1 23 6 dr edson campos

Câmara Técnica de Oncologia: mudanças de mercado, novas drogas e

medicamentos

Edson Sydney de Campos

Auditoria em Oncologia CNTO 2010

Epidemiologia do Câncer

EpidemiologiaIncidência Mundial de Câncer

1 América do Norte 369.9 América do Norte 277.5

2 Austrália/N.Z. 312.7 Austrália/N.Z. 254.0

3 Europa Ocidental 294.8 Norte da Europa 234.5

4 Japão 270.9 América do Sul 230.1

5 Norte da Europa 270.0 Europa Ocidental 210.4

6 Europe Oriental 269.4 Polinésia 205.2

7 América do Sul 255.1 África 187.8

8 África 247.4 América Central 185.0

Incidência/ Incidência/

Região 100.000 Região 100.000

Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.

Homens Mulheres

Distribuição proporcional das principais causas de

morte no Brasil – 2000.

27,5

12,7 12,5

9,3

4,7

33,2

0

5

10

15

20

25

30

35

Aparelho

Circulatório

Neoplasias Causas

Externas

Aparelho

Respiratório

Infecto

Parasitárias

Outras

Fontes: MS/FUNASA/CENEFS/ Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM

MS/ Instituto Nacional do Câncer - INCA

Mortalidade proporcional* - 1994

regiões brasileiras. * Excluídas causas mal definidas

Risco Estimado de Câncer

por Faixa Etária (2000)

Datamonitor 98 (Canada, France, Germany, Italy, Spain, Japan, UK, US)

Ris

co

de C

ân

cer

(in

cid

ên

cia

/po

pu

lação

de f

aix

a e

tári

a)

Faixa etária (anos)

<14

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

>7

5

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

50-5

4

SDS 2010

Coeficientes de mortalidade por

câncer,

Brasil - 1994, ambos os sexos

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

Incidência Mortalidade

Melanoma

Cabeça e Pescoço

Pulmão e Brônquios

Pâncreas

Rim

Cólon e reto

Próstata

Bexiga

Leucemia

Linfoma não Hodgkin

Todos os outros

4%

3%

14%

2%

3%

10%

29%

6%

3%

5%

19%

Esôfago

Pulmão e brônquios

Pâncreas

Fígado e vias biliares

Estômago

Cólon e Reto

Próstata

Bexiga

Leucemia


Todos os outros

3%

31%

5%

3%

3%

10%

11%

3%

4%

5%

22%

SDS 2010

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

2%

15%

25%

5%

2%

11%

5%

2%

5%

4%

21%

Melanoma

Tireóide

Mama


Pâncreas

Cólon e Reto

Ovário

Útero

Bexiga


Todos os outros

3%

2%

30%

12%

2%

11%

4%

6%

2%

4%

22%

Sistema Nervoso Central

Mama


Pâncreas

Estômago

Cólon e Reto

Ovário

Útero

Leucemia

Mieloma múltiplo

Todos os outros

Incidência Mortalidade

SDS 2010

Auditoria em Oncologia

Camara Tecnica Nacional - 2 004

Informações em Oncologia (SIG)

Dados Diretos Dados Indireto

Número de usuários C.M. QMT per capita de QMT

Faturamento singular C.M. RT per capita de RT

VLR GPO 30 (30 da TAMB 92 e LPM) % FAT 30 (gasto % QMT)

VLR GPO 35 (35 da TAMB 92 e LPM) % FAT 35 (gasto% RT)

CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

A B C D E F G H I J K L M N O P Q

ABR/SET/99

NOV/99

DEZ/99

JAN/00

FEV/00

MAR/00

ABR/00

MAIO/00

JUNHO/00

JULHO/00

MÊS USUÁRIOS FATURAMENTO VLR GPO 302

VLR GPO 353

C.M. QMT4

C.M. RT5

% FAT.306

% FAT.357

ABR/SET/99 160.642 8.500.000 206.809 0 1,29 0,00 2,43 0,00

NOV/99 162.599 10.242.996 162.243 40.462 1,00 0,25 1,58 0,40

DEZ/99 149.127 7.200.000 146.003 21.661 0,98 0,15 2,03 0,30

JAN/00 163.000 10.500.000 150.888 17.043 0,93 0,10 1,44 0,16

FEV/00 149.551 8.317.000 141.571 32.079 0,95 0,21 1,70 0,39

MAR/00 163.359 8.700.000 130.991 16.546 0,80 0,10 1,51 0,19

ABR/00 164.626 9.200.000 146.376 30.914 0,89 0,19 1,59 0,34

MAIO/00 152.193 9.600.000 131.125 14.990 0,86 0,10 1,37 0,16

JUNHO/00 150.391 9.850.000 129.387 31.055 0,86 0,21 1,31 0,32

JULHO/00 151.563 9.800.000 156.180 37.089 1,03 0,24 1,59 0,38

UNIMED ABR/SET/99 NOV/99 DEZ/99 JAN/00 FEV/00 MAR/00 ABR/00 MAIO/00 JUNHO/00 JULHO/00

FPOLIS 1,29 1,00 0,98 0,93 0,95 0,80 0,89 0,86 0,86 1,03

SC 0,83 0,60 0,61 0,55 0,71 0,72 0,57 0,71 0,84 0,71

SISTEMA DE INFORMAÇÕES EM ONCOLOGIA1

UNIMED FLORIANÓPOLIS

CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

FPOLIS X CONSOLIDADO DE SANTA CATARINA

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

ABR/SET/99 NOV/99 DEZ/99 JAN/00 FEV/00 MAR/00 ABR/00 MAIO/00 JUNHO/00 JULHO/00

FPOLIS

SC

Conclusão

O Serviço de Consultoria em Oncologia

da Federação das Unimeds de SC

reduziu significativamente

os custos em oncologia em SC, aparentemente

sem prejuízos

para os usuários.

Médias Anuais (R$)

PeríodoQuimioterapia Radioterapia

VD CO VD + CO

20011,22 0,39 0,09

20021,74 0,59 0,09

20032,19 0,60 0,11

Atribuições do Auditor

1. Atenção para questões técnicas

2. Atenção para questões administrativas

3. Atenção para questões econômicas

4. Atenção para questões estratégicas

Análise científica crítica que permite identificar literatura pertinente aplicável ao caso

em questão!

Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

Subsequent Phase III Trials: What are de Predictors for

Success?

John K. Chan, Stefanie M. Ueda, Valerie E. Sugiyama, Christopher D. Stave, Jacob Y. Shin

Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp

JCO26:1511-1518;2008

Estudos fase II de 1985-2005 em tumoresavançados

Terapias alvo somente = 203(57,8%)

combinação com quimioterapia=148(42.2%)



Success?


Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp JCO26:1511-1518;2008

Estudo fase III positivo

desfecho primário proposto foi alcançado, ou quando a droga estudada foi superior ao regime

``standard``ou melhor que o tratamento de suporte

Estudo fase II positivo= quando seu autor o considerou positivo



Success?


Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp JCO26:1511-1518;2008

351 estudos fase II

167 (47.6%) fase III foram positivos

184(52,4%) fase III foram negativos



Success?


Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp

JCO26:1511-1518;2008

Análise Multivariada= fatôres preditivos positivos

estudos multicentricos x uni-institucionaisresultado do estudo fase II

estudos financiados pela indústria farmacêuticacurto intervalo de tempo entre a publicação do estudo

fase II e o III (menos de 1 ano)

Conclusão

Quando cuidadosamente selecionados, resumos apresentados no ASCO

Annual Meeting com estudos de fase III refletem resultados publicados na

íntegra, mas algumas diferenças foram observadas, de forma que se

recomenda que o uso de mudanças de condutas antes da publicação

completa sejam feitam com muito cuidado!

SDS 2010

SDS 2010

Exclusões definidas pela lei 9656/98

• Art. 13. A cobertura assistencial de que trata o plano-referência compreende todos os procedimentos clínicos, cirúrgicos, obstétricos e os atendimentos de urgência e emergência, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei nº 9.656, de 1998.

• Parágrafo único. São permitidas as exclusões assistenciais previstas no artigo 10 da Lei nº 9.656, de 1998, observando-se as seguintes definições:

• I - tratamento clínico ou cirúrgico experimental: é aquele que emprega fármacos, vacinas, testes diagnósticos, aparelhos ou técnicas cuja segurança, eficácia e esquema de utilização ainda sejam objeto de pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos para a saúde não registrados no país, bem como, aqueles considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina – CFM, ou o tratamento a base de medicamentos com indicações que não constem da bula registrada na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA (uso off-label ).

