1 2 programa parsalud “mejorar la salud materno infantil” documento de referencia ambito de la...

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ProgramaParSalud

“Mejorar la salud Materno Infantil”

Documento de referencia

Ambito de la intervención

DISA BaguaApurimac IApurimac IICusco

Convenio préstamo Gobierno con BID y BMMonto Total: 71,717,059 millones de dólares

AyacuchoPunoHuanucoHuancavelica

Proporción de muertes materna por hemorragia 62.1% ***

Proporción de muertes maternas en domicilio 68.3% ***

Proporción de muertes maternas durante el parto y puerperio inmediato 68.8% ***

Proporción de analfabetas en muertes maternas 47.0% ***

Proporción de muertes neonatales por asfixia 60.0% ***

Razón de mortalidad materna por 100,000 n.v. 282.5 *Tasa de mortalidad perinatal por 1000 n.v. 26.0 **Tasa de mortalidad infantil por 1000 n.v. 66.0 **Parto institucional 32.0% ** Parto institucional en zonas rurales 22.0% **

Fuente:* OGE 2002** ENDES 2000, corresponde a los cinco años previos a la encuesta*** OGE: Sistema Notificación 1999-2002Elaboración: propia

Situación Sanitaria

35,000Gestantes

18%No CPN

82%CPN

Complica

Complica

NoComplica

32%Parto

Institucional

Noreconoce

Reconoce

NoBusca

Busca

No llego alSist. Salu.

Llego alSist. Salu.

Respuestaeficaz

Malarespuesta

500 madresMueren(*)

Vive

NO DEMANDAN

BAJA CAPACIDAD RESOLUTIVA

El 47.2% de gestantes y 37.7% de menores de 5 años pobres no están afiliados al SISEl 47% de las fallecidas son analfabetas y 68% ocurren en el domicilio

69% mueren en el parto/posparto inmediato y la principal causa es la hemorragia (62%)Principal causa de muerte en menores de 28 días es asfixia

ConRec Econ

SinRec Eco

Los 6 departamentos con la mas alta tasa MM y MP

Cusco, Apurimac, Ayacucho, Huanuco, Huancavelica, Amazonas, Puno

3148 neonatosMueren(**)

(*) OGE, estimado anual 2002; (**) DGSP, estimado anual 2002

ReciénNacido

68%Parto

Domicilio

CulturalesFactores maternos

Calidad atenciónDemanda salud

MortalidadNeonatalAsfixiaFalta Adecuación

cultural

Inadecuada organización

No protocolos

Baja capacidad resolutiva Sistema

referencia y contrareferencia

Ausencia RRHHCompetentes(0.8/10 mil hab)

Ubicación geográfica

Insatisfacción

Reglas SIS

No conoce SIS

Parto domicilioZona nativa (94%)

No reconoce signos de alarma

Escasa valoración del niño

Idioma

EmbarazoAdolescente

PrevalenciaAnemia 50%

Bajo Nivel educativo (79%)

20% PS con técnico nativo

84% de establecimiento solo con técnico

Alta tasa deFecundidad

Estrategias

En los hogares en situación de pobreza promover practicas saludables y estimular la demanda por servicios de salud

1

Promover la participación de la comunidad y su articulación con los servicios de salud

Mejorar los mecanismos de focalización del gasto publico en salud hacia los hogares mas pobres

2

3

Mejorar la eficacia de la respuesta del sistema de salud

Mejorar la eficiencia del sistema de salud por introducir la lógica de gestión basado en resultados

4

5

Objetivos del plan de acción 2004-2005

Incrementar el uso de los servicios de salud por los hogares en situación de pobreza

1

Contar con servicios de salud materno infantiles de calidad y eficientes disponibles para los más pobres

Fortalecer las capacidades del Ministerio de Salud para la modernización institucional

2

3

Objetivos / intervención del plan de acción 2004-2005

Incrementar el uso de los servicios de salud por los hogares en situación de pobreza

