1 continuidad de la terápia para tuberculosis (tb) para personas detenidas por u.s. immigration and...

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Continuidad de la Terápia para Tuberculosis (TB)

para Personas Detenidas por U.S. Immigration

and Customs Enforcement (ICE)

Seminario Sobre Migración y Salud18-19 Octubre 2004

Servicio de Salud Pública de los EEUUDivision of Immigration Health Services (DIHS)

Diana L Schneider, DrPH, MAEpidemióloga

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Objetivos

• Describir los servicios médicos que se proveen para las personas detenidas por U.S. Immigration and Customs Enforcement (ICE)

• Describir los esfuerzos en la evaluación y vigilancia de la TB para los inmigrantes detenidos en la custodia de ICE

• Describir los esfuerzos para facilitar la continuidad de la terápia de la TB para las personas detenidas por ICE

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Nuestra Misión

Protegemos los Estados Unidos de América por proveer atención

médica y servicios de salud pública en apoyo de las leyes de

inmigración

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Servicios de Salud

• Proveer, arreglar, y manejar la atención médica para una población que sigue creciendo

• Atención médica 24 horas al día• Servicios de Emergencía• Acompañantes médicos internacionales• Red de proveedores

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Evaluación Médica Inicial

• Exámen física• Salud mental• Exámen dental• Evaluación para Tuberculosis• Acceso a los servicios de salud

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Queens, NYElizabeth, NJ

Port Isabel, TX

El Paso, TX

El Centro, CASan Diego, CA

Florence, AZ

Miami, FL

Batavia, NY

Aguadilla, PR

San Pedro, CAL.A. Staging

Centros de DetenciCentros de Detención de ón de ICE ICE Con clCon clínicas médicas de ínicas médicas de DIHSDIHS

Houston, TX

Tacoma, WA

7

Promedio Población Diário Personas Detenidas por ICE,

1993-2003

0

4000

8000

12000

16000

20000

24000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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El Programa de ICE para la Evaluación de TB en las Clínicas Médicas de DIHS

Detenidos admitidos por 24 horas o más

Detenidos admitidos por menos de 24 horas

Evaluación para la TBConvencional o teleradiografía

PositivaNegativa

Población GeneralAislamiento para infeccionestransmitidas por el aireEvaluación y manejo

No son evaluados

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Teleradiografía

Radiografía digital La imágen transmitida a La Universidad de Maryland

Interpretada en menos de 4 horas

PositivasNegativas

Población GeneralAislamiento para infeccionestransmitidas por el aireEvaluación y manejo

10

La Evaluación Teleradiográfica

11

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

12

Teleradiografía

• Reducción en el tiempo de no detección de la TB

• Reducción en el tiempo del cual la TB se puede

transmitir

• Provee un ambiente más seguro para los detenidos y

el personal de seguridad y médico

• Actualmente está funcionando en 8 clínicas médicas

• Planes para extender a las nuevas clínicas

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La Evaluación Convencional para la TB

Prueba de tuberculina implantada

Interpretación a partir de 48 a 72 horas

Positiva Negativa

Radiografía del pecho

Negativa

Positiva Población General

Aislamiento para infecciones transmitidas por el aireEvaluación y manejo

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Comparación de Tasas

95.481.5

23.45.1

67

0

20

40

60

80

100

120

INS 2001, Clínicas deDIHS*

INS 2002, Clínicas deDIHS*

ICE 2003, Clínicas deDIHS*

EEUU NacidosExtranjeros 2003**

EEUU Total 2003**

Area y período de Reportaje

Tas

a d

e C

aso

s d

e T

B p

or

100.

