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1Disque-Intoxicação
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DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIONES
Dr. Diego González MachínAsesor Toxicología CEPIS/OPS
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2Disque-Intoxicação
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DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
El abrupto pasaje de un estado de saluda una situación de enfermedad.
La coexistencia de síntomas en variaspersonas relacionadas entre sí porfactores familiares, laborales oambientales.
Diagnóstico de las intoxicacionesagudas
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3Disque-Intoxicação
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El difícil encuadre de los síntomas ysignos presentados por el pacientedentro de una enfermedad clásica.
La presencia de un estado clínico grave,de comienzo súbito en una persona sinantecedentes de enfermedad.
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
Diagnóstico de las intoxicacionesagudas
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4Disque-Intoxicação
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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES
Interrogatorio directo e indirecto
Meticulosa inspeccióndel lugar donde se encontró al intoxicado
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5Disque-Intoxicação
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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES
Sintomatología, signología yexploración física
Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas ytoxicológicas)
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6Disque-Intoxicação
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DELABORATORIO
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DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES (Cont...)
¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia
¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al
organismo
¿Cómo? .... Vía de entrada
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DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES (Cont...)
¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente
¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública,
domicilio, lugar de trabajo)
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Relativo al tóxico involucrado puedenpresentarse tres casos:
Cuando se ha absorbido un tóxico conocido.
El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido.
1
2
La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades.
3
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La clínica es la fundamental parael diagnóstico de intoxicación
Importancia de reconocersignos y síntomas de acuerdo a tipo de sustacia
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11Disque-Intoxicação
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Cualquier intoxicación puede presentarse con síntomas poco específicos que pueden confundirse con otras enfermedades
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Dolor de cabeza
Síntomas inespecíficos
Falta de apetito
Nerviosismo
Visión borrosa
Dificultad paradormir
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13Disque-Intoxicação
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Además de estas manifestaciones se presentan otrasque son específicasde acuerdo al tipo desustancia que se trate
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
TÓXICOS
S.N.C.
Ataxia Bromuros, carbamazepina, etanol,hipnóticos/sedantes, fenitoína,talio
Coma Alcohol, hipnóticos/sedantes,opiáceos, tranquilizantes, otros
Convulsiones Amitriptilina y otros antidepresivostricíclicos, estricnina, orfenadrina yteofilina
Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
TÓXICOS
TRACTO RESPIRATORIO
Depresión respiratoria Alcohol, hipnóticos/sedantes,opiáceos, tranquilizantes y otros
Edema pulmonar Ácido acetilsalicílico, herbicidasclorofenoxi, gases irritantes,opiáceos, solventes orgánicos,paraquat
Hiperpnea Ácido acetilsalicílico, etilenglicol,isoniacida, metanol,pentaclorofenol
Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
TÓXICOS
TRACTOGASTROINTESTINAL
Diarreas Arsénico, inhibidores de lacolinesterasa, laxantes
Sangramientogastrointestinal
Ácido acetilsalicílico, compuestoscáusticos (ácidos/bases fuertes),anticoagulantes cumarínicos,indometacina
Daño hepático Tetracloruro de carbono,paracetamol, fósforo blanco
Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
TÓXICOS
TRACTOGENITOURINARIO
Retención urinaria Atropina, opiáceos, antidepresivostricíclicos
Incontinencia urinaria Plaguicidas carbamatos yorganofosforados
Daño renal Cadmio, Tetracloruro de carbono,etilenglicol, mercurio, paracetamol
Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos
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DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULARINTERÉS EN TOXICOLOGÍA
El aliento.
El olor del contenido gástrico.
El examen de la cavidad oral.
La inspección de las ropas
Características de la piel y faneras.
El tamaño de las pupilas.
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Características de la piel y faneras.
Fuente: http://www.rcl.it/scuola/carcano/allievi/vajont/bambina.html
Acné
Bromuros
Plaguicidas organocloradosDioxina
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Características de la piel y faneras.
