1 dr. jorge cabrera clínica de trastornos del Ánimo instituto psiquiátrico de santiago...
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Dr. Jorge CabreraDr. Jorge Cabrera
Clínica de Trastornos del ÁnimoClínica de Trastornos del Ánimo
Instituto Psiquiátrico de SantiagoInstituto Psiquiátrico de Santiago
Instrumentos de Tamizaje para Instrumentos de Tamizaje para el Diagnóstico del Trastorno el Diagnóstico del Trastorno
BipolarBipolar
22
¿Debemos mejorar el diagnóstico del ¿Debemos mejorar el diagnóstico del Trastorno Bipolar?Trastorno Bipolar?
Estudio de la NDMDA evaluó 600 bipolaresEstudio de la NDMDA evaluó 600 bipolares 73 % mal diagnosticados en 199373 % mal diagnosticados en 199311, 69% en 2000, 69% en 200022
68% mujeres con depresión unipolar68% mujeres con depresión unipolar 28% hombres con esquizofrenia28% hombres con esquizofrenia
8,9 años de latencia hasta el diagnóstico correcto8,9 años de latencia hasta el diagnóstico correcto33
9,6 años de latencia hasta tto de mantención 9,6 años de latencia hasta tto de mantención adecuadoadecuado44
En promedio consultaron 4 médicos antes del En promedio consultaron 4 médicos antes del diagnóstico correcto de Trastorno Bipolardiagnóstico correcto de Trastorno Bipolar2 2
Información adicional mejora la tasa diagnósticaInformación adicional mejora la tasa diagnóstica55
-15% con un informante, 64% con 4 o más-15% con un informante, 64% con 4 o más
1Lish JD et al J Affect Disord 1994;31.281-94;2Hirschfeld RM et al J Clin Psychiatry, 2003;64:161-174;3Ghaemi SN et el J Clin Psychiatry2000;61:804-8; 4Baethge C. et al Can J Psychiatry2003;48:449-457;5Gerson ES et al Arch Gen Clin; 1984;41:173-80
33
Resumen de la PresentaciónResumen de la Presentación Fenomenología compleja, variableFenomenología compleja, variable
Presentaciones dependen de la EdadPresentaciones dependen de la Edad
Diagnóstico Diferencial CrucialDiagnóstico Diferencial Crucial Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor
Comorbilidades Provocan ConfusiónComorbilidades Provocan Confusión Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso SustanciasTrastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)
Medidas para Mejorar la Precisión Medidas para Mejorar la Precisión DiagnósticaDiagnóstica
1.1. Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)11
2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 22
3.3. Índice de Bipolaridad (BI) Índice de Bipolaridad (BI) 331.1. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
2.2. Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006
3.3. Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17
44
Relación Esquizofrenia/Trastorno Bipolar – Relación Esquizofrenia/Trastorno Bipolar – Inst. Psiquiátrico Santiago – Año 1986Inst. Psiquiátrico Santiago – Año 1986
Cabrera J, Retamal P., Dörr O. – Rev. Psiquiatría 1991; 7: 170-174
EnfermedadEnfermedad Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso Diagnóstico de Egreso Diagnóstico de Egreso según DSM-III-Rsegún DSM-III-R
EsquizofreniEsquizofreniaa 4949 61.3%61.3% 3838 47.5%47.5%
Trastorno Trastorno Bipolar I y IIBipolar I y II 66 7.5%7.5% 1616 20%20%
Otros Otros DiagnósticosDiagnósticos 2525 31.2%31.2% 2626 32.5%32.5%
Total (n)Total (n)8080 100%100% 8080 100%100%
55
Presentaciones Clínicas de Inicio Presentaciones Clínicas de Inicio Frecuente Distintas a Manía o HipomaníaFrecuente Distintas a Manía o Hipomanía
Trastorno Conductual Disruptivo (niños)Trastorno Conductual Disruptivo (niños)-Trastorno de Déficit -Trastorno de Déficit
Atencional/HiperactividadAtencional/Hiperactividad-Trastorno Oposicionista, Trast. Conductual-Trastorno Oposicionista, Trast. Conductual
Cuadro Anímico Síndromático Cuadro Anímico Síndromático Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor--Episodio Mixto, Hipomanía DisfóricaEpisodio Mixto, Hipomanía Disfórica
Trastornos por Uso de SustanciaTrastornos por Uso de Sustancia Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad Trastornos de Personalidad del Grupo BTrastornos de Personalidad del Grupo B
66
Porcentaje de días enfermo por año en Porcentaje de días enfermo por año en 506 pacientes con Trastorno Bipolar 506 pacientes con Trastorno Bipolar
Porcentaje de días enfermo por año en Porcentaje de días enfermo por año en 506 pacientes con Trastorno Bipolar 506 pacientes con Trastorno Bipolar
3% 3%9%
18%
18%
49%
Eutímia
Depresión Grave
Depresión Moderada
Hipomanía
Manía
Ciclos ultrarápidos
36 %
Post, RM Annual Meeting. May 17, 2003. APA 2003Post, RM Annual Meeting. May 17, 2003. APA 2003
77
