1- concepto de salud, homeostasis e inicio de la semiologia.pdf
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Dr. A Gallart
ENFERMERIACLINICA
OrganizacinyObjetivos. EvolucindelConceptodeSalud ConceptosGenerales.
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Dr. A Gallart
TEORIA(LECCIONESMAGISTRALES).OBJETIVOGENERAL:ConoceryponerenprcticaelProcesodeAtencindeEnfermeraadecuadoacadaindividuosegnlaalteracindesalud.ParaelloesnecesarioalcanzarlossiguientesObjetivosespecficos:1.EntenderlaEnfermeracomounaCienciaqueatravsdeunProcesoCientficoyunPensamientoCrticollegueasolucionar(oalmenosminimice)lasalteracionesdesaluddelapersona.EsdecirPromover,ManteneryRestaurarlasaludoacompaarenlamuerte.
ParaellolaenfermeraesunasntesisdeConocimientosdeCienciasNaturales,CienciasdelaConducta,deHumanidadesyPropios.
SeincidirenunavisinEnfermerabajoelModelodeCallistaRoyydeVirginiaHenderson.
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Objetivosespecficos:
2EntenderalindividuocomounserIntegral,Holstico.EsdecirqueestaeninterrelacinconstanteconsuEntorno,Familia,Comunidad,Religin...YteniendoencuentalasnecesidadesBiopsicosociales.Unaalteracinenunadeellasdesestabilizaalindividuo.
3.Entenderlasaludcomouncirculopermanentedelestadodelpacienteenquesaludyenfermedadesuncontinuoqueafloraenundeterminadomomento,peroqueesconstante.
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Objetivosespecficos:
4.Realizarunavaloracindelestadodelindividuo,buscandolossignosysntomasquenospermitan:
reconocerlaenfermedaddiagnosticadaporlosmdicos. Realizarlasaccionesdelegadasporelmdico(Roldelegado) comprendiendoelporque.VigilandoycontrolandolossntomasysignosquenosindiquenuncambiodelestadodelpacientepararealizartantoelrolInterdisciplinario (Vigilaralteracionesycomplicacionesdeldiagnosticomdico)comoelPropioRoldeEnfermera.
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Objetivosespecficos:
5.DeterminarlosProblemasyDiagnsticosdeEnfermeraylaconsecuentePlanificacinparapodersolucionarlos,teniendonfasisespecialenlaEducacinalPacienteyenlasaccionesquesuplenporfaltadeFuerza,VoluntadoConocimientos.
6.ReconocerloselementosmsimportantesaInvestigarencadareaPatolgica.
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Paratodoelloesnecesarioconocer:
LasenfermedadesmascomunesdeAparatosysistemasdeacuerdoalesquemaDinmicodeenfermedadpermitiendounacorrectavaloracindelpaciente.
Elprocesodeatencindeenfermeraadecuadoacadaenfermedad,teniendoencuentaelrol:
Delegado interdisciplinar(vigilarycontrolar) ypropiooautnomo.
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ESQUEMAASEGUIRENELESTUDIODELAMEDICOQUIRURGICAFUNDAMENTALCOMOCUIDADOSDEENFERMERIADELAS
PRINCIPALESPATOLOGIAS:1VALORACION.
DefinicindelaPatologaaestudiar:Etiologa.Fisiopatologa.Clasificacin.
Items aObservarporEnfermera.2IDENTIFICACION:
DiagnsticosMdicos.ProblemasdeEnfermera.Interdisciplinares.Complicaciones.DiagnsticosdeEnfermera.
3PLANIFICACION:Objetivos.
4TRATAMIENTO:Delegado.InterdisciplinardeProblemasdeEnfermera.PropiodelosDiagnsticosdeEnfermera.
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EnfermeraClnicacomobasedelreadeEnfermeramedicoquirrgica.
LaEnfermeraClnica,teniendoencuentalaasignaturadePatologaeslabaseparaloscuidadosdeenfermeraimpartidosreferentesalreadeEnfermeraMedicoQuirrgicaquesedarnenlasasignaturasdeCuidadosdelAdultoIyII,yenlasasignaturasdelPerfildeEnfermeraClnica.
LaEnfermeraClnicaseiniciaconunbreverepasoysntesissobrelaEvolucindelConceptodeEnfermar,queelfueelprimeroqueseutilizparadespuspasaralconceptopositivodelaSalud.
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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
Pueblosprimitivos:emanacinodemonio.Desdeeliniciodelostiemposloshombreshanintentadointerpretarydominarlasenfermedades.Asloschamanes(mitadhombrereligiosoymitadmdico)pretendanlocalizarlasparaexpulsarlasdelcuerpo.
Grecia.Hipcrates:lasenfermedadessonprocesosnaturalesbuscandoyacausas: Externas,InternasyConjuntas(lalesin). LasprimerasHCsondeGalenoen131a200dC.
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Evolucin y situacin actual del concepto Salud.
Esquema
Hipocrtica.Medieval.SXVII.SXVIII.SXIX.SXX.Conclusiones.
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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
CONCEPCION DE LAS TRES DOCTRINAS (HIPOCRATES):1. Patologa humoral: la enfermedad es un trastorno de 4 humores.2. Patologa estructural: la enfermedad es un trastorno del movimientode los tomos.3. Doctrina de los neuma: la enfermedad es consecuencia de las
alteraciones de los neuma que son fuerzas inmateriales.
