04 dermatoloske terapije 2012

7/21/2019 04 Dermatoloske terapije 2012

http://slidepdf.com/reader/full/04-dermatoloske-terapije-2012 1/59

04. DERMATOLOŠKETERAPIJE

Profesor dr. Tanja Knor



DERMATOLOŠKE TERAPIJE

Dermatološke terapije:

I. Lokalne terapije

II. Sistemske terapije

III. Fizikalne terapije



DERMATOLOŠKE TERAPIJE



I. LOKALNE TERAPIJE

dermatici ili topici

Lijekove za lokalnu primjenu čine:

1. podloga ili osnovna supstanca,

2. aktivna ili ljekovita supstanca.



Za uspjeh lokalne terapije značajni su:

A. Koţa – (dijagnosa i trenutno stanje)

B. Podloga (vehikulum)

C. Aktivna supstanca (lijek)



A. KOŢA

Barijerna funkcija koţe je dvosmjerna:

1. Sprečava prodor mikroorganizama i kemikalija.

2. Sprečava gubitak vode i elektrolita.

Najbitniji dio barijere - ROŢNATI SLOJ

1. Korneociti - put za prodiranje supstanci rastvorljivih u

vodi

2. Intercelularni lipidi - put za prodiranje supstanci

rastvorljivih u mastima.



A. KOŢA



Izbor lokalne terapije ovisi o:

1. Dijagnostičkim indikacijama za primjenu lijeka. a. dijagnoza,

b. aktualno stanje na koţi

(akutno, kronično, faza smirivanja). 2. Farmakodinamskom djelovanju lijeka-namjena

(aktivne supstance - antibiotik, antimikotik,

keratolitik itd.).

3. Svojstvima podloge

fizikalna svojstva podloge (napr.: tekućina, mast, prašak)



Varijacije u permeabilnosti koţe ovise o:

1. Dobi - veća kod djece. 2. Debljini roţnatog sloja (skrotum, kaplicij, dlanovi, tabani).

3. Oštećenosti koţe.

4. Hidratacije roţnatog sloja (okluzija).

5. Prokrvljenosti.

6. Prisustvu folikula.

7. Koncentracije lijeka.8. Primjene fizikalnih metoda - na primjer jontoforeze.



B. PODLOGA

• prilagođenost podloge optimalnom tretmanu

( suho na suho, mokro na mokro)

• osobine podloge:

• indiferentna,

• netoksična,

• nealergijska,

• kemijski stabilna.



C. AKTIVNA SUPSTANCA

• Efikasnost aktivne supstance za konkretan slučaj.

• Moguće neţeljene pojave (nuspojave).



PODLOGE (baza, vehikulum)

Monofazne:1. tekućine

2. prašci

3. mastiDvofazne:

1. tekući posipi (tekućine + prašci)

2. paste (prašci + masti) 3. emulzije (tekućine + masti)

Trofazne



Tekuće podloge - monofazne

Najčešće: voda, alkohol (35%-40%,70%) glicerol(higroskopan), NaCL

Djelovanje:

- dobri rastvarači,

- čiste koţu (nečistoću, ljuske),

- sniţavaju temperaturu,

- isušuju,

- antipruriginozno.



PRAŠCI - monofazne podloge

1. Anorganski (mineralni):cink oxid, talk, titan oxid.

2. Organski: škrob - Amylum Tritici, Amylum Oryzae.

Djelovanje:

- absorbiraju vlagu,

- reduciraju trenje,- hlade povećavajući površinu,

- antipruriginozno.



MASTI I ULJA - monofazne podloge

(trigliceridi zasićenih i nezasićenih masnih kiselina)

1. Biljne: Ol. Olivae, Ol. Lini, Ol. Ricini, Ol. Amygdalae

2. Ţivotinjske: Ol. Jecoris,

Lanolin sličan sebumu, jako higroskopan

3. Mineralne: Parafin, vazelin (najčešća masna podloga)

4. Voskovi: Cera flava, Cera alba (dobri emulgatori)5. Sintetske podloge



MASTI I ULJA - monofazne podloge

Djelovanje masti na koţu: 1. Štite i omekšavaju koţu.