1

a. Mejorar las practicas saludables en las madres en embarazo, parto, puerperio y cuidado del neonato. (incluye signos de alarma) *

b. Aumentar la demanda de gestantes con complicaciones en el parto *

c. Orientar equitativamente los recursos del SIS **

d. Incrementar la afiliación de la población pobre al SIS**

e. Identificar estrategias interculturales para mejorar el acceso de las poblaciones excluidas ***

f. Implementar experiencias piloto de vigilancia ciudadana (monitoreo participativo) *

* Línea coordinada con DGPROMS y DGSP**Línea coordinada con SIS***Línea coordinada con DGPROMS, DGSP y SIS

Contar con servicios de salud materno infantiles de calidad y eficientes disponibles para los más pobres

2

a. Incrementar el número de establecimientos con FON Primarias, Básicas y Esenciales *

b. Implementación de Sistema de referencia y contrarreferencia *

c. Establecimientos de salud brindan atención del parto en el marco de la interculturalidad**

d. Microrredes mejoran su desempeño en los Indicadores de los Acuerdos de Gestión. **


* Línea coordinada con OGPE, DGSP y DISAS** Línea coordinada con DGSP y DISAS

Fortalecer las capacidades del Ministerio de Salud para la modernización institucional

3

a. Desarrollar las condiciones mínimas para el proceso de descentralización del sector salud *

b. Fortalecimiento de la modalidad de cogestión de servicios de salud *

c. Desarrollar el marco regulatorio para la organización y operación de la prestación de los servicios de salud **

d. Apoyo a las acciones prioritarias para la reforma ***

e. Actividades preparatorias para la segunda fase del programa ****


* Línea coordinada con la Alta Dirección y PAAG ** Línea coordinada DGSP*** Línea coordinada con la Alta Dirección **** Línea coordinada con Alta Dirección y Direcciones Generales

Estudios preparatorios para la segunda fase del programa:

•Política de salud pública y descentralización

•Sistema de financiamiento en salud

•Política integral de recursos humanos

•Análisis de la gestión hospitalaria

•Monitoreo y evaluación

•Medicamentos e insumos

•Proceso de universalización de la seguridad social en salud Participación del sector privado

•Gestión hospitalaria


0

RESULTADOS BASAL 2003

Resultado 1: Utilización de los servicios de salud materno infantiles por los hogares en situación de pobreza incrementada PENDIENTE

Proporción de madres que adoptan prácticas saludables en el cuidado de embarazo, parto, puerperio y del neonato PENDIENTE

Proporción de partos complicados admitidos al sistema de salud 3%

Proporción de pobres extremos afiliados al Plan A y C del SIS 67%

Proporción de reembolsos del SIS para el Plan A que se concentra en los 2 quintiles mas pobres 45%

Resultado 2: Oferta incrementada de servicios de salud materno infantiles de calidad eficientes PENDIENTE

Proporción de partos atendidos por cesáreas 2%

# de establecimientos de salud con los 6 procedimientos básicos disponibles para la atención del parto y sus complicaciones por 500 mil habitantes

No menos de 2 establecimientos

Proporción de microrredes que alcanzan por lo menos el 90% de la meta en los indicadores establecidos en los acuerdos de gestión PENDIENTE

Resultado 3: MINSA con capacidades para proceso de modernización del sector PENDIENTE

Plan de salud regional formulado concertadamente 0

FICHA DE MATRIZ DE RESULTADOS

Código Indicador Meta

FIN

F1 Razón de mortalidad materna por 100 mil nacidos vivos

Reducir de 282.5 en el año 2002 a 276.8 en el año 2005[1]

F2 Tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos vivos Reducir de 26 que corresponde al periodo 1995-2000[2] a 22 en el 2005

F3 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos De 66 que corresponde al periodo 1995-2000[3] a 47 en el 2005

PROPOSITO

P1 Proporción de partos institucionales en el ámbito rural

De 24.8% al año 2000 a 42% en el año 2005[4]