SYDENHAM (siglo XVIIXVIII): idea de especie morbosa, o formas tpicas oconstantes de enfermar, aisladas a base de la repeticin en la observacin clnica
POSITIVISMO (siglo XIX): La patologa es una ciencia natural y la enfermedades una forma de vivir anormal. La enfermedad es un proceso dinmico,compuesta de etiologa, fisiopatologa, anatoma patolgica, semiologa ypatocronia.
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Enfermedad HipocrticaElproblemadelosgriegosesquenopodanrealizarautopsiasexceptoenAlejandrayportantonoencontramosdescripcionesdelesionesanatomopatolgicas.LasprimerasHistoriasClnicasqueseencuentranenlosTratadosHipocrticos,dentrodeloslibrosIyIIIdelasEpidemias.SinembargoexistensemejanzasydiferenciasdelasHistoriasHipocrticasconlasactuales:Semejanzas:Lofundamentaleraladescripcindelossntomasquepresentabaelpaciente,sntomasdefinidosconunaexquisitafinuraycongrandetalle,perodesdelapercepcindelosrganosdelossentidos:vista,odo,tacto,gustoyolfato.Rigurosoordenpatocrnicodelosdiferentessntomas.Cadaobservacinseintentarelacionarconelmedioambienteendondeseprodujolaenfermedad.
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Enfermedad HipocrticaDiferencias:No hay alusiones a los antecedentes.No hay diferencia entre los sntomas que el mdico ve (objetivos ) y los que manifiesta el paciente ( subjetivos )Escasa referencia a la teraputica aplicada.No se produce tipificacin nosolgica, es decir , no hay ningn intento por parte del mdico griego de ver semejanzas en las enfermedades de distintos pacientes para intentar describir las enfermedades.Consideran que los sntomas eran la expresin de la naturaleza de cada individuo, por lo que no se establecan paralelismos entre distintos pacientes de la misma enfermedad.
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Los Consilia Medievales.SeguanestrictamenteladoctrinaGalena.Portantositienenunamisinformativa,peronocientfica.Constabade4partes:Ttulo:Seestablecalaenfermedaddelaquesetrataba.Primeraseccin:Transcripcindelossntomasobservados,ordenadosconceptualmenteyconalgncomentariodoctrinal.Segundaseccin:Discusinsobrelaetiologa,lapatogniayeltratamiento.Frmulafinal:Detiporeligioso.
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Renacimiento.XV-XVILoscambiosdescritoseneltratoalasaludnoseproducenaisladamente,sinotodolocontrario.OcurrenaconsecuenciadelosgrandescambiosqueseproducenenlaSociedad,esELRENACIMIENTO.Elconocimientodesdelosclsicoshastael1500eraqueCienciaeralomismoqueFilosofayelconocimientodelaNaturalezasehacadesdeAristteles,desdelaGENERALIDADYLASCAUSAS.LaexplicacindelaNaturalezaeraconceptualelmovimientosedemuestraandando.Noexisteunestudiodeleyes queexpliquenelmovimiento(lavelocidad,nosedefine).Loqueimportaesdescribirqueeselmovimientoyporqueseproduce.seexplicaquedetrsdetodomovimiento,inclusoeldeloshombres,susalud,estunmotor,elalmaqueprocededeDios.Peronoexplicaelfuncionamientopropiamentedicho.Llevndoloalasaludnosehacenautopsias,nosenecesitan.Todalanaturalezaestpuestaalserviciodelhombreysteeselcentrodeluniverso,elmovimientoseproduceparaelhombre.Latierra,eslacasadelhombre:eselcentrodeluniverso.
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Renacimiento.XV-XVILasprincipalescaractersticasdelRenacimientoson:Seproducenunaseriedeavancestcnicosquevanapermitirgrandescambios.Elinventodelaimprenta.Supondrlafcilyrpidaexpansindelosconocimientos.Eltelescopio.Permiteobservarhechosquehacenperturbarlaideadelgeocentrismo.PrimeroCopernicoyluegoGalileo.Lateorageocntricapermitapredecireclipsesperoconunagrancomplejidaddehasta70epiciclos.Sinembargoconelheliocentrismoconunasleyesmuysimpleslasprediccionesdeeclipsestambinseproducan.FinalmenteeltelescopiopermitiverloscuartosysituacindeplenituddeMercurio,loquedemostrabaelHeliocentrismo.
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Renacimiento.XV-XVIConsecutivamenteseirnproduciendoavancesrelacionadosconlasideasbasadosenlaobservacinynosoloenlafilosofa.
Todoestollevahaciaunavisinmecanicistadelanaturalezaquepuedeserexplicadadesdelafsica.Lamedicinaylacienciadelasaludnoseseparardeestecamino.LarevolucincientficadelRenacimientoestnaciendo.Estarevolucinapoyadaenlosavancescientficosnoseseparadelosclsicos,esciertoqueenpartesedejaaAristteles,peroserecuperaaPlatnylosPitagricos.Lanaturalezasepuedeexplicardesdelosnmerosyporleyessencillas.
