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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TRASTORNO POR DFICIT DE LA ATENCIN HIPERACTIVIDAD Y EL AUTISMOMauricio Len I, MD.leonizamauricio@gmail.comTALLER AUTISMO - TDAHCiudad de Mxico, enero de 2014TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TRASTORNO POR DFICIT DE LA ATENCIN HIPERACTIVIDADMauricio Len I, MD.leonizamauricio@gmail.comTALLER AUTISMO - TDAHCiudad de Mxico, enero de 2014FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO EN TDAHTRANSMISORUBICACIN SOMASENFERMEDADESGLUTAMATOSNCGABASNCEPILEPSIA, AUTISMOACETILCOLINATELENCFALO BASALALZHEIMERDOPAMINASUSBTANCIA NIGRA MESENCFALOPARKINSONTDAHHISTAMINA

CUERPOS MAMILARES HIPOTLAMONARCOLEPSIASEROTONINA

NCLEOS TALLO CEREBRALDEPRESINTDAH

NORADREALINANCLEOS TALLO CEREBRALTRASTORNO PANICOTDAH*TDAH: Trastorno por dficit de la atenin e hiperactividadI. ALTERACIONES NEUROQUMICASDesregulacin catecolaminrgica en TDAHNoradrenalina y dopamina participan en atencin, alerta, funcin ejecutivaCatecolaminas modulan las cortezas prefrontal, cngulo y parietal, el estriado, el hipocampo y el tlamoCorteza prefrontal depende de modulacin dopaminrgicaAlteraciones inervacin dopaminrgica al frontalAlteraciones modulacin frontal al estridoTDAH:

TDAH:

Bajos niveles noradrenalina en crtex frontal:Impulsividad, inatencin

Tono noradrenrgico aumentado del locus ceruleus:Hiperactividad

Tono dopaminrgico aumentado en estriado:Hiperactividad

Tono dopaminrgico disminudo en giro cngulo:Problemas cognitivos

I. ALTERACIONES NEUROQUMICASNEUROTRANSMISIN CATECOLAMINRGICA

ALTERACIONES NEUROQUMICASI. ALTERACIONES NEUROQUMICAS

FACTORES GENTICOSFACTORES AMBIENTALESTDAHSNCINTERACCIN GENES + AMBIENTETRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHDOS CLASES DE MEDICAMENTOS PARA TDAH:ESTIMULANTESNO ESTIMULANTESTRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHDOS CLASES DE MEDICAMENTOS PARA TDAH:ESTIMULANTESMetilfenidatoAnfetaminas (derivados)TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHDOS CLASES DE MEDICAMENTOS PARA TDAH:ESTIMULANTESMetilfenidatoAnfetaminas (derivados)TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHMETILFENIDATOMECANISMO DE ACCIN: agonista dopaminrgicoINDICACIONES:Corta accin, tiempo del colegio, dos veces al da, EFECTOS ADVERSOS:Estomacales, retardo del crecimiento, insomnio, aumento de frecuencia cardaca, presin arterial y presin intraocular, reboteTRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHMETILFENIDATOMECANISMO DE ACCIN: agonista dopaminrgico y noradrenrgicoFARMACOCINTICA:Corta accin: inicio a los 45 min hasta 4 horas,Metabolismo heptico, eliminacin orina * tiempo del colegio, dos veces al da, con comidas TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAHMETILFENIDATONOMBRES COMERCIALESRitalin, Focalin, Metilin, ConcertaEFECTOS ADVERSOS:Estomacales, retardo del crecimiento, insomnio, aumento de frecuencia cardaca y presin arterial, rebote, ticsCONTRAINDICACIONESEnfermedad orgnica cerebral, enfermedad cardaca, glaucoma

ATOMOXETINA:Inhibidor la recaptacin de noradrenalinaTRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL TDAH

TDAH y COMORBILIDADTouretteAutismoDepresinAnsiedadDislexiaEpilepsiaTranstornos del sueoTDAH y COMORBILIDADTranstorno de TouretteMetilfenidato bajas dosisAtomoxetina mejor que metilfenidatoClonidina

TDAH y COMORBILIDADAutismoRisperidona + metilfenidato o atomoxetina

TDAH y COMORBILIDADDepresin*sntomas pueden ser efecto secundario del metilfenidatoInhibidores de la recaptacin de la serotonina (ISRS)