P2 Tasa de letalidad en partos complicados admitidos al sistema de salud

De 4% en el año 2002 a no mayor de 1% en el año 2005[5]

P3 Tasa de letalidad en neonatos complicados admitidos al sistema de salud

De 5% en el año 2002 a no mayor de 1% en el año 2005

[1] Mortalidad Materna en el Peru 1997-2002. Oficina General de Epidemiología MINSA.[2] ENDES 2000. A partir de la base de datos fue reestimado la tasa de mortalidad perinatal para el ámbito del proyecto [3] ENDES 2000. A partir de la base de datos fue reestimado la tasa de mortalidad infantil para el ámbito del proyecto, para un periodo de cinco años [4] ENDES 2000. Para obtener el indicador se seleccionaron solo los nacimientos reportados para el año 2000, verificado el tamaño de muestra se estimo la proporción de partos que fueron atendidos en establecimientos de salud para el ámbito rural. La meta propuesta es un valor preliminar, el mismo que será reajustado una vez que se termina el proceso la conciliación entre las diferentes fuentes de bases de datos.[5] Las tasas de letalidad se estimaron a partir de los registros administrativos correspondientes a la base de datos de egresos hospitalarios y de la base de datos de registros de atención en puestos y centros de salud. El valor reportado es una estimación preliminar del indicador, esta pendiente conciliar datos con los reportados por el programa de salud materno.


RESULTADO 1(demanda) Utilización de los servicios de salud materno infantiles por los hogares

en situación de pobreza incrementada

R1.1 Proporción de madres que adoptan practicas saludables en el cuidado del embarazo, parto, puerperio y del neonato

--pendiente---

R1.2 Proporción de partos complicados admitidos al sistema de salud

De 3% en el año 2002 a 5% en el año 2005[6]

R1.3 Proporción de pobres extremos afiliados al plan A y C del SIS


R1.4 Proporción de reembolsos del SIS para el plan A que se concentra en los dos quintiles mas pobres


[6] Se estimo a partir de los registros administrativos correspondiente a la bases de datos de egresos hospitalarios, registro de atenciones ambulatorias y la base de datos del SIS.[7] Se estimo a partir de la Encuesta Nacional de Hogares realizado el IV trimestre del 2002 por el INEI.[8] Para su estimación se utilizo la base de datos del SIS correspondiente al año 2002


RESULTADO 2Oferta incrementada de servicios de salud materno infantiles de calidad y eficientes

R2.1 Proporción de partos atendidos por cesárea De 2% en el año 2000 a no menos de 5% en el 2005 [9]

R2.2 Numero de establecimientos de salud con los seis procedimientos básicos disponibles para la atención del parto y sus complicaciones por 500 mil habitantes

A no menos de 2 establecimientos en el 2005 [10]

R2.3 Proporción de microrredes que alcanzan por lo menos el 90% de la meta en los indicadores establecidos en los acuerdos de gestión

--pendiente---

RESULTADO 3Ministerio de Salud con capacidades para proceso de modernización del sector

R3.1 Plan de salud regional formulado concertadamente De ninguno en el año 2002 a ocho en el año 2005

[9] ENDES2000. [10] Esta en proceso el levantamiento de datos en establecimientos de salud para los indicadores R2.2 y R2.3

Incrementar el conocimiento de las

mujeres y su familia

a

Las mujeres y su familia adoptan

practicas saludables

b

Participación comunitaria

c

Incrementar la cobertura del SIS en los hogares en situación

de pobreza

d

Los afiliados del SIS conocen el plan de

beneficios

e

Disponibilidad de recursos y medios

de transporte

f

50%Reembolsos

50%Reembolsos

80%Afiliación

80%Afiliación

META AL 2005

Sistema M&E

Resultado 1: Uso de los Servicios de Salud Materno infantiles incrementado (M&E)

Indicadores de Resultado:1.1 Proporción de madres que adoptan practicas saludables1.2 Proporción de pobres extremos afiliados al Plan A y C1.3 Proporción de reembolso a los dos quintiles mas pobres1.4 Proporción de partos complicados que llegan al sistema

Cada 3 meses

Cada añoVariación

mensual

42%Parto institucional

rural

42%Parto institucional

rural

> 5% Complicados

> 5% Complicados

Variación Mensual

Eco

nóm

ico

Cult

ura

lC

onoci

m.