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Renacimiento.XV-XVIPeroenningnmomentohayunarupturaconlaideareligiosa,yaqueGalileodirqueDiosalcrearelUniverso(elcosmosyelhombre)lohizosiguiendounasleyesarmnicas.
SertambinenelRenacimientocuandoseempiezaasepararcienciadereligin,sinembargonosoncontradictoriascomodemuestraqueeliniciadordelMtodoCientficoydelavisinmecanicistaestarbasadoenunavaloracinreligiosa.FrancisBacon(sobre1600)escribeunlibroLagranrestauracinendondeexplicacomoelhombrefueexpulsadodelparaso(dondetenaelconocimientoydominiodelanaturaleza)porelpecadoyporesoperdilacapacidaddelconocimiento.SinembargograciasalacienciaDiosnosfacilitarecuperarpartedelconocimientoydominiodelaNaturaleza.
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Renacimiento.XV-XVIEnlaGranRestauracinseponenlasreglasdelmtodocientfico:
ObservarlosfenmenosdelaNaturaleza:1ConTecnologa.2Aislarelfenmenodelresto.3Separarloobjetivodelosubjetivo.Seconsiderasubjetivo:lossentidos.Objetivoserloespacialytemporal.4Recogerdatosparacrearleyesgeneralesexplicativas.VisinMecanicista.Comofuncionanlascosas?5Comprobarlasleyesempricamente.6Autonomadelasciencias:entodoslossentidos,tantopolticamentecomoreligiosamente.
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Renacimiento.XV-XVI
Esimportantecomprenderquelaautonomadelacienciaconlareliginnocomportaconfrontacinsinolaideadeinvestigarsoloteniendoencuentalarespuestaemprica,aunquelamayoradeinvestigadorescontinuarnsiendoespiritualmentereligiosos.AsGalileo,Keppler,Bacon..
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Renacimiento.XV-XVIEnesteperiodoseproducenlasprimerasdiseccioneseuropeasyseempiezaahablarderganosoformasnormalesyalteradas.Eransimplementedescripcionesyaquenopodanexplicarporqueseproducan.Sersobre1500cuandoseescribeelprimerlibroquehacereferenciaatalfin:Sobrealgunasocultasysorprendentescausasdeenfermedadycuracin.EstelibrorepresentaelprimerprotocolodeautopsiavinculadoalaHistoriaClnica.HaciamitaddelXVIapareceunnuevomodelodeHC,laObservatio.Representauncambiodeaconsejara observar.Hayquevolverdenuevoaloindividualynoalogeneral,comosehabahechohastaentonces.Seproduce:Alfinalizarlaredaccindelaobservacindelaenfermedadsecomplementabaconladescripcindelaslesionesencontradasenlaautopsiadelcadver.
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Siglo XVIIEnelXVIIseempiezanaintercambiarcoleccionesdecasosclnicosconapndicesanatomopatolgicos.En1680sellegaapublicarunapndiceconmsde3000HC.(Sinvalorcientficoporlanocomprobacindelaveracidaddelorecopilado,perosiavanceencuantobibliogrfico).Otrohechoimportanteenlarevolucincientfica,despusdelacreacindelaimprenta,eselnacimientodelasrevistascientficas.Lasprimerassondel1665:ThePhilosophicalTransactions.
TambinenelXVIIsercuandoseproducelarupturaconlatradicinGalnicaparadarpasoalarevolucincientfica:elempirismoylavisinmecanicistadeluniverso.EnestemomentolaHistoriaclnicaobtendrungranprotagonismoystatuscientfico,convirtindosedesdeentonceseneldocumentoPrincepsdelapraxisasistencial.
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Siglo XVII
EnestesentidodestacanlasaportacionesdeThomasSyndenham(16241689).Empirismoclnico:Slosedescribeaquelloqueelobservadorescapazdecaptarporsusrganosdelossentidosyseapartadelasexplicacionesfilosficas.Especificidad:Seempiezanadescribircasosdeenfermarindividual,perocorrelacionndolosconloscasostpicosdeunadeterminadaespeciemorbosa.AparicindelconceptodeEspecieMorbosa.
DesdeThomasSyndenhamlasHistoriasClnicastendrn:Ttulo:Especiemorbosaalaqueserefieren.Seleccindelossntomas(especficosypeculiares)Cursoclnicodelaenfermedadconuntempopropiodelaespeciemorbosaalaperteneceelcaso.