Resumen de Rasgos de Riesgo de Resumen de Rasgos de Riesgo de Diatesis Bipolar en Pacientes Diatesis Bipolar en Pacientes
DeprimidosDeprimidosInicio Inicio
-Precoz, postparto-Precoz, postpartoEpisodio Depresivo Episodio Depresivo
-Hipersomnio/inhibido,hiperfagia,psicótico,catatónico -Hipersomnio/inhibido,hiperfagia,psicótico,catatónico -Agudo, severo, psicótico-Agudo, severo, psicótico
ComorbilidadComorbilidad- Abuso de Sustancia, actos antisociales menores- Abuso de Sustancia, actos antisociales menores
Curso Curso -Prolongado, tempestuoso, intervalos mejoría breve -Prolongado, tempestuoso, intervalos mejoría breve -Disrupción académica, laboral, marital-Disrupción académica, laboral, marital
Temperamento Temperamento -Labilidad anímica, hipertímico, tendencia ensoñación (TAB -Labilidad anímica, hipertímico, tendencia ensoñación (TAB
II)II)Historia Familiar Historia Familiar
-Bipolaridad/trastornos del ánimo transgeneracional-Bipolaridad/trastornos del ánimo transgeneracionalRespuesta a tratamientoRespuesta a tratamiento
-Ausencia, respuesta parcial-Ausencia, respuesta parcial-Hipomanía-Hipomanía
Akiskal HS j Affect Disord. 1983; 115-28. Akiskal HS Arch Gen Psychiatry 1985; 52:114-23Akiskal HS j Affect Disord. 1983; 115-28. Akiskal HS Arch Gen Psychiatry 1985; 52:114-23Geller B Am J Psychiatry, 2001; 158:125-127Geller B Am J Psychiatry, 2001; 158:125-127
88
““Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente de Bipolaridad Leve en el Paciente de Bipolaridad Leve en el Paciente
DepresivoDepresivo > 3 episodios depresivos> 3 episodios depresivos > 3 matrimonios fracasados> 3 matrimonios fracasados > 3 tratamientos con antidepresivos negativo> 3 tratamientos con antidepresivos negativo > 3 profesiones diferentes> 3 profesiones diferentes 3 generaciones con antecedentes de bipolaridad3 generaciones con antecedentes de bipolaridad Triada diagnóstica de T. límite, antisocial, Triada diagnóstica de T. límite, antisocial,
histriónicohistriónico Triada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasíasTriada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasías Triada de auto, corbata y cinturón rojoTriada de auto, corbata y cinturón rojo 3 abusos de sustancia prolongados3 abusos de sustancia prolongados > trastorno de control de impulsos (juego > trastorno de control de impulsos (juego
pat.,benji,etc)pat.,benji,etc) 3 trabajos simultaneos3 trabajos simultaneos 3 pololos (as), al mismo tiempo3 pololos (as), al mismo tiempo 3 conocimiento de más de tres idiomas3 conocimiento de más de tres idiomas
Akiskal A 2005; 85Akiskal A 2005; 85
99
Comorbilidades Numéricamente más Comorbilidades Numéricamente más Comunes con Manía/Hipomanía que con Comunes con Manía/Hipomanía que con
DepresiónDepresión(Estudio Comorbilidad Nacional N=9.282 adultos)(Estudio Comorbilidad Nacional N=9.282 adultos)11
Trastorno por Uso de SustanciasTrastorno por Uso de Sustancias-Abuso de Alcohol *-Abuso de Alcohol *-Dependencia de Alcohol *-Dependencia de Alcohol *-Abuso de Drogas-Abuso de Drogas
Trastorno conductuales disruptivosTrastorno conductuales disruptivos--Trastorno Deficit Trastorno Deficit
Atencional/Hiperactividad *Atencional/Hiperactividad *-Trastorno Oposicionista Desafiante-Trastorno Oposicionista Desafiante-Trastorno Conductual-Trastorno Conductual
Trastorno de AnsiedadTrastorno de Ansiedad-Trastorno de Pánico-Trastorno de Pánico-Trastorno de ansiedad Social-Trastorno de ansiedad Social
Trastorno Explosivo intermitenteTrastorno Explosivo intermitente
* Correlación con manía/hipomanía al menos 0.1 > que con depresión* Correlación con manía/hipomanía al menos 0.1 > que con depresión
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 617-627Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 617-627
1010
Instrumentos para Mejorar la Instrumentos para Mejorar la Pesquisa del Trastorno BipolarPesquisa del Trastorno Bipolar
1.1. Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)11
2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Bipolar 22
3.3. Índice de Bipolaridad (BI) Índice de Bipolaridad (BI) 33
1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18751 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18752 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20062 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20063 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-173 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17
1111
Cuestionario Trastorno del Cuestionario Trastorno del Ánimo (MDQ)Ánimo (MDQ)
1. Criterios de elevación del ánimo DSM-1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TRIV TR