2. Stvaraju okluziju sa hidriranjem roţnatog sloja. 3. Olakšavaju prodiranje lijeka u dubinu.

Glavna indikacija - kronične dermatoze



TEKUĆI POSIPI - dvofazne podloge (tekućine + prašci):

Mixtura agitanda: Rp/ Zinci oxydi

Talci veneti aa 25,0

Glycelori 10,0

Aquae desillate ad 100,0

D.S. 1 puta dnevno

Djelovanje:

- isparavanjem tečnosti hlade koţu,

- prašak koji ostaje na koţi smanjuje trenje.



PASTE - dvofazne podloge (masti + prašci)

Djelovanje:

1. Štite koţu od iritacija (izolacija od fecesa, urin)

2. Omogućavaju preciznu lokaciju lijeka. 3. Preteţno površinsko djelovanje.



KREME - EMULZIJE

- dvofazne podloge (tečnosti + masti)

Proporcija ove dvije faze određuje tip kreme:

V/U- masna krema (“cold krema”) - Manje su masne od jednofaznih masti.

- Indikacije: subakutne i kronične dermatoze.

U/V- emulzije ili hidratantna krema

- Indikacije: subakutne i akutne dermatoze, kozmetika.



AKTIVNE ILI LJEKOVITE SUPSTANCE

• Antiseptici

• Keratolitici

• Reducensi

• Antibakterijski lijekovi

• Antivirusni lijekovi

• Antimikotici

• Kortikosteroidi• Retinoidi

• Citostatici



ANTISEPTICI

- Alkohol 70% za pripremu koţe za injekcije

- Acidum boricum 2-3%

- Kalijev permaganat 0,1%

djeluje antibakteriski i antimikotično

- Jodni preparati (Tct Jodi, Povidon)

djeluje antibakterijski i antimikotično,

NE: djeca ispod 2 g, oboljenja štitnjače, preosjetljivost na jod.



KERATOLITICI

1. Acidum salicylicum 5-20%

(3% reducira epidermalnu proliferaciju)

samo na male površine zbog toksičnosti

(zujanje u ušima, konvulzije, respitatorne tegobe).Djeci se ne daje !

2. Urea 10-40% djeluje keratolitično,

do 10% djeluje hidririrajuće i emolijentno.



REDUCENSI

- rezorcinol,

- sumpor - sulfur praecipitatum 2-10%,

- katrani - (1-10%) Ichtiol, Coal tar-pix lithanthracis,

Djelovanje:

protuupalno, antipruritično, adstrigentno, keratoplastično.



REDUCENSI

Cignolin 0,1%-2% mast, krema, pasta Djelovanje:

• inhibira replikaciju DNA

• antiproliferativno• imunosupresivno

Indikacije: psorijaza

Primjena: 2-3 sata dnevno

Neželjena dejstva: iritacija, hiperpigmentacija zdrave koţe.



ANTIBAKTERIJSKI LIJEKOVIPrimjenjuju se do 14 dana, samo za površne infekcije.

Najčešći:

- Neomicin sulfat 0,5%

streptokne infekcije,

- Gentamicin 0,1-0,3%

gram negativne infekcije, Staphyloccosus aureus,

- Eritromicin 3% i klindamicin 2%

za akne vulgaris.

Lokalno NE: penicilin i sulfonamidi.



ANTIVIROTICI

Aciklovir krem 5% i idoxurin 5% za herpes simplex,

Vidarabin za herpes simplex i herpes zoster.



ANTIMIKOTICI

Indikacije:

Dermatofiti, Candida, Pityrosporum ovale.

• 1- Imidazolski preparati:

mikonazol,ekonazol, ketokomazol, klortromazol

• 2- Neimidazolski preparati:

ciklopiroksolamin, terbinafin , amorolfin

Candida• Nistatin



KORTIKOSTEROIDIDijele se u 4 grupe prema efektu terapije:

I. slabi: hidrokortizon 1% i 2,5% mast

II. srednje jaki: flumetazon pivalat 0,02% mast i krema

triamcinolon 0,10% mast i krema

dezoksimetazon 0,05% kremaIII. jaki: dezoksimetazon 0,25% mast

betametazon dipropinat 0,05% mast

fluocinonid 0,05% krema, mast, losion

fluocinolon acetonid 0,025% mast, krema, gel

IV.vrlo jaki: fluocinolon acetonid 0,20% krema

klobetazol propionat 0,5% mast i krema



KORTIKOSTEROIDI

lokalno djeluju:- antiinflamatorno

- antipruriginozno

- inhibiraju hiperproliferaciju epidermisa

Indikacije : upalni procesi bez infekcije

Kontraindikacije : bakerijske, gljivične, virusne infekcije,

ulcus, perioralni dermatitis, djeca ispod 1 godine,

velike površine, dug period.

