023 - aprender a vivir con el toc

8/16/2019 023 - Aprender a Vivir Con El TOC

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A PREN D ER A V I V I R CO N ELTRA STO RN O O BSESI V O - CO M PU LSI V

O

Barbara L. Van Noppen (Asistente social), Dra. Michele T.Pato y Dr. Steven Ras!ssen

Dise"o e

il!straciones#$ra%ic&ia$onal.co

Septiebre '


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Sumario

¡N o e s t a m os s olo s ! *

¡U s t ed uede a " er al#o! +

$ C u%les s o& las " au s as del TO C ' $ T eo (o la " ula' $ De s aare " e el TO C ' T ra t a m ie& t o - C ua&do la er s o&a " o& TOC &o lo re " o&o " e 'Orie& t a " io&es ara )i)ir " o& el TOC '/Orie& t a " io&es #e&erales '*

Reconocer las señales '+M odificar las expectativas '0

Saber que las personas m ejoran a ritm os diferentes '0No hacer com paraciones entre un día y otro

Reconocer las “ pequeñas” m ejorías rear un am biente de apoyo

M antener una com unicaci!n clara y sencilla ' "tenerse a un contrato de conducta '#ijar lím ites$ pero siendo sensibles al estado

de %nim o de la persona

Se&uir con la rutina fam il iar norm al Recurrir al hum or

"poyar el r'&im en terap'utico (s im portante pasar un tiem po separados

Ser flexibles -

Orie& t a " io&es ara edu " adores ( e m re s arios -Orie& t a " io&es e s e " iales ara &i*os ( adole s" e& t es *+ lt im as o, s er)a " io&es A " er " a de los au t ores -

A#rade " im ie& t os /

-

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark0http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark0http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark1http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark1http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark2http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark2http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark3http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark3http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark5http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark5http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark6http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark6http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark7http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark7http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark8http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark8http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark9http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark9http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark10http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark10http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark11http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark11http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark12http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark12http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark1http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark2http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark3http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark5http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark6http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark7http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark8http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark9http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark10http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark11http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark12http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23bookmark0


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¡No estamos

Por %in, &esp!1s &e varios a"ossin saber a &2n&e rec!rr ir, al$!ienle ha &a&o !n no bre. A !n ie

bro &e s!%a ilia le han &ia$nostica&o !nT34 (Trastorno 3bsesivo54op!lsivo) y &esea saber to&o loposible sobre esta en%er e&a&.Preoc!pa&o por ese ser 6!eri&o, sin&!&a al$!na se habr7 pre$!nta&o,

8 9:!1 p!e&o hacer para ay!& ar le;< A!n6! e p ar e=ca r aro , act!ar &e %or a int!itiva no sie pre esbene%icioso. 4e&er, tran6!ili=arle o &isc!t i r no si e pr e son %o r as

constr!ctivas &e contrib!ir a re&!cir los s>nto as&el T34, ni estas resp!estas trans iten necesariaente el &eseo &e ay!&ar.

Saber 6!e lo 6!e s!%re esa persona es !ntrastorno conoci&o 6!i=7 le s!pon$a !n cierto alivio,por6!e 8 al enos sabe os c2 o lla arlo y po&eos encontrar a al$!ien 6!e nos ay!&e< . Saber 6!e esa

persona tiene !n T34 es el pri er paso para apren&er a a%rontar e?or lo s s>nto as. Ll ev a ti e po yes%! er =o apr en& er a co pren&er real ente elT34, aceptar 6!e !n ser 6!eri&o tiene T34 y saber c2 o a%rontarlo &e %or a e%ica=. Los s>nto as &elT34 no sie pre &esaparecen pero, con trata ientoy apoyo %a iliar, la ayor>a &e las personas e@peri

entan cierta e?or>a. ste& p!e&e lle$ar a apren&er la%or a &e a%rontar ese trastorno las relaciones %ailiares p!e&en e?orar y los s>nto as, &is in!ir. Noobstante, esos ob?etivos han &e alcan=arse $r a&! al ent e, sin olv i& ar 6! e l l ev an s! t i e po .


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¡No estamos

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Tras varios a"os traba?an&o con %a ilias 6!eten>an !no &e s!s ie bros a%ecta&o por !n T34,he os &esc!bierto al$!nos aspectos co !nes#senti ientos &e aisla iento, %r!straci2n,ver$Cen=a, pre$!ntarse 8 9Por 6!1 no paran6!ietos;< Sobre to&o es !na p eti ci2n & e ay!&a# 8 9:! 1 & eb e o s h acer ;< . Lo s %a il iaress!elen sentirse an$!stia&os, &esconcerta&os, abr!a&os y %r!stra&os. Tratan&o &e ay!&ar, es probable 6!e!ste& haya proba&o &e to&o, &es&e pe&ir a la persona a% ect a& a por el T34 6! e & e? e & e co por t ar se 8 estEpi&a ente< , hasta ay!&arle con s!sri t!ales o, reali=ar las tareas 6!e le correspon&>ana ella para 8 antener la pa=< . 4!al6!iera &e esas

actit!&es ten&r7 !n e%ecto ne$ativo en el %!ncionaiento &e s! %a ilia y po sibl e ent e a$r av e lo ss>nto as ob sesivo 5 co p!lsivos. Los con%lictos%a iliares son inevitables. A e&i&a 6!e la personacon T34 recha=a s!s intentos &e 8 ay!&arle< o 1stosres!ltan ine%icaces, !ste& p!e&e sentirse &esespera&oo i potente.

¡Usted uede a"er al#o!

U na !?er &e a"os, 6!ellevaba ' s!%r i en&o !n T34 $r ave, y s! a&r e & e / a"o s, e pe=aron ap a r t i c i p a r e n ! n $ r ! p o &e p si co e&! caci2n % a ili ar.Se$En e@plicaron, 8 ten>an !narelaci2n !y b! en a y po& >an habl ar & e to&o

e@cepto &el T34< . Fn la tercera sesi2n an!nciaron con ?Eb i lo al $r!po 6! e y a 8 in cl ! so po& >an h abl ar

abierta ente sobre el T34< . 4!an&o los &e 7sles pre$!ntaron 6!1 hab>a ca bia&o, la !?er a%ecta&a respon&i2#< M i a&re ha veni&o a las


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re!niones &el $r!po, ha le>&o in%or aci2n sobre elT34 y ha esc!cha&o a otras personas a%ecta&as hablar sobre s!s e@periencias.

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4reo 6!e est7 e pe=an&o a co pren&er estetrastorno y to&o lo 6!e yo estoy pasan&o< .

Ge o s o b ser v a&o 6! e el ap r en& i =a? e y l aco prensi2n e ocional &e lo 6!e s!pone e@perientar los s>nto as &el T34 &eben aco pa"ar a loses%!er=os &e la %a ilia por intervenir. 4o o !chaspersonas 6!e pa&ecen !n T34 son, por otro la&o, !y %!ncionales, no sorpren&e 6!e tien&a !ste& a ver las co p!lsiones coo con&!ctas 6!e la personap!e&e epe=ar o &etener c!an&o 6!iera. Fse es !nerror habit!al. Aceptar la reali&a& &e 6!e s! %a iliar tiene al$o 6!e 8 no %!nciona bien< y precisa atenci2npro%esional, p!e&e ser !n proceso &oloroso. Antes

&e po&er prestar !na ay!&a e%ica=, es necesarioreconocer el T34 e in%or arse sobre 1l. Debe conocer c!7l es el proble a antes &e intentar sol!cionarlo. Flapren&i=a?e es el pri er paso. A e&i&a 6!e vayaapren&ien&o 7s sobre el trastorno, e pe=ar7 !ste&a alber$ar esperan=as &e po&er hacer al$o paraay!&ar a la persona a%ecta&a por el T34. Fl T34 es !n

trastorno bio6!> ico con s>nto as cl>nicos 6!e van 7s all7 &e los ras$os &e personali&a&. 4!7nto 7ssepa, e?or po&r7 consi&erar las con&!ctasirracionales &es&e !na perspectiva i personal. Lasrelaciones %a iliares e?orar7n y la persona con T34se sentir7 7s apoya&a. nas relaciones %ailiarespositivas y el hecho &e sentirse co pr en&i&o po t enci an con si& er ab l e ent e lo s bene%icios

terap1!ticos (e&icaci2n, terapia &e con&!cta).

Ha sabe os c2 o lla arlo... 9Pero c2 osaber c!7n&o los s>nto as obsesivo5co p!lsivosprecisan atenci2n pro%esional;

Se$En e piece a saber 7s sobre el T34, esposible 6!e piense 8 IParece 6!e hablan &e >J < o 8IFso es ?!sto lo 6!e yo ha$oJ< . 4oparar los ras$os &ela personali&a&


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con los s>nto as es !n error habit!al, por6!e a priera vista parecen lo is o. No obstante, las ca!sas&e esa con&!cta son !y &i%erentes. Por e?e plo, !npa&re a 6!ien le costaba enten&er por 6!1 s! hi ?ono po& >a 8 parar< &e lavarse y archarse a traba?ar, le&i?o 6!e 1l ta bi1n ten>a el 8 h7bi to< &e lavarse y 6!e,si 1l po&>a parar, 9por 6!1 no po&>a s! hi?o;, lo c!alen%!reci2 al hi?o, a$!&i=7n&ole los s>nto as. Sesinti2 %r!stra&o por6!e s! pa&re no enten&>a la iportante &istinci2n entre !n h7bito y !na co p!lsi2n.

Fs i portante &istin$!ir entre los ras$osobsesivo5 co p!lsivos y los s>nto as obsesivo5co p!lsivos. Se$En !na serie &e est!&ios

reali=a&os, casi to&o el !n&o tiene !no o &osrit!ales. La &i%erencia resi&e en el $ra&o &e ansie&a& yconvicci2n &e la necesi&a& &e reali=ar la co p!lsi2n.Las personas con T34 sienten 6!e no p!e&encontrolar s! ansie&a& &e otra %or a 6!e no seallevan&o a cabo las co p!lsiones. S!s cerebros l es&i cen 6! e si r eal i =an lo s r i t! al es, s! s i e&o s&is in!ir7n. Fs e?or recha=ar o i&enti%icar esacon&!cta co o !n 8 s>n to a< , no co o 8 % al lo s<. To&o s practica os !no o &os rit!ales, pero lascon&!ctas se convierten en 8 s>nto as< &e !ntrastorno si 8 no son &esea&as< e inter% ieren en lasrelaciones sociales o laborales. 4!an&o !na personano p!e&e controlar las co p!lsiones, es i portanteno c!lparla. Por otro la&o, el T34 no &eber>a

convertirse en e@c!sa para re&!cir la %!ncionali&a&.Por otro la&o, !na ve= i&enti%ica&o el T34, el a% ect a&oesp er a 6! e lo s % a i l i ar es as! an s! sresponsabili&a&es y as> po&er evitar &eter ina&assit! acion es, lo 6! e r ar a v e= l es sir v e & eay!& a.