2. Simultaneidad de síntomas anímicos2. Simultaneidad de síntomas anímicos
3. A lo menos consecuencias moderadas3. A lo menos consecuencias moderadas
4. Historia familiar de bipolaridad4. Historia familiar de bipolaridad
5. Sospecha previa de bipolaridad5. Sospecha previa de bipolaridad
Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
1212
Cuestionario de Trastornos del Cuestionario de Trastornos del ÁnimoÁnimoCuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que Cuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que consta de tres preguntas. consta de tres preguntas.
La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta indaga si tales síntomas fueron experimentados en el indaga si tales síntomas fueron experimentados en el mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la gravedad de los problemas causados por tal sintomatología. gravedad de los problemas causados por tal sintomatología.
El tamizaje es positivo si son respondidas de manera El tamizaje es positivo si son respondidas de manera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un mismo período de tiempo y que causa problemas de mismo período de tiempo y que causa problemas de moderados a serios.moderados a serios.
Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
1313
1414
Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.
(1)(1)Resultados PreliminaresResultados Preliminares
Muestra de 84 pacientes consultantes a CTA Muestra de 84 pacientes consultantes a CTA (Abril- Septiembre 2006) (Abril- Septiembre 2006)
Pacientes fueron evaluados con el módulo del Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ciegaciega
Análisis Estadístico con Programa Estadístico Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS 13.0SPSS 13.0
Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach (Test pesquiza la condición buscada)Cronbach (Test pesquiza la condición buscada)
1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva F1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva FResultadps Preliminares en prensaResultadps Preliminares en prensa
1515
Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen
Elevación del Ánimo/IrritabilidadElevación del Ánimo/Irritabilidad Energía sobre lo normal, hace muchas cosasEnergía sobre lo normal, hace muchas cosas Excesiva energía, arriba de la pelotaExcesiva energía, arriba de la pelota Se siente irritable, agresivoSe siente irritable, agresivo
DepresionDepresion Poca energía. Poca motivaciónPoca energía. Poca motivación Aumento de pesoAumento de peso Se siente triste, deprimidoSe siente triste, deprimido Desesperanzado, suicidalDesesperanzado, suicidal Menoscabo funcionalMenoscabo funcional Esta fase dura semanas, a veces díasEsta fase dura semanas, a veces días
Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277
1616
Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen
ImpulsividadImpulsividad Se involucra en demasiadas actividadesSe involucra en demasiadas actividades Gasta mucho dinero y le causa problemasGasta mucho dinero y le causa problemas Más hablador, aumento de líbidoMás hablador, aumento de líbido Conducta Extraña o perturbadora para los demásConducta Extraña o perturbadora para los demás Dificultad con pares o policíaDificultad con pares o policía Aumento consumo de alcohol y drogasAumento consumo de alcohol y drogas
CiclicidadCiclicidad Cambios bruscos de ánimo/energíaCambios bruscos de ánimo/energía Ánimo/ energía muy bajo o muy altoÁnimo/ energía muy bajo o muy alto Ánimo/energía normal entre fasesÁnimo/energía normal entre fases Cambio o “switch” del ánimo Cambio o “switch” del ánimo
Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277
1717
Escala Diagnóstica Trastorno del
Espectro Bipolar: Resumen
Puntaje Total Probabilidad Trastorno Puntaje Total Probabilidad Trastorno BipolarBipolar
0-6 Altamente Improbable0-6 Altamente Improbable 7-12 Baja Probabilidad7-12 Baja Probabilidad 13-19 Moderada Probabilidad13-19 Moderada Probabilidad 20-25 Alta Probabilidad20-25 Alta Probabilidad
Umbral para diagnóstico positivoUmbral para diagnóstico positivo: Puntaje : Puntaje ≥13≥13 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277
1818
Indice de Bipolaridad (IB): Indice de Bipolaridad (IB): DSM-IV-TR y Otros ValidadoresDSM-IV-TR y Otros Validadores
I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)-Manía; hipomanía; ciclotimia-Manía; hipomanía; ciclotimia
II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)-Especialmente 15-19 años.-Especialmente 15-19 años.