I.Tratamento clínico ou cirúrgico experimental

I.Tratamento clínico ou cirúrgico experimental

Não tem na bula se..

1. Não tem base científica

2. Não houve tempo para

atualização

3. Doença rara

4. Não há interesse ou

necessidade comercial para

atualização

SDS 2010

Exclusões definidas pela lei 9656/98

• V - fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados: medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados são aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

• VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: medicamentos para tratamento domiciliar são aqueles que não requerem administração assistida, ou seja, não necessitam de intervenção ou supervisão direta de profissional de saúde habilitado ou cujo uso não é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas físicas em farmácias de acesso ao público e administrados em ambiente externo ao de unidade de saúde (hospitais, clínicas, ambulatórios e urgência e emergência);

VI.Tratamento Domiciliar

Art. 12. As operadoras de planos privados de assistência à saúde

poderão oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a

mínima obrigatória prevista nesta Resolução Normativa e seus

Anexos, dentre elas, atenção domiciliar e assistência farmacêutica,

inclusive medicação de uso oral domiciliar que substitua a terapia

em regime hospitalar ou ambulatorial de cobertura obrigatória.

CAPÍTULO III

DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS

Favorecepagador

Desfavorecepagador

SDS 2010

SDS 2010

SDS 2010

http://www.jco.org/current.shtml

15000-20000Coquetel anti AIDS

110000Mamografia anual em mulheres 50-60 anos

20200-bloqueador após IAM, baixo risco

5900-bloqueador após IAM, alto risco

124000ECG de esforço para pessoas assintomáticas

1300 – 3900Aconselhamento para abandonar cigarro

9800Estatinas

Uso de unibidor de Cox-2 para prevenir sangramento

digestivo

Hemodiálise

Air Bag lateral

Intervenção

185000

50000

27000

Custo por ano de vida ajustado por

qualidade (QALY)

Source: J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G – 27G Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332–

336; T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, 369-389; Goldman L et al. N Engl J Med 1988; 319: 152-157

Adaptado por Stephen Stefani

Custo por ano de vida ganho ajustado por qualidade

SDS 2010

SDS 2010

Payment for Performance

(P4P)

Fórum de ReembolsoJoseph Bailes, Terry Coleman

Modelo:

Fee for Service Service Based

SDS 2010

• V - fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados: medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados são aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

• VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar: medicamentos para tratamento domiciliar são aqueles que não requerem administração assistida, ou seja, não necessitam de intervenção ou supervisão direta de profissional de saúde habilitado ou cujo uso não é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas físicas em farmácias de acesso ao público e administrados em ambiente externo ao de unidade de saúde (hospitais, clínicas, ambulatórios e urgência e emergência);


O conceito que está

sendo debatido é

acesso!


http://www.ans.gov.br:80/portal/site/roldeprocedimentos/nota_tec_medicam.asp

http://www.ans.gov.br/portal/site/roldeprocedimentos/nota_tec_medicam.asp

SDS 2010

• Criação da CNTo fevereiro de 2004• Integrante do Colégio Nacional de Auditores. • Normatizar, orientar e fornecer consultoria

às Unimeds do Sistema - Oncologia. • Órgão recursal.

– pareceres técnicos acerca das solicitações e dúvidas inerentes aos procedimentos relacionados à oncologia;

– banco de dados, epidemiologia e políticas de saúde;

– treinamento para padronização dos processos de solicitação e protocolos;

– intercâmbio com as sociedades especializadas.

Ano III - nº 135 - 03 de Março de 2005 - Tel (31) 3236-6343 - www.sboc.org.br

Reunião com a Câmara Técnica Nacional de Oncologia da UNIMED

No dia 18/02/05 a SBOC participou de reunião na Federação das UNIMEDs

do Brasil, em São Paulo, quando assinamos carta de mútua colaboração. Na

ocasião o manual de condutas oncológicas elaborado pela Câmara Técnica

Nacional de Oncologia da UNIMED nos foi apresentado, sendo solicitada

nossa avaliação para referendar o trabalho. Criamos uma comissão que

analisará o trabalho apresentando sugestões sempre baseada em bibliografia

pertinente. Na ocasião condicionamos nosso apoio ao estabelecimento de

que a prescrição de quimioterapia só poderá ser executada por oncologistas

clínicos titulados e não mais aceitaremos descontos lineares como os

impostos pelas UNIMEDs de Curitiba e João Pessoa, entre outras.

