MANAGEMENT CARDIAC AVANSAT LA ADULT

ALGORITMUL ALSAritmiile care determina stopul cardiac se impart in doua grupe: si ritmuri nesocabile (AEP si asistolie) Principala diferenta in tratament este necesitatea aplicarii socului electric in FV/TV ritmuri socabile (FV/TV)

RITMURILE SOCABILE

Fibrilatia ventriculara

Tahicardia ventriculara

RITMURILE NESOCABILE Asistolia

Activitate electrica fara puls (AEP)

RITMURILE SOCABILE: PROTOCOLUL FV/TV Tentati defibrilarea: aplicati un soc de 200 J 360 J (bifazic) Se minimalizeaza intarzierile aparute intre momentul opririi compresiilor sternale si livrarea socului ( pauza pre-soc); chiar si 510 secunde de intarziere pot reduce sansele ca socul sa fie eficient Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu 2 ventilatii eficiente, fara a urmari rimul pe monitor sau a simti pulsul carotidian Continuati 2 minute de RCP, apoi verificati pe monitor ritmul

Daca FV/TV persista :-Aplicati al 2-lea soc 200 J - 360 bifazic -Reluati imediat RCP pentru 2 minute -Verificati ritmul pe monitor

Daca FV/TV persista:- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc - Reluati imediat RCP pentru 2 minute - Aplicati al 4-lea soc - Verificati rimul pe monitor

Daca FV/TV persista:- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. dupa al 3-lea soc - Administrati Amiodarona, 300mg i.v., urmat imediat de al 4-lea soc - Reluati imediat RCP pentru 2 minute - Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si numai dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV persista. - Atropina nu mai este recomandat in terapia de rutina pentru asistol sau AEP.

Daca apare pe monitor o activitate electrica compatibilacu puls se va cauta pulsul : -Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile postresuscitare -Daca pulsul este absent, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile -Daca pe monitor apare asistolia, continuati RCP si aplicati algoritmul ritmurilor nesocabile

LOVITURA PRECORDIALA Se aplic o singura lovitur precordial (dac este necesar)

Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat, poate fi aplicat o lovitur precordial nainte de ataarea defibrilatorului. Dup mai mult de 30 secunde de oprire cardiac este puin probabil ca aceast manevr s fie ncununat de succes. Se aplica numai de catre salvatori antrenati. Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul sternului. Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de la instalarea SCR.

RCP inainte de defibrilare Studii recente indica faptul ca RCP inainte de defibrilare imbunatateste rata de supravietuire dupa un colaps prelungit peste 5 min. In prespital faceti RCP inainte de defibrilare, daca stopul nu a fost asistat sau monitorizat, sau daca salvatorii nu dispun de defibrilator Aplicarea socului electric se va face cat mai repede posibil.

Defibrilarea-Intreruperile repetate ale compresiilor toracice pentru aplicarea ventilatiilor, a secventei de trei socuri, analiza pe monitor a ritmului si verificarea pulsului, se asociaza cu scaderea ratei de supravietuire Aplicarea socului electric unic, fata de protocolul cu trei socuri consecutive, are avantajul de a reduce semnificativ intreruperea compresiilor toracice, crescand sansa de supravietuire. -Compresiile toracice aplicate imediat dupa socul electric au rolul de a imbunatati oxigenarea miocardului

FV CU UNDE MICI-Se diferentiaza greu de asistolie -RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu unde de amplitudine si frecventa normale, crescand sansa unei defibrilari eficiente -Incepeti cu RCP daca suspicionati FV cu unde mici -Aplicarea de socuri repetate determina prejudicii miocardice atat direct, prin actiunea curentului electric cat si indirect, prin intreruperea circulatiei in coronare.

Ritmurile nesocabile: AEP si asistolia Protocolul pentru AEP -Incepeti cu RCP 2 minute -Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii fara pauza pentru ventilatie -Reverificati ritmul dupa 2 minute

Daca nu se schimba aspectul ECG :-Continuati RCP -Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati dupa caz

Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul: Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile postresuscitare Daca pulsul nu este prezent: -Continuati RCP 2 minute -Verificati ritmul pe monitor si procedati in consecinta

Protocolul pentru asistolie si AEP lenta (frecventa