< 1% Letalidad

< 1% Letalidad

523 FOP

Disponibilidad de recursos

económicos(sostenibilidad)

Mejorar las capacidades de gestión

Red/Microrred

SIS

PAAG

Mejorar la disponibilidad de suministros y medicinas

a

Mejorar la infraestructura materno infantil

b

Incrementar la disponibilidad de

equipos

c

Incrementar la disponibilidad del personal competente 24 horas

los 365 días

d

Incrementar las competencias del

personal

e

Mejorar la disponibilidad y acceso a sangre

segura

f

Area 1

Area 2

Funciones Obstétricas Básicas

Funciones Obstétricas EsencialesArea 3

19 FOE19 FOE

46 FOB46 FOB

META AL 2005

Sistema M&E

Resultado 2: Servicios de Salud de Calidad y eficientes disponibles (M&E)

Indicadores de Resultado:2.1 Proporción de cesáreas 2.2 Numero de establecimientos FOB/FOE por cada 500 mil habitantes2.3 % Microredes que alcanzan el 90% de la meta de los acuerdos de gestión

> 5%cesáreas > 5%

cesáreas

Partos

Cada 3 meses

Cada año

Variación mensual

RDR

N

REDES (04) Microredes (38)Red La Convención = 08Red Cusco Norte = 09Red Cusco Sur = 15Red Canas-Canchis-Espinar = 06

LEYENDA

Establecimientos FOB

Establecimientos FOE

Unidades de hemoterapia

REDCANAS

CANCHISESPINAR

REDCUSCO NORTE

REDCUSCO SUR

REDLA CONVENCION

Población: 1199549

ESTABLECIMIENTOS A SER CONSOLIDADOS COMO FOB Y FOE EN LA DISA CUSCO

C.S. Kamisea

C.S. Kiteni

C.S. Quellouno

C.S. Paucartambo

C.S. Sto Tomás

C.S. Yanahoca

C.S. Yauri

H. A. LorenaH. R. Cusco

H. Quillabamba

H. Sicuani

Metas y el destino de la inversión consensuado y

legitimado a nivel de microrredes, redes y

DISAS.

< 1% Letalidad

< 1% Letalidad

523 FOP

Mejorar la disponibilidad de suministros y medicinas

a

Mejorar la infraestructura materno infantil

b

Incrementar la disponibilidad de

equipos

c

Incrementar la disponibilidad del personal competente 24 horas

los 365 días

d

Incrementar las competencias del

personal

e

Mejorar la disponibilidad y acceso a sangre

segura

f

19 FOE19 FOE

46 FOB46 FOB

Fuentes de datos para el Sistema de Monitoreo y Evaluación

> 5%cesáreas > 5%

cesáreasMuerteMuerte

Factores de riesgo Efecto

Stock

SISMED

Uso

SIS

# Obras

PARSaludPatrimonio

# Equipos

PARSaludPatrimonio

Contratado

PAAG

Pasantias

PARSalud

Disponible

HIS/SIS

Uso

SIS

Uso

SIS

Mortalidad

Def/Noti/SIS

SIS

6 Procedimientos Muertes/Cesareas

Egresos

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2250

2500

2750

3000

3250

350020

02/F

eb

2002

/Mar

2002

/Apr

2002

/May

2002

/Jun

2002

/Jul

2002

/Aug

2002

/Sep

2002

/Oct

2002

/Nov

2002

/Dec

2003

/Jan

2003

/Feb

2003

/Mar

2003

/Apr

2003

/May

2003

/Jun

2003

/Jul

2003

/Aug

2003

/Sep

2003

/Oct

2003

/Nov

2003

/Dec

AYACUCHO

BAGUA

HUANCAVELICA

HUANUCO

Resultado 1: Uso de los Servicios de Salud Materno infantiles incrementado (M&E)1.2 Proporción de pobres extremos afiliados al Plan A y C