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$Cu%les so& las "ausas del TOC' $Teo (o la"ula'

A l$!nos %ailiares se hanpre$!nta&o, 8 S i t e n $ o r as $ o s

s !b c l > n i c o s ,9&esarrollar1 ese trastorno;< . Nohay pr!ebas 6!e respal&en esev>nc!lo. De hecho, !chaspersonas tienen ras$os obsesivo5co p!lsivos &!rante to&a s! vi&a yno lle$an a &esarrollar !n T34. Tantolos %actores a bientales co o

$en1ticos parecen contrib!i r a laaparici2n &e los s>nto as obsesivo5co p!lsivos. Los Elti osest!& ios $en1ticos, ?!nto con !nan7l isis &e ano al >as ne!r ob io 6! > i cas en

personas con T34, in&ican 6!e este trastorno p!e&e

t en er !n ci erto co pon ent e $ en 1t i co . A s>, vario s ie bros &e !na $ran %a ilia p!e&en estar a%ecta&os por !n T34 ! otros trastornosrelaciona&os, co o el s>n&ro e &e la To!rette (ST).Los ie bros &e la %a ilia p!e&en presentar &iversos s>nto as, obsesiones y co p!lsiones,ansie&a& $enerali=a&a, crisis &e an$!stia y tics cople?os otores o voc7licos (s>n&ro e &e la

To!rette). Se$En los est!&ios $en1ticos, e@iste !n>n&ice &e concor&ancia 7s eleva&o &e T34 en$e elos ono ci$2t i co s (cer ca & el /- K) 6! een $ e elo s bici$2ticos (alre&e&or &el - K). Gastala %echa no se han reali=a&o est!&ios sobre hi?osa&optivos o $e elos 6! e h ay an cr eci&o sep ar a&os. Par ece ser 6! e l as p er so n as a% ect a& as por

!n T34 pr esent an !n a v!lnerabili&a& $en1tica 6!ese ve in%l!i&a por sit!aciones &e estr1s y %actores abientales, ori$inan&o la aparici2n &e s>nto as.


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A!n6!e la ayor>a &e las ano al>as se asocian a!n ne!rotrans isor lla a&o serotonina, es posible 6!e


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ta bi1n participen otros ne!rotrans isores. Fnotras investi$aciones se ha s!$eri&o la alteraci2n &eal$!nas re$iones espec>%icas &el cerebro co oca!santes &e los s>nto as obsesivo5co p!lsivos.Dichas re$iones &el cerebro son !y ricas enreceptores &e serotonina y est7n asocia&as alapren&i=a?e &e procesos y a con&!ctas &e apro@ iaci2nh!i&a. Ta bi1n se han i&enti%ica&o trastornossi ilares al T34 en el reino ani al. Por e?e plo,e@iste !n trastorno consistente en li piarse y la erseen e@ceso 6!e p!e&e a%ectar a perros, $atos o incl!sop7?aros. Dicho trastorno pro&!ce ca>&a &el pelo o &elas pl! as por la erse o escarbarse con el pico ene@ceso, &e %or a co p!lsiva. Los &a"os en la piel

p!e&en ca!sar in%ecci2n y, en casos e@tre os, poner en peli$ro la vi&a &el ani al. Por %ort!na, los aniales a% ect a&o s r espon& en a lo s i s o s e&ica ento s !til i=a&os para tratar el T34, 6!e actEan atrav1s &e !n ecanis o serotonin1r$ico.

Pese a 6!e !chas investi$aciones cient>%icas

se han centra&o en %actores biol2$icos, e@iste !nae@tensa lit er at!r a p!bli ca& a sobr e el o& elo te2r i co & e apren&i=a?e &el T34. Fl o&elo 7spop!lar se basa en la teor>a &e &os %ases &e M o rer para la a&6!isici2n y el anteni iento &e actit!&es&e ie&o y recha=o. Fn la pr i era %ase &e laa&6!isici2n, ob?etos ne!trales (retretes, ti?eras),pensa ientos (8 al$!ien se va a hacer & a"o < ) o i

7$ en es (el & e on io ) se aso ci an a ie&oansie&a&, a trav1s &e s! relaci2n con !n est> !lo&e aversi2n 6!e pro&!ce alestar. Fn la se$!n&a%ase, o &e anteni iento, se re%!er=a el recha=o&e los &esenca&enantes (sit!aciones, ob? etos) y a6!e as> &is in!ye la ansie&a&. Fsta e@pl icaci2n es&e asia&o si pl i st a. A& e 7s, lo s & esen ca& en

ant es int erno s (pensa ientos, i 7$enes, ip!lsos) p!e&en pro&!cir an$!stia y &esatar cop!lsiones. Por otra parte, las co p!lsiones no siepre se e@teriori=an. De hecho,


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! ch as p er son as a% ect a& as por el T34 &escrib en co p!lsiones entales, co o contar,anal i=ar !na conversaci2n o co probar !nahabitaci2n ental ente. Los o&elos co$nitivos cople entan los o&elos &e con&!cta o apren&i=a?e,abor&an&o el proceso co$nitivo t >pi ca ent e alt er a&o en el T34. Pese a 6! e esto s pensa ientostan olestos para las personas con T34 son co !nespara la ayor>a &e nosotros, esas personas e@perientan !n alestar e@cesivo, por ie&o a 6!e s!ce&a!na cat7stro%e, y les res!lta 7s &i%>cil recha=ar esetipo &e pensa ientos. Los investi$a&ores &el ca poco$nitivo est7n est!&ian&o los %en2 enos co$nitivos(creencias, e oria, procesa iento &e la in%or

aci2n, actit!&es, percepciones) para &istin$!ir losprocesos &e r a=on a i ento ob sesivo 5co p!l sivo& e l as %or as co !nes &e pensa iento.

Fs i portante reconocer 6!e el T34 no es 8c!lpa< &e la persona a%ecta&a. $!al ente, !ste&, coo %a iliar, ha &e saber 6!e no es el ca!sante &el T34

1ste no est7 ori$ina&o por !na &eter ina&ae&!caci2n. Los pa&res 6!e s!%ren !n T34 te enense"ar a s!s hi ?os a tener los s>nto as. n pa&re6!e no para &e 8 lavarse< p!e&e tener !n hi?o 6!e nopara &e 8 co probar cosas< . A!n6!e la $en1ticaparece &ese pe"ar !n papel en el T34 y los hi?os iitan a los pa&res, no es posible apren&er la an si e& a&6! e aco p a" a al T34 & e lo s p a&r es.

:!i=7 sea h! ano sentirse responsable &elos %en2 enos psicol2$icos 6!e no tienen !nae@plicaci2n Enica y clara. Fs posible 6!e se pre$!ntea s> is o# 8 Bien, si yo no he si&o, 9c!7l es laca!sa;< . Act!al ente, l a e?o r e@p l i caci2n $ en er al es l a si$!i ent e# !n a pre&isposici2n $en1tica en

la 6!e !y probable ente est1 i pl ica&o elne!rot rans isor serotonina p!e&e &eter inar 6!e!na persona sea v!lnerable al &esarrollo &e !n T34.4iertos valores, la 1tica y las creencias


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personales p!e&en contrib!ir a ello, pero los pa&res noca!san el T34. To&os po&e os sentirnos c!lpablespor la %or a en 6!e he os e&!ca&o a n!estroshi?os o he os respon&i&o a n!estro c2ny!$e.4!lpar a los %a il iares no con&!ce a na&a. Por elcontrario , 1stos p! e& en apr en& er a p ar t i cip ar e% ica= en t e en el trata iento &el T34 y a &esepe"ar !n papel cr!cial %acilitan&o e?oras%!ncionales y no %avorecien&o la persistencia &e loss>nto as. ste&, co o %a il iar, p!e&e apren&er con&!ctas &e apoyo 6!e le ale?en &e las cop!lsiones e in%l!ir en la evol!ci2n &e los s>nto as &e lapersona con T34 y en s! vi&a.

$Desaare"e elTOC'

La ayor>a &e las personas conT34

tienen altiba?os. Si espera 6!e, !nav e= & esap ar eci&o s lo s s>nto as o b se s i v o 5c o p ! l s i v o s, y ano reapare=can, posible ente sesienta & ecep cion a&o . Gay p er son as 6! e s!%r en !n epi so& io y &esp! 1s no v!elven a ani%estar los s>nto as &!rante el resto &e s!vi&a. 4on to&o, lo e?or es estar prepara&o para la a p a r i c i 2 n & e

l o s s> n t o as e n o entos &eestr1s o &e ca bio, y ay!& ar a 6!e l a p er son a a% ect a& a t a bi 1nlo pr ev ea. Son v ario s lo s

%actores 6!e p!e&en in%l!ir en los altiba?os &el T34. Fl 7s co En es el estr1s, 6!e p!e&e a%lorar en !chas sit!aciones, incl!so en o entos %elices o

positivos. Las personas con T34 s!elen co entar 6!e no les $!stan los ca bios y 6!e 1stos lesres!ltan &i%>ciles. Por ahora no e@iste !na 8 c!ra<$aranti=a&a para el T34. F@isten %or as e%icaces &e


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trata iento 6!e p!e&en


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ay!&ar a llevar !na 8 vi&a nor al< . 4o o %a iliar,!ste& p!e&e apren&er a prever y a reaccionar anteesos altiba?os.

Tratamie&to

Los especialistas coinci&en en6!e lo e?or es !n trata iento cobina&o 6!e incl!ya e&icaci2n,terapia &econ&!cta y %or aci2n y apoyo alos % a i l i a r es . S o n v a r i o sl o s e&ica entos 6!e tienen !n

e%ecto bene%icioso en las personascon T34, co o la clo ipra ina,%l!vo@a ina, sertralina, %l!o@etinay paro@etina. To&os ellos pro&!cenca bios en el si st e a cer ebr al &e l a serotonina. Al$!nos ta bi1nse co erciali=an co o anti& epr

esivo s, lo c! al es positivo, p!es !chas personas conT34 presentan a&e 7s s>nto as &e &epresi2n,entre otros, p1r&i&a &e inter1s y ener$>a, &i%ic!lta&para concentrarse y &or ir, incl!so i&eas s!ici&as. Nosie pre est7 claro si estos s>nto as son sec!n&ariosal T34 es &ecir, si la &epresi2n se pro&!ce co oresp!esta a la necesi&a& &e convivir con el T34, o si

se trata &e !na e n % e r e & a & & i % e r e n t e ( & e p r es i2n pri a ri a ). A%ort!na&a ente, los e&icaentos 6!e se prescriben tratan tanto los s>nto asobsesivo5co p!lsivos co o los &epresivos.

Fs i portante 6!e tanto las personas con T34co o s!s %a iliares sepan 6!e los e&ica entos por

s> solos no sie pre eli inan to&os los s>nto as.4o binar la e&icaci2n con otras o&ali&a&es &etrata iento ay!&a a !n e?or control &e los s>ntoas. Gasta la %echa, en


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la ayor>a &e los casos parece ser 6!e los e&icaentos est7n pensa&os s2lo para controlar, y no para 8c!rar< , los s>nto as. De n!evo, contraria ente a lacreencia pop!lar, los e&ica entos por s> isos rara ve= eli inan por co pleto los s>nto as &elT34. 4!an&o son e%icaces, la ayor>a &e laspersonas con T34 ase$!r an 6! e l es ay !& an ao l v i & ar se & e l as preoc!paciones y resistirse a lasco p!lsiones con 7s %acil i&a&. Por tanto , lapersona con T34 tiene 6!e es%or=arse al$o paracontro lar los s>nto as, pero la e&icaci2n p!e&econtrib!ir a %acilitar el proceso. 4!an&o se &e?a &e toar 1sta, los s>nto as p!e&en reaparecer en !nas seanas, y la persona a%ecta&a t iene 7s &i%ic!lta&es

para resistirse a las co p!lsiones. La a&ici2n &e otras%or as &e trata iento, especial ente la terapia &econ&!cta, per ite alber$ar la esperan=a &e re&!cir oi n t e r r ! p i r l a e & i cac i 2 n a l a r $ o p l a =o.

