srico

Normal:

Albumina 4 g %, Globulinas 3 g % ( alfa 1 = 0.3 g %, alfa 2 0,6 g %, beta 0,9 g % e gama globulina 1,2 g % ) Relao Albumina/Globulina > 1

Proteinograma srico

Anormal:

Reao inflamatria aguda: aumento de alfa 2 e eventualmente alfa 1 Reao inflamatria crnica: aumento de gama globulina Cirrose heptica: reduo da albumina e fuso beta-gama Maior indicao: pesquisa de componente M

M

Gamopatia monoclonal

Paciente com cirrose heptica fuso beta-gama (Planalto ou plateau)

Auto anticorpos

Anticorpos dirigidos contra componentes do organismo. Podem ter algum papel na fisiopatologia da doena ou no (ou pelo menos no ser ainda conhecido o papel). Muitos se prestam ao diagnstico e/ou prognstico

Autoanticorpos em doenas reumticasAutoanticorpos

Anticorpos Antinucleares (ANA, FAN)

Outros autoanticorpos

Antgenos Nucleo Extraves (ENA)Anti Ro (anti SS A) Anti La (anti SS B) Anti Sm Anti RNP

Anti DNA

Outros

Dupla hlice Hlice simples (DNA nativo)

Anti topoisomerase (anti SCL-70) Anti centrmero

Fator reumatide, Anti CCP, pANCA, cANCA, Antifosfolipco Anti-hemceas Anti-plaquetas...

Fator reumatide

Imunoglobulina, geralmente Ig M, que apresenta especificidade contra a poro Fc da imunoglobulina G Pesquisa: Prova do Ltex: mais prtico, mais falsos positivos. Reao de Waaler Rose Regan

Fator reumatide

Positiva em 75-80 % dos pacientes com AR; Ttulos elevados em doena mais severa. Pode apresentar positividade em:

outras doenas difusas do tecido conjuntivo ( SS,LES, Esclerodermia...), cirrose, fibrose pulmonar idioptica, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sfilis, toxoplasmose, mononucleose...

Aumento de falso positivo com a idade.

Anticorpos anti CCP

Positividade maior e especificidade maior que o fator reumatide. Relao com gravidade da doena reumatide. Positivo em cerca de metade dos pacientes com AR que so negativas para o FR.

Anticorpos antinucleares

Existem diversos anticorpos antinucleares Quando se solicita pesquisa de FAN ou ANA, a presena de qualquer um dos anticorpos antinucleares presente determina positividade na pesquisa Conforme o tipo de anticorpo presente pode surgir um padro diferente na imunofluorescncia

Anticorpos antinucleares (ANA, FAN)

ENA (antigenos ncleo extraveis)

Anti Ro (anti SS A) -Anti La (anti SS B) Anti Sm Anti RNP Dupla hlice Hlice simples

Anti DNA

Outros

Anti topoisomerase (anti SCL-70) Anti centrmero

FAN padro pontilhado (salpicado)

FAN padro perifrico

FAN padro nucleolar

Anticorpos antinucleares

Doena LES

Padro Homogeneo, pontilhado, perifrico DMTC Pontilhado (salpicado) LES por drogas Homogneo ESP Pontilhado, nucleolar Sjgren Pontilhado (salpicado) DPMiosite Pontilhado (salpicado)

Padres de fluorescncia dos ANAsHomogneo ( difuso ) Anti Histona Anti DNP AntiDNA nativo Anti RNP Sm SS-A (Ro) SS-B (La) Scl-70 PM-1 RANA RNA nucleolar Doenas em que ocorrem Perifrico (marginal) Filamentos, salpicado ou pontilhado Nucleolar Centromrico

+++ +++ +

+++ +++ + + + + + + +

LES AR

LES

LES DMTC

ESP PM/DM AR

ESP

CREST

Anticorpos antinuclearesT ipo de AAN Doena Lupus eritematoso Lupus por drogas Polimiosite /dermatomiosite S. Sjgren Esclerose sistmica Artrite reumatide DMTC Padro de fluorescncia 20 95 Homo Homo Perif Salpic Salpic Salpic S / gneo gneo rico ado ado ado nucle olar 70/60 20 * a-DNP aHisto na 50 95 50 /10 a-DNA a-RNP a-SM nativo 70 * 35 35 * SS-A / Scl-70 PM-1 SS-B 35/15

70

Tipo de ANA nas diversas doenas autoimunesAN A ou F ANArtrite reumatide Lupus eritematoso sist,ocp Sndrome de Sjgren Esclerodermia difusa Esclerodermia limitada Poli / Dermato miosite Granulomatose WegenerAnti DNA nativ o Fator Reumatide Anti SM Anti Ro Anti La Anti SCL70 Anti Cent rmero Anti Jo-1 ANC A

3060 95100 95 8095 8095 8095 0 -1 5

0 - 5

7 2 -8 5 20

0

0 - 5 0 - 2 1520 5-20

0 0

0 0

0 0

0 0 - 1

600 0 0 0

10250 0 0 0

75 2 5 -3 3 2 5 -3 3 33 50

6070*0 0 0

6070*0 0 0

0

0 1

0 0 0

0 0 0 0

33* 20*10

500

20300

0

0

0

0

0

0

939

Exame do lquido sinovialNormal Aspecto Viscosidade /Cogulo fibrina Leuccitos / PMN Glicose diferencial Outros dados Exemplos Artrose claro Alta / ++++ < 200/ < 10% < 10 No inflamatrio claro Alta / ++++ 2.000-5.000/ < 10 % < 10 mg % Inflamatrio turvo Baixa / + 20-50 mil/ > 25 % > 25 mg % Cristais, FR... AR , Gota Sptico turvo Baixa / + 20-200 mil/ > 80 % > 25 mg % Bacteriolgico positivo Artrite sptica

Outros exames laboratoriais

Hemograma: artrites infecciosas... cido rico: diagnstico de hiperuricemia Complemento: reduzido no LES em atividade... Antiestreptolisina O: estreptococcia prvia (febre reumtica, artrite reativa estreptoccica) Ca, Pi, Fosfatase alcalina (osteoporose secundria, hiperparatireoidismo, osteodistrofia renal...) HLA: predisposio artrites reativas, espondilite anquilosante... Antcorpos anti clamideas: artrites reativas

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Exames em reumatologia

Exames em reumatologia

II - Exames de imagem

Radiolgicos, tomografia computadorizada, ressonncia magntica, ultrassonografia.... Eletromiografia Histopatolgico

III - Outros: