1 echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques 2007-2010

1 Echantillon National Tmoin REprsentatif des personnes Diabtiques 2007-2010

2 ENTRED 2007-2010 Promoteur Institut de veille sanitaire Partenaires financiers Institut de veille sanitaire Assurance maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prvention et dducation pour la sant Haute autorit de sant Soutien Ministre de la sant Association franaise des diabtiques Ordre des mdecins Alfdiam Fnardiam Ancred Sedmen

3 ENTRED 2007-2010 Mthodologie

4 ENTRED 2007-2010 : Objectifs Dcrire les caractristiques et ltat de sant des personnes diabtiques de type 1 et 2 histoire du diabte caractristiques socio-conomiques risque vasculaire et complications qualit de vie qualit des soins Aide lvaluation dactions (exemple des rseaux diabte) Evaluer le cot des soins (dont le restant charge du patient ), dcrire le parcours de soins, valuer les nouvelles modalits de prise en charge de lAffection de longue dure diabte Evaluer la dmarche ducative reue et propose, et les besoins des patients et mdecins en information et ducation

5 ENTRED 2007-2010 : Population Adultes et enfants Vivant en mtropole ou dpartements doutre-mer Assurs ou bnficiaires de la CnamTS ou du RSI Dfinition du diabte : 3 remboursements dantidiabtique oral ou insuline en 1 an chantillon alatoire ~ 10 000 adultes et enfants diabte de type 1 ou 2

6 Entred 2007-2010 Tirage au sort CnamTS 44% des adultes diabtiques d1 clef Tirage au sort de clefs matriculaires du Numro inter-rgime (1 clef = 1/97 me ou ~ 24 000 personnes diabtiques au RSI et CnamTS) ~ 10 000 adultes et enfants diabtiques RSI commerants et artisans 53% des adultes diabtiques d1 clef DOM CnamTS et RSI Tous les adultes diabtiques d1 clef Exclusion des adresses inconnues, doublons, numros provisoires, rsidents ltranger RSI Libraux Tous les adultes diabtiques de 3 clefs Caisses locales de l Assurance maladie Enfants CnamTS et RSI Tous les enfants diabtiques de 7 clefs

7 ENTRED 2007-2010 : 3 sous-tudes Entred-Mtropole, type 2 (et type 1) 8 926 adultes, 6 sources de donnes Entred-Dom 855 adultes, 4 sources de donnes Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2 sources de donnes

8 ENTRED-Mtropole 2007-2010 6 sources de donnes Suivi de consommation mdicale sur 3 annes glissantes (1 er aot 2006 31 juillet 2009) n = 8 926 Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4 annes calendaires (2006-2007-2008-2009) n = 7 534 Questionnaire patient tlphonique n=4 238 Auto-questionnaire patient postal n=4 277 octobre 2007- juin 2008 Questionnaire mdecin-soignant n=2 485 Enqute de mortalit

9 9 Taux de rponse lenqute patient par sexe et ge (n= 4 277) 48 % Donnes brutes Caractristiques des patients rpondants : - Plus jeunes - Plus dhommes - Moins souvent ns ltranger - Moins souvent bnficiaires de la Couverture maladie universelle - Plus souvent traits par insuline - Moins dactes infirmiers - Meilleur suivi mdical

10 Participation des mdecins gnralistes et endocrinologues Entred 94 % des patients ayant rpondu Entred ont transmis les coordonnes d1 ou 2 mdecins (gnraliste ou spcialiste) 28 % ont transmis les coordonnes dun endocrinologue mais pour 5 % le mdecin navait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des rpondants ont vu un endocrinologue rcemment 4 307 mdecins ont t contacts pour Entred - 3 436 gnralistes Taux de rponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) - 816 endocrinologues Taux de rponse 75 % (si patient vu en 2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerant en mtropole (1 512) ont t contacts pour Entred 34 % de tous les endocrinologues exerant en mtropole ont particip Entred

11 Probabilit de rponse des mdecins selon lge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnes de son mdecin) (n=2 485) 62 % Donnes brutes Caractristiques des mdecins rpondants : - Plus de spcialistes - Patients dorigine franaise - Patients de niveau dtude suprieur - Meilleur suivi mdical

12 ENTRED 2007-2010 : Forces et faiblesses Tirage au sort national de personnes diabtiques chantillon reprsentatif de personnes diabtiques, quelles soient suivies par les gnralistes, ou spcialistes libraux, ou hospitaliers Biais de participation (patients et mdecins), partiellement corrig mais persistant : Caractristiques socio-conomiques plus favorables Meilleure prise en charge mdicale et moins dactes infirmiers Jumelage de donnes administratives et denqutes Donnes disponibles sur tous, dont les non-rpondants Pondration sur le plan de sondage et les caractristiques des non rpondants (ge, sexe, traitement par insuline et antidiabtique oral)

13 Caractristiques des personnes diabtiques

14 2,5% 91,9% 5,6% Type 1Type 2Autre ou indtermin Typologie du diabte Dlivrance dinsuline en 2007 ge au diagnostic Type 2 Dlai de mise linsuline Type 2Type 1 Type 2 OuiNon < 45 ans 45 ans < 2 ans 2 ans Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine

15 Typologie du diabte par classe dge (n=4277) Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine n=301n=612n=1263n=1230n=742n=129

16 Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine Recensement Insee 2007 % Pyramide des ges des personnes diabtiques, par sexe (n=8926) par rapport la population franaise

17 Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine Recensement Insee 2007 % Pyramide des ges des personnes diabtiques, par sexe (n=8926) par rapport la population franaise

18 Age des personnes diabtiques par type de diabte Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine 75 ans : 25 % Age

19 Anciennet du diabte par type de diabte Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 11 ansMoyenne : 17 ans Anciennet Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine

20 - Diabte de type 2 (n=3894) - Caractristiques socio-conomiques des personnes diabtiques Prise en charge 100 % pour Affection de longue dure * (diabte ou autre) 88 % Couverture maladie universelle * 4 % Situation financire A laise 8 % a va 39 % Cest juste 31 % Y arrive difficilement / Ne peut y arriver sans faire de dettes 22 % Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine Pays de naissance France 81 % Maghreb 9 % Autre 10 % Revenus mensuels du foyer 800 euros 14 % 800 1200 euros 20 % 1200 2000 euros 27 % 2000 4000 euros 18 % 4000 euros 4 % Refus et Ne sait pas 17 % 53 % 34 % * Base consommation 8 % donnes manquantes (non comprises)

21 Source des donnes: Entred 2007 et Enqutes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation partir de la borne suprieure des tranches de revenus et de la valeur mdiane 25-3435 - 44 45 - 54 55 - 6465 - 74 75 ans -Diabte de type 2 Revenus, par classe dge Comparaison la population gnrale

22 Risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2

23 Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277) selon le type de diabte (poids et tailles autodclars) Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine IMC moyen : 25,0 kg/m IMC moyen : 30,0 kg/m IMC moyen : 29,4 kg/m

24 2001 (n=3 324) 2007 (n=3 377) Evolution de 2001 (n=3 324) 2007 (n=3 377) de lindice de masse corporelle selon le type de diabte (poids et tailles autodclars) Type 1 Type 2 insulin Type 2 Sans insuline + 3 pts + 4 pts Donnes brutes : questionnaire patient - France mtropolitaine Surpoids Obsit - 5 pts + 11 pts - 2 pts+ 6 pts 20012007

25 Contrle glycmique (HbA 1 c*) rapport par le mdecin, par type de diabte Type 2, n=2 232 HbA 1 c moyenne : 7,1 % * Valeur la plus rcente si plusieurs valeurs renseignes dans le questionnaire pour 2007-2008 Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine Type 1, n=183 HbA 1 c moyenne : 7,9 %

26 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) du contrle glycmique (HbA 1 c) Evolution des moyennes - 0,3 % Donnes manquantes 6,5%]6,5-7] ]7-8] ]8-10] > 10% Donnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine - 3 pts + 5 pts + 4 pts + 2 pts - 6 pts - 1 pt 20012007

27 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artrielle rapporte par le mdecin Donnes brutes : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine PAS en mmHgPAD en mmHg Imprcision des valeurs de pression artrielle

28 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression artrielle (mmHg) rapporte par le mdecin, en classes Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine PA 130/80 mmHg : 84 % PA > 130/80 mmHg : 49 % Moyenne : 134/77 mmHg

29 Evolution des moyennes PAS : - 3 mmHg PAD : - 2 mmHg 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) 2007 (n=1 941) de la pression artrielle (mmHg) rapporte par le mdecin Donnes manquantes

30 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Lipides (g/l) rapports par le mdecin LDL-cholestrol Moyenne : 1,06 g/l HDL-cholestrol Moyenne : 0,52 g/l Triglycrides Moyenne : 1,52 g/l 1,30 [1-1,30[

48 - Diabte de type 2 (n=2 043) - E scalade thrapeutique recommande (HAS) Recommandation HAS % dans Entred Effectif estim en France (sur 2,2 Millions) Metformine seule et HbA1c 6,5%Continuer metformine 12 % N = 264 000 et HbA1c > 6,5%Bithrapie 10 % N = 220 000 Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine 1 ADO hors metformine et HbA1c 6,5% Metformine Metformine ou bithrapie 10 %N = 220 000 et HbA1c > 6,5%10 %N = 220 000 2 ADO seuls et HbA1c 7%Continuer bithrapie 14 % N = 308 000 et HbA1c > 7%Trithrapie 14 % N = 308 000 3-4 ADO seuls et HbA1c 8%Continuer trithrapie 8% N = 176 000 et HbA1c > 8%Insulinothrapie 2 % N = 44 000 Insuline +/- ADO et HbA1c 8%Continuer insuline 12 % N = 264 000 et HbA1c > 8%Intensification ? 8 % N = 176 000 TOTAL Objectif glycmique Atteint Non atteint 56 % N = 1,2 M 44 % N = 1,0 M

49 - Diabte de type 2 (n=3894) - Traitement vise cardiovasculaire (78 %) Totalcoronariens (n= 786) non coronariens (n = 2969) 1 IEC/ARA58 %70 %55 % 1 IEC28 %40 %24 % 1 ARA32 % 33 % 1 Diurtique43 %48 %41 % 1 Thiazidique32 %26 %33 % 1 Inhibiteur calcique26 %38 %23 % 1 Bta bloquant26 %44 %21 % Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine 1 Antithrombotique40 %83 %28 % 1 Antiagrgant plaquettaire34 %74 %23 % 1 Hparine2 %3 %2 % 1 Antivitamine K7 %14 %5 % 1 Hypolipmiant59 %80 %53 % 1 Statine47 %73 %41 % 1 Fibrate10 %6 %11 %

50 2001 (n=3324) 2007 (n=3377) -Diabte de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) 2007 (n=3377) du traitement vise cardiovasculaire Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine - 1 pt + 18 pts + 1 pt + 12 pts + 24 pts + 2 pts + 8 pts + 2 pts- 8 pts + 3 pts 1 IEC 1 ARA 1 Diur. Thiazidique 1 Hparine 1 Inhibiteur calcique 1 Beta bloquant 1 Antiagrgant plaquettaire 1 Antivitamine K 1 Statine 1 Fibrate

51 Parcours de soins des personnes diabtiques de type 2

52 - Diabte de type 2 - Frquence du recours aux mdecin gnraliste, endocrinologue et interniste, en libral Evolution 2001-2007 Nombre moyen de consultations ou visites en mdecine gnrale n = 9 / an- 1 point 6 consultations en mdecine gnrale56 % sur 1 an+ 1 point 1 visite domicile en mdecine gnrale 29 % sur 1 an- 16 points 1 consultation ou acte avec un endocrinologue libral 10 % sur 1 an 15 % sur 2 ans 0 point 1 consultation ou acte avec un interniste libral 2 % sur 1 an 6 % sur 2 ans - 1 point Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

53 Suivi mdical des personnes diabtiques sur 2 ans (daprs les donnes de lAssurance maladie : sous-estimation du recours au spcialiste hospitalier) Mdecins gnralistes Endocrinologues libraux Endocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service endocrino.) Endocrinologues hospitaliers et libraux TYPE 1 n=275 TYPE 2 n=3 894 Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

54 - Diabte de type 2 - ECG ou consultation de cardiologie Evolution 2001-2007 1 consultation ou acte en cardiologie librale 37 % sur 1 an 54 % sur 2 ans + 5 points 1 consultation ou acte en cardiologie librale ou ECG 39 % sur 1 an 57 % sur 2 ans + 5 points 1 consultation ou acte en cardiologie librale ou ECG ou hospitalisation quel que soit le service 45 % sur 1 an 63 % sur 2 ans - 3 points La HAS recommande un ECG annuel Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

55 - Diabte de type 2 - Suivi ophtalmologique Evolution 2001-2007 1 consultation/acte en ophtalmologie librale 50 % sur 1 an 71 % sur 2 ans + 2 points 1 consultation/acte en ophtalmologie librale ou hospitalisation en mdecine 55 % sur 1 an 76 % sur 2 ans -1 point 1 fond dil ou autre code * dans la CCAM 20 % sur 1 an Patient : Un spcialiste de lil (ophtalmologiste) vous a-t-il dj fait un fond dil ? (12 derniers mois) 52 %+ 12 points Mdecin : Examen des yeux au cours des 12 derniers mois 70 %+ 7 points Compte-rendu transmis par lophtalmologiste41 %+ 10 points Fond doeil, extraction du cristallin, rtinographie, tomographie de lil, traitement rtinien par laser, angiographie rtinienne, exploration ou traitement de la rtine La HAS recommande un examen du fond dil annuel Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

56 - Diabte de type 2 - Prise en charge podologique Evolution 2001-2007 Patient : - Au cours des 12 derniers mois, un mdecin a-t-il examin la sensibilit de vos plantes de pied laide dun monofilament ? - Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consult un professionnel des pieds ? 20 % 24 % + 2 points - Nombre de consultations de podologie ou pdicurie au cours des 12 derniers mois 3,6 Mdecin : - Examen des pieds au cours des 12 derniers mois 84 %+ 0 point - Monofilament de 10 g test66 %+ 12 points - Prescription de soins podologiques12 % La HAS recommande un dpistage annuel du risque podologique Donnes pondres : questionnaires patient et mdecin-soignant - France mtropolitaine

57 - Diabte de type 2 - Recours aux autres paramdicaux Evolution 2001-2007 1 un acte dentaire en libral38 % sur 1 an+ 3 points 1 acte de kinsithrapie en libral20 % sur 1 an 1 acte infirmier en libral (et montant annuel total soins infirmiers > 30 ) 25 % sur 1 an Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

58 Prise en charge dittique en fonction de lindice de masse corporelle et du type de diabte (n=4277) Donnes pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine 1 consultation dittique en 2007 Indice de masse corporelle Type 2 sans insuline Type 2 insulin Type 1 < 25 kg/m12 %37 %31 % 25-29 kg/m14 %34 %35 % 30 kg/m19 %50 %54 % TOTAL16 %42 %35 %

59 - Diabte de type 2 - Suivi glycmique Evolution 2001-2007