La terapia &e con&!cta es 7s e%ica= 6!e la

terapia psico&in7 ica tra&icional. A &i%erencia &e lapsicoterapia, 6!e s!ele h!r$ar en el pasa&o paraencontrar las 8 ra>ces< & el probl e a, l a t er api a & econ&! ct a a&op t a !n a perspectiva pr7ctica(sol!ciones 8 a6!> y ahora< ) para eli inar lascon&!ctas no &esea&as. Se reco ien&a elaborar, enpri er l!$ar, !na ?erar6!>a o lista &e lassit!aciones, ob? etos (&esenca&enantes e@ternos) y

pensa ientos, i 7$enes e i p!lsos(&esenca&enantes internos) te i&osevita&os 6!epro&!cen an$!stia. 4a&a !no &e estos %actores sep!ntEa se$En !na escala &el al en %!nci2n &el$ra&o &e an$!stia 6!e pro&!cen (lo 6!e se lla a!ni&a&es s!b?etivas &e an$!stia# SA). La principalt1cnica &e trata iento &e la con&!cta es la &e 8

e@posici2n y prevenci2n &e la resp!esta< . Para eliinar los s>nto as, la persona con T34 tiene 6!ee@ponerse a las sit!aciones te i&as o evita&as. Lo e?or es !na e@posici2n $ra&!al, e pe=an&o por los


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%actores 6! e h ay an obt eni&o !n a enor p!nt!aci2n SA .

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A contin!aci2n, hay 6!e ani ar a esa persona para6!e con si$ a r esi st ir se a l as co p!l sion es 6!e si en t e necesi&a& &e llevar a cabo por te or a lasconsec!encias o a !na ayor ansi e&a&. Fsta partees l a l l a a& a prevenci2n &e la resp!esta. A e&i&a 6!e se practica la e@posici2n y la prevenci2n &ela resp!esta, la persona a%ecta&a se &a c!enta &e 6!e8 no oc!rre na&a alo< c!an&o opone resistencia alos rit!ales. Al principio si ent e an si e& a& po r !n i e&o ir r acion al a 6! e se pro&!=ca !nacat7stro%e. 4on el tie po, es capa= &e &ecirse a s> is a# 8 Bien, s2lo e he lava&o !na ve= y no e hapasa&o na&a alo< . Si, c!an&o no hace caso a lasco p!lsiones, tiene la sensaci2n &e 6!e le %alta al$o

o & e 8 no en con tr ar se bi en < , l a e@po si ci2n asit!aciones 8 &esenca&enantes< y la resistencia a losrit!ales consi$!e ta bi1n 6!e ese alestar &isin!ya con el tie po.

La e@posici2n y la prevenci2n &e la resp!estas!elen provocar !n a! ento inicial &e la ansie&a& no

obstante, a e&i&a 6!e se opone resistencia a las cop!lsiones, con el tie po e insistencia se pro&!ce !na&is in!ci2n apreciable &el alestar y !na ayor capaci&a& para resistirse a los rit!ales. No &esespere#con la repetici2n y con prolon$a&os per>o&os &epr7ctica, la ansie&a& se re&!ce. Fs lo 6!e se lla ahabit!aci2n. La terapia &e con&!cta e@i$e !chapr7ctica y paciencia, a&e 7s &e !na intensa

otivaci2n para tolerar niveles crecientes &e ansie&a&.La e@posici2n y la prevenci2n &e resp!esta p!e&enenten&erse e?or con el s> il &el e?ercicio %>sico.4!an&o !na persona e pie=a a correr, por e?e plo,lo hace a !n rit o lento y recorre poca &istancia. A e&i&a 6!e va a&6!irien&o %!er=a y resistencia, po&r7c!br ir ayores &istancias a !n rit o 7s r7pi&o. Los

&olores !sc!lares 6!e s!%re al correr seinterpretan co o si$nos &e !n b!en !so &e =onashasta entonces poco entrena&as. Del is o o&o,c!an&o se e pie=a la


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terapia &e con&!cta, el a! ento inicial &e la ansie&a&s!ele achacarse a la posibili&a& 8 &e estar hacien&oal$o al, por6!e se s!pone 6!e ten>a 6!e hacer esentir e?or< , en l!$ar &e 8 esta ansie&a& es !nab!ena se"al &e 6!e e estoy en%rentan&o a cosas 6!e e an$!stian, por lo 6!e es nor al 6!e al principio e sienta peor< . M !y a en!&o se aban&ona laterapia &e con&!cta co o con sec! en ci a & e esea! ento in i ci al & e l a ansie&a&, olvi&an&o 6!e elproceso &e habit!aci2n e@i$e s! tie po. 4o para&ocon el tie po 6!e !na persona lleva pa&ecien&o loss>ntoas &el T34, el !so contin!a&o &e la e@posici2n yla prevenci2n &e resp!esta per ite re&!cir laan$!stia y las co p!lsiones con bastante rapi&e=.

4on to&o, la ayor>a &e las personas esperan, &e %ora poco realista, 6!e s!s proble as &esapare=can con 7s rapi&e=. ncl!so &esp!1s &e haber &e?a&o &eact ! ar co p! l si v a en t e, esas p r eo c!p aciones per anecer7n por6!e las con&!ctas ca bian antes6!e los pensa ientos y los senti ientos. Fnten&er to&o esto le ay!&ar7 a ser, co o persona &e apoyo,!n e?or entrena&or.

La intervenci2n &e la %a ilia es !n iportante co ple ento &e la e&icaci2n y la terapia&e con&!cta. Fl $r!po &e apoyo psicoe&!cativo !l t i% a i li ar ha &e ostra&o ser !na estrate$ia e%ica=.Dicho $r!po est7 %or a&o por %a il iares ypersonas con T34 6!e se reEnen para apren&er

sobre el trastorno, s!s e%ectos en la %a il ia y lasestrate$ias para a%rontarlo. 4alvocoressi y s!s cole$asobservaron 6!e el ++ K &e los %a il iares en c! est a&os p art i cip ab an & e al$ !n a %o r a en lo s s>nto as & el T34. Fn ese est!&io se corr el acion2si$ni%icativa ente la ayor contrib!ci2n %a iliar alos s>nto as con &is%!nci2n %a iliar y actit!&es

ne$ativas hacia la persona con T34. Fsas actit!&esposible ente sirvan para antener la intensi&a&&e los s>nto as obsesivo5co p!lsivos, por lo 6!e!na intervenci2n


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a&ec!a&a &e los %a iliares p!e&e ay!&ar a abor&aresos proble as, y %acilitar la rec!peraci2n.

L o s $ r ! p o s & e a p o y o p s i c o e & ! cat i v o s !l ti % a il i ar es son sin$!l ar es por6! ebrin& an l a oport!ni&a& poco habit!al a to&as laspersonas a%ecta&as &e sentirse enos aisla&as y raras.Se trata &e !n proceso capacita&or basa&o en elapren&i=a?e sobre el T34, el interca bio &ee@periencias si ilares y el an7lisis &e %or as&i%erentes &e resolver los proble as. ste& se senti r7alivia&o al saber 6!e hay otras personas 6!e l!chancontra los is os ie&os, preoc!paciones, pr e$!n t as y con%l i cto s r el acion a&o s con el

T34.

L o s $ r ! p o s & e a p o y o p s i c o e & ! cat i v o s !lti%a iliares p!e&en estar &iri$i&os por pro%esionales o basarse en principios &e a!toay!&a.Si est7 !ste& a p!nto &e %or ar !n $r!po co o esepor s! c!enta, es reco en&able 6!e cons!l te con

pro%esionales para obtener in%or aci2n 1&icaa&ec!a&a. A&e 7s, las %a ilias p!e&en apren&er por s> solas vien&o cintas &e v>&eo y leyen&op!blicaciones.

3tro en%o6!e !lti%ailiar 6!e incorpora a%ailiares y otras personas &e apoyo es el trata iento&e con&!cta !lti%a iliar (T4M O). 4onsta &e /5* %a

ilias e incl!ye a la persona con T34. Se celebra !nare!ni2n priva&a con ca&a !ni&a& %a iliar en &osocasiones antes &e 6!e el $r!po e piece a%!ncionar. 4a&a sesi2n &!ra !na hora y e&ia, ytiene co o %inali&a& recabar in%or aci2n y &escr ibir con &etalle el T4M O. Posterior ente se celebran' sesiones !lti%a iliares se anales &e &os horas

ca&a !na, sesiones se anales !lti%a iliares ysesiones &e revisi2n se estrales. D!rante las 'sesiones se anales, se o%rece psicoe&!caci2n sobreel T34, as> co o terapia &e con&!cta activa. Fl trata


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iento se &ise"a &esp!1s &e la terapia &e con&!ctain&ivi&!al, y consiste

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en la e@posici2n &irecta y la prevenci2n &e resp!esta,con &eberes para casa y e?ercicios &e a!tocontrol entrelas s!cesivas sesiones. A&e 7s, las %a iliasobservan los e?ercicios &e e@posici2n y &e prevenci2n&e resp!esta, co parten las e@periencias y estrate$ias&e resol!ci2n &e proble as con otras %a ilias, yapren&en a ne$ociar ac!er&os sobre la e?or %ora &e respon&er a las &e an&as &el T34. Dichosac!er&os se lla an contratos &e con&!cta %a iliares.

Fl ob? etivo prin cip al & el contr ato & e con&!ct a consiste en conse$!ir la colaboraci2n &e los %ail iares para el &ise"o &e planes espec>%icos sobre la%or a &e controlar los s>nto as obsesivo5co

p!lsivos &es&e el p!nto &e vista &e la con&!cta. Fsacolaboraci2n re&!ce los con%lictos y antiene la!ni&a& %a iliar. 4on !na e?or co !nicaci2n y !na ayor co prensi2n &e los p!ntos &e vista &e los&e 7s, es 7s %7cil 6!e los %a iliares ay!&en a lapersona a controlar s!s s>nto as obsesivo5cop!lsivos, en l!$ar &e posibi li tarlos. La e@periencia

ha &e ostra&o 6!e la terapia &e con&!cta % a i l i ar 7s e%i ca= se b asa en l as n e$o ci acion esentabla&as por los %a iliares y las personas conT34 en torno a esos 8 contratos< . Al$!nas %a iliasp!e&en hacerlo por s> solas, pero la ayor>a necesitanorientaci2n e instr!cci2n pro%esionales. La i&ea 6!es!byace al contrato %a iliar es 6!e la persona conT34 y las personas &e apoyo ac!er&en !nos

ob?etivos realistas.

