(1-2¤§腸癌... · 術後可做輕度工作的恢復期 手術費用 1....
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題目
大腸癌病患的手術治療，應該接受傳統手術或腹腔鏡手術嗎?
前言
早期大腸癌(1-2期)腫瘤未轉移的治療方式以外科手術為主。近年來國際間針對大腸癌的治
療，陸續發表了比較傳統剖腹手術與腹腔鏡微創手術的研究報告。其中極具影響力的新英格蘭醫學
雜誌於2004年指出，腹腔鏡微創和傳統剖腹手術在大腸癌的治療效果、癌症引起的死亡率、癌症
復發率和術後併發症方面均沒有統計上的差異。
本表單將協助您瞭解大腸癌的病因及傳統剖腹手術或腹腔鏡微創手術治療的選擇，請跟著我們
的步驟，一步步探索自己的需求及在意的事情；希望在整個診療的過程中，能幫助您思考適合自己
的選擇，敬請您參考。
適用對象 / 適用狀況
早期大腸癌(1-2期)腫瘤未轉移、年齡介於20~65歲的病人；其手術的治療方式，同時適合傳
統剖腹手術以及腹腔鏡微創手術的病人。
疾病或健康議題介紹
近年來，隨著生活習慣的改變及飲食西方化的影響，台灣大腸癌的發生率逐年增加；根據衛福
部國民健康署統計，自95年起大腸癌居全國癌症發生數第1位，每年約有一萬多人診斷大腸癌，並
有超過五千人因大腸癌死亡，大腸癌對國人健康的影響甚鉅。大腸癌是可以早期發現早期治療，且
治癒率很高的癌症。根據統計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上；於確診大腸
癌3個月內未接受正規治療，1年內死亡率高達47%，比及時治療的13%高出近3倍。
因此，如能早期發現，即早就醫，與專業的醫師進行討論，並完成適切的檢查，以利進行治療，
可以減緩病情持續惡化的發生。然而，現今對於大腸癌的治療已有一些準則，但仍會因為病人的病
況、癌症分期以及整體身體功能，調整進行診療的細節；建議依照病人個人的病況以及整體的身體
功能，與醫師和專業臨床醫療人員進行溝通和討論。
大腸癌，因為細胞不正常的生長，可能侵犯或轉移至身體其他部位。其症狀可能包括糞便中帶
血、排便習慣改變、體重減輕以及疲倦感。起因為生活飲食習慣、老化、家族性結直腸瘜肉綜合症
和遺傳性非瘜肉症結直腸癌等遺傳疾病。風險因子包括飲食、肥胖、抽菸、運動量不足。喝酒及食
用加工肉品會增加罹癌風險，或罹患發炎性腸道疾病、克隆氏症、潰瘍性大腸炎，也會增加罹癌風
險。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造成，然而隨時間進展變成惡性腫瘤。
肚子痛
體重變輕
糞便中帶血、排便習慣改變
目前，臨床專科醫師會藉由臨床的檢查報告去分析病人的癌症期數；例如，內視鏡檢查、影像
醫學造影檢查，並分析有被惡性腫瘤侵襲到的腸道內肌肉深度，以及是否有侵襲到淋巴結、是否有
轉移到其他器官的方式來確認病人的癌症期數；並依據不同的癌症期數、腫瘤的大小以及生長的部
位，選擇適合的治療方式。
大腸癌的治療方式，包括外科手術、放射線治療、化學藥物治療、標靶藥物治療或是合併使用
以上療法。如果發現是早期未轉移的大腸癌，病人可以藉由外科手術做根治性的治療；如果，發現
大腸癌的惡性腫瘤有轉移到其他器官時，優先的治療選擇是改善病人的生活品質，以及採用安寧緩
和療法的方式，來減輕病人身體不適的症狀。
傳統剖腹手術
微創腹腔鏡手術
放射線治療
化學藥物治療 / 標靶藥物治療
下圖為術後的傷口外觀
傳統剖腹手術術後傷口
微創腹腔鏡手術術後傷口
**上述內文為介紹早期(1 ~ 2 期)未轉移且同時適合傳統剖腹手術及微創腹腔鏡手術的大腸癌病人
之外科手術方法的差異性做比較。
哪些患者不適合進行手術?