BexigaCabeça e PescoçoCâncer de mama:

Câncer da próstataTestículoCanal Anal

Astrocitomas alto grau (III e IV)Colo de úteroCólon e RetoEndométrioEsôfago

Estômago e junção gastroesofágicarG-CSF e Eritropoietina

FígadoMelanoma

Ovário - Tumores EpiteliaisOvário - tumores germinativos

PâncreasPulmão células não pequenas

Pulmão pequenas célulasRim

Sarcomas

Auditor

?

SDS 2010

SDS 2010

ResultadosExemplos de Casos Freqüentes

Solicitação de platinas no tratamento paliativo do câncer de mama

Vários estudos de fase II inconclusivos. Pelo menos 1

estudo de fase III (BCIRG 007) mostrando resultados

negativos com inclusão de platinas

Docetaxel/Carboplatina em neo de mama estadio IV:

Redução de R$ 25.000,00 em 1 caso!


Solicitação de taxanos em adjuvância de mama estadio II

19 estudos randomizados, somente 2 com axila negativa:

resultados equivalentes com ou sem uso de taxanos

TAC em axila negativa:

Redução de R$ 46.000,00 em 1 caso!

TAC/rG-CSF neo adjuvante, ....câncer intra ductal de mama T3

Bibliografia para dar suporte:

1) Anexo 7: Orientações da NCCN (vago qualquer esquema).

2) Os estudos GEPATRIO, ainda sem publicação....

3) Anexo 4: Recomendações da SBOC..... de tratamento adjuvante...

4) Anexo 5: Orientações da "adjuvant on line". .. tratamento

adjuvante...

5) Anexo 6: NEJM 2005, Jun 2: 352(22):. ...TAC adjuvante em câ de

mama....

6) Anexo 8: Manual de Oncologia Clinica do Hospital Sírio Libanes,.

Não está cotado a bibliografia original; opinião de especialista, e

MBM...

Experimental... e com restrição contratual (ANS).


Custos em Oncologia

Public and private expenditure on health US dollars per capita, calculated using PPPs,

2004 or latest year available

www.oecd.org

SDS 2010

BRASIL

2002

7,8% PIB

gasto per capita US$206,00

2003

gasto per capita R$303,17

Fonte Ministério da Saúde

Avaliação Econômica em Saúde

JRT 2010

BRASIL

Gastos com quimioterapia

1999= R$306,0 milhões

2004=R$735,6 milhões

JRT 2010

SCHARG, Debora. The price Tag on Progress. N Engl J Med, 351: 317-9. 2004

http://www.jco.org/current.shtml

Em 10 anos os custos em

oncologia vão dobrar devido

a introdução de novas

drogas

BMJ, 325: 269-7, 2002

SDS 2010

Radioterapia

SC SAÚDE – CONTRATOS FEDERATIVO - OPERADORAS

0,24

0,54

0,48

0,68

0,15

0,15 0,14

0,31

0,19

0,32

0,38

0,51

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

2007 2008 2009 jan/10 a fev/10

Média Mensal do Custo Per Capita

QuimioterapiaSC SAÚDE – CONTRATOS FEDERATIVO - OPERADORAS

2,99

4,64 4,94

5,86 5,78

1,74 1,84 1,85

1,46

1,01

3,22

3,78

2,74

3,95 3,64

-

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

2006 2007 2008 2009 jan/10 a fev/10

Média Mensal do Custo Per Capita

Faixa Etária Beneficiários SC Saúde % Distribuição SC Saúde % Acumulado

0 a 18 41.586 23%

19 a 23 4.219 2%

24 a 28 5.077 3%

29 a 33 8.665 5%

34 a 38 11.516 6%

39 a 43 14.762 8%

44 a 48 19.831 11%

49 a 53 18.177 10%

54 a 58 15.937 9%

59 ou + 40.412 22%

Total 180.182 100%

39%

61%

Faixa Etária Demais Contratos Federativos % Distribuição Demais Contratos Federativos % Acumulado