Fl proceso en s> is o tran6!ili=a y rea%ir a ala persona con T34. Fl ensa?e &e la %a ilia es elsi$!iente# 8 Sabe os 6!e al$o va al, y colaborareos entre to&os para 6!e e?ore. Por e?e plo, lapersona con T34 p!e&e ele$ir la acci2n co p!lsiva

&e clasi%icar y lavar !n ont2n &e ropa 8 containa&a< co o ob?etivo 6!e &ebe evitar. A cont in!aci2n,co enta &irecta ente con s!s %a iliares c2 op!e&en ay!&arla# ) aco pa"7n&ole


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ientras reali=a la tarea, ') acor&an&o 6!e los %ailiares s2lo le tran6!ili=ar7n !na ve= &ici1n&ole 6!e, enreali&a&, la ropa no est7 conta ina&a, o ) &7n&oleal$En tipo &e co pensaci2n !na ve= alcan=a&o elob?etivo (cenar %!era, !chos elo$ios) co ore%!er=o positivo. n e?e plo &e c2 o %!ncionanlos contratos &e con&!cta %a iliares es el caso &e!n ho bre &e - a"os con co p!l si2n ac! !lativ a. Q! ar& ab a rop a & e s! a&olescencia 6!e nose hab>a p!esto en ' a"os. Pri ero %!e s! ar arioel 6!e llen2 hasta arriba, pero l!e$o e p e=2 a ll enar & e co sas s! &or itorio y otr as habitaciones,hasta el p!nto &e res!ltar insoportable. Fste ho brey s! !?er acor&aron 6!e to&os los &>as &!rante !n

es tirar>a !na pren&a &e s! ar ario. P!esto 6!e a laspersonas con ten&encia a ac! !lar cosas les res!lta&i%>cil &espren&erse &e al$o, %!e necesario poner l>ites. Si antes &e las '# h no hab>a entre$a&o a s! !?er !na pren&a, ella ten>a per iso para ir al ar arioy ele$ir art>c!los &e los 6!e 1l seleccionar>a !no. Siantes &e las '# h aEn no hab>a ele$i&o la pren&a, lo

har>a ella en s! l!$ar. De esta %or a, la %a ilia ania %i r e ente a la persona con T34, perohaci1n&o la responsable &e a%rontar s!s ie&os yresistirse a las co p!lsiones o la evitaci2n.

nas palabras &e a&vertencia antes &e !ti li=ar por s! c!enta al$!na &e estas estrate$ias# es preciso&e%inir, ent en& er y acor & ar cl ar a ent e con lo s %

a il i ar es i pl ica&os en estas tareas to&os losob?etivos y las contin$encias. Las %a ilias 6!e&eci&en aplicar 8 re$las & el T34< sin co ent ar l aspri ero con l a p er sona a%ecta&a, &esc!bren 6!es! intenci2n &e co bati r el T34 %r acasa. Fl pl ancon cebi&o p ar a ca bi ar l as con&!ctas e@istentes&ebe aplicarse en etapas claraente &e%ini&as y co

enta&as. Desp!1s &e participar en !n $r!po &ee&!caci2n y apoyo %a il iar por pri era ve=, !n ari&o aban&on2 la re!ni2n con el ensa?e &e


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ne$arse a contrib!ir o participar en rit!ales y re&!cir lacon&!cta evasiva to&o lo posible. Tras ' a"os &eay!&ar a s! !?er 8 para antener la pa=< , el ari&olle$2 a s! casa y &e?2 &e 8 ay!&arla< con s!s cop!lsiones. Fs &e i a$inar la ira 6!e eso provoc2 en s! !?er, y el ari&o re$res2 a s! anti$!o estilo, parasentirse n!eva ente &esconcerta&o, en%a&a&o, alin%or a&o, en$a"a&o e i potente. Fl ari&o sehab>a lleva&o a casa el ensa?e correcto &e la priera re!ni2n el error resi&>a en la %or a &e ponerloen pr7ctica. Las personas 6!e se han visto 8presiona&as< hasta el e@tre o &e cerrar la llave &epaso $eneral &el a$!a &e la casa para evitar el lava&oco p!lsivo, o &e 6!itar interr!ptores o po os para

6!e no se co pr!eben, han co proba&o con%rec!encia 6!e el hecho &e interr! pir la co p!lsi2npara ter inar con ella s!ele provocar intensoscon%lictos %a iliares, 6!e a en!&o son tan&olorosos co o vivi r con los s>nto as obsesivo5cop!lsivos. As>, lo 7s i portante es 6!e, antes &e6!e interven$an los %a iliares, la persona a%ecta&ay los %a iliares &eben &isc!tir, ne$ociar y acor&ar !nplan &e acci2n. Para 6!e %!ncione la terapia &econ&!cta %a iliar, este proceso es esencial. La Enicae@cepci2n a las 8 re$las< &el T34 son las sit!aciones ortal ente peli$rosas o arries$a&as.

Fn al$!nos casos, la terapia &e con&!cta %ailiar in&ivi&!al p!e&e ser especial ente Eti l para

6!ienes necesitan asistencia pro%esional 7s intensa&e la 6!e p!e&e obtenerse en !n $r!po.


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Cua&do la erso&a "o& TOC &o lo re"o&o"e

e r ecib i&o l l a a& as y cart as&escribien&o lo 6!e 6!i=7 sea la peor sit ! aci2 n # c! an& o lo s % a i l i ar

esreconocen los s>nto as &el T34,pero la persona a%ecta&a no yrecha=a to&a ay!&a. Lo i&eal nosie pre coinci&e con la reali&a&. Fsposible 6!e al$!nos &e !ste&esten$an !n %a il iar 6!e se ni e$ a & epl ano a so et er se a !n trata

iento o, incl!so, 6!e nie$a la e@i sten ci a & e lo s s>nto as & e !ntrastorno. Se trata &e sit!aciones !y &!ras 6!e pro&!cen&esesperaci2n.

:!i=7 no ten$a otra alternativa 6!e se$!ir a&elantecon s! vi&a, ientras rec!er&a peri2&ica ente a la

persona a%ecta&a 6!e est7 &isp!esta a ay!&arle, 6!eco pren&e s! ver$Cen=a y an$!stia y 6!e s!ss>nto as &e T34 p!e&en e?orar. Fn $eneral, laspersonas con T34 no p!e&en e pe=ar !na e&icaci2n o !na terapia &e con&!cta a enos 6!eno sea por vol!nta& propia. A veces, c!an&o el alestar o la a%ecci2n se a$rava tanto 6!e a%ecta altraba?o, a las relaciones o a la capaci&a& &e &is%r!tar

&e la vi&a, la persona con T34 ter ina por aceptar asesora iento pro%esional. Al$!nas %a ilias ehan relata&o 6!e la persona a%ecta&a hab>a 8 toca&o%on&o< y la sit!aci2n se hab>a &eteriora&o !choantes &e 6!e a& it iera tener !n proble a. Fs !nproceso &oloroso y !ste&, co o %!ente &e apoyo, tiene&i%erentes posibil i&a&es. A en!&o, a& it ir !n 8

proble a< no si$ni % ica aceptarlo. Para el con?!nto&e la %a ilia, la aceptaci2n es !n proceso 6!e llevas! tie po. 4o o %a iliar, s! ob?etivo es &oble# )obtener ay!&a y o%recer ay!&a !ste& is o, y ')


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ay!&ar a la persona a%ecta&a a conocer e?or elT34 y el trata iento &isponible.

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Fl pri er paso consiste en 6!e el pa&re o la a&re y la persona a%ecta&a recono=ca el T34. Acontin!aci2n, es i portante in%or arse to&o loposible sobre este trastorno. A&e7s, p!e&enparticipar en $r!pos &e apoyo &el T34, inscribirse enATOC, leer el Bolet>n &el T34 y, 6!i=7, contactar conotra %a ilia en la is a sit!aci2n (a trav1s &eATOC). Fs !y i portante hablar con otros %a iliarespara co partir los senti ientos &e ira, triste=a, c!lpa,ver$Cen=a y aisla iento. Fl hecho &e co entar conotras %a ilias el 1to&o 6!e e plean para a%rontar los s>nto as y c2 o &eben a%rontar en s! caso elT34 les per itir7 re%le@ionar con 7s criterio s!sresp!estas y o%r ecer al t ern at iv as. Fn $ en er al , !

st e& & eb er >a#

.) Tener en casa p!bl icaciones, cintas &e v>&eo ycasetes sobre el T34. 3%recer esa in%or aci2n a lapersona o &e?arla a la vista (estrat1$ica entesit!a&a) para 6!e p!e&a cons!ltarla c!an&o est1 sola.

/') Reco en&ar a la persona 6!eri&a 6!e es b!enopara ella 6!e !ste& se invol!cre lo enos posible enlas con&!ctas 6!e siente necesarias. ste& est7 paraay!&arle a resistir s!s co p!lsiones, pero nop!e&e ay!&arle a llevarlas a cabo. F@pl>6!ele 6!ehace loposible por co pren&er s! &olor, pero 6!e ren&irse alas &e an&as irra=onables s2lo e peorar7 las cosas.

0) F@pl>6!ele 6!e, con los trata ientos act!al ente&isponibles, la ayor>a &e las personas e@perientan !na re&!cci2n si$ni%icativa &e los s>nto as.F@isten%or as &e ay!&a y otras personas con el is oproble a.

1) Propon$a a la persona con T34 6!e participeen $r!pos &e apoyo con o sin !ste&, contacte conotra persona en la is a sit!aci2n (a trav1s ATOC)


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o con !n pro%esional &e la cons!lta local &e T34.

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Si la persona si$!e ne$7n&ose a reconocer 6!eal$o va al, p!e&e !ste& a&optar e&i&as &e%initivas,entre las 6!e se incl!yen#

.) Si$a ay!&7n&ole y, c!an&o sea posible, obten$aasesora ientoay!&a pro%esional &e al$!na

persona e@perta en el T34.

/') No se invol!cre en el T34# no intente tran6!ili=ara la persona, no per ita 6!e se lave las anos 7sveces &e lo nor al, co pr!ebe cosas sin cesar, oevite &eter ina&as sit!aciones.

Fl hecho &e 6!e no participe en los rit!ales p!e&ea!entar la hostili&a& &e la persona a%ecta&a porsentirse %r!stra&a. De n!evo, e@pl>6!ele tran6!ilaente 6!e se o%rece a b!scarle ay!&a pro%esional, pero6!e no p!e&e se$!ir vivien&o &e ac!er&o con lasre$las &el T34 y 6!e no lo har7. Rec!1r&ele 6!e s!participaci2n p!e&e hacerle sentir e?or te poralente, pero no ay!&a a re&!cir s!s s>nto as &e hecho,

s2lo crea !na espiral&escen&ente. sta s!ele ser la parte 7s &i%>cil paralas %a il ias..., es &!ro establecer l> ites con e pat>a,al$o 6!e noralente ha &e hacerse para ay!&ar a lapersona a reconocer la e@istencia &e !n proble a.Desp!1s &e to&o, si si$!e haci1n&ole sentir c2 o&o,contrib!yen&o a re&!cir s! ansie&a& te poral ente,

96!1 inter1sten&r>a en a%rontar la aparente ente ins!perabletarea &e ca biar; Si ha si&o !ste& !n 8 c2 plice< &elT34 y ahora lo reconoce, ret>rese poco a poco y&e%ien&a s! posici2n. Por otro la&o, si sie pre se hane$a&o a tener na&a 6!e ver con el T34, aparte &e$ritar !n 8 &1?alo ya< , ha &e aban&onar esa actit!& yapren&er a &ecir lo is o pero &e %or a 6!e re%le?e!na ayor vol!nta& &e ay!&ar y !na ayor coprensi2n &e la l!cha 6!e s!pone para la persona. Fnc!al6!ier caso, la coherencia


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es al$o %!n&a ental, lo 6!e a veces e@i$e hablar conotros %a il iares para !ni%icar la estrate$ia, p!esto 6!e,&e otro o&o, s!s b!enas intenciones po&r>an&ebilitarse. Por e?e plo, !na a&re &e?2 &e hacer lacola&a &e s! hi?o &e '+ a"os, pero e pe=2 a hacerla s! ari&o por6!e no hab>an pacta&o !n plan paraa%rontar los s>nto as &el T34.

