07 reconstrucción del plano de oclusión, ajuste oclusal (dr. alvarado)
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Reconstrucción del plano de oclusión: Plano de Broadrick
Ajuste oclusal: por incremento y
desgaste (tallado selectivo)
Mg. Sergio Francisco Alvarado Menacho
Especialista en Rehabilitación Oral
Consideraciones de restauración en el
Tratamiento Oclusal
Consideraciones operatorias en el
Tratamiento Oclusal
El éxito o fracaso de las intervenciones depende no
sólo de los márgenes y los contornos de las
restauraciones, sino también de la relación oclusal
Objetivos del Tratamiento
Objetivos Terapéuticos para los
contactos dentarios
a. Contactos Posteriores
b. Contactos Anteriores
Contactos Posteriores Contactos Anteriores
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Contactos Anteriores
Objetivos del Tratamiento
Objetivos Terapéuticos para la
posición mandibular
Máxima Intercuspidación
• El artículo original fue escrito en 1890 por
Ferdinand Graff Spee, un anatomista alemán
(1855-1937),
• Menciona que el plano sagital anteroposterior
se curva debido a la inclinación sagital de los
dientes
Curva de Spee
• Curva anatómica establecida por la
alineación oclusal de los dientes,
como proyección sobre el plano
medio, comenzando con la punta
de la cúspide del canino inferior.
• La curva de Spee fue universalmente conocida como parte de un círculo.
Glosario de términos
prostodónticos (1994), lo define como:
• En 1899, Bonwill propuso 4
pulgadas (101,6 mm) para la
dimensión de su “triángulo
mandibular".
• Monson (1932) propone cuatro pulgadas
como el radio de este círculo.
• La medida de 4 pulgadas ha llegado a ser
aceptado como valor medio durante la
reconstrucción protésica donde la curva de
Spee es reproducible (Dawson 1989).
• Christensen (1959) nos recuerda que
Wilson, en 1920, después de medir 300
mandíbulas, encontró que sólo el 6% de
los mismos coinciden con un radio de 4
pulgadas propuesto por Bonwill.
• Minagi et al. 1997 indica que la curva de
Spee permite la protección de las ATM de
la sobrecarga.
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Métodos para obtener el
plano oclusal
a. Articulador Semiajustable
b. Patrones generados de Paterson
c. Analizador de Broadrick
d. Método Cefalométrico
ARTICULADOR SEMIAJESTABLE
Hanau 1920
Mc Collum, Stuart 1920
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PATRONES GENERADOS DE PATERSON
Paterson AH. Construction of artificial dentures. Dent. Cosmos. July
1923;65 (7):679-89. Trindade M. Estudo comparativo do registro da guia condilar através dos métodos do desgaste de Paterson e registro intra
oral de nóbilo. correlaçao com a inclinação da eminência articular por tomografia linear. Internat. Journal of Dentistry. jan-març
2006;5(1):3-7.
ANALIZADOR DE BROADRICK
Dawson (1974) describió la reconstrucción de la curva de Spee por
medio de la Bandera de Broadrick (el analizador del plano Oclusal
de Broadrick) que incorpora el mismo radio para todos los casos.
Dawson P. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. Gonzales M, translator. Saint Louis:C.V.
Mosby; 1974. 223-238 pp.
ANALIZADOR DE BROADRICK
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• Dawson 1989, describió la reconstrucción de la curva de Spee
con una técnica de bandera, el plano de Broadrick, con radio de 4 pulgadas, para todos los pacientes.
• Fue recientemente redescrita de la misma forma por Lynch y Mc Conell en el 2002.
En la opinión de sus autores la técnica no es ni practica ni precisa. Usando este método encuentran:
1) el radio de curvatura oclusal es a menudo una elección arbitraria.
2) El centro del circulo y los dientes no están en el mismo plano vertical
3)El uso del compas durante la etapa del encerado es poco fiable y difícil de controlar.
Método cefalométrico
Al ser determinada la restauración de todos o la mayoría de dientes posteriores, es
razonable asumir que la curvatura del plano de oclusión debe ser idealmente establecido en armonía con la morfología facial de cada
individuo (Farella et al. 2002).
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• Permite observar el efecto de radios de curvatura.
• La plantilla se coloca en el mismo plano vertical que las estructuras dentales.
• Es una herramienta útil para guiar y controlar el encerado durante la fase de diseño de la construcción.
Método cefalométrico
• La reconstrucción protésica de la curva de Spee tiene dos etapas:
Técnica
La determinación del radio de curvatura (análisis cefalométrico)
Transferencia de estas información al articulador (plantilla).
• Análisis cefalométrico Medición de puntos de referencia cráneo-esqueléticas en el plano lateral .
• Es relativamente no invasiva y no destructiva,
produce un rendimiento alto en la información a bajo costo fisiológico (Jacobson 1995).
Técnica 1. Antes de la determinación del esquema oclusal posterior, deben ser
definidas: la posición de referencia, la dimensión vertical y la posición de los dientes.
2. El trazo cefalométrico puede proporcionar la coordenadas espaciales de los puntos, para el arco oclusal, y los ángulos para determinar la oclusión posterior
Técnica
3.La limitación de la altura protésica posterior es definida por el contorno de los molares y el hueso alveolar.