1. 1.嚴重的心、肺功能不好的病人：手術過程中需要在腹腔灌注氣體，讓腹部鼓起來，增加手術空
間。打入的空氣將橫隔膜往上頂，將壓迫到心臟和肺臟，增加患者手術併發症的機率。
2. 2.腫瘤太大、腸道穿孔的病人：在灌氣的過程中，會造成細菌擴散，感染到其它器官或組織。
3. 3.動過腹部大手術，造成嚴重的腸沾黏難以剝離的病人。
4. 4.腫瘤已侵襲到不可移除的器官如大動脈、骨骼、膀胱、攝護腺，或鄰近腹壁的病人。
5. 5.凝血功能嚴重不全的病人。
6. 6.敗血性休克的病人。
7. 7.生命垂危必須以最短時間完成維持生命的手術之病人。
醫療選項介紹：
根據研究結果顯示，傳統的剖腹手術以及微創腹腔鏡手術，兩者外科手術的效果無明顯特大差
異；以下為手術的差異性比較。
說明/術式 傳統的剖腹手術 微創腹腔鏡手術
麻醉方式 全身麻醉 全身麻醉
手術時間 2~4小時；實際手術的時間會因病人
的病況而不同。
2~4小時；實際手術的時間會因病人
的病況而不同。
比較常見的手
術合併症
吻合處洩漏：有2%～7%的機率接合
腸子的地方（吻合處）有可能會漏，
部分腸道的糞渣流入腹腔，會造成感
染。
吻合處洩漏：有2%～7%的機率接合
腸子的地方（吻合處）有可能會漏，
部分腸道的糞渣流入腹腔，會造成感
染。
術後復發率 小於5%。 小於5%。
長期的副作用 較常見的副作用為腸道沾黏，發生率
小於5%。
較常見的副作用為腸道沾黏，發生率
小於5%。
手術後疼痛感 較嚴重；醫師會依病人的病況評估，
給予較適合病人的止痛藥物使用。
較輕微；醫師會依病人的病況評估，
給予較適合病人的止痛藥物使用。
住院天數 10~15天 5~10天
費用 健保均有給付 需部分自費3~7萬元
術後傷口大小 大約20公分，實際手術的傷口會因病
人的病況而不同。
3~4個約0.5-1公分的傷口，總長度約
5公分。
術後可做輕度
工作的恢復期
約3-6個月 約1-3個月
術後對居家生
活作息的影響
腹部盡量避免出力、盡量不要搬重
物。為避免傷口感染，寢具及衣著要
保持乾淨。
腹部盡量避免出力、盡量不要搬重
物。為避免傷口感染，寢具及衣著要
保持乾淨
您目前比較想要選擇的方式是：
□傳統的剖腹手術
□微創腹腔鏡手術
請透過以下四個步驟來幫助您做決定
方案的優點
評分 1-5
1(不重要)→
5(非常重要)
方案的缺點
評分 1-5
1(不重要)→
5(非常重要)
方案 1 :
傳統的剖腹手術
手術費用，健保均有
給付
傷口較大
常見的手術方式 術後恢復時間較長
方案 2
微創腹腔鏡手術
術後傷口較小 需部分自費 1~3 萬
術後恢復期快
上述各項方案之優缺點，您最關心的項目為何？請評分 1 分-5 分，1 分(不重要)→5 分(非常重要)。
優 點 缺 點
關心的事情 請評分
1 分→5 分 關心的事情
請評分
1 分→5 分
手術後疼痛感 手術後傷口
住院天數 長期的副作用
術後可做輕度工作的恢復期 手術費用
1. 接受傳統剖腹手術，術後傷口較微創腹腔鏡手術大。 □對 □不對 □不確定
2. 微創腹腔鏡手術，手術的費用比傳統剖腹手術的費用便宜。 □對 □不對 □不確定
3. 如果被診斷有大腸直腸癌時，要即早就醫。 □對 □不對 □不確定
4. 接受微創腹腔鏡手術後，可以立即下床活動。 □對 □不對 □不確定
1. 支持系統
是否需要其他人提供相關支持或幫助？ (如：家人、朋友、醫療人員…等)
□ 是，請說明：_________________________________ □ 否
是否需要提供您選擇該方案的相關資源？(如：金錢、社工或政府協助等)
□ 是，請說明：_________________________________ □ 否
是否需要再提供其他參考資料，以協助您做決定？
□ 是，請說明：_________________________________ □ 否
2. 若您暫無法做決定，哪些是影響您做決定的因素？
病人簽名：___________________________
指導員(Coach)簽名：___________________________
日期：_____________年________月________日 時間：__________時_________分
瞭解更多資訊及資源：
1. 台灣癌症基金會（2017）．大腸直腸癌．取自
http://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=2212
2. 和信治癌中心醫院（2017）．大腸直腸癌手術治療．取自
http://www.kfsyscc.org/cancer/colorectal-cancer/therapy/surgery/
3. 侯文萱(2015)。以病人為中心的實證健康照護共同決定模式。醫療品質雜誌，9(5): 4-9。
4. Muller-Engelmann M, Donner-Banzhoff N, Keller H, et al. (2013). When decisions should be shared:
A study of social norms in medical decision making using a factorial survey approach. Medical
decision making: an international journal of the Society for Medical Decision
Making,33(1):37-47.
5. 彰化基督教醫院(2014)‧大腸癌‧癌癌症防治季刊，23-36。
6. 衛生福利部國民健康署（2017）．大腸癌防治．取自
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=206
7. 台灣癌症防治（2017）．大腸癌手術的新進展．取自
http://cisc.twbbs.org/lib/addon.php?act=post&id=3129
完成以上評估後，您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論。
病人決策輔助工具；表單製作日期：2017 年 6 月 20 日。
經費來源：由國民健康署菸品健康福利捐支應