Daju se samo pod kontrolom liječnika!



KORTIKOSTEROIDI

Neţeljeni efekti lokalne kortikosteroidne terapije:

- atrofija koţe, - strije,

- teleangiektazije,

- perioralni dermatitis,

- steroidne akne,

- kontaktni dermatitis,

- hipertrihoza,- purpura i ekhimoze,

- smanjena otpornost koţe na

infekcije,

- hiperpigmentacije,- usporavanje zarastanja rana.



RETINOIDI

Retinoidi u lokalnoj terapiji:

- tretinoin,

- tazaroten,- adapalen,

- retinaldehid.



RETINOIDI - lokalno

Retinoidi su prirodni i sintetski derivati vitamina A

djelovanje : -normaliziranje keratinizacije

- komedolitički

- antiinflamotorno- stimulacija sinteze kolagena

Indikacije

: akne i hipekeratotične dermatoze, fotostarenje. Neželjena dejstva: isušivanje, iritacija, pruritus, pečenje.



CITOSTATICI

- 5-fluorouracil, 5% krema za liječenje prekanceroza i površinskih bazocelularnih karcinom

- Podofilin 10-25% u različitim podlogama

za condylomata accuminata.

Kontraindikacije: trudnoća i dojenje



LOKALNO APLICIRANJE LIJEKA

1. Pranje koţe (voda, sapun, kalijev permanganat) iodstranjivanje krusta, skvama, pusa, detritusa.

2. Nanošenje lijeka: špatulom se uzimaju masti, krema i paste iz posude, a rastvori se nanose na tupfer. Lijekovi se

razmazuju rukom u rukavici, tupferom ili špatulom.

3. Okluzivni zavoji (plastične folije) se koriste za pojačavanje dejstva kortikosteroida (hidratacija roţnatogsloja). Neţeljeni efekti su češći.



II SISTEMSKE TERAPIJE

Primjenjuju se:

1. Kada su koţne promjene povezane sa unutrašnjimzbivanjima u organizmu.

2. Kada postoji samo koţno oboljenje, a lokalna terapija nijedovoljna da djeluje na simptome i uzrok bolesti.



Najčešći ljekovi za sistemsku primjenu: • Antihistaminici

• Antibiotici

• Antimikotici

• Antimalarici

• Kortikosteroidi



ANTIHISTAMINICI

(tablete, kapsule, ampule)

Daju se kod alergiskih dermatoza: urtikarija, atopijskog

dermatitisa, Oedema quincke.Blokiraju histaminske receptore H-1 i H-2.

1. Sedirajući H -1: difenhidramin, prometazin,hidroksizin

2. Nesedirajući H -1: terfenadin,loratidin, ceritizin3. H-2 antihistaminici: cimetidin, ranitidin



ANTIBIOTICI

Uzeti antibiogram ako je moguće.

- Kristalni penicilin G, benzatin penicilin (ekstencilin):

Streptokokne infekcije.

- Tetraciklin i eritromicin:

Acne vulgaris, rosacea.



ANTIMIKOTICI

Indikacije:

1. Dermatofitna oboljenja kose, noktiju, multifokalna i

opseţna: (grizeofulvin, ketokonazol, itrakonazol).

2. Kandidijaza mukokutana i uporni vulvovaginitisi:

(ketokonazol, itrakionazol, nistatin).

3. Sistemske mikoze: (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol).



ANTIMALARICI

Indikacije: sistemski i kronični eritematodes,

fotodermatoze, dermatomiozitis

(klorikin, resohin, chemohin)

Djeluju: antiinflamatorno i imunosupresivno.

Mehanizam djelovanja nejasan.



KORTIKOSTEROIDI

Djelovanje: antiinflamatorno i imunosupresivno.