Tendencia del número de nuevas gestantes afiliadas al SIS (ámbito BID)


Tendencia del número de nuevas gestantes afiliadas al SIS (ámbito BM)

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2250

2500

2750

2002

/Feb

2002

/Mar

2002

/Apr

2002

/May

2002

/Jun

2002

/Jul

2002

/Aug

2002

/Sep

2002

/Oct

2002

/Nov

2002

/Dec

2003

/Jan

2003

/Feb

2003

/Mar

2003

/Apr

2003

/May

2003

/Jun

2003

/Jul

2003

/Aug

2003

/Sep

2003

/Oct

2003

/Nov

2003

/Dec

CHANKA-ANDAHUAYLAS

APURIMAC I

CUSCO

PUNO


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Apurimac AndahuaylasCusco Puno

Proporción de nuevas gestantes afiliadas al SIS que residen en los distritos del primer quintil (BM)


Proporción de nuevas gestantes afiliadas al SIS que residen en los distritos del primer quintil (BID)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Ayacucho BaguaHuanuco Huancavelica


0

5

10

15

20

25

30

2002

/Feb

2002

/Mar

2002

/Apr

2002

/May

2002

/Jun

2002

/Jul

2002

/Aug

2002

/Sep

2002

/Oct

2002

/Nov

2002

/Dec

2003

/Jan

2003

/Feb

2003

/Mar

2003

/Apr

2003

/May

2003

/Jun

2003

/Jul

2003

/Aug

2003

/Sep

2003

/Oct

2003

/Nov

2003

/Dec

Quintil I

Quintil 5

Resultado 1: Uso de los Servicios de Salud Materno infantiles incrementado (M&E)

0 10 20 30 40 50 60 70

CHANKA-ANDAHUAYLAS

AP URIMAC I

AYACUCHO

BAGUA

CUSCO

HUANCAVELICA

HUANUCO

P UNO

2003

2002

Tendencia de la proporción de gestantes afiliadas al SIS en el primer trimestre de gestación por DISA

Reembolsos Partos Cesáreas

Quintil 1 42,970,915 65,628 2,739

Quintil 2 41,950,281 61,385 6,445

Quintil 3 42,497,538 60,231 11,034

Quintil 4 35,274,037 46,540 11,600

Quintil 5 41,313,842 43,427 14,399

Reembolsos Partos Cesáreas

Quintil 1 21.1 23.7 5.9

Quintil 2 41.6 45.8 19.9

Quintil 3 62.5 67.5 43.7

Quintil 4 79.7 84.3 68.8

Quintil 5 100.0 100.0 100.0

Resultado 1: Uso de los Servicios de Salud Materno infantiles incrementado (M&E)1.3 Proporción de reembolso a los dos quintiles mas pobres

A nivel nacional

Resultado 1: Uso de los Servicios de Salud Materno infantiles incrementado (M&E)1.3 Proporción de reembolso a los dos quintiles mas pobres

Ambito PARSalud

Quintil Reembolsos Partos Cesáreas

1 7,224,571 12,483 8

2 7,220,139 12,676 34

3 6,801,137 13,233 83

4 5,810,413 10,736 787

5 9,805,454 19,304 3,890

Quintil Reembolsos Partos Cesáreas

1 19.6 18.2 0.2

2 39.2 36.8 0.9

3 57.6 56.1 2.6

4 73.4 71.8 19.0

5 100.0 100.0 100.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

1 2 3 4 5

Quintiles

Resultado 2: Servicios de Salud de Calidad y eficientes disponibles (M&E)2.1 Proporción de cesáreas