Fn casos !y $raves, la persona a%ecta&a por elT34 p!e&e optar %inal ente por irse &e casa. Si no es enor &e e&a&, vive solo y no constit!ye !n peli$ropara s> is o o para los &e 7s, es posible 6!e !ste&no p!e&a hacer !cho para 6!e b!s6!e ay!&a, lo6!e no si$ni% ica 6!e !ste& &e?e &e ay!&arle o al

enos &e intentarlo. A veces es c!esti2n &e perseverar&!rante a"os. De n!evo, rec!er&e 6!e apren&er aaceptar el T34 y a sacar provecho &el trata iento esto&o !n proceso.

Orie&ta"io&es ara )i)ir "o& el TOC

Las resp!estas &e los %a iliares alas personas a%ecta&as por !n T34var>an. F@isten cinco resp!estast>picas# )%a ilias 6!e cooperan en losrit!ales para antener la pa= %ail iar, ')

%ailias 6!e no participan en ellospero per iten la co p!lsi2n, ) %ailias6!e se nie$an a reconocer o a peritir las co p!lsiones en s!presencia, ) %ailias 6!e se &ivi&enen s! resp!esta# al$!nos ie brosce&en

contin!aente y otros se nie$an aello, y -) %a ilias c!yos ie brososcilan


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entre !no y otro e@tre o, intentan&o encontrar lasol!ci2n 8 correcta< . Fn c!al6!ier caso, lasresp!estas e@tre as o incoherentes crean 7ssenti ientos &e

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%r!straci2n y &esesperaci2n, p!es los s>nto as &elT34 parecen a! entar.

La ten&encia nat!ral a i$norar las se"ales &ea&vertencia &el T34 parece 6!e &e ora la bEs6!e&a&e ay!&a pro%esional. 4!anto 7s se sabe sobre elT34, 7s opti ista se p!e&e ser sobre el trataiento y la rec!peraci2n.

Fn !n es%!er=o por ay!&ar a otras %a ilias,al$!nas personas a%ecta&as por el T34 y s!s %ailiares, b!enos conoce&ores &e la &i% ic!lta& &e abor&ar este proble a &e pri era ano, han elabora&o lasi$!iente lista.

Orie&ta"io&es #e&erales

1 . Apren&er a reconocer las se"ales in&icativas &e6!e !na persona tiene proble as.

2 . M o&i%icar las e@pectativas &!rante los per>o&os&e tensi2n.

3 . Fval!ar el pro$reso tenien&o en c!enta elnivel %!ncional &e ca&a persona.

4 . No hacer co paraciones entre !n &>a y otro.5 . Reconocer las 8 pe6!e"as< e?or>as.

6 . 4rear !n a biente &e apoyo en casa.

7 . M antener !na co !nicaci2n clara y sencilla.

8 . Atenerse a !n contrato &e con&!cta.

9 . Oi?ar l> ites, pero sien&o sensibles al esta&o&e 7ni o &e la persona.

10 . Se$!ir con la r!t ina %a iliar 8 nor al< .

11 . Rec!rrir al h! or.

12 . Apoyar el r1$i en terap1!tico.

13 . De&icar t ie po a otros ie bros &e la %a ilia.

14 . ILos %a iliares tienen 6!e ser %le@iblesJ● Fl o&elo &e 3rientaciones Oa il iares seha a&apta&o &e Schi=ophrenia an& The Oa ily#4arol

An&erson, M .D.# Do!$las Reiss, M .D. Qerar& Go$arty,


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M S, The Q!i l%or& Press, NH. 0+/.

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1 Reconocer las señales

La pri era orientaci2n &iri$ i&a a los %a iliaresinsiste en la necesi&a& &e 6!e 1stos recono=can las8 se"ales &e a&vertencia< &el T34. A veces, laspersonas a%ecta&as por este trastorno t ienen pensa

ientos 6!e !ste& &esconoce y 6!e %or an parte &elT34, por lo6!e hay 6!e vi$ilar los ca bios &e con&!cta. La lista&e ' se"ales 6!e se !estra 7s a&elante no es, en o&o al$!no, e@ha!stiva. No i$nore al$!nos cabiossi$ni% icativos atrib!y1n&olos a 8 ras$os &e s!

personali&a&< . Rec!er&e 6!e los ca bios p!e&en ser$ra&!ales, pero en $eneral &i%erentes &el o&o en6!e la persona se ha co porta&o en el pasa&o.4!an&o se pi&e a las %a ilias 6!e ha$an !na lista &elas n!evas con&!ctas observa&as o pec!liari&a&es6!e e pie=an a inter%erir con las relaciones sociales olaborales &e la persona a%ecta&a, s!elen re%erirse a isteriosos per>o&os &e tie po 6!e la persona pasa a

solas (en el ba"o,visti1n&ose, hacien&o los &eberes), recha=o,irritabili&a&, in&ecisi2n. Fstas con&!ctas p!e&encon%!n&irse%7cil ente con la pere=a o la anip!laci2n. Fs esencial6!e !ste& apren&a a i&enti%icar esas ten&encias co ose"ales &el T34 y no co o ras$os &e personali&a&.

S2lo as> po&r7 colaborar con la persona para co batirlos s>nto as, en l!$ar &e ale?arse &e 1l. Las personasa%ecta&as por el T34 s!elen &ecir 6!e c!anto 7s seles crit ica o c!lpa, 7s e peoran s!s s>nto as.

Fntre las se"ales 6!e hay 6!e observar, seenc!entran las si$!ientes#1 . Pasar a solas lar$os per>o&os &e tie po sin!na ra=2n 6!e lo ?!sti% i6!e.2 . Gacer las is as cosas !na y otra ve=#

con&!ctas repetitivas.

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3 . Gacer pre$!ntas constantes para cal ar la propia

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necesi&a& &e rea%ir aci2n.4 . De&icar 7s tie po &e lo nor al a tareas

sencillas.5 . Retraso per anente.

6 . F@cesiva preoc!paci2n por ni ie&a&es y &etalles.

7 . Reacciones e ocionales e@tre as ante cosas

sin i portancia.8 . ncapaci&a& &e &or ir bien.

9 . :!e&arse levanta&o hasta tar&e acaban&o &ehacer cosas

10 . 4a bio i portante en los h7bitos ali entarios.

11 . 4onsi&erar la vi&a &iaria !na l!cha.

12 . 4on&!ctas &e evitaci2n.

2 M odificar las expectativas

4asi to&as las personas con T34 e@plican 6!ec!al6!ier tipo &e ca bio (incl!so los positivos)les pro&!ce tensi2n. H es entonces c!an&o a%loranloss>nto as. A&e 7s &e reconocer los s>nto asobsesivo5 co p!lsivos, p!e&e !ste& ay!&ar a o&erar esa tensi2n o&i%ican&o s!s e@pectativas en oentos &etransici2n. Fn l!$ar &e trans itir !n ensa?e%r!strante co o 8 I&e?a esoJ < , !na %rase &el tipo 8 Note e@tra"e6!e t!s s>nto as e peoren %>?ate en los ca bios

6!e est7s e@peri entan&o< p!e&e tran6!ili=arle,servirle &e apoyo y crear !na alian=a positiva. A&e 7s,los con%lictos %a iliares s2lo avivan el %!e$o y%avorecen laintensi%icaci2n &e los s>nto as. La %le@ibili&a& conelpro$ra a &e con&!cta &!rante los per>o&os &etensi2n sirve &e ay!&a.

3 Saber que las personas mejoran a ritmos diferentes(3)

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La $rave&a& &e los s>nto as obsesivo5cop!lsivos &epen&e &e ca&a persona y s!ele e&irsepor el $ra&o &e an$!stia e ocional y el $ra&o &e&eterioro %!ncional. Fl pro$reso &e ca&a persona &ebeeval!arse con

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re%erencia al propio nivel %!ncional, no al &e otros. Fsconveniente ani ar a la persona para 6!e se 8 %!erce<a s> is a to&o lo posible y consi$a el nivel%!ncional 7s alto posible. No obstante, si la presi2npara %!ncionar 8 a la per%ecci2n< s!pera la capaci&a&&e la persona a%ecta&a, se crea otra tensi2n 6!e$enera 7s s>nto as. Por e?e plo, 6!i=7 hayaobserva&o &i%erencias entre personas con s>nto asobsesivo5co p!lsivos y haya co enta&o (opensa&o)# 8 Si esta persona p!e&e as! irresponsabili&a&es %a iliares y traba?ar, 9por 6!1 nop!e&es tE;< . ste p!e&e ser !n e?e plo &e !nae@pectativa &i%>cil &e ?!sti%icar si se consi&era el o&elo o la evol!ci2n &e la en%er e&a& en ca&a

persona. $!al 6!e e@iste !na &iversi&a& se$En lapersona en la$rave&a& &e los s>nto as obsesivo5co p!lsivos,ta bi1n la rapi&e= &e la resp!esta al trata ientovar>a !cho. Gay 6!e tener paciencia. na e?or>alenta y $ra&!al p!e&e res!ltar 7s positiva al %inal si se6!ieren evitar reca>&as.

4 No acer comparaciones entre un d!a " otro

Fn los per>o&os sinto 7ticos, las personas conT34 s!elen sentirse co o si 8 e pe=aran &e n!evo< .:!i=7 haya !ste& co eti&o el error &e co parar losavances &e s! %a il iar con s! nivel %!ncional antes &e6!e se ani%estara el T34. Debi&o a los alt iba?os &el

T34, es i portante anali=ar el con?!nto &e ca bios&es&e elinicio &el trata iento. Las co paraciones entre !n&>a y otro son en$a"osas por6!e no re%le?an conprecisi2n las e?or>as. Ay!&e a la persona a establecer !n 8 criterio interno< 6!e le per ita eval!ar elpro$reso reali=a&o.

Los &>as en 6!e s!%ra !na 8 reca>&a< , rec!1r&ele 6!e8 a"ana po&r7 intentarlo &e n!evo< , para 6!e nointerprete la intensi%icaci2n &e los rit!ales co o !n%racaso. Sentir 6!e !no is o es !n %racaso es al$o

(#)


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a!to&estr!ctivo# provoca !n senti iento &ec!lpabili&a&,


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&e 8 i per%ecci2n< . Fstas &istorsiones crean estr1s,6!e p!e&e e@acerbar los s>nto as y ori$inar sentiientos &e 8 p1r&i&a &e control< . ste& p!e&e ay!&ar ala persona recor&7n&ole el pro$reso 6!e ha reali=a&o&es&e el peor episo&io y &es&e 6!e inici2 el trataiento.

