04 - roberto cristescu · 2010 2017. de endostart bij spoedgevallen roberto c. cristescu tandarts...
TRANSCRIPT
2010
2017
De endostart bij spoedgevallenRoberto C. Cristescu
tandarts endodontoloog ENDO EN ZO Amsterdam
12.10.2019 AMSTERDAM
COLUMBUS
Historici beweren dat Columbus tot zijn dood ervan overtuigd was dat zijn reizen langs de oostkust van Azië waren geweest.
In een brief van 1502 aan paus Alexander VI beweert hij dat Cuba de oostkust van Azië is.
ANNO 2019
ENDODONTOLOGIE ANNO 2019
DIAGNOSTIEK
1. DIAGNOSTIEK
2. PIJNKLACHT BEHANDELING
3. SAMENVATTING
Pulpitis / Parodontitis apicalis/ Acuut apicaal absces
PIJNKLACHTEN IN ENDODONTOLOGIE
CELULLITIS *
IRREVERSIBELE PULPITIS APICAAL ABCES
PIJNLIJKE PARODONTITIS
APICALIS
STUDENT
VERTICALE WORTELFRACTUUR TRAUMA
IRREVERSIBELE PULPITIS
CELULLITIS *
IRREVERSIBELE PULPITIS
APICAAL ABCES
PIJNLIJKE PARODONTITIS
APICALIS
ENDODONTISCHE DIAGNOSE
ANAMNESIS & KLINISCHE
TESTENLUISTEREN
VRAGEN
TESTEN
REPRODUCEERBAARHEID1 2
“You can see a lot just by listening.”Yogi Berra
Amerikaanse baseballspeler en cabaretier
Een andere bevinding van ditonderzoek was dat tandartsen
minder communicatief vaardig wordenbeschouwd dan huisartsen. Uit onderzoek
van de Patiëntenfederatie (2016) komt deze vaardigheid op
nummer 1 van verbeterpunten voor tandartsen.
Tandartsen zouden het imago van deberoepsgroep kunnen verbeteren door duidelijker te communiceren
over wat ze gaan doen, de patiënt gelegenheid geven tot inspraak
en opener te zijn over de kosten.
PIJNGRAAG MET SPOED HERBEHANDELING
PIJNLIJKE PARODONTITIS APICALIS 26 !!!
apicale lucentiekroon
gegoten stift & opbouw
Wat is uw klacht ?LUISTEREN
VRAGEN
TESTEN
REPRODUCEERBAARHEID
kiespijn rechtsboven
straalt naar mijn oor toe
weet niet precies welke kies het is
wordt veel erger als ik mijn koffie drink of ik mijn tanden poets
Sinds ?LUISTEREN
VRAGEN
TESTEN
REPRODUCEERBAARHEID
3 dagen
Wat maakt de pijn erger?
Koffie of koud water drinken
Recente tandheelkundige behandelingen ?3 maanden terug composietvulling achterste kies
LUISTERENVRAGEN
TESTEN
REPRODUCEERBAARHEID
Test 26 27PERCUSSIE - +++
PALPATIE - -
TOOTHSLOOTH - +
KOU - +++
MOBILITEIT Normaal Normaal
PARO POCKETS Normaal Normaal
FISTEL - -
Rontgenologisch Onderzoek
MB apicale lucentie Normal
Pulpa DiagnoseEndodontische Behandeling
Irreversibile pulpitis
Periapicale Diagnose
Niet Pijnlijke Parodontitis
Apicalis
Pijnlijke PA
TOESTEMMING AAN MIJN ASSISTENTE VRAGEN
OM 45 MIN IN PLAATS VAN 30 MINUTEN TE WERKEN
IRREVERSIBELE PULPITIS
PIJN HEVIGER BIJ WARM / KOU
PIJN BLIJFT LANGER DAN DE PRIKKEL/STIMULUS
SPONTANE PIJN
KOU VERZACHT DE PIJN
SLAPPELOOSHEID
BONKENDE PIJN
PIJN BIJ PERCUSSIE
DIAGNOSTIEK
ANESTHESIE
PULPOTOMIE
KOFFERDAM
BEHANDELING % PIJNVRIJ
PULPAKAMER OPENEN 92%
PULPOTOMIE 98%
PULPA-EXTIRPATIE 91%
ENDODONTISCHE BEHANDELING OP LENGTE 99%
Heidemann D : Diagnose und therapie endodontisch bedingter Schmerzen, 2001
OPENEN PULPAKAMER
PULPOTOMIE
PULPA-EXTIRPATIE
ENDODONTISCHE BEHANDELING
OP LENGTE
ANESTHESIE !!!