Proporción de cesáreas por quintiles en afiliadas al Plan C del SIS

Promedio del ámbito PARSalud=7.0%

Resultado 2: Servicios de Salud de Calidad y eficientes disponibles (M&E)2.2 Numero de establecimientos FOB/FOE por cada 500 mil habitantes

Establecimientos de Salud habilitados con equipos para atender emergencias obstétricas (BID)


Establecimientos de Salud habilitados con equipos para atender emergencias obstétricas (BM)


Establecimientos habilitados con equipos de hemoterapia


Establecimientos de Salud habilitados con infraestructura para atender emergencias obstétricas (BM)


Establecimientos de Salud habilitados con infraestructura para atender emergencias obstétricas (BID)


EO: Emergencias obstétricasTP: Tecnologías perinatales

Personal capacitado en emergencias obstétricas y tecnologías perinatales

Proporción de partos institucionales en afiliadas al SIS

Parto

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

SAN MIGUEL DE CHACCRAMP ACHINCHEROS

TALAVERAANDAHUAYLASSAN J ERONIMO

CHIARAHUAYANA

RANRACANCHASAN ANTONIO DE CACHI

HUACCANAANCO-HUALLO

TURP OHUANCARAY

SANTA MARIA DE CHICMOKAQUIABAMBA

ONGOYP AMP ACHIRI

ANDARAP AURANMARCA

P ACUCHAKISHUARA

TUMAY HUARACAP OMACOCHACOCHARCASOCOBAMBA

Complicado

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0

TALAVERASAN ANTONIO DE CACHI

CHIARAHUANCARAY

TURP OP ACUCHA

SAN J ERONIMOP AMP ACHIRI

P OMACOCHAHUACCANA

ANDAHUAYLASSAN MIGUEL DE

CHINCHEROSANCO-HUALLO

OCOBAMBAONGOY

URANMARCATUMAY HUARACA

SANTA MARIA DE CHICMOCOCHARCAS

KAQUIABAMBARANRACANCHA

KISHUARAANDARAP A

HUAYANA

Proporción de partos complicados en gestantes afiliadas al SIS

Cesarea

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0

ANDAHUAYLASHUANCARAYCHINCHEROSP AMP ACHIRI

RANRACANCHASAN J ERONIMO

HUACCANASANTA MARIA DE CHICMO

TALAVERAANDARAP A

CHIARAHUAYANAKISHUARAP ACUCHA

P OMACOCHASAN ANTONIO DE CACHI

SAN MIGUEL DE CHACCRAMP ATUMAY HUARACA

TURP OKAQUIABAMBAANCO-HUALLO

COCHARCASOCOBAMBA

ONGOYURANMARCA

Proporción de partos por cesárea en afiliadas al SIS

MATRIZ DE METAS FISICAS Y FINACIERAS

NIVEL RUBROS META AVANCE COBERTURA

ANUAL ANUAL ANUAL

1 Servicios

1.1 Asistencia Técnica Local

195106 54%

1.2 Asistencia Técnica Nacional

5429 54%

1.3 Asistencia Técnica Internacional

0 0%

1.4 Monitoreo, Evaluación 307 253 82%

1.5 Capacitación en Servicio

6,3595,009 79%

1.6 Estudio de Investigación

9449 52%

2 Suministros

2.1 Equipos 379 258 68%

2.2 Publicaciones y Material Educativo

60 0%

2.3 Otros suministros 6 1 17%

3 Trabajo en Infraestructura

8765 75%

4 Información / Visibilidad

0 0%

5 Gastos de Funcionamiento

0 0%

5.1 Personal Local 0 0%

5.2 Funcionamiento 4 4 100%

6 Imprevistos 0 0 0%

Monitoreo de Metas Físicas 2003

DISAPROGRAMACION ANUAL TOTAL

CAP. EQUIP. INFRA. CAP. EQUIP. INFRA.