5 Reconocer las $pequeñas% mejor!as

Las personas con T34 s!elen 6!e?arse &e 6!e la%a ilia no entien&e lo 6!e s!pone reali=ar al$o coo acortar cinco in!tos la &!cha o resistirse a pe&ir con%ir aci2n !na ve= 7s. A!n6!e to&o eso lepare=ca insi$ni% icante a la %a il ia, es !n $ran paso

para ellos. Reconocer estos lo$ros aparente ente 8pe6!e"os< es !n instr! ento po&eroso para ani ara la persona a%ecta&a a 6!e si$a intent7n&olo y 6!e1sta sepa 6!e !ste& es consciente &e los es%!er=os6!e hace por e?orar. Las palabras &e elo$io constit!yen !n s2li&ore%!er=o positivo. No &!&e en !til i=arlo.

6 &rear un ambiente de apo"o

4!anto 7s p!e&a evitar las cr>ticas personales e?or. Fs el T34 lo 6!e pone nervioso a to&o el !n&o. ntente apren&er c!anto sea posible sobre elT34. S! %a iliar si$!e necesitan&o s! aliento yaceptaci2n co o persona. Rec!er&e 6!e la aceptaci2n

y el apoyo nosi$ni% ican i$norar la con&!cta co p!lsiva. Ga$a loposible por no participar en la co p!lsi2n. Sin serhostil, e@pli6!e 6!e las co p!lsiones son s>nto as&el T34 a los 6!e no va a contrib!ir por6!e 6!iere 6!ela persona se resista. De esta %or a, trans itir7 !naactit!& 6!e

no ?!=$a y re%le?a la aceptaci2n &e la persona.

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7 M antener una comunicacin clara " sencilla

Fvite &ar lar$as e@plicaciones. Fn $eneral, estoes 7s %7cil &e &ecir 6!e &e hacer, por6!e la ayor>a&e las personas con T34 pi&en constante entecon%ir aci2n a 6!ienes les ro&ean# 8 9Fst7s se$!ro &e

6!e he cerra&o la p!erta;< 8 9P!e&o estar se$!ro &e6!e la cerr1 bien;< . Fs probable 6!e !ste& haya&esc!bierto 6!e c!anto 7s intenta &e ostrar 6!e nohay necesi&a& &e preoc!parse, tanto 7s le re%!tan s!spr!ebas. ncl!so la e@plicaci2n 7s so%istica&a no%!ncionar7. Sie bre hay !n 8 9y si;<

8 *tenerse a un contrato de conducta

Fn s!s es%!er=os por tratar &e ay!&ar a controlarlas co p!lsiones, es posible 6!e le tachen &e 8 e$o>stao ne$ativo< , pese a s! actit!& 8 colabora&ora< . P!e&eparecer obvio 6!e to&os !ste&es intentan alcan=ar !nob?etivo co En &e re&!cci2n &e los s>nto as, peroca&a persona p!e&e hacerlo &e %or a &i%erente. Fn

pri er l!$ar, es preciso lle$ar a !n ac!er&o entre los %ailiares y la persona a%ecta&a en bene%icio &e 1sta Eltia sobre la no part icipaci2n &e la %a ilia en los rit!ales(lo 6!eincl!ye ta bi1n resistirse a las incesantes peticiones &econ%ir aci2n). Lo i&eal es 6!e to&os alcancen esteac!er&o. La participaci2n en !n $r!po &e apoyoe&!cacional %a iliar &e T34 o la cons!lta con !nterape!ta %a il iar e@perto en T34 s!ele %acil itar laco !nicaci2n %a iliar. Fn $eneral, las resp!estascortas y sencillas son las e?ores.

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9 -ijar l!mites. pero siendo sensibles al estado de /nimo de

la persona

Tenien&o en ente el ob?etivo &e colaborarentre to&os para re&!cir las co p!lsiones, los %ailiaresp!e&en &arse c!enta &e 6!e tienen 6!e ostrarse %ir

es en c!anto a ) los ac!er&os alcan=a&os previaente sobre s! participaci2n en las co p!lsiones, ') eltie po &e&ica&o a hablar sobre el T34, ) el $ra&o &econ%ir aci2n 6!e se le &ar7, o ) el per?!icio 6!eca!san las co p!lsiones en la vi&a &e otros. Fl esta&o&e 7ni o s!ele &eter inar la e&i&a en 6!e lapersona es capa= &e recha=ar las obsesiones yresistirse a las

co p!lsiones. A&e 7s, !chos %a iliares coentan 6!e saben c!7n&o la persona 8 tiene !n al&>a< . Fs entonces c!an&o la %a ilia posible enteten$a 6!e8 retirarse< , a enos 6!e peli$re la vi&a &e lapersona con T34 o e@ista la posibili&a& &e 6!e sepro&!=cansit!aciones violentas. Fn los 8 &>as b!enos< ,conven&r>a 6!e los %a iliares les ani aran a resistirselo 7s posible a las co p!lsiones.

10 Se0uir con la rutina familiar normal

Las %a ilias s!elen pre$!ntar c2 o p!e&en8 &eshacer< to&os los e%ectos &e eses o a"ostoleran&o los s>nto as obsesivo5co p!lsivos. Pore?e plo, para 8 antener la pa=< , !n ari&o per iti26!e, por el ie&o 6!e ten>a s! esposa a la containaci2n, prohibiera a s!s cinco hi?os traer a i$os acasa. Fl intento inicial &e evitar el con%licto ce&ien&o,no hace sino a! entarlo.Fs preciso poner l> ite a las obsesiones y lasco p!lsiones. Fs i portante 6!e los hi?os lleven a

i$os a casa o 6!e los ie bros &e la %a ilia p!e&an!ti li=ar c!al6!ier lavabo, sentarse en c!al6!ier silla,

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etc. La ne$ociaci2n y la %i?aci2n &e l> ites per itenconservar la vi&a y las 8 r!tinas< %a il iares. Rec!er&e6!e tolerar


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la e@posici2n a s!s ie&os y recor&arle lasnecesi&a&es &e otras personas bene%icia a la personacon T34. A e&i&a 6!e rec!pere s! %!ncionali&a&, a! entar7s! &eseo &e se$!ir avan=an&o.

11 Recurrir al umor

La capaci&a& para &istanciarse !no is o &e los ie&os irracionales y re>rse es sal!&able, especialente c!an&o se hace en co pa">a. Fso p!e&e ser !n$ran alivio, a!n6!e sin olvi&ar la necesi&a& &e tener enc!enta el esta&o &e 7ni o &e la persona antes &eb!rlarse &el T34. Si bien las propie&a&es c!rativas &el

h! or se conocen &es&e hace !cho tie po, 6!i=7sno sea b!ena i&ea hacer bro as c!an&o los s>nto as&el T34 son a$!&os.

12 *po"ar el r0imen teraputico

Veri%i6!e sie pre con el 1&ico to&o lo

relaciona&o con las pre$!ntas, e%ectos sec!n&arios yca bios 6!e perciba. No c!estione las instr!ccionessobre la e&icaci2n &a&as por el 1&ico o especialista.

To&os los e&ica entos tienen e%ectossec!n&arios 6!e var>an en intensi&a&. Al$!nos son !y olestos (se6!e&a& &e boca, estre"i iento). 4o

1ntelos con el 1&ico y evalEe los ries$os y losbene%icios.

13 4s importante pasar un tiempo separados

Los %a iliares tien&en por nat!rale=a a creer

6!e &eben prote$er a la persona con T34 estan&oto&o el tie po con ella, lo 6!e p!e&e ser &estr!ctivopor6!e to&as las personas necesitan estar !n tie poa solas.

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Trans ita el ensa?e &e 6!e la persona p!e&e6!e&arse


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sola y c!i&ar &e s> is a. A&e 7s, el T34 no p!e&e$obernar la vi&a &e to&os# !ste& tiene otrasresponsabili&a&es a&e 7s &e hacer &e 8 ni"era< .

14 Ser flexibles

ISobre to&o, ten$a en c!enta 6!e 1stas son si plesorientacionesJ Analice sie pre la $rave&a& &e loss>nto as obsesivo5co p!lsivos y el esta&o &e 7nio &e la persona a%ecta&a, as> co o el nivel &e estr1sc!an&o &eci&e i poner ciertos l> ites. Seara=onable e intente trans itir co prensi2n en s!sacciones.

Orie&t a"io&es ara edu"adores ( em resarios

Los cap>t!los anteriores van&iri$i&os a los %a iliares, pero !chas &e las prop!estas son v7li&aspara

e&!ca&ores, asesores y epresarios. No obstante, estos Eltios se enc!entran en !na posici2nEnica para ay!&ar y re itir a esaspersonas atrata iento sin verse i plica&ose ocional ente. 4o o las %ail ias, los e&!ca&ores y los asesoresp!e&en interpretar los s>nto asobsesivo5 cop!lsivos coo&e%ectos &e car7cter o rare=as &econ&!cta 6!e po&r>an

evitarse %7cil ente. Fn $eneral, los s>nto as no sereconocen y se alinterpretan. Las personas con T34est7n preoc!pa&as por s! ren&i iento e&!cativo o

laboral y por la posibil i&a& &e 6!e otros 8 &esc!bran<s! T34. Fsa preoc!paci2n les $eneran 7s ansie&a&,e@acerban&o as> los s>nto as y per?!&ic7n&oles 7s.

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A!n6!e 6!i=7 no to&os los e&!ca&ores o e presariosest1n interesa&os en apren&er cosas sobre el T34, los

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6!e s> lo est7n p!e&en ay!&ar a las personas con estetrastorno a conservar s! %!ncionali&a& y a!toesti a ientras l!chan contra los s>nto as.

n entorno e&!cativolaboral &e apoyo 6!e trate ala persona con &i$ni&a& es 2pti o. ntente colaborarcon la persona para per itir cierta %le@ibili&a&, c!an&osea posible, y a@i i=ar los 1@itos, lo 6!e no si$ni%icanecesaria ente re&!cir los niveles o los re6!isitos. Por e?e plo, !n est!&iante !niversitario con T34 e pi&i26!e hablara con !no &e s!s pro%esores, 6!e en s!opini2n le pon>a notas 7s ba?as &e lo 6!e erec>apor6!e &etallaba s!s traba?os 7s &e los necesario, lepre$!ntaba si po&>a repetir las tareas 6!e les an&aba

para8 cerciorarse< &e 6!e hab>a o>&o bien y le pe&>a 6!e lecon%ir ase s!s resp!estas para 8 ase$!rarse< &e 6!e&ec>a lo correcto. na ve= obteni&o s! consenti ientopor escrito, lla 1 a s! pro%esora y est7 e co ent26!e hab>a e pe=a&o a reconocer al$!nas con&!ctas&el est!&iante coo propias &el T34, con%es7n&oe

tabi1n 6!e !no &e s!s %a iliares ten>a este trastorno.Reconoci2 6!e al$!nas &e s!s reacciones hab>an si&obr!scas y constit!>an !n intento &e poner %in a lasaparente ente inter inables pre$!ntas. Fn !naconversaci2n a tres ban&as co enta os al$!nosprincipios &e la terapia &e con&!cta y &eci&i os 6!ela pro%esora o%recer>a alest!&iante la posibil i&a& &e re!nirse con ella !na ve= a

la se ana &!rante - in!tos para e@a inar s!spreoc!paciones y pre$!ntas. O!era &e ese espacio, elest!&iante &eb>a resistirse a pe&ir con%ir aci2n. Si%or !lase al$!na pre$!nta, la pro%esora le recor&ar>as! ac!er&o. Fnvi1 !n pa6!ete con &oc! entaci2na&icional sobre el T34 a la pro%esora. Fl est!&ianteincl!so la

invit2, si estaba interesa&a en saber 7s sobre el tea, a asistir a n!estro $r!po &e apoyo ens!al. Se trata&e !n e?e plo %ant7stico &e c2 o !tili=ar loscontratos &e con&!cta %!era &el entorno %a iliar.