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Siglo XVIIIBasndoseenlaHCdeThomasSyndenham ,elmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)realizunmodelodeHCqueseconsideracannicayqueconvariacionesquesehanidoincorporandoconlossigloseselqueseutilizahoy.PeroantesdeanalizarlaHCdelXVIII,sedebeentenderquehasucedidoenlamedicinaparallegaraestemodelo.Conlosavancesanatomopatolgicos producidos,losclnicosintentandescubrirlaslesionesparaaprenderlacausadelasenfermedadesyaspodercurarmejorasusenfermos.DesdequeseinicianlasautopsiaseuropeasenelXVIIelencuentrodelesioneseracasual,nosebuscaban,aunqueyaseempezaranautilizarparaexplicarlasenfermedades.AfinalesdelXVIIysobretodoenelXVIIIseproduceuncambiosustancial:laslesionesseirnabuscaryseconviertenenelelementoprincipaldeldiagnstico,lapatologaylaclnica(nolossntomascomohastaentonces)
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Siglo XVIIIElmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)creauncorpusdedoctrinaqueacabarconlaautoridaddeGaleno.Boerhaave eramdicodeunnobleenfermo,alquesiguientodosuprocesopatolgicoyalmorirsolicitorealizarleunautopsiaconlacualpudocomprobarelorigendesuenfermedad.Estableciquelaexploracindebacontarde3tiempos:Inspeccin:sexo,biotipoyestadodelpacienteyademshbitos,costumbres,posicinsocialetc..Anamnesis:enellasetratadeaveriguartodolorelativoalosantecedentesfamiliaresypersonales,elcomienzodelaenfermedad,sucursohastaelmomentoenqueelpacienteacudealmdico,etc.Exploracinobjetiva:sepretendeaveriguarelestadomorfolgicoyfuncionaldelasdistintaspartesdelorganismodelpaciente.Siaestoseaadeelseguimientodelaenfermedadylosdatosdelainspeccindelcadver,nosencontramosconunmodelomuyparecidoalactual.
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Siglo XVIIISiguiendoenlaideadeenfatizarqueloscambiossanitariosnoseproducenaisladamentesinodentrodelcontextointernacionalesimportantedestacarloshechosqueseproducenenelpensamientodeestesiglo.RecordarqueserenestesiglodondenacerelconceptodelaRAZONylaIlustracin.Estosignificalacrticaatodoloantiguodesdeelprismadelaraznylaobservacindelanaturaleza.Portantoconllevarelusocadavezmsgeneralizadodelosregistrosdelasalud. Adems,comoresultadodelaRevolucinFrancesa,lasaludpasaraserunderechodelosciudadanos.AunqueestoseproduceafindelXVIII,durantetodoestesigloseproducenmovimientosdepensamientoquevanenestecamino.
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Siglo XVIIISerenestesiglocuandodebidoalosavancesenlarelacinlesin/diagnstico seproducenlasprimerasformacionesregladasenelcampodelasanidad.EnestesiglolasUniversidadesqueestnuntantodesprestigiadas,sonsuplantadasporlasAcademias.Asseproducenlosprimeroscirujanosylasprimerascomadronas.Estassernlasprimerasenfermerasconconocimientoscientficos.Recordarquehastaestemomentoelcuidadodelpartoestabaexclusivamenteenmanosfemeninas.Enestesigloseproduceeldenominadogirodemogrficode1750,endondelapoblacinempiezaacrecerexponencialmente,notantoporrazonesmdicaspropiamentedichas,pueslasvacunasnosurgenhasta1796,sinoporrazonesmltiplescomosonlaalimentacin,lahigieneindividualycomunitaria.
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Siglo XVIII
Enesteaspectolaenfermera(comadrona)empiezaaanotarensusregistroslosavancesquesevanproduciendo.Hasta1750losniosalnacernosonlavadosconaguahastaquetienenalgunosmeses,laalimentacinsehacecondidas,lospiojossonnormales,losniossonenvueltosparaevitarmalformacionesylospaalesnoselavan,solosedejansecar.Todoestocambiardesdeestemomento,aumentandoprogresivamentelahigieneylasalud.
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Siglo XIXFlorenceNytingalefinXIXiniciodelaenfermeramoderna..........Enesteperiodohayqueestudiar3mentalidadesdesalud/enfermedadqueexisten:laanatomoclnica,lafisiopatolgicaylaetiolgica.Anatomoclnica:BayleyLaennecladesarrollaron.Yaanteriormenteaelloshemosvistoqueseempezaronaclasificarlasenfermedadesporlesiones,sinembargoelxitoenesteterrenoseproduceenestesiglo.Lascausasqueloprodujeronson:LaRevolucinFrancesa,quesignificaempezardenuevocontodolacultura,lamedicina...Laplaceintentarecuperarelstatuscientficodelosmdicos.PeroBichatrespondediciendoquesoloserecuperarlavisincientficadesdelaanatomopatologadelasautopsias(sigloXVIII)
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Siglo XIXAnatomoclnica:SinembargoCorvisartcontestadiciendoquenohayqueesperaraquemueraelpacienteparasercientfico.Recomiendalasemiologaconectadaalaanatomapatolgica.Fueelintroductordelapercusinyextendilaauscultacin.Susdiscpulosrelacionarnsignosconlesiones.Naceelmtodoanatomoclnico.Bayle(17741816)lorealizaminuciosamenteconauscultacinypalpacin.SerLaennecquininventarelestetoscopioofonendoscopio.Llevaestemtodoasucenit.Creaqueeldiagnsticosetenaquehaceratravsdesignosfsicos.Sebasaenlaexploracinsensorial.
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Siglo XIXAnatomoclnica:Lalesineselcentrodelaciencia,originandoseunanuevaformadediagnosticar:elsignofsicoserelelementofundamentaldelestadoactualdelpacienteydelcursodelaenfermedad.Adems,todasestasnuevasexploracionesllevaronaengrosarlosapartadosdelahistoriaclnica.