0 a 18 33.728 25%

19 a 23 11.827 9%

24 a 28 12.517 9%

29 a 33 12.277 9%

34 a 38 9.581 7%

39 a 43 9.334 7%

44 a 48 11.067 8%

49 a 53 10.568 8%

54 a 58 8.204 6%

59 ou + 14.674 11%

Total 133.777 100%

60%

40%

Faixa Etária CUSTO SC SAÚDE % Custo SC Saúde

5 a 9 - 0%

15 a 19 5.822,16 0%

20 a 24 32.535,99 0%

25 a 29 39.885,75 0%

30 a 34 145.922,03 1%

35 a 39 303.251,04 2%

40 a 44 702.000,43 6%

45 a 49 1.301.330,72 11%

50 a 54 1.322.222,13 11%

55 a 59 1.988.764,64 16%

60 a 64 1.935.161,82 16%

65 a 69 1.577.778,48 13%

70 a 74 1.450.996,81 12%

75 a 79 985.010,77 8%

80 a 84 456.238,62 4%

85 ou mais 129.905,42 1%

Total 12.376.826,81 100%

Faixa Etária CUSTO Demais Contratos Federativos % Custo Demais Contratos Federativos

5 a 9 16.711,32 1%

15 a 19 1.210,07 0%

20 a 24 118.688,84 5%

25 a 29 22.278,62 1%

30 a 34 97.361,43 4%

35 a 39 25.829,38 1%

40 a 44 210.708,44 9%

45 a 49 195.695,44 8%

50 a 54 613.546,89 26%

55 a 59 562.630,23 24%

60 a 64 119.061,52 5%

65 a 69 106.222,10 5%

70 a 74 129.418,40 6%

75 a 79 31.889,29 1%

80 a 84 80.427,51 3%

85 ou mais 19.974,09 1%

Total 2.351.653,57 100%

SDS 2010

Estratégias Práticas propostas pela ASCO

• Melhora triagem de câncer, reduz gasto público Estímulo para inclusão de pacientes em planos de saúde privado

• Aumenta budget disponível Imposto sobre bebidas não dietéticas e cigarro

• Reduzir despesa assistencialPhysicians Bonus Eligible Organization (BEO)Practical Trials

SDS 2010

•Futurologia

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

2001 -

1°

TR

IM

2001 -

2°

TR

IM

2001 -

3°

TR

IM

2001 -

4°

TR

IM

2002 -

1°

TR

IM

2002 -

2°

TR

IM

2002 -

3°

TR

IM

2002 -

4°

TR

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2003 -

1°

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TR

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2003 -

4°

TR

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2004 -

1°

TR

IM

2004 -

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2005 -

1°

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IM

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IM

jun

/06

C. M. Real Quimio

C. M. Quimio sem Inflação C. M. Quimio com Inflação Novos Trat. 01/01 Novos Trat. 01/04

Novos Trat. 06/04 Novos Trat. 10/04 Novos Trat. 03/05 Novos Trat. 04/05

Novos Trat. 12/05 Novos Trat. 06/06

EVOLUÇÃO DO CUSTO PERCAPITA EM QUIMIOTERAPIA

1,26

PET-CT

Curitiba 2009 Congresso SBC

JNCC JJUNHO 2009

• PET

• CT

• PET-CT

Diretrizes de utilização para Pet Scan Oncológico - RN

211 vigente a partir de 07/06/10

• 1. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de câncer pulmonar de células não pequenas, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido:

• a. para caracterização das lesões;

• b. no estadiamento do comprometimento mediastianal e à distância;

• c. na detecção de recorrências.

•

• 2. Cobertura obrigatória para pacientes portadores de linfoma, quando pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido:

• a. no estadiamento primário;

• b. na avaliação da resposta terapêutica;

• c. no monitoramento da recidiva da doença nos linfomas Hodgkin e não-Hodgkin.

•

• 3. Em caso de indisponibilidade de rede prestadora de serviço para este procedimento na localidade de ocorrência do evento, a operadora deve disponibilizar o mesmo na localidade mais próxima, sem a obrigatoriedade de cobertura de remoção ou transporte.