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Gay e?e plos pareci&os en el entorno laboral ye&!cativo. Fs i portante ser %le@ible. Las personascon T34 son concien=!&as, traba?a&oras y sepreoc!pan por hacer las cosas bien. A!n6!e posibleente a veces eso sea !n proble a, los e presariossoli&arios p!e&en sacar provecho &e estascaracter>sticas y antener traba?an&o a !n e plea&o &e con%ian=a yresponsable incl!so c!an&o los s>nto as est7n 7se@acerba&os.

Orie&ta"io&es ese"iales ara &i*os (adoles"e&tes

8 4!an&o is pa&res e lla an estEpi&o, to&o epeora. Ho s1 6!e no soy estEpi&o, pero no p!e&oevitar hacer estas tonter>as< .

A l tratar &e recor&ar c!7n&ocoen=2 el T34, !chos a&!ltos se

re ontan a s! in%ancia. Acor&7n&ose &e s!ssentiientos &e ver$Cen=a,aislaiento y ie&o, &esear>an 6!eal$!ien seh!biera olesta&o en sentarse yhablar con ellos sobre s! e@tra"acon&!cta, en l!$ar &e criticarlos. Losni"os saben 6!e hacen cosas 6!eotros ni"os no hacen. De hecho,est7n !yaco ple?a&os por ello. Tienen ie&o &e contarle a s! pa&re o s! a&re (! otra %i$!ra con a!tori&a&) s!sr!tinas al vestirse, la necesi&a& 6!e

tienen&e cepillarse los &ientes !n nE ero &eter ina&o&e veces, s! te or a los 8 $1r enes< presentes en


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s!p!pitre &e la esc!ela, s!s es%!er=os por escribir per%ecta ente el palito &e la 8 t< , s! incapaci&a& &elan=ar la pelota &e baloncesto hasta 6!e !n 8 b!en<pensa iento no s!stit!ye a otro 8 alo< , etc. Losni"os (co o los a&olescentes y los a&!ltos) intentancon to&as

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s!s %!er=as oc!ltar esas con&!ctas co p!lsivas por ie&o a 6!e al$!ien lo &esc!bra, ya 6!e 8 eencerrar>an< , 8 sabr>an 6!e estoy ver&a&era ente loco<, 8 e echar>an &e s! la&o< . Desconoce&ores &eltrata iento psi6!i7trico, los ni"os s!ponen 6!e hayal$o intr>nseco en ellos 6!e %!nciona al y 6!e nop!e&en corre$ir. 4o o los a&!ltos, ta bi1n creen 6!e6!i=7 sean los Enicos en tener ese proble a.

Fl pri er paso consiste en reconocer !na con&!ctae@cesiva ente rit!al. Ten$a en c!enta, sin e bar$o,6!e la ayor>a &e los ni"os pasan por !na %ase &el&esarrollo r ica en rit!ales. Los rit!ales a la hora &e ir ala ca a y las oraciones proporcionan se$!ri&a& y

co o&i&a& lo is o oc!rre con los a !letos 8 &ela s!erte< , los ?!$!etes or&ena&os o las colecciones&e ob?etos 8 especiales< . Pero si los rit!ales y las 8r!t inas< e pie=an a inter%erir en el %!nciona ientosocial y escolar &el ni"o si se 6!e&a en casa para 8acabar< tareas inco pletas o aban&ona s!sactivi&a&es

habit!ales5, &ebe encen&erse !na l!= &e alar a. A&e7s, si las interr!pciones &e !na 8 r!tina< creane@cesiva ansie&a&, %r!straci2n ! hostili&a&, probableente sea hora &e pe&ir conse?o psi6!i7trico.

Los proble as 6!e los ni"os con T34 s!elena%rontar se il!stran bien en !na an1c&ota relata&a por!na !?er con T34, 6!e ahora tiene a"os. Fsa

!?er rec!er&a 6!e, co o c!al6!ier otra ni"a a%ecta&apor obsesiones a$resivas (preoc!paci2n por la posibili&a&&e hacer &a"o a al$!ien), s!%r>a !n intenso &olor e ocional. Lo peor era $!ar&arse to&os s!s ie&os,por6!e s!s pa&res esperaban 6!e 8 se olvi&ara &e to&oeso< y 8 se tran6!ili=ara< . nsiste, co o hacen otros,

6!e los pa&res &eben %acilitar la co !nicaci2n. Flintento &e conectarse con el ni"o en !n plano eocional les brin&a la oport!ni&a& &e respon&er esco o ten&er la ano.


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Los ni"os precisan 6!e se les &1 !na especie &e arco para enten&er lo 6!e les pasa. A veces no p!e&ene@plicarlo a enos 6!e !n a&!lto les o%re=cavariasposibili&a&es. n ni"o p!e&e &ecir con alivio 8 IS>JFso es ?!sto lo 6!e e pasa.., 9c2 o lo sabes;< .Fste%en2 eno no es e@cl!sivo &e los ni"os. 3c!rre ac!al6!ier e&a& c!an&o al$!ien se siente&esespera&a ente solo en s!s e@periencias yenc!entra a otra persona 6!e siente lo is o o leco pren&e.

Al$!nas prop!estas para los pa&res sobre c2 o

iniciar !na conversaci2n con !n hi?o 6!e po&r>a tener!n T34, son las si$!ientes# 8 3ye, parece 6!e an&aspreoc!pa&o to&o el tie po, 9por 6!1 no nos &ices lo6!e te ron&a por la cabe=a;< 8 To&o el !n&o tienepreoc!paciones y es b!eno 6!e nos las c!entes.< 8Nos he os %i?a&o 6!e repites la is a acci2n, y tE,9te has &a&o c!enta; 9Tienes ie&o &e al$o;9P!e&es tratar &e hacerlo !na sola ve=; 9:!1 oc!rreentonces; 9Te parece 6!e no 6!e&a bien;<

Para tratar &e sensibili=ar y co pren&er e?or lal!cha solitaria &e !n ni"o contra el T34, ATOC hapro&!ci&o !n v>&eo lla a&o Ni"os co o Ho en el6!e se relatan e@periencias personales. Fse v>&eo se&istrib!ye co o instr! ento e&!cativo a

especialistas y e&!ca&ores.

8 M is pa&res no entien&en 6!e 6!iera arre$l7relas solo. Si no interr! pieran is rit!ales, yo estar>abien.<

De los a&olescentes, al contrario 6!e &e los ni"os,

se espera 6!e sean 7s responsables y 8 a&!ros< .De hecho, el t1r ino 8 a&olescente< proce&e &el verbolatino 8 a&olescere< 6!e si$ni%ica 8 crecer< . No obstante,si$!en tenien&o !na $ran &epen&encia &e los pa&res


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para to&o tipo &e cosas. Fn el caso &e los ni"ospe6!e"os, no es

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e@tra"o 6!e los pa&res realicen tareas 6!e &eber>anhacer los ni"os, o 6!e les ay!&en a vestirse, ba"arse yco er. Pero a e&i&a 6!e la in%ancia va ce&ien&opaso a la ?!vent!&, el &eterioro %!ncional &e losa&olescentes con T34 a%ecta tanto a los pa&res co oa los propios

?2venes. La esperan=a &e 6!e el ni"o 8 &e?e atr7s lasrare=as< se v!elve enos probable. Las inter%erencias&e los s>nto as obsesivo5co p!lsivos con lasactivi&a&es &e la vi&a &iaria se toleran peor. Fn l!$ar&e &isc!tir constante ente y a ena=ar en e@cesocon casti$os, ser>a pre%erible pe&ir conse?o 1&ico ypsi6!i7trico.

Sabien&o 6!e el proceso &e &esarrollo e6!ivale aale?arse e ocional ente &e los pa&res, ela&olescente con T34 se enc!entra real ente en !naprieto, por6!e necesita a los a&!ltos 7s 6!e otraspersonas &e s! e&a&, lo 6!e, a la ve=, le olesta. Lossenti ientos &e ira y hostil i&a& p!e&en prevalecer 7s &e lo nor al. La e@cesiva preoc!paci2n por lo 6!e

piensan los &e 7s y el intento &e escon&er los s>ntoas, p!e&e &i% ic!ltar el proceso &e &esarrollo &e !na&olescente 6!e trata &e a&6!irir !na i&enti&a&posit iva y &e a!toesti a. Flesti$ a social &e la en%er e&a& ental p!e&e a$ravar la presi2n e@istente &e 8 enca?ar< en el entorno 6!e ela&olescente siente con intensi&a&.

La ten&encia &e los a&olescentes a %or ar$r!pos !y !ni&os &e co pa"eros es in&ispensableen elproceso &e &escentrali=aci2n &el e$ocentris o.4o partien&o i&eas con s!s co pa"eros, losa&olescentes ponen a pr!eba s!s teor>as y &esc!brens!s p!ntos &1biles. Fl $r!po proporciona al$!nas &e

las co o&i&a&es &e la %a il ia, pero con !na ayorsensaci2n &e in&epen&encia. A&e 7s, es !n per>o&o&e re%le@i2n sobre la vocaci2n pro%esional y lase@!ali&a&. M !chos &e estos procesos &e &esarrollo


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nor ales se


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ven &i% ic!lta&os o blo6!ea&os por el T34. Losa&olescentes con T34 s!elen sentirse !y aisla&os einco petentes. Se pier&en esa e@periencia t>pica &epertenencia a !n $r!po y &e in&ivi&!ali=aci2n. Fshabit!al 6!e se sientan !y ate ori=a&os,pre$!nt7n&ose8 942 o po&r1 traba?ar al$En &>a;< , o aver$on=a&os&e s!s con&!ctas# 8 9:!i1n se casar7 con i$o;< .

Fl creciente con% licto interno y la sensaci2n &ee@tra"e=a, 6!e se a$ni%ican en presencia &e loss>nto as obsesivo5co p!lsivos, son especial ente&olorosos para los a&olescentes presiona&os por elproceso 8 nor al< &e &esarrollo. 8 Pero a 7, to&o el

!n&o lo hace< . Ahora bien, no to&os los ?2venestienen !n T34. P!e&e 6!e sea nor al hacerse !na$!?ero en las ore?as, pero no tener las anos encarne viva &e tanto lavarlas o visitar a !n terape!ta. Aveces es &i%>cil conse$!ir 6!e el a&olescente colaboreen esos casos, el contacto con !n $r!po &e apoyointe$ra&o por otros ?2venes po&>a servir &e ay!&a.

A&e 7s, los pa&res &e a&olescentes con T34 s!elenolvi&arse &e 6!e si$!en sien&o pa&res y p!e&en %i?arl> ites. No conviene o&i%icar las e@pectativas &e 6!e realicen ciertastareas &o 1sticas y participen en activi&a&es %ailiares por el hecho &e 6!e presenten !n T34.