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Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Eslateoradebasarlamedicinaenlabsquedademssignosfsicosqueserelacionenconlaslesionesyquenoprovengandelexamenfsicoexterno.Enesteordenserelacionanaliniciodesiglolosresultadosdelaboratorio(anlisisdeorinaysangre:albmina)conlesionesdelosriones.Sehacenexternossignospatolgicosnovisiblessimplementeporlaexploracinclnica.Deestapocaparten:Losdescubrimientosdetodaslasescopas :radioscopia,laringoscopia,gastroscopiaexploratoria,etc.Elaugedelosresultadosdelaboratorio.Elaumentodelintersporelestudioanatmicodelcuerpo.NacelaAnatomaPatolgicaysurgensalasdeautopsiasentodosloshospitales.Sedesarrollaelestudiodelalesincelular.(LamolecularseproducirenelXX)
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Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Estegranaugediagnsticocontrastacontratamientospobresquesolucionanpocolosproblemasdesalud.Recordarquelaprimeravacunasedaen1796,yacasienelsigloXIX,yquesuavancefuelento.Secreanquetodaslasenfermedadesibanasociadasalesiones.Freuddemostrarqueenmuchasdelasenfermedadespsicolgicasnoeraas.Seproduceunapolmicaentrelosfisiopatlogos yanatomoclnicos.Losfisiopatlogos dicenqueantesdelalesinseproduceladisfuncionalidadyquestaeselorigendelalesin.Labsquedadelossignosiraencaminadaaencontrarmalfuncionamientoderganosqueacabarnproduciendounalesin.Losanatomoclnicos creenmsenlalesincomoorigendelaenfermedad.Lasolucineslaaparicindelacorrienteetiolgicaqueestudiarelorigenocausasdelaenfermedad.
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Siglo XIX
HistoriaClnicafisiopatolgica:Reflejarlamentalidaddequelaenfermedaderaunaalteracindelasfuncionesdelorganismo,provocadaporprocesosmateriales(quecausanfenmenosqumicos)oporprocesosenergticos(quecausanfenmenosfsicos).aparecensignosfisiolgicosqueindicantrastornosfuncionales(elevacintemperatura,etc )yresultadosdelasnuevasexploraciones(radiologa,analtica...)ysucesincronolgicadelcursodelaenfermedad.
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Siglo XIXCorrienteetiolgica:Lascausasdelaenfermedadsonlomsimportante.Laenfermedadeselresultadodelaluchadelorganismohumanoporvencerelagentecausal.Enlahistoriaclnicaseremarcalarelacinexistenteentrelosantecedentes(familiaresopersonales)yelestadoactualyelcursodelaenfermedad.
Seincluirnnuevasexploraciones:cultivosdegrmenes,laidentificacindelassustanciasvenenosas,etc.
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Siglo XXDuranteelXIXsoloseentiendequeelcursodelaenfermedaderadeterminadoporcausasexternasquecreabanlamalafuncionalidadolalesin.EnelXXseconsideralanecesidaddeestudiaralhombresanooenfermocomountodo(lascausaspuedensertantointernascomoexternaseinterrelacionandose)yseadoptalateoradelaHomeostasis.Nacenasdosmentalidadesquerepercutirnenlahistoriaclnica:Historiabiopatolgica:Seincluyenpruebasfuncionalesqueestudianlaadecuacindelservivoaunnuevoestado.
Historiaantropolgica:Lahistoriaclnicaseconvierteenlabiografadelaenfermedaddeunpaciente.
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EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
ORIENTACIONES PARA EXPLICAR EL FUNDAMENTO DE LAENFERMEDAD.
1. ORIENTACION CLINICA: Iniciada por Sydenham.S.VIII
2. ORIENTACION ANATOMOPATOLOGICA: Morgangi y Virchow.S:XIX
3. ORIENTACION FISIOPATOLOGICA: Mller, Frerichs, Naunyn. S:XIX
4. ORIENTACION ETIOLOGICA: Pasteur, Koch. S:XIX
ACTUALMENTE SE SIGUE UNA ORIENTACION MIXTA DE TODAS CON UN CONCEPTO DE BASE DE HOMEOSTASIA
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CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
PATOLOGIAeslacienciaqueseocupadelestudiodelaenfermedad,atravsde:
1.LAETIOLOGIA:Lacausadelaenfermedad.2.LAPATOGENIA:Elmecanismosqueponeenmarchalaenfermedad.3.LAFISIOPATOLOGIA:Elcursoanmalodelosprocesosvitales,quelograexplicarelorigenyelsignificadodelasintomatologadelaenfermedad.4.LAANATOMIAPATOLOGICA:Laslesionesmacroymicroscpicasvisiblesenelrganoenfermo.5.LASEMIOLOGIA:Elanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).6.LAPATOCRONIA:Laevolucindelaenfermedadeneltiempo.
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LACLINICAeslaactividaddelpersonalsanitarioconelfindeayudaralenfermoparaquerecuperesusalud,oparaaliviarloycomprende:
1.ELDIAGNOSTICO:Identificarlaenfermedadysuspeculiaridades.
2.ELPRONOSTICO:Odeterminarelfuturoprximooremotodelpacientecomoconsecuenciadesuenfermedad.
3.ELTRATAMIENTO:Oelconjuntodeaccionesycurascuyaaplicacinseasobrelasintomatologa,seasobrelaetiologaprocuraralivioocuracinalenfermo.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
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ETIOLOGIA:exgenoyendgeno.
PATOGENIA:avecesconsideradaetiologaendgena.