53 %
ONDERKAAK MOLAREN
AANVULENDE INJECTIES
ALGORITME
15 MIN-30 MIN
15 MIN-30 MIN voor anesthesie
Duur afspraak voor pijnklacht 30 MIN
POSTOPERATIEVE PIJN
IRREVERSIBELE PULPITIS
1 DAG 2 DAGEN 7 DAGEN
6 UUR
Valu
e Ax
is
0
25
50
75
100
PRE-OP 6h POST OP 24h POST OP 48h POST OP 7 Days POSTOP
2845
58
8491
3948
6681
95
1 zitting 2 zittingen
IK HEB GISTEREN EEN ENDOSTART GEDAAN MAAR DE PATIENT BLIJFT NOG STEEDS
LAST HOUDEN. HEB IK MISSCHIEN EEN KANAAL
VERGETEN ?
1 of 2 zittingen bij PULPITIS ?
Geen PA PA
VERPLICHT !!!OPTIMALE CORONALE VULLING
OPTIONEEL:OCLUSALE CONTACTEN INSLIJPEN
PIJNLIJKE PARODONTITIS
APICALIS
NECROTISCHE PULPA / ENDODONTISCH BEHANDELD ELEMENT
PIJNLIJKE PERCUSSIE
PIJNLIJKE PALPATIE AAN DE APEX
PIJN BIJ KAUWEN
Röntgenologish: met of zonder lucentie
DIAGNOSTIEK
ANESTHESIE
WORTELKANALBEHANDELING
KOFFERDAM
3, 2, 1
30 MIN
krooncariësstift
ledgeguttapercha
Na 1 uur 40 minuten Na gebruik van 14 metal boren
ACUUT APICAAL ABCES
DIAGNOSTIEK
ANESTHESIE
INCISIE
ACUUT APICAAL
ABCES ?
AB RECEPT
MEE ???
(voor de zekerheid..)
GEEN AB
JA AB KUUR
2018
AB KUUR
GEEN AB KUUR
2018
INCISIE NEP INCISIEDuring the mock I&D
procedure, patients were informed that they
would hear the words incision, drainage, and dissection
vocalized by the investigator
Trained dental assistants simulated
suctioning of the drainage within the area for the entire mock I&D
procedure and drain placement.
NECROTISCH ELEMENT (ABCES / CELULLITIS)
ANTIBIOTICUM
ENDOSTART
INCISIE NEP INCISIE
In conclusion, after endodontic debridement, patients who
received a mock I&D procedure with mock drain placement had
more success (no or mild postoperative pain and no use of an opioid-containing
escape medication) than the patients who received an I&D with drain placement. Both groups clinically
improved over 4 days.
NECROTISCHE ELEMENT (ABCES / CELULLITIS)
ANTIBIOTICUM
ENDO - START
INCISIE NEP INCISIE = GEEN INCISIE
BETER
SAMENVATTING
LUISTEREN WAT DE PATIËNT VERTELT !!!
1. Waneer is de pijn gestart? 2. Spontaan of na een tandheelkundige behandeling gestart ? 3. Wat maakt het erger ? 4. Wat verminderd de pijn ? 5. Is de pijn gestart na het eten op iets hards ? 6. Kunt U wel slapen ? 7. Kunt U wel kauwen ? 8. Wat voor pijnstilling gebruikt u ? Werkt het goed ? 9. Van 1 tot 10, hoe erg is de pijn die u nu ervaart ?
VRAGEN
Test
PERCUSSIE ++ +++ + / - + /-
PALPATIE - ++ +++ -
TOOTHSLOOTH + + + /- + /-
KOU +++ - - -
MOBILITEIT Normaal Normaal / Hoog Normaal / Hoog Normaal / Hoog
PARO POCKETS Normaal Normaal Normaal Normaal
FISTEL - - - -
Rontgenologisch Onderzoek
- / verbreede parodontaalspleet - / apicale lucentie - / apicale lucentie - / apicale lucentie
IRREVERSIBELE PULPITIS
PIJNLIJKE PA
APICAAL ABCES CELULLITIS
PARODONTALE POCKETS
PIJNKLACHTEN 1.01.2019 - 31.07.2019
FINISH LINE ?
Het kanaal/ een mooi / een groot
Het element
Het weefsel Het tandvlees
3 dingen op een plek
NG: wangen / konning / konning /
H - (h)
Plestic
21 % ervaart pijn
Kan (niet kaan)
Behandelplan
Het onderwerp
Vragenlijst doornemen
Het artikel
Het imago
Beroepsgroep / Vakgebied
Vakgroep -> bij de universiteit
Dan komen wij
jij/ wij -> nadruk !!!
Luisteren naar een patient
Dichterbij
Daar staat of valt het meeonuitvoerbaar
Het maakt niet uit OF je