Antes &e 6!e los s>nto as ter inen por

&escontrolarse, la %a il ia p!e&e a&optar !na serie &e e&i&as para evitar !na sit!aci2n &esespera&a# )

Apren&a to&o lo 6!e p!e&a sobre el T34. Ac!&a a !n$r!po &e apoyo. Gable con otros pa&res y %a il ias.') Sin ?!=$arlo, ani e al a&olescente a hablar sobres!s 8 preoc!paciones< . 4o parta to&a la in%oraci2n 6!e ten$a con 1lella e intente 6!e ac!&a a !n

$r!po &e apoyo con o sin !ste&. ) No altere lasr!t inas o lase@pectativas relaciona&as con la casa. Si s! hi?a saca labas!ra a ca bio &e !na pa$a y &e?a &e hacerlo por


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ie&o a conta inarse, no si$a &7n&ole la pa$a 8por6!e tiene !n proble a< . No ha$a las tareas &o1sticas 6!e ten$an asi$na&as s!s hi ?os. Si nor alente se lavan s! ropa y &e?an &e hacerlo por6!e creen6!e 8 nop!e&en< , no lo ha$a por ellos. 3%r1=case a ense"arles,pero no as! a las tareas 6!e ellos &eber>an hacer.Rec!er&e 6!e se enc!entran en la etapa &el &esarrollo&e a&6!ir ir in&epen&encia, no &e per&erla. A&e 7s, alos her anos les olesta tener 6!e reali=ar tareasa&icionales 6!e no les correspon&en. ) La %a iliaproporciona o&elos &e rol y !na is a %or a &eresolver los proble as, y es %!n&a ental 6!e ay!&e a%i?ar l> ites. 4onviene recor&ar a la %a ilia los proble

as t>picos &e la a&olescencia y c2 o el T34 intensi%icalas preoc!paciones nor ales, co o p!e&e ser la%i?aci2n &e l> ites, hasta &2n&e se est7 &isp!esto atolerar y ce&er. 8 Divi&irse< p!e&e ta bi1n ori$inarproble as (!no &e los pa&res se rin&e a las &ean&as &el T34 y el otro se nie$a a ello). Fs conveniente6!e a bos pa&res !ni%i6!en s!s re$las y e@pectativas,

6!e posible ente ten&r7n 6!e revisar ca&a cierto tiepo &epen&ien&o &e la evol!ci2n &el T34. -) La terapia&e con&!cta &e apoyo in&ivi&!al p!e&e ay!&ar ala&olescente en el proceso &e separaci2n y control &es>nto as. /) La e&icaci2n p!e&e re&!cir los s>ntoas hasta !n nivel controlable, &e %or a 6!e to&a la %ailia sea capa= &e a%rontar e?or el proble a. *) LosQr!pos &e Apoyo Psicoe&!cacionales M !lti %a iliares

p!e&en prestar ay!&a y orientaci2n a la persona conT34 y a to&os s!s %a iliares. +) n 8 cole$a<a&olescente con T34 p!e&e o%recer el apoyo necesarioentre co pa"eros.

na ve= 6!e e pie=a la rec!peraci2n &e loss>nto as &el T34, es conveniente 6!e los %a iliares

evalEen s!s e@pectativas &e %or a realista. Si lapersona ha 8 per&i&o< !na serie &e a"os &e laa&olescencia co o consec!encia &el T34, no habr7pasa&o por la


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e@periencia co pleta &e la a&olescencia. Fs posible6!e tar&e 7s tie po en conse$!ir el per iso &econ&!cir, !n e pleo, !na pan&i lla y a i$os >nti os,o &eci&ir sobre s! e&!caci2n o carrera pro%esional.To&o eso 6!i=7 &esani e a la persona con T34,c!an&o ire a s!alre&e&or y vea 6!e s!s a i$os est7n hacien&o yato&as esas cosas 6!e tan le?os le parecen a ella,provoc7n&ole senti ientos &e in!til i&a& o ipotencia. Si reconoce !ste& estas se"ales o ela&olescente p!e&e hablar sobre ello, elo$ie s!ses%!er=os por s!perar el T34. Rec!1r&ele con optiis o las &estre=as 6!e ha a&6!iri&o paraay!&arse a s> is o y 6!e ter inar7 8 alcan=an&o< a

los &e 7s. 4on paciencia y !na actit!& positiva,conse$!ir7 !ste& ay!&ar a s! %a iliar a se$!ir a&elante. Los conse?os &e apoyo p!e&en bene%iciar ala persona a%ecta&a o a la %a ilia. De n!evo, no seolvi&e &e lae@istencia &e $r!pos &e apoyo.

Si !n a&olescente se nie$a a visitar a !npro%esional (con o sin pa&res), los pa&res no &ebenolvi&ar 6!ep!e&en insistir le en 6!e vaya. Fso re6!iere !n serioco pro iso por parte &e los pa&res &e ay!&ar ver&a&era ente a s!s hi?os con T34 a apren&erto&o lo 6!e p!e&an sobre s! trastorno y a pe&irconse?o

pro%esional. :!i=7 ten$a !ste& is o 6!e prepararsepara %i?ar l> ites si la vi&a %a iliar se est7&eterioran&o por las &i%ic!lta&es &e controlar el T34.Si lle$a a ese p!nto, es %!n&a ental 6!e se anten$a%ir e, coherente y persistente. Las consec!encias &eno so eterse a !n trata iento var>an se$En el caso. Aveces, los s>nto as p!e&en ser tan $raves 6!e el

a&olescente posible ente se arries$!e a tener 6!e irsea vivir a otro sitio o in$resar en !n hospital contra s!vol!nta& si los s>nto as lle$an a s!poner !na aena=a para s! vi&a o la &e al$!ien 6!e vive con 1l,


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&ecisi2n 6!e &ebe recaer en !n psi6!iatra e@perto eneste trastorno.


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+ltimas o,ser)a"io&es

Co o %a iliar, es posible 6!en!nca ter ine por librarse &el to&o&e los senti ientos &e aisla iento

y%r!straci2n 6!e acopa"an a lasl!chas &iarias para a%rontar los&esa%>osplantea&os por el T34. 4opartirestos senti ientos con otraspersonas 6!e s!%ren lasconsec!encias &e !n T34 e?ora

!cho el proceso &e c!raci2n. Apren&ien&o to&o lo 6!e p!e&a y!tili=an&o las orientacionesprop!estas, po&r7 respon&er apre$!ntas co o# 8 9Por 6!1 nop!e&e parar;< 8 942 o

p!e&o ay!&arle;< Los %a il iares p!e&en ay!&ar, e&iante la e&!caci2n y los contratos &e con&!cta,a 6!e la persona s!pere el T34.

Posible ente les sea Etil a las %a iliasrecor&ar 6!e, !na ve= trata&o el T34, la terapia &eapoyo esbene%iciosa para !chas &e las personas a%ecta&as.Son t>picos los senti ientos &e &epresi2n, los

con%lictoscony!$ales otiva&os por los a?!stes reali=a&os y lasensaci2n &e ir atrasa&o con respecto a los co pa"eros,re6!iri1n&ose a veces !na atenci2n especial. 4!an&o&is in!yen los s>nto as &el T34, es posible 6!e lapersona e piece a &arse c!enta &e c2 o ha&esaprovecha&o s! vi&a, lo 6!e s!ele con%!n&ir a los%a iliares, por6!e s!ponen 6!e, !na ve= e?ora&o

el T34, to&o lo &e 7s ta bi1n e?orar7. Ta bi1na6!> son %rec!entes los s>nto as y los senti ientos enciona&os antes y %or an parte &el proceso &e


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rec!peraci2n. La rec!peraci2n y la c!raci2n sepro&!cen con ay!&a pro%esional, co prensi2n &e los%a iliares y a i$os y tie po.


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A"er"a de los autores

Barbara Livin$stone Van Noppen,M .S.. traba?a co o asistentesocial en el cons!ltorio &e T34 &el

B!tler Gospital. Fs investi$a&ora &elDeparta ento &e Psi6!iatr>ay4on&!cta G! ana, &e la Divisi2n &eBiolo$>a y M e&icina &e laniversi&a& Bro n. La Sra. VanNoppen &is%r!ta &e presti$iointernacional co o especialista en eltrata iento &e%ailias a%ecta&as por !n T34. Fn0+/, intro&!?o !n pro$ra a &etrata iento &e con&!cta !lti%ailiar en elcons!ltorio &e T34 &el B!tler Gospital.

A&e 7s, ha p!blica&o varios art>c!los sobre el%!nciona iento &e %a il ias a%ecta&as por el T34 ys! intervenci2n %a iliar.

M ichele Tortora Pato, M .D. es psi6!iatraespeciali=a&a en el trata iento &el T34 y pro%esoraasocia&a &e la niversi&a& PEblica &e N!eva HorUenBE%alo. Fs &irectora &e los Servicios A b!latorios y&el pro$ra a &e T34 en el Gospital Qeneral &eBE%alo, y &irectora &e Oor aci2n &e Resi&entes &elDeparta ento &e Psi6!iatr>a. La Dra. Pato ha escrito !cho sobre el T34, entre otros, !n libro p!blica&opor la A erican Psychiatric Press, 4!rrent Treatents o% 34D. La Dra. Pato t iene !n inter1s especial por

el trata iento a lar$o pla=o &el T34.

Steven Ras !ssen, M .D. es psi6!iatra y &irector&el cons!ltorio &e T34 &el B!tler Gospital. Tiene


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varios a"os &e e@periencia en el trata iento !lti&isciplinar &el T34. Fl Dr. Ras !ssen es pro%esora!@iliar &e

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Psi6!iatr >a y 4on&!cta G! ana en la niversi&a& &eBro n, y ha p!blica&o n! erosos art>c!los sobre elT34. !nto con la Sra. Van Noppen y Richar& Marslan&, A.T.S., han p!esto en archa !n $r!po &e apoyo !lt i%a il iar en el B!tler Gospital 6!e se reEne to&os

los eses.

Fl B!tler Gospital, abierto en +*, es !n hospitalpsi6!i7trico priva&o &e Provi&ence, Rho&e slan&. Fsel ayor hospital !niversitario &e psi6!iatr>a &e laniversi&a& &e Bro n.

A#rade"imie&tos

2 !ereos e@presar n!estro especiala$ra&eciiento a to&as las personas con T34 y a s!s%a ilias, 6!e han hecho posible este proyecto al co

partir s!ssenti ientos y e@periencias con nosotros.


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La Asociaci2n &e Trastornos 3bsesivo54op!lsivos, ATOC, es !na enti&a& 6!e a$r!pa tanto apro%esionales &e la sal!& especiali=a&os en el&ia$n2stico y trata iento &e &icha en%er e&a&, co oa pacientes y %a iliares 6!e lo s!%ren. no &e s!sob?etivos prioritarios esproporcionar in%or aci2n sobre el T34 a en%er os y%a iliares &e los is os as> co o %acilitar las se"as&e a6!ellos centros sanitarios &e re%erencia en eltrataiento &el T34.

Si !ste& 6!iere ponerse en contacto con ATOC

para solicitar in%or aci2n o para asociarse p!e&ehacerlo a trav1s &e las si$!ientes se"as#

Tel1%ono# 0 0- - / Aparta&o &e 4orreos '* ++ Barcelonae5 ail# a to c.a to cWs ol v ay.c o .as o c i ac iont o c. or$

Aso"ia"i3& de

TRASTORNOS OBSESIVO-

COMPULSIVOS

mailto:[email protected]:[email protected]://www.asociaciontoc.org/http://www.asociaciontoc.org/http://www.asociaciontoc.org/mailto:[email protected]://www.asociaciontoc.org/


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023 - aprender a vivir con el toc

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