III. Evolución (No DSM)III. Evolución (No DSM)-Recurrencia y remisión; comorbilidad-Recurrencia y remisión; comorbilidad
IV. Efectos del tratamiento (No DSM)IV. Efectos del tratamiento (No DSM)-Estabilizadores del ánimo-efectivos-Estabilizadores del ánimo-efectivos
-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos
V. Historia Familiar (No DSM)V. Historia Familiar (No DSM)-Bipolar, unipolar recurrente-Bipolar, unipolar recurrente
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17
1919
Esquema de Puntuación de Esquema de Puntuación de Validadores de BipolaridadValidadores de Bipolaridad
PuntajePuntaje Calidad de la evidenciaCalidad de la evidencia
2020 Muy Convincente de Tr. BipolarMuy Convincente de Tr. Bipolar
1515 Convincente de Tr. BipolarConvincente de Tr. Bipolar
1010 Rasgo conocido asociado a Tr. BipolarRasgo conocido asociado a Tr. Bipolar
55 Rasgo sugerente de Tr. BipolarRasgo sugerente de Tr. Bipolar
22 Posible relación al Tr. BipolarPosible relación al Tr. Bipolar
00 Sin evidenciaSin evidencia
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
2020
Validador I:Validador I:Características del EpisodioCaracterísticas del Episodio
PuntajePuntaje FenomenologíaFenomenología
2020 Manía/Eufórica/Grandiosa/ExpansivaManía/Eufórica/Grandiosa/Expansiva
1515 Manía Mixta/Disfórica/IrritableManía Mixta/Disfórica/Irritable
1010 Hipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por ADHipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por AD
55 Hipomanía inducida por ADHipomanía inducida por AD
Síntomas hipomaníacosSíntomas hipomaníacos
Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/
PospartoPosparto
22 Cualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrenteCualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrente
00 Sin evidenciaSin evidencia
2121
Validador II: Edad de InicioValidador II: Edad de Inicio(Primer Episodio Afectivo/Sindrome(Primer Episodio Afectivo/SindromePuntajePuntaje Edad de Inicio (años)Edad de Inicio (años)
2020 15-1915-19
1515 <<15 o 20-3015 o 20-30
1010 30-4530-45
55 >>4545
00 Ningún Episodio o SíndromeNingún Episodio o Síndrome
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
2222
Validador III: CursoValidador III: CursoPuntajePuntaje Curso: Características AsociadasCurso: Características Asociadas
2020 Manías con recuperaciónManías con recuperación
1515 Manía con Recuperación Manía con Recuperación Parcial/Hipomanía con recuperaciónParcial/Hipomanía con recuperación
1010 Psicosis Afectiva/Abuso de SustanciasPsicosis Afectiva/Abuso de Sustancias
Impulsividad con consecuencias legalesImpulsividad con consecuencias legales
55 Hipomanías con recuperación Hipomanías con recuperación parcial/parcial/3EDM3EDM
Trastorno Límite, Ansiedad, AlimentaciónTrastorno Límite, Ansiedad, Alimentación
22 Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, ProfesionesProfesiones
00 Ninguna de las anterioresNinguna de las anteriores
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
2323
Validador IV:Respuesta al Validador IV:Respuesta al TratamientoTratamiento
PuntajePuntaje MedicamentMedicamentoo
Efecto*Efecto*
2020 EstabilizadorEstabilizador Remisión Rápida( Remisión Rápida( <4 Semanas)<4 Semanas)
1515 EstabilizadorEstabilizador Remisión al cabo de 12 semanas Remisión al cabo de 12 semanas Recaída Maníaca/Mixta al sus. ttoRecaída Maníaca/Mixta al sus. tto
1010 EstabilizadorEstabilizador
AntidepresivoAntidepresivo
Respuesta Parcial a 1 o 2 est Respuesta Parcial a 1 o 2 est Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos RápidosRápidos
55 AntidepresivoAntidepresivo Resistencia al Tto. con 3 o más Resistencia al Tto. con 3 o más AD Viraje a Manía o Hipomanía AD Viraje a Manía o Hipomanía ret. AD ret. AD
22 AntidepresivoAntidepresivo Respuesta rápida Respuesta rápida < 1 semana< 1 semana
00 -- Ninguna de las anteriores o no Ninguna de las anteriores o no Tto.Tto.