A incidência por 100 000 se baseia em toda população

(*)Incidência por 100 000 habitantes nos estados da região SUL INCA

(www.inca.gov/regpop2002) visto em 12/03/2010.

(+) Incidência 100 000 baseado nos dados dos Estados Unidos (não conseguido

no Brasil)

• Neoplasia Incidência %USO Total <Cirurgias

• Pulmão(*) 25,33 100% 252

• LNH(*) 10,46 200% 209,2

• LH(*) 1,37 200% 274

25,2

Total 463,94 25,2

http://www.inca.gov/regpop2002

Curitiba 2009 Congresso SBC

As recomendações quanto ao uso da 18F-

FDG PET/CT

categorizadas como:

adequada (classe IA),

aceitável (classe IB),

auxiliar (classeIIA),

ainda desconhecida (classe IIB) e

desnecessária ou sem dados suficientes

disponíveis (classe III) 1,2


• Colo Útero(*) 11,18 50% 55,9

• Coloretal(*) 34,33 30% 102,99

• Mama(*) 48,42 20% 96,84

• Orofaringe(*) 8,86 100% 8,6

• Esôfago(* 12,79 20% 25,58

• Melanoma(*) 7,04 50% 35,2

• Ovário(+) 7,11 30% 21,33

• GIST(+) 1,81 100% 18,1

• Mesotel.(+) 1,4 50% 7

• Testículo(+) 2,77 10% 13,85

• Tireóide(+) 12,21 10% 12,21

•

5,58

34,33

39,91 (65,11)Total 477,6 (966,54)

SBC/INCA + NCCC (2009)


• Colo (*) 11,18 50% 55,9

• Coloretal(*) 34,33 80% 274,64

• Mama(*) 48,42 30% 145,6

• Orofar.(*) 8,86 100% 88,6

• Esôfago(*) 12,79 80% 102,32

• Melanoma(*) 7,04 50% 35,2

• Ovário(+) 7,11 30% 21,33

• GIST(+) 1,81 100% 18,1

• Mesotel(+) 1,4 50% 7

• Testículo(+) 2,77 10% 13,85

• Tireóide(+) 12,21 10% 12,21

•

5,58

34,33

39,91(65,11)Total 741(1205)

Avanços em Quimioterapia

Improvement in Breast Cancer Survival:

Analysis from MDACC Protocols 1975-2000

Giordano et al, Proc ASCO, 21:(abstract 212), 2002

1974-1979 93 15m 15 10

1980-1984 217 27m 27 14

1985-1989 236 21m 36 23

1990-1994 188 27m 42 29

1995-2000 108 51m 61 40

Ano Pacientes Sobrevida 3a 5a

Tratamento adjuvante com base em Antraciclinas

Grupos

baseados

no ano da

recorrência

1986 pac

843

recorrências Sobrevida

desde a

primeira

recorrência

p<0.001Progressos/Acesso Tecnológico

Câncer (todos)

Taxas de Sobrevida 5 anos (%)

1975-1977 1984-86 1996-2004

50 54 66

• Câncer de mama

• PoliQMTx monoQMT (capecitabina) (>65 anos).

• 3 anos

• RFS 68 x 96%

• OS 85 x 91%

• MussHB,BerryDA,CirrincioneCT, et al:Adjuvant chemotherapy in older women with early-stage breast cancer. N Engl J Med 360:2055-2065, 2009

• Mamografia• Interpretação de Mamografia (double reading) > taxa

de detecção 4X >

• ImageCheckerDMax computer-aided detection system, version 8.1; Hologic, Beford, MA foi similar 87.2% de detecção com double reading 87.7%

•

• Gilbert FJ, Astley SM, Gillan MG, et al: Single reading with computer-aided detection for screening mammography. N Engl J Med 359:1675-1684, 2008

• Câncer de estômago metastático

• Trastuzumab > sobrevida em Her2+

• +cisplatin e FU

• OS 13,8 meses x 11,1 meses

• Van Cutsem E et al Efficacy results from the ToGA trial: A phase III study of trastuzumab added to standard chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)- positive advanced gastric cancer (GC). J Clin Oncol 27:18s, 2009 (suppl; abstr LBA4509)