4.La película transparente con círculos concéntricos es superpuesta a la radiografía cefalométrica. Los círculos se dibujan con un radio que varía de 30 a 180 mm, a intervalos de 1 cm.
El radio óptimo de la curva de Spee se establece en relación a las estructuras dento-esqueléticas específicas para el paciente.
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• Si los modelos de diagnóstico están correctamente montados en un articulador semi o totalmente ajustable, entonces la construcción de una curva de Spee aceptable se puede obtener utilizando la plantilla:
.
Plantilla 1. La plantilla, con el radio adecuado, se selecciona a partir
de una colección de discos de plástico con radio de curvatura correspondiente a los círculos en el revestimiento de película transparente utilizado previamente
2. El modelo superior se retira y se deja de lado para su uso posterior.
3. El eje de bisagra está
representado por un
tubo de plástico rígido
colocado entre las dos
esferas condilares en
el articulador.
4. La plantilla se coloca entonces entre el
eje de la bisagra y el canino
mandibular. Se elabora una guía de
cera para la altura de cada cúspide.
• La determinación cefalométrica del radio óptimo de la curva de Spee es un procedimiento individualizado que evita el uso de alguna norma estadística.
• El uso de una bandera Broadrick se apoya en la técnica Pankey-Mann (Lynch y McConnell 2002).
Presenta dos desventajas:
- los puntos de referencia (los dientes y el centro del círculo) no están en el mismo plano vertical sagital.
- No es fácil utilizar compases para posicionar las puntas de las cúspides durante el encerado.
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• El método de la plantilla: Orthlieb fue el primero que publico esta técnica en 1986 .
• Los caninos, dientes posteriores y el eje de bisagra están en el mismo plano vertical, y el espesor de la plantilla guía al técnico, por lo que es fácil trabajar con cera, silicona o cerámica.
• La inclinación de la guía anterior, debe ser adaptado luego de la determinación de la curvatura oclusal para permitir la traslación mandibular sin interferencias oclusales.
• Un plantilla bien elaborada, una vez
instalada en el articulador puede ser útil
para guía al clínico cuando se diseña un
encerado o construcción protésica.
• Siendo beneficioso también para la
construcción de guías quirúrgicas para
implantes.
Ajuste oclusal:
a.Por Incremento y
b.Por Desgaste (tallado selectivo)
Ajuste Oclusal Cuando existen abrasiones de las áreas discluyentes en las áreas
de diagnóstico de la guía anterior, deberemos incrementar material
a dicha zona para no permitir el choque lateral de las piezas
posteriores (Ajuste Oclusal por Adición)
Ajuste Oclusal Habiendo cumplido ya con la verificación de
la funcionalidad de la Guía Anterior,
comenzamos los desgastes en céntrica, a fin
de lograr un único arco de cierre, guiado
eficazmente por la Guía Anterior; es decir: la
coincidencia entre Oclusión Habitual y
Oclusión en Relación Céntrica (Ajuste
Oclusal por Desgaste)
Tallado Selectivo
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Consideraciones importantes en el Tallado Selectivo
Consideraciones importantes en el
Tallado Selectivo
a. Indicación adecuada
b. Prediccion de Tratamiento
c. Aceptación y Colaboración del
Paciente
d. Explicación del tratamiento
e. Habilidad del Operador
f. Relajamiento del paciente
g. Ambiente confortable
Objetivos del Tratamiento en el
Tallado Selectivo
1.Con los cóndilos en la posición de RC
y los discos articulares
adecuadamente interpuestos, todos
los dientes posteriores posibles
deben presentar un contacto
uniforme y simultaneo entre las
puntas de las cúspides céntricas y las
superficies planas opuestas
Objetivos del Tratamiento en el
Tallado Selectivo
2.Cuando se desplaza la mandíbula
lateralmente, los contactos de
laterotrusión de los dientes anteriores
desocluyen los dientes posteriores.
Objetivos del Tratamiento en el
Tallado Selectivo
3.Cuando se protruye la mandíbula, los
contactos de los dientes anteriores
desocluyen los dientes posteriores.
Objetivos del Tratamiento en el
Tallado Selectivo
4.En la posición preparatoria para
comer, los dientes posteriores
contactan con mayor fuerza que los
anteriores.
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RC PIC
M D
Procedimiento (vista sagital)
Contacto de vertientes
Mesial sup. y Distal inf.
en RC
Contacto mas próximo
a la punta de la cúspide
mandibular
1 2
La punta de cúspide
contacta con la vertiente
mesial del la cúspide maxilar
M D
La vertiente mesial del la
cúspide maxilar, se vuelve
plana ahuecando
Procedimiento (vista sagital)
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M D
La punta de la cúspide
mandibular contacta con la
sup. plana maxilar
Procedimiento (vista sagital)
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B L
Contacto de vertiente
interna maxilar con vertiente
interna mandibular
Se localiza el contacto mas
próximo a la punta de la
cúspide céntrica mandibular
Procedimiento (vista frontal)
1 2 B L
La punta mandibular
contacta con la vertiente
interna de la cúspide
centrica maxilar
Se modifica la vertiente
interna maxilar aplanándola
convirtiéndola en ahuecado
Procedimiento (vista frontal)
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B L
La punta de la cúspide
mandibular contacta con la
sup. plana maxilar
Procedimiento (vista frontal)
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