000

* Fuente: DIHS** Fuente: Centros EEUU del Control y Prevención de las Enfermedades (CDC)

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Número de Casos de TB Activa, 2001 a 2003Detenidos por la U.S. Immigration & Customs Enforcement

Clínicas Médicas de la División de los Servicios de Salud para Inmigrantes (DIHS)

3953

68

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2001 2002 2003

Año Fiscal

Nú

mer

o

16

Número de Casos de TB Activa, por País, 2003 Detenidos por la U.S. Immigration & Customs Enforcement


2 1 3 2 36

1 1

30

1 1

17

0

5

10

15

20

25

30

35

BRAZI

CHINA

ELSAL

GUATE

HAITI

HONDU

JAMAI

KOREA

MEXIC

NICAR

ROMAN

(bla

nk)

País

Nú

me

ro

17

Número de Casos de TB Activa, por País y Estatus Legal, 2003 Detenidos por la U.S. Immigration & Customs Enforcement


2 35

1

24

1 1

14

0

5

10

15

20

25

30

35

País

Nú

mer

o

(blank)

VD

PAROLED

OREC

MORIERON

DEPORTADOS

BOND

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La Realidad del Detenido de ICE y la TB

• Las personas detenidas por ICE están al alto riesgo para TB

– Son de paises con una prevalencia alta de TB

– Vienen de ambientes de alto riesgo

• DIHS tiene un programa excelente para la evaluación de TB

• DIHS identifica la TB en las personas detenidas por ICE

• Las leyes de los EEUU sobre la migración no tienen provisiones por el estado de salud con respeto a las deportaciones

• Las personas detenidas por ICE puedan ser deportadas cuando se vuelven no contagiosas, antes de terminar el tratamiento

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La Realidad del Detenido de ICE y la TB

• Personas con TB activa que no tienen continuidad de atención médica adecuada:– Están al alto riesgo de interrumpir el

tratamiento– Están al alto riesgo de desarrollar resistencias

a drogas– Están al alto riesgo de transmitir TB a otras

personas, posiblemente en forma resistente a drogas

– Se pueden morir si no se termina el tratamiento adecuado sin interrupción

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Continuidad de la Terápia para TB

• Coordinación y comunicación entre las agencias gubernamentales y no gubernamentales

• Compartir información sobre casos para facilitar la continuidad de la terápia para TB

‣ Departamentos de salud estatales y locales

‣ TBNet, CureTB, Programa para Referencia Binacional

‣ Programas Nacionales del Control de la TB (no-EEUU)

• Deportaciones coordinadas/reuniones médicas

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Continuidad de la Terápia para TB

• Solicitar retención por corto plazo para detenidos con la TB activa confirmada o sospechosa

• Notificar a ICE cuando todas las referencias apropiadas y notificaciónes sean completadas

• Facilitar la deportación coordinada con ICE, los departamentos de salúd, y los Programas Nacionales para el Control de la TB

• Deportar después de que las referencias sean completadas y/o planes por las deportaciones sean coordinadas

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Continuidad de la Terápia para la TB Comunicación y Coordinación

Centro de Detención

Detenido

DIHSICE/Detention & RemovalOperations (DRO)

Oficinas Externas de ICE

TBNetCureTBTarjeta Binacional

Deptos. de salud

Programa Nacional delControl para la TB

Proveedores, Hospital,y/o laboratorio

El Proyecto Binacional de los EUA y México para Referencia y Manejo de

Casos de Tuberculosis

Division of Global Migration and QuarantineDivision of TB Elimination

CDC

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Metas del Proyecto Binacional para Referencia y Manejo de Casos de TB

• Asegurar la continuidad de atención médica y la terminación del tratamiento

• Reducir la incidencia de TB

• Prevenir resistencia a drogas para tratar la TB

• Referir a pacientes entre sistemas de salud

• Proveer un modelo para otras enfermedades

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Número único de identificación

Sitio donde se expedió la tarjeta

Fecha del inicio de tratamiento

Fecha de la última dosis

Esquema de tratamiento

TAES/DOTS (sí/no)

Bilingual

Números telefónicos en los EEUU y

México

La Tarjeta Binacional de Salud

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Pacientes con TB -- Elegibilidad Los EEUU• TB Activa

– Nacido en México y/o– Va a ir a México, por ejemplo:

– Llegó recientemente a los EEUU de México– Trabajador Migrante– Familiares que viven en México– Trabaja en los EEUU y vive en México– Vive en los EEUU y recibe atención médica en

México• TB Sospechada

– Centros de Detención de ICEMexico• TB Activa

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Sitios Pilotos• Ciudades/estados hermanas por la frontera de los