NIVEL CENTRAL 91

-

-

211

-

-

APURIMAC I 231

7

7

231

8

8

APURIMAC II 231

7

8

229

7

7

AYACUCHO 231

8

8

233

8

7

BAGUA 230

7

8

227

7

8

CUSCO 230

8

8

233

8

8

HUANCAVELICA 230

7

8

229

7

7

HUANUCO 231

7

7

231

8

7

PUNO 230

7

8

230

8

7

TOTAL 1,935

58

62

2,054

61

59

Monitoreo de Metas Físicas por rubro y ámbito 2003

Monitoreo de Metas Financieras 2003

COMPONENTEPROGRAMACION 2003 (POA) EJECUCION 2003 COBER

TURA

BID BM TOTAL BID BMDONACI

ONES TOTAL

Desarrollo del aseguramiento 690,060 2,325,919 3,015,979 380,195 257,367 43,674 681,236 0.23

Mejoramiento de la oferta de servicios 24,750,364 23,688,837 48,439,201 17,599,252 17,130,020 707 34,729,979 0.72

Modernización y desarrollo institucional 347,210 3,186,522

3,533,732 340,038 1,547,750 1,887,788 0.53

Gestión del programa 4,038,604 1,584,081 5,622,685 3,788,944 1,164,172 4,953,116 0.88

TOTAL 29,826,238 30,785,359 60,611,597 22,108,429 20,099,309 44,381 42,252,119 0.70

LECCIONES APRENDIDAS

• En el 2003, la ausencia de un diagnostico actualizado de la situación materno infantil y la falta de indicadores de resultado y metas aprobadas de manera participativa y consensuada con cada una de las DISAS, no permitió focalizar la inversión programa.

Aseguramiento y demanda• La intervención del programa se concentro en actividades de la unidad central

del SIS, pero fue insuficiente las acciones relacionados a incrementar la focalización del gasto, mayores capacidades en el prestador para gestionar los ingresos del SIS y el desarrollo de un marco de regulación que contribuya a establecer una relación menos conflictiva entre el prestador y financiador.

• Si bien se acordaron indicadores de monitoreo con el SIS, sin embargo se requiere introducir mecanismos que faciliten vincular el gasto con los resultados sanitarios

• Limitar la intervención del Programa solo al SIS y no ampliar hacia el tema de aseguramiento es insuficiente (Relación prestador y otros asegurados= SOAT, EsSalud, privados).

• En el ámbito del proyecto, si bien la barrera económica es relevante, sin embargo el factor cultural y de conocimientos requiere ser analizado con mayor detenimiento y buscar ensayar nuevas formas de entrega de los servicios de salud.

LECCIONES APRENDIDAS (Cont.)

2. Mejoramiento de la Oferta de Servicios

• La separación entre gestión e inversiones, termina por colocar siemprepor delante las obras y equipos y deja rezagado el generar las capacidadesde gestión.

3. Modernización y desarrollo institucional

• es fundamental la concreción de iniciativas en el marco de los mandatos, lineamientos y normas de política sectorial a fin de que continúen independientemente de los funcionarios responsables de las Direcciones u Oficinas Generales del Nivel Central.

• cambio continuo de funcionarios en las direcciones generales del MINSA que han impedido el inicio de la asistencia técnica que el PARSalud previó para el nivel central.

LECCIONES APRENDIDAS (Cont.)

4. Gestión del Programa

• no conveniente contratar los servicios de terceros para ejecutar las Licitaciones Públicas Internacionales (LPI). De la experiencia con la Asociación Accidental GTZ-ECYT, responsable de las LPI del 2002, se ha determinado que es más eficiente y efectivo el desarrollo de estos procesos con la ayuda de Comités de Adquisiciones integrados por consultores del Programa.

1 2 programa parsalud “mejorar la salud materno infantil” documento de referencia ambito de la...

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