FISIOPATOLOGIA:avecesconsideradapatogeniaformal,adiferenciadelapatogeniacausalqueseralaanterior.
ANATOMIAPATOLOGICA:Diferenciaenfermedadesfuncionales(sinsustratoanatomopatolgico,peroposiblebioqumicoomolecular)delasorgnicas.
SINTOMATOLOGIA:SIGNOS(OBJETIVOS),SINTOMAS(SUBJETIVOS).
PATOCRONIA:Contnua,abrotes,agudas,subagudas ocrnicas.Fases:incubacin,prdromos,comienzo,estado,declinacin,convalescencia.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
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DIAGNOSTICO:Manual,instrumental.
PRONOSTICO:quod vitam,quod valetudinem.Leve,grave,gravsimo,mortal,reservado.
TERAPEUTICA:higinica,fsica,qumica,farmacolgica,diettica,quirrgica,psicolgica.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
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Eselequilibriorelativoenelmediointernodel
cuerpo,manteniendodemaneranaturalmedianterespuestasadaptativasquepromuevenlaconservacindelasalud.Diversosmecanismossensoriales,deretroalimentacinydecontrolactanparamanteneresteestadoconstante.Algunasdelasfuncionescontroladaspormecanismoshomeostticossonloslatidoscardacos,lahematopoyesis,latensinarterial,latemperaturacorporal,elequilibrioelectroltico,larespiracinylasecrecinglandular.
CONCEPTOS BASICOS EN ENFERMERIA CLNICA. HOMEOSTASIS
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HOMEOSTASIS
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Siexisteriesgooexistenciadeenfermedad... (estresoresfocales,contextualesyresiduales)
...elcuerporespondeparaintentarrecuperarelequilibrioalteradomediantecambios...
...estructuralesyfuncionales
....graciasalosmecanismosdedefensaquesonreguladosporelSNAyEndocrino...producindoseunarespuestadelindividuo:
LOCAL(pte deexplicar)GENERAL:queactansobrecorazn,pulmn,rin,hgado,digestivoypiel
...llegandoaunasituacinde:ADAPTACIN:SALUDINADAPTACIN:ENFERMEDAD
...queseponedemanifiestoatravsdeunos...SIGNOSySINTOMAS
HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos
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LosmecanismosdedefensasonFisiolgicos(actividadesfuncionalesnormales)
ADAPTACIN,peropueden......llegarserFisiopatolgicos:esdecirtrastornosdelasactividadesfuncionalesqueproducenunaenfermedad
producindoseunaprdidadelaintegridadcelularreversibleADAPTACIONonoINADAPTACION.
LaHomeostasisseproduceatodoslosniveles:Clula,Tejidos,rganos,AptoCorporal,Personay
MedioExterno(FamiliaySociedad)
HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos
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Lafisiopatologacelulardependeprincipalmentede2factores:
Segneltipocelulartantoencapacidaddeproduccinglucosasinoxigeno,lavelocidaddedivisincelular...
Segnlaintensidadyduracindelfactorestresante.
EncualquiercasoseproducirunaLesin.
Lesin:Eseltrastornodelequilibriodinmicocelularqueconlleva
daosestructuralesy/ofuncionales,reversibleono
entejidos,rganosylapersona.
HOMEOSTASIS celular
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1.Hipoxiapor: DescensodelriegosanguneooIsqumia porfallo
corazno trombo Descensohemoglobina Descensorespiracin,ventilacinycirculacino
enzimticoqueimposibiliteligarelO2 Elencfaloempiezaasufrirlesinalos3a6.
2.Desequilibriosnutricionales:PoraumentoodescensoproducindoseObesidad,
Desnutricinyfaltadeglucosa,nutrientesovitaminas.
Causas de la lesin
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3.Agentesfsicos:Temperaturasaltasproduciendohipermetabolismo que
coagulalasprotenasydestruyelasenzimasquefacilitanlamuertecelular.LaTsecompensaporelHipotlamohastalos41C,perodesdeaqunofuncionaelcontrolysisigueaumentandosepuededarmuertecelular.
Temperaturasbajas.Principalmenteporlavasoconstriccinqueseproduceylafaltadeirrigacin.
Radiaciones(queafectanelADN)yelectricidad(queproducefibrilacincardacamsquemaduras)
Traumatismosmecnicos:heridasyfracturas Qumicos:agentestxicosqueactanfrenteaelementos
celulares
Causas de la lesin
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4.AgentesInfecciosos:VirusBacteriasHongos
Lagravedadsersegn: elnyvirulenciadelagente lasdefensasdelhusped:
edadydefensasinmunolgicas
5.Genticos:conafectacindelADN
Causas de la lesin
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6.Mecanismosinmunitarios: Normalmentefuncionacorrectamenteydetectalos
cuerposextraos(oantgenos)yprovocaanticuerposquelosdestruyen.
PerosihayHipooHiper respuestainmunitariaseproducenalteracionesquedesencadenandesequilibriosyenfermedades.
7.Psicogenticos: ExistendiferentessituacionescomolaViudedad,la
prdidadeltrabajoetc queproducenalteracionessomticasydesequilibrio.