EEUU y México– San Diego, CA – Tijuana, BC– El Paso, TX/Las Cruces, NM - Ciudad Juarez, CHIH– Webb/Cameron Counties, TX – Matamoros, TAMAU– Arizona – Sonora

• Centros de Detención de ICE– Texas, California, Arizona

• Estados en México – Coahuila, Nuevo Leon

• Estados en los EEUU– Tennessee, Washington, Illinois

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Proyecto para la Tarjeta Binacional

• 15% (42/274) de las tarjetas binacionales fueron espedidas en los centros de detención de ICE o cárceles

• 71% (30/42) de las personas que recibieron las tarjetas en un centro de detención o cárcel ha regresado a México

• Las personas detenidas por ICE con las tarjetas regresaron a México dentro de los primeros 11 días de recibir la tarjeta (mediano; el rango: 0 a118)

Fuente: Centros EEUU del Control y Prevención de Enfermedades (CDC), datos hasta 30 Abril 2004

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TBNet

• Facilita la continuidad de atención médica para TB

– Para personas que se trasladan entre los estados EEUU de Texas y Nuevo México, y México

– Para personas que se trasladan entre los EEUU y otros paises

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Pacientes de ICE Registrados con TBNet 2000-2004

8

112 101129 111

214256

197

263

158

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Año

Nú

mer

o d

e P

acie

nte

s

Registraciones de ICE Registraciones Totales

(4%)

(44%)(51%)

(49%)(70%)

Fuente: Migrant Clinicians Network

*Datos del final de July 2004

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Deportaciones Coordinadas

• Esteblecer procedimientos para implementar la transferencia de la atención médica

– DIHS solicita una retención por corto plazo para postergar la liberación or deportación, hasta que la continuidad de terápia sea establecida

– DIHS coordina la deportación con las autoridades locales para asegurar el cuidado médico

– Meta: Coordinar la deportación para asegurar que las autoridades locales estén presentes con el paciente el la frontera o en el aeropuerto

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Deportaciones CoordinadasImplementación

• En México: Es necesario identificar un mecanismo para la implementación local

• Otros paises: Basado en los particulares de cada caso:

– Pedir que una autoridad para el control de la TB se reunina con la persona en el aeropuerto

– Coordinar la información del itinerario del vuelo con ICE

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Proyecto para las Deportaciones Coordinadas

del Estado de Arizona

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Qué es el Programa de Deportaciones Coordinadas?

• Es un acuerdo informal entre los estados de Arizona (EEUU) y Sonora (México) sobre la deportación de detenidos con TB activa que serán deportados a México

• Las autoridades de la salud de México se reunen con el paciente en la frontera y asumen la responsabilidad para la continuidad del tratamiento

Fuente: J Kokko, Departamento de Servicios de la Salud de Arizona

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Meta del Programa para Deportaciones Coordinadas

•Asegurar la continuidad de la terápia para las personas con TB que sean deportadas a México


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La deportación coordinadaSe require la colaboración de:

• El Departament de Servicios de Salud de Arizona

• Oficina de la Salud Fronteriza, Arizona

• Oficina de la Salud Fronteriza, México,

• Semeson (Hospital General de Nogales),

• U.S. Immigration and Customs Enforcement (ICE) Centro de detención

• Oficinas externas y centrales de ICE (Phoenix, Tucson, Washington),

• Centro de detención donde está detenida la persona


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Bus/van recoge al paciente del centro de detención

Los oficiales de transporte llaman a la Oficina de la Salud Fronteriza cuando están a 1 hora de la frontera

la Oficina de Salud

Fronteriza notifica a los médicos en México que el paciente está a una hora de la frontera

El bus llega al carril 8 en la frontera, donde se encuentra con los oficiales de salud de México

Los oficiales de salud de México llevan al paciente al Semeson (Hospital General de Nogales)

Las autoridades entrevistan al paciente. El paciente puede ser alojado en un cuarto especial en el hospital local (por hasta una semana) or se hacen otros arreglos para el transporte a otro destino

La Deportación Coordinada


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Cuarto designado para los pacientes beneficiados por las deportaciones coordinadas en Semeson en Nogales, Sonora, México