• Câncer de vias biliares inoperável

• Gemcitabina X cisplatina e gemcitabina

• PFS 6,5 x 8,5 meses

• OS 8,2 x 11,7 meses

• Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al: Gemcitabine with or without cisplatin in patients (pts)

• with advanced or metastatic biliary tract cancer (ABC): Results of a multicentre, randomized phase

• III trial (the UK ABC-02 trial). J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 4503)

• Câncer de próstata

• Radioterapia pós prostatectomia

• Acompanhamento mediano13 anos

• DFS 12,9 x 14,7 anos

• OS 13,3 x 15,2 anos

• Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, et al: Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: Long-term follow-up of a randomized clinical trial. J Urol 181:956-962, 2009

• Câncer de rins metastático• 1ª linha

• INF+bev x INF

• PFS 10 x 5,5

• OS 23,3 x 21,3 ns• BJ, Bellmunt J, Negrier S, et al: Final results of the phase III, randomized, double-blind AVOREN trial of first-line bevacizumab

(BEV) ! interferon-alpha2a (IFN) inmetastatic renal cell carcinoma mRCC). J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 5020)

• 2ª linha

• Everolimus x placebo (fase III)

• PFS 4 x 1,9 meses• US Food and Drug Administration: FDA approves drug for an advanced formof kidney cancer.

http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149550.htm

• Marcadores tumorais• CA 125 seriados (pós tratamento)

• OS baseado > CA 125 ou sintomas• SLD < 4 meses nos testados

• OS 41x 41 meses ns• Rustin GJ, van der Burg ME: A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA125 level alone

versus delayed treatment based on conventional clinical indicators (MRCOV05/EORTC 55955 trials). J Clin Oncol 27: 18s, 2009 (suppl; abstr 1)

• PSA não reduz mortalidade (2 estudos randomizados[182+76M testados])

• 1410 rastreados 9 anos prevenir uma morte.• Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al: Mortality results from a randomized prostatecancer

• screening trial. N Engl J Med 360:1310-1319,2009

• Schro¨ der FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al: Screening and prostate-cancer mortality in a randomized

• uropean study. N Engl J Med 360:1320-1328, 2009

• Mastectomia e ooforectomia profilática reduzmortalidade em cancer de mama e ovário com mutação BRAC1 e BRAC2

• 10 estudos 99-07

• < risco de cancer de mama 51% e ovários79%

• - Mutação BRAC1 e BRAC 2 risco 84% (mama) e 46% (ovário)

• Clinical Cancer Advances 2009: Major Research Advances in Cancer Treatment, Prevention, and Screening—A Report From the American Society of Clinical Oncology Nicholas J. Petrelli,* et al © 2009 by American Society of Clinical Oncology

• Vacina HPV reduz infecção

• mulheres 24-45 anos

• (<90% infecção HPV e lesões benignas e pré malignas relacionadas HPV) cepas 6,11,16 e 18.


• Cetuximab em Câncer de Cabeça e Pescoço (avançado)

• CDDP/Carbo-FU X + Cetuximab

• DFS 3,3 x 5,6 meses

• OS 7,4 x 10,1 meses


• Náuseas e vômitos reduzidos

• com Suplemento de Gembibre (fase III com placebo)

• 1-2 g 2 x dia por 6 dias (iniciando 2 dias antes da QMT).


• Discussão de final de vida

• (sobrevida e efetividade de tratamento)

• Optaram por terapia menos agressiva e menosventilação (1,6 x 11%), ressucistação (0,8 x 6,7%) e UTI (4,1 x 12,4% ).

• Terapia mais agressiva relacionado com piorqualidade de vida dos pacientes e depressãode cuidadores.


• Multivitaminas em mulheres não

• reduziram risco de câncer de mama, coloretal, endométrio, pulmões ou ovário.

• 160 000 mulheres por 8 anos.


• Exames Falso Positivos

• Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial

• CA 125, US transvaginal, RX tórax, retosigmoidoscopia flexivel, PSA e toque retal.


• Exames Falso Positivos

• Falso positivo após 3 anos (14 exames) 60% e 49%.

• Procedimento diagnóstico nos pacientes com exame falso positivo: 29% homem e 22% mulheres


[email protected]

1 23 6 dr edson campos

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