Causas de la lesin
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Larespuestapuedeser:
LOCAL(LAS:Sndromedeadaptacinlocal) GENERAL(GAS:Sndromedeadaptacingeneral)
Respuesta a la Lesin
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EslaInflamacinproducidaenloslugaresenquesedaunalesincelularodeltejidode`tipomenorylocal,conlaintencindeproducirlaReparacin,esdecirlacicatrizacinoregeneracincelular(exceptoenlasneuronas,aunquesensuaxones).
Lainflamacin(quenosignificainfeccin)tieneporfuncin:ControlarelmotivoqueproducelalesinPrepararlareparacin
Ademsdelainflamacintambinseconsiderarespuestainicialunarespuestageneralmenor quenohayqueconfundirconelGAS.Estaconsisteen:
LeucocitosisFiebreporlospirgenosqueprovienenliberadosdelosleucocitos(neutrfilos ymacrfagos)
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
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Dr. A Gallart
Lainflamacindelarespuestalocalestreguladaporlaliberacinde: histaminasproducidalosmastocitos(componentedeltejidoconectivo)yestpresenteentodaslasclulasproduciendovasodilatacin,descensoTA.... cininas(polisacaridosformadosenlasangrequedanvasodilatacinyaumentopermeabilidad)
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
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Dr. A Gallart
Lainflamacindelarespuestalocalproduce:VasodilatacinparaaumentarunaumentodelflujosanguneoymayorllegadadeelementosderespuestaAumentodelapermeabilidadvascularInfiltracindeloselementosderespuesta:
leucocitosisquefavorecenlafagocitosisfibringenoqueproducefibrinayelcogulo.
Elcoguloaslalaprdidadesangreyneutralizaladiseminacindelainfeccin.
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
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Dr. A Gallart
Comoconsecuenciadelavasodilatacin(1),aumentopermeabilidadvascular(2)ydelainfiltracinleucocitariayfibringena(3)aparecenlos5signostpicos:Enrojecimiento(1)Calor(1)Hinchazn(2)Dolorporlapresinnerviosaproducidaporlahinchazn.Prdidafuncionalporeldolorylahinchazn.
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
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Dr. A Gallart
Esunsistemadealarmadefensiva,antiinflamatoriaperolimitadaeneltiempo,conlafinalidadderecuperarelequilibrio.
ElGasestreguladoporelHipotlamoquecontrolalarespuestadel:SNASistemaendocrino:enzimasquemantienenconstantelacomposicinQumicainterna
Tiene3fases:alarmaresistenciaagotamiento
Respuesta GENERAL (G.A.S.)
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Dr. A Gallart
Fisiopatologa1.Elementoestresante2.rganossensoriales(ojo+odo+nariz+piel)
+SensoresInternos(baroyquimioreceptores )producenseales
nerviosasquelleganalencfaloydeaqualhipotlamo3.ElHipotlamoresponde:
Primero sobreelSNASimpticoqueestimulalaproduccindeNoradrenalina desdelasterminacionesnerviosasqueestnencontactodirectoconlosrganosqueintensificasufuncionamientoyoriginaunestadodealertageneral.
Estarespuestaesrpidaybreve.Segundo: respuestadelSNAS suprarenal ymdulasuprarenal.
Mantieneypotencialaprimerarespuesta.Tercero: respuestaHipotalmica hipofisaria.
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Dr. A Gallart
Enla1respuesta laproduccindelaNoradrenalina porelSNASproduce:Intensificacindelfuncionamientodelosrganosyoriginaunestadodealertageneral.AumentalaFC+vasoconstriccinperifricaqueproduceunaumentodelaTA.DescensodelacirculacinabdominalAumentodelacirculacindelosrganosvitales:
cerebro,coraznymsculosestriadosAumentodelaglicemiayenergadisponibleAumentodelaactividadmentalyconcienciaAparecelasensacinsubjetivade:
piesfros,pielhmeda,escalofros,palpitaciones,nudodeestmagoytensinenmsculosdelcuello.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
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Dr. A Gallart
Enlasegunda respuestadelSNASySuprarenal,seproduce: laestimulacinnerviosasobresuprarenales queproducelaliberacindelashormonasadrenalinaynoradrenalina (meduladesuprarenal),peroyanobreveyrpidasinoprolongadamente.
Tambinaunqueenmenorcantidadeimportancia,lacortezadesuprarenal liberaAldosteronaqueinfluyeenlaretencinhidrosalina yportantoayudaeneldesequilibrioporhemorragiasodeshidratacinetc.
Porotrolado,laestimulacinnerviosaproduceefectosmetablicosqueaumentanlaglucemiaylaintensidaddelmetabolismoengeneral
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
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Dr. A Gallart
Latercera respuestaeslaHipotalmica Hipofisaria solosurgesilalesinesprolongada.ElHipotlamosegregaACTHoCorticotropina quegeneraCORTISOL(desdelacortezasuprarenal),glucocorticoide quepretenderecuperarelequilibriomediante:
1. Aumentodelmetabolismoparagarantizarunafuentedeenergasuficienteensituacionesdestressatravsde:
Intensificacindelcatabolismodeprotenas,conliberacindeaminoacidos quesoncaptadosporelhgadoylastrasformaenglucosa.Inhibiendo/disminuyendolacaptacindeglucosaporlasclulasexceptolasdelcerebroycorazn.