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Solicitudes a postergar la deportación

• Para los pacientes con la TB multidroga-resistente:

– Consideración a solicitudes a postergar la deportación para permiter o facilitar el tratamiento en los EEUU

– Basado en los particulares de cada caso:

– Posiblemente para otros casos complicados

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El Impacto en la Salud Nacional y Global

• DIHS es una de las fuentes principales para identificar la TB en las personas nacidas afuera de los EEUU

• Esta es una población móvil

• Si no se termina el tratamiento, se aumenta el riesgo de infectar a otras personas

• Existe un alto riesgo de convertir en una enfermedad multidroga-resistente

• Resultado deseado: completar la terápia de la TB sin interrupción

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Pasos Próximos

• Extender el programa de las deportaciones coordinadas por todo México

• Extender el programa de las deportaciones coordinadas a otros paises a dónde las personas detenidas por ICE se deporten (con llegadas a los aeropuertos)

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Agradecimientos

•Al personal de DIHS por:– Conducir la vigilancia

– Registrar a los pacientes en los programas que facilitan la continuidad de tratamiento

– Notificaciones

– Coordinación con los departamentos de salud

– Coordinación con ICE

– Coordinación con los Programas Nacionales del Control de la TB

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Agradecimientos

• DIHS: Gene Migliaccio, Diana Schneider, Sara Newman, Christine Williams, Steve Wacha, Denise Williams, Diane Aker, Kirsten Warwar, Tim Shack

• ICE/DHS: Jay Brooks, Tim Perry, Victor Cerda, Liz Herskovitz, Mark Lenox, John O’Malley, Christina Hamilton, Joan Lieberman, Michael Biggs, Maria Clayton, Mike Caltabiano

• CDC: Ron Valdiserri, Ken Castro, Mark Lobato, Kayla Laserson, Sue Maloney, Leslie Page-Taylor, Phyllis Cruise, Stephen Waterman, many others

• State/local HDs: Sarah Royce, Charles Wallace, Cheryl McRill, Dave Ashkin, Ellen Murray, Kathy Moser, Anne Cass, Jamie Kokko, Alberto Colorado, Maria Rodriguez, Elena Torres, others

• DHHS/OGC: Jocelyn Mendelsohn, Esq.

• Migrant Clinicians Network: Ed Zuroweste, Del Garcia, Jeanne Laswell

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Asociación de DIHS / Oficiales del Control de la

TB

•DIHS Unidad de la Epidemiología

•Tel: (202) 732-0070; [email protected]

•Fax: (202) 514-0095; (866)573-8531

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Gracias

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Pasos para asegurar una deportación coordinada

1. Se identifica el caso con TB y se registra en el Proyecto de la Tarjeta Binacional de Salud (se implementa la retención médica para establecer la continuidad de terápia)

2. Se notifica al personal de salud sobre una fecha de posible deportación

3. El personal de salud notifica al Departamento de Servicios de Salud de Arizona sobre la necesidad de establecer una deportación coordinada


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4. El Departamento de Servicios de Salud de Arizona (DSSA) comunica con la Oficina de la Salud Fronteriza para informarles de la necesidad de coordinar una deportación. Si el paciente está en un centro de detención donde no hay personal de DIHS, DSSA comunica con las oficinas de ICE del campo o central en Phoenix, Tucson, y/o Washington para tratar de facilitar una deportación coordinada


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5. La Oficina de la Salud Fronteriza–Arizona llama a la Oficina de Salud Fronteriza--Sonora, Mexico para averiguar si los médicos del Semeson (Hospital General de Nogales) se pueden reunir con el paciente en la fecha especificada

6. La Oficina de la Salud Fronteriza–Arizona comunica con el Departamento de los Servicios de Salud de Arizona (DSSA) para confirmar los planes

7. DSSA coordina con el centro de detención y/o, las oficinas de ICE del campo o central en Phoenix, Tucson, y/o Washington para finalizar los detalles de la deportación coordinada


1 continuidad de la terápia para tuberculosis (tb) para personas detenidas por u.s. immigration and...

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