Djele se na tri grupe:

1. Kratko djeluju 24 - 36 sata (kortizon, hidrokortizon)- akutna urtikarija, akutni kontaktni i diseminirani ekcem.

2. Srednje duţine djelovanja 48 sati (triamincinolon)

3. Dugo djeluju preko 48 sati (betametazon, deksametazon)- pemfigus, bulozni pemfigoid, SLE, dermatomiozitis, sarkoidoza,

vaskulitis.



KORTIKOSTEROIDI

Doziranje kortikosteroida:

Kratke kure: 20-60 mg/dn

Prolongirane kure - u dvije faze:

- I. udarna terapija:

0,5 do 2mg/kg/dn do povlačenja simptoma.

- II. postepeno sniţavanje do doze odrţavanja.



KORTIKOSTEROIDI

Neţeljena dejstva:

- poremećaj metabolizma ugljikohidrata (diabetes mellitus),

- poremećaj metabolizma lipida, proteina elektrolita,

- osteoporoza,

- ulcus na ţelucu i dvanastercu,

- miopatija,

- katakta,

- sniţenje celularnog imuniteta,

- psihički poremećaji.

III FIZIKALNE TERAPIJE



III FIZIKALNE TERAPIJE

• Krioterapija (smrzavanje tkiva).

• Elektrokirurgija.

• Fototerapija.• Jonizirajuće zrake.

• Jontoforeza.



KRIOTERAPIJA (SMRZAVANJE TKIVA)

- Snijeg ugljične kiseline (-78 C)

štapići u kalupima.

- Tekući dušik (-195 C)

drveni štapić omotan vatom ili krioaparati.

Ovisno o duţini primjene od (5 do -30 sec) nastaje od

deskvamacije do nekroze tkiva.

Nakon 1-2 sedmice slijedi reparacija.

Indikacija:

razne benigne, premaligne i maligne proliferacije.





Uređaj za

krioterapiju





Spremnici za tečni azot



ELEKTROKIRURGIJA

Elektrokauterizacija

2 elektrode, neaktivna fiksirana na tijelu i radna.

Elektrokoagulacija

Veća amperaţa i prodire dublje u tkivo.

2 elektrode, neaktivna i radna.

ELEKTROKIRURGIJA



ELEKTROKIRURGIJA

Uređaj za

elektokirurgiju



FOTOTERAPIJA

1.Sunčevo svijetlo - helioterapija.

2. Umjetni izvori UV:

UVB (290-320)(psoijaza, atopijski dermatitis, ekcemi itd).

3. Fotokemoterapija (PUVA= Psoralen + UVA)

(proširena psorijaza, mycosis fungoides, Lichen ruber planus,

pruritus, alopecia areata itd).

FOTOTERAPIJA



FOTOTERAPIJA

Kabina za

PUVA tretman

FOTOTERAPIJA



FOTOTERAPIJA

PUVA tretman za ruke



JONIZIRAJUĆE ZRAKE

Koriste se meke Rtg zrake koje prodiru do 1cm.

Sada je u primjeni jedinica Gray (Gy) - količina

apsorbiranog zračenja.

Zrače se promjene do 4cm promjera.

Indikacije: maligni tumori koţe, frakcionirano.

Dnevna doza od 300-400 cGy ili 500 cGy svaki

drugi dan.

Rad sa ovim uređajima zahtijeva specijalno obrazovanje.

JONIZIRAJUĆE ZRAKE



JONIZIRAJUĆE ZRAKE

Uređaj za zračenje

JONIZIRAJUĆE ZRAKE



JONIZIRAJUĆE ZRAKE

Terapija zračenjem



JONTOFOREZA

Koristi struju male jačine za unošenje u koţu

različitih lijekova.

2 elektrode: neaktivna fiksirana na tijelo

i aktivna - radna.

Indikacije: hiperhidroza, kozmetologija.

JONTOFOREZA



JONTOFOREZA

Uređaj za

jontoforezu

JONTOFOREZA



JONTOFOREZA

Tretman hiperhidroze

JONTOFOREZA



JONTOFOREZA

Transfer retinoida u koţe jontoforezom

04 dermatoloske terapije 2012

Documents