Porotrapartedebetenerseencuentaquedebidoalaumentodemetabolismoyglucosaenestafase,alospacientesdiabticosselesdebevalorarladosisdeinsulina.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
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Dr. A Gallart
2. Reduccindelainflamacinfrentealaslesionesoinfeccionesparafacilitarelriegodelaszonasnoblesdebidoasuaccinmineralocorticoide (aumentominerales,especialmenteNa enExtracelular,provocandodeshidratacincelular(principalubicacindelagua).3. disminucindelarespuestainmunitariadelosanticuerposaldisminuirladecreacindeanticuerpos.
Enconclusinelaumentodelmetabolismoparamejorarlaenergayladesinflamacinparagarantizarelriegodelaszonasnoblessonpositivos,perolaalteracindelsistemainmunolgicopuedellegaraserperjudicial.Enestesentidoesnecesariosaberquelaadministracindecorticoidesfarmacolgicostienenlasmismascontraindicaciones.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
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Dr. A Gallart
Fasederesistencia: sigueunelevadondicedecortisol
Fasedeagotamiento:enestafaseapareceunaumentodelaactividadendocrinaproducidaporelelevadondicedeglucocorticoidesqueproducirefectosdainosalosaparatosenespecialacirculatorio,digestivoeinmunitarioquellegarnaoriginarlamuerte.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de resistencia y fase de agotamiento
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Dr. A Gallart
Encualquiercasoaparecernenmayoromenormedida:
SIGNOSYSINTOMASDESEQUILIBRIOHIDROELECTROLTICOYACIDOBASEquesernexplicadosenlostemasprximos.
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Dr. A Gallart
ConclusionesLaenfermeradebeaprenderautilizarlosSIGNOSYSINTOMASqueobservaparasucrecimientoprofesional.Solodesdeelregistrodelosdatosquehacenreferenciaaunacienciasepuedeavanzar.Soloassepodr:Comprobarempricamenteloregistrado. Inicialmentepuedesersolodescripcindesituaciones(talcomoocurrialinicioenlamedicina).
Desdeestasdescripciones,sepodrnrecopilardedistintosautores.Larecopilacinpodranalizarseeintentarsacarleyesgeneralesquemstardedeberancomprobarseempricamente.
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Dr. A Gallart
Conclusiones
Enelanlisispuedendarsesituacionesquehaganaparecerformulasparabuscarsignosquenosllevenadiagnsticosclaros.Soloelregistrodelostratamientosnospermitircomprobarlosempricamente.Enlamedidaqueencontremostratamientosvlidosysolicitadosporlapoblacin,seaumentarnuestrasatisfaccin.PortodoellolaimportanciadelaHistoriaClnicaydelaPlanificacindeloscuidadoscomolugardepuntoderegistrodetodanuestralabor.
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Dr. A Gallart
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Temas3y4
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Dr. A Gallart
Consisteenelanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).
EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologasaestudiarenlaasignaturadeMdicoQuirrgica.
Lamanifestacindelaenfermedad:Cuandouncuerposeveenriesgodeenfermarosufreunalesin,surespuestaincluyecambios:
estructuralesfuncionales
quepuedenser: adaptativos(mantenimientodelasalud) inadaptativos (enfermedad)
Estoscambiossonobservadosporlaenfermera(signos)onarradosporelpacientes(sntomas).
DesdelaVALORACION(1etapaPAE)nosdaremoscuentadecualeslasituacindelpaciente.AlracionalizarloobservadoconnuestrosconocimientosconcluiremosenundeterminadoDiagnsticoMdicoDiagnsticodeEnfermera.
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Dr. A Gallart
EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologas.Aquelloscambiosestructuralesofuncionalesqueacabarnproduciendounaclulaenfermaoinclusomuerta.
Anteunaalteracincelular(desumembrana,desusIones...),elorganismoreaccionacomountodo.ExistenlosrganosdeHomeostasisoajuste(Encfalo,sistemasnerviososyendocrino)quereaccionanantelaanomalaintentandocompensarla.Asmismotambinhayrespuestassimplementelocales.
UnadelasprimerasreaccionesqueseproducenantemuchaslesionesopatologaseslaInflamacinylaAnsiedad.
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Dr. A Gallart
Laansiedadeslasensacinvagaeincomodacuyoorigenesdesconocido.Ysemanifiestanosoloeneldiagnsticodeansiedadsinotambinenlosdiagnsticosdeenfermera: Afrontamientoindividualineficaz. Trastornodelaadaptacin. Afrontamientodefensivo. Negacinineficaz.
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Dr. A Gallart
LaInflamacin conllevainherentemente:
Dolor.AumentodelaT:Localy/oFiebre.Enrojecimiento.AcumulodelquidosconHinchazn.Disminucindelafuncionalidad.
ValoracindeEnfermera:AntecualquierpatologaesmuyusualquesepresentelaInflamacinporello...BsquedadealgunamanifestacindeinflamacinquenosindicarlapresenciadeunaalteracindelestadodelpacienteEnestecasosebuscarlapresenciade:
Dolor,Aumento T,Enrojecimiento eHinchazn.(Apartedelavaloracindelaansiedadantescitada)
Parabuscarsupresenciaesnecesariosaberenqueconsisteycomoseformancadaunodelossntomas/signosasociadosalainflamacin
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Dr. A Gallart