Caída del cabello
Talio
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Quemaduras o corrosión
Ácidos, álcalis o agentes oxidantes como elpermanganato de potasio
Características de la piel
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22Disque-Intoxicação
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Fuente Fotografía:http://www.cx.unibe.ch/ikp/lab2/Pp/Pp-br/sld001.htm
Color amarillo
Daño hepático producido por tetracloruro de carbono
Coloración de la piel
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COLORACIÓN OCARACTERÍSTICAS DE LA PIEL
TÓXICOS
CIANOSISIndicativo de hipoxia ometahemoglobinemia
ENROJECIMIENTO Monóxido de carbonoCianuro
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Olores característicos asociadoscon tóxicos particulares
OLOR POSIBLE CAUSA
ALMENDRAS AMARGAS Cianuro
FRUTA Alcoholes (incluyendo etanol) Ésteres
AJO ArsénicoFósforo
PETRÓLEO Destilados del petróleo (puede ser vehículo en formulaciones de plaguicidas
FENOLICO DesinfectantesFenol
PULIMENTO DE ZAPATO Nitrobenceno
CARAMELO dulce Cloroformo y otros hidrocarburoshalogenados
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
TÓXICOS
OJOS
Miosis Plaguicidas carbamatos y organofosforados, opiáceos, fenotiacinas
Midriasis Anfetaminas, atropina, cocaína,Antidepresivos tricíclicos
Nistagmus Carbamazepina, etanol, fenitoína
El tamaño de las pupilas.
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26Disque-Intoxicação
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Laboratorio de Toxicología
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27Disque-Intoxicação
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EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA
Monitoreo Ambiental
Monitoreo biológico
Diagnóstico de intoxicaciones
Investigaciones
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28Disque-Intoxicação
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Cuando hay dudas en el diagnóstico
Para dar soporte al diagnóstico clínicode intoxicación, confirmando el productoresponsable
Cuantificando el producto cuando seanecesario iniciar un tratamiento en función de niveles detectados
EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA
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29Disque-Intoxicação
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Cuando la administración de antídotoso agentes protectores está contemplada
Cuando la terapia de eliminación activaestá siendo considerada
EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA
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30Disque-Intoxicação
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Los análisis toxicológicos pueden ser:
Cualitativos Cuantitativos
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31Disque-Intoxicação
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Colorimetría
Cromatografía de capa delgada.
Cromatografía gaseosa y líquida
Espectrofotometría UV y visible
Espectrofotometría de absorción atómica
Espectrofluorometría
Técnicas
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32Disque-Intoxicação
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33Disque-Intoxicação
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Cromatografía de capa delgada
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34Disque-Intoxicação
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Cromatografía de capa delgada
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35Disque-Intoxicação
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Cromatografía líquida
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36Disque-Intoxicação
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Muestras a estudiar
Muestras ambientales
Aire
Suelo
Agua
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37Disque-Intoxicação
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Contenido gástrico (proviene del lavadogástrico o del vómito espontáneo).
Orina (es la muestra ideal para elscreening de drogas, es muy importante para medir metabolitos libres y conjugados.
Muestras a estudiar
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38Disque-Intoxicação
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Saliva (importante para el estudio deetanol, niveles de fármacos libres ydrogas de abuso).
Pelo y productos también pueden serutilizdos en toxicología.
Sangre, suero o plasma (es la muestrautilizada para el análisis cuantitativo).
Muestras a estudiar
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39Disque-Intoxicação
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Existen requisitos para la toma de las muestras que incluyen conservación, cantidad y tiempo de recogida de la muestra.
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40Disque-Intoxicação
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La interpretación de los resultados del
laboratorio toxicológico tiene gran
utilidad para el médico que está tratando
al intoxicado pues puede definir el tipo
de terapéutica a utilizar sobre todo
cuando la investigación que se realiza
es cuantitativa.