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Comment interpréter les tendances glycémiques?
Une méthodologie en 3 étapes
Nom, Prenom
Adresse de l’hopital
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ECG Radio
Guides d’interprétation
L’interprétation des tracés requiert des guides
Une méthodologie standard facilite l’interprétation
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Un long chemin …
• 1842 : découverte des courants électriques cardiaques
• Plus de 50 ans après : identification de l’onde PQRS
• 15 ans de plus pour établir la relation électrocardiogramme / activité myocardique
Willem Einthoven Leiden, the Netherlands
1860 - 1927
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La Méthodologie
Trois étapes d’observation:
: la nuit
: les périodes préprandiales
: les périodes postprandiales
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• Véritable période de jeûne
• Aucun repas ni collation n’influence cette période
• En général de minuit à 6h du matin
• Identifier hypos et/ou hypers
• En fonction des objectifs individuels du patient
Etape 1 : la nuit
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Chercher les hypos– Toute période en dessous
de l’objectif– Insuline basale trop élevée ?
Chercher les hypers– Toute période au dessus
de l’objectif– Insuline basale trop faible ?
Etape 1 : la nuit
A
B
Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE
Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la
couleur ORANGE
Moyenne du glucose mesuré par le capteur
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• Période précédant immédiatement un repas ou une collation
• C’est en fait une période interprandiale
(3 à 5h après le repas précédent)
• Que peut-on détecter ?– La fin d’action du bolus précédent
(insuline active)
– L’effet résiduel du repas précédent
– D’éventuelles activités physiques
• Examiner petit déjeuner, déjeuner puis dîner
Etape 2: Les périodes préprandiales
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Hypos ? Chercher la cause– Bolus précédent ? – Insuline active ?– Exercice, activité ?– Alimentation ?
Hypers ? Chercher la cause
Au petit déjeuner, chercher
un phénomène de l’aube
A
B
Etape 2: Les périodes préprandiales
Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE
Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la
couleur ORANGE
Moyenne du glucose mesuré par la capteur
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Etape 3: Les périodes postprandiales
Période de 3h suivant un repas
Pic attendu : 1,35-1,80 g/l
Analyser repas après repas individuellement
Que rechercher ?
Validité du bolus
Activités
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Hypos ? Chercher la cause – Bolus : type, quantité, timing – Exercice
Hyper ? Chercher la cause– Bolus : type, quantité, timing– Repas : quantité, nature
A
B
Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE
Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la
couleur ORANGE
Moyenne du glucose mesuré par la capteur
Etape 3: Les périodes postprandiales
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Etudes de cas
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Le cas de LUKE
• 19 ans•Type 1 depuis 2 ans•Multi injections : NPH et Humalog •HbA1c = 9.1%•Fin de la lune de miel•Fluctuations glycémiques erratiques
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Le cas de LUKE
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Le cas de LUKE
La nuit A: hypo ? B: hyper ?
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Le cas de LUKEPériodes préprandiales
A: hypo ? B: hyper ?
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Le cas de LUKEPériodes postprandiales
A: hypo ?B: hyper ?
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Le cas de LUKE
1. Activité variable
2. Repas erratiques
3. Hypo nocturne
4. Phénomène de l’aube
5. NPH à ajuster
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Le cas de LUKE
Recommandations du médecin: – Baisser la NPH pour la nuit– Revoir l’adéquation bolus / repas – Revoir le petit déjeuner– Luke est un candidat à la pompe
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Le cas de LINDA
• 37 ans
• 19 ans de diabète type 1• 9,5 ans sous pompe• HbA1c = 5.6%• Cours 1 h tous les matins à 6h30 avec
ses 2 chiens• 10-12 glycémies par jour
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Le cas de LINDA
• La nuit
A : Hypo ? B : Hyper ?
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Le cas de LINDA
• Période préprandiales
A : hypo ? B : hyper ?
Exercice
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Le cas de LINDA
• Périodes postprandiales
A : hypo ? B: hyper?
Exercice
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Le cas de LINDA
Exercice
Votre diagnostic 1. Mauvais débit basal nocturne2. Equilibre général impeccable3. Alimentation non adaptée4. L’exercice entraîne hypo tardive
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Le cas de LINDA
Votre décision
1. Ajuster basal post exercice
2. Collation avant l’exercice
3. Rassurer le patient : tout va bien
4. Reposer un capteur
Exercice
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Le cas de LINDA
Bénéfices du capteur pour Linda :
1. Perte de temps ?
2. Manque de fiabilité, à refaire ?
3. Aide à l’éducation ? Réconfort ?
4. Ajustement du rapport glucide / insuline ?
5. Ajustement débit basal ?
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Le cas de Brigitte
•18 ans•Durée du diabète : 9 ans•Sous pompe depuis 4 mois•HbA1c = 8.1%•Gain de poids (IMC = 28.3)•Cache sa maladie
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Le cas de BrigitteLa nuit
A : hypo B : hyper ?
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Le cas de BrigittePréprandial
A : hypo ? B : hyper ?
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Le cas de BrigittePostprandial
A : hypo ? B : hyper ?
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Le cas de Brigitte
Que montrent les graphes ?1. Hyper la nuit
2. Hyper préprandiales
3. Hyper postprandiales
4. Hypo avant le petit déjeuner
5. Hyper avant le déjeuner
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Le cas de Brigitte
Les actions à entreprendre
• Changer le débit basal nocturne
• Apprendre les glycémies postprandiales
• Activité physique régulière baisse du poids
• Contacts plus fréquents avec l’équipe soignante
• Acceptation de la maladie ?