TDAH y COMORBILIDADAnsiedadAtomoxetinaTDAH y COMORBILIDADDislexiaMetilfenidatoTDAH y COMORBILIDADEpilepsiaControl de las crisisCarbamacepina*Efectos atencionales del anticonvulsivantesTRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DEL AUTISMOMauricio Len I, MD.leonizamauricio@gmail.comTALLER AUTISMO - TDAHCiudad de Mxico, enero de 2014OBJETIVOSMejorar calidad de vida del paciente y la familiaFavorecer integracin socialDesarrollar habilidades tiles Prevenir el deterioro cognitivoPRIORIDADESSntomas relacionados con la integridad fsica del paciente y familiaresSntomas que generan malestar subjetivo para el pacienteSntomas que generan malestar familiarSntomas que impiden progreso educacionalTRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):Aprendizaje operativo modelan conductas del nioExtincin de conductas negativasEstablecer integracin con el entorno y desarrollo de habilidadesTRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):LOVAAS:Entrenamiento en tcnicas bsicas: atencin, imitacin, discriminacin, receptividadIntensivo y personalizado

TRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):TEACCH:Desde procesos de aprendizaje propios del nio Aprendizaje estructurado, funcional y con claves visuales

TRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):SCERTS:Incorporar a la vida cotidiana un entorno controlado basado en las caractersticas del nioFavorecer desarrollo de comunicacin, regulacin emocional, transaccin socialActividades facilitadoras de comunicacin, expresin emocional, confianza y seguridad, autocontrol, manejo de estrs y adaptacin

TRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):PECS:Comunicacin alternativa/aumentativaMinimiza conductas inadecuadas

TRATAMIENTO PSICOLGICOANLISIS APLICADO DE LA CONDUCTA (ABA):Instruccin en habilidades sociales:Historias sociales para comprensin del entorno social

TRATAMIENTO PSICOLGICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUTAL:Tomar conciencia de la diferencia en la percepcin e interpretacin del mundoAjusta la conducta, emociones, estados anmicos

TRATAMIENTO FARMACOLGICOControlados por profesionales expertosPautas de tratamiento largasInstauracin y suspensin lentasObjetivos realistasIntegrada por equipo transdisciplinarioDirigido a grupo de sntomas concretoTRATAMIENTO FARMACOLGICOGrupo de sntomas:Conducta disruptiva, impulsividad, agresividadInatencin, hiperactividadAnsiedadTranstornos del sueo

TRATAMIENTO FARMACOLGICOConducta disruptiva, impulsividad, agresividadAntipsicticos atpicosRisperidona (Risperdal)Mejora de explosividad, hiperactividad, agresividad, autolesiones, relacin social, cooperacin, conductas estereotipadasEfectos adversos: aumento de peso, babeo, somnoliencia, fatiga, temblor, estreimientoMonitoreo: perfil bioqumico, prolactina

TRATAMIENTO FARMACOLGICOConducta disruptiva, impulsividad, agresividadAntipsicticos atpicosAripiprazol (Abilify)Mejor tolerado que risperidonaFalta evidencia

TRATAMIENTO FARMACOLGICOConducta disruptiva, impulsividad, agresividadAnticonvulsivantes:Valproato, carbamazepina, lamotrigina, topiramato, leviracetam

TRATAMIENTO FARMACOLGICOConducta disruptiva, impulsividad, agresividad*Clonidina (Catapresn):Control de la hiperactividad

*Litio

TRATAMIENTO FARMACOLGICOInatencin, hiperactividadMetilfenidatoAtomoxetina

*Menor efecto*Mayores efectos secundarios

TRATAMIENTO FARMACOLGICOTranstornos afectivos:*Sntomas frecuentes en autismoInhibidores recaptacin serotoninaAntidepresivos tricclicos*Depresin: Evitar antipsicticos*Bipolar: antipsictico atpico o estabilizador del nimo

TRATAMIENTO FARMACOLGICOTranstornos de ansiedad:ISRSCarbamazepinaClonidina*Benzodiacepinas: respuesta paradjica

TRATAMIENTO FARMACOLGICOTranstornos de sueo:Melatonina