2424
Validador V:Historia FamiliarValidador V:Historia FamiliarPuntajePuntaje FamiliarFamiliar Trastorno Documentado Trastorno Documentado
(y sospecha)(y sospecha)2020 Primer gradoPrimer grado BipolarBipolar
1515 Segundo gradoSegundo grado
Primer gradoPrimer gradoBipolarBipolar
TDM Recurrente+Sospecha de TDM Recurrente+Sospecha de BipolarBipolar
1010 Primer gradoPrimer grado
Cualquier Cualquier ParientePariente
Trastorno Esquizoafectivo/TDM Trastorno Esquizoafectivo/TDM Rec.Rec.
TDM REC.+ Sospecha BipolaridadTDM REC.+ Sospecha Bipolaridad
55 Primer gradoPrimer grado
Cualquier Cualquier ParientePariente
Abuso de SustanciasAbuso de Sustancias
Sospecha de BipolaridadSospecha de Bipolaridad
22 Primer gradoPrimer grado
Primer gradoPrimer gradoTrastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad, Alimentación, ( Sospecha TDM Alimentación, ( Sospecha TDM Recurrente)Recurrente)
00 -- Ninguna de las AnterioresNinguna de las Anteriores
2525
Esquema Categorial-Dimensional de Esquema Categorial-Dimensional de los Trastornos del Ánimolos Trastornos del Ánimo
Trastorno Bipolar tipo ITrastorno Bipolar tipo I
Trastorno Bipolar tipo IITrastorno Bipolar tipo II
Trastorno Bipolar no EspecificadoTrastorno Bipolar no Especificado
Trastorno Depresivo Mayor tipo IITrastorno Depresivo Mayor tipo II(Altamente recurrente, subgrupo resistente a (Altamente recurrente, subgrupo resistente a
antidepresivos)antidepresivos)
Trastorno Depresivo Mayor tipo ITrastorno Depresivo Mayor tipo I(Minimamente recurrente, subgrupo respuesta (Minimamente recurrente, subgrupo respuesta
positiva a antidepresivos)positiva a antidepresivos)0
100
2626
ConclusionesConclusiones Fenomenología compleja, variableFenomenología compleja, variable
Presentaciones dependen de la EdadPresentaciones dependen de la Edad
Diagnóstico Diferencial CrucialDiagnóstico Diferencial Crucial Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor
Comorbilidades Provocan ConfusiónComorbilidades Provocan Confusión Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso SustanciasTrastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)
Medidas para Mejorar la Precisión Medidas para Mejorar la Precisión DiagnósticaDiagnóstica
1.1. Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)11
2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 22
3.3. Índice de Bipolaridad (BI)Índice de Bipolaridad (BI) 331.1. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
2.2. Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006
3.3. Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17
2727
Clínica de Trastornos del ÁnimoClínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago Instituto Psiquiátrico de Santiago
Dra Sonia Medina Jefe UnidadDra Sonia Medina Jefe Unidad Dra Karen AlexandrovicDra Karen Alexandrovic Dra Carola EspinosaDra Carola Espinosa Dra María Eugenia HurtadoDra María Eugenia Hurtado Dra Fabiola LeivaDra Fabiola Leiva Ps. Paula RiumalloPs. Paula Riumallo Dr Jorge CabreraDr Jorge Cabrera