Servicio NeumologServicio NeumologííaaDr. Miguel Angel Santolaria, Dra. Cristina Dr. Miguel Angel Santolaria, Dra. Cristina

GGóómez, Dra. Carmen Tarancmez, Dra. Carmen TarancóónnHospital ClHospital Clíínico Universitario nico Universitario ““Lozano BlesaLozano Blesa””

DERRAME PLEURAL Y CEFALEA

Cuenca, 7 de Marzo de 2014

CASO CLÍNICO

• Mujer de 40 años. No alergias medicamentosas

• Neurofibromatosis de Von RecklinghausenIntervenida de una neurofibroma cutáneo a nivel maxilar inferior derecho, laminectomía por neurofibroma dorsal a nivel D11 y D12 con afectación intratorácica.

• Safenectomía y varicectomía derecha.

CASO CLÍNICO

• Remitida a Consultas Externas de Neumología para estudio de disnea de esfuerzo de unas semanas de evolución junto con alteraciones radiológicas compatibles con derrame pleural izquierdo.

CASO CLÍNICO

• Remitida a Consultas Externas de Neumología para estudio de disnea de esfuerzo de unas semanas de evolución junto con alteraciones radiológicas compatibles con derrame pleural izquierdo.

• Refiere cefalea fronto-occipital desde la intervención.

CASO CLÍNICO

• Exploración Física

• Afebril, buen estado general.

• TA: 120/80 mmHg; FC 80 lpm, FR 18

• Sin otros hallazgos patológicos en la exploración.

CASO CLÍNICO

Pruebas Complementarias

•Radiografía de tórax

•Tomografía Computerizada de tórax

Rx. de Tórax

TAC torácico

CASO CLÍNICO

Pruebas Complementarias

•Radiografía de tórax

•Tomografía Computerizada de Tórax

•Toracocentesis

CASO CLÍNICO

• Toracocentesis: se extraen 150 ml de líquido seroso:

� pH: 7.46, Gl 101, LDH 94, proteínas tot 1.42, ADA 8.1, cociente LDHLP / LDHS < 0.6, cociente protLP / protS < 0.5

� Cultivo de aerobios, anaerobios y hongos negativo

� Citología: sin malignidad

COMPATIBLE CON TRASUDADO

DERRAME PLEURAL TIPO TRASUDADO

1. Insuficiencia Cardíaca

2. Hepatopatía crónica

3. Pericarditis

4. Síndrome nefrótico

5. Síndrome de vena cava superior

Villena V, et al. Estudio prospectivo de 1.000 pacientes consecutivos con derrame pleural. Etiología del derrame y características de los pacientes. Arch Bronconeumol 2002;38(1):21-6Vill

DERRAME PLEURAL TIPO TRASUDADO1. Insuficiencia Cardíaca

2. Hepatopatía crónica

3. Pericarditis

4. Síndrome nefrótico

5. Síndrome de vena cava superior

Causas más infrecuentes:

• Urinotórax

• Diálisis peritoneal

• Migración extravascular de un catéter de vía central

• Fístulas duro-pleurales

• Consulta con el servicio de Neurocirugía por sospecha de fístula duro-pleural.

• A través de resonancia magnética dorso-lumbar se confirma el diagnóstico de FÍSTULA DUROPLEURAL.

• Tratamiento: drenaje torácico y se procede a su cierre.

FÍSTULA DURO-PLEURAL

• Causa poco común de derrame pleural.

• Secundaria a traumatismo torácico o cirugía raquídea.

• Mecanismo de producción: Disrupción de la membrana dural y la pleura parietal, se genera un gradiente de presiones que permite que el líquido cefaloraquídeo fluya desde el espacio subaracnoideo, con presión positiva, hacia el la cavidad pleural con presión negativa.

FÍSTULA DURO-PLEURAL

• Síntomas clínicos: cefalea, náuseas y vómitos y la persistencia de derrame pleural con características de trasudado.

• Técnica diagnóstica:

• Proteína de la β2Transferrina en líquido pleural.

• Mielografía por tomografía computerizada y Cisternografía por resonancia magnética

Skedros DG, Cass SP, Hirsch BE, Kelly RH. Beta-2 transferrin assay in clinical management of cerebral spinal fluid and perilymphatic fluid leaks.J. Otolaryngol. 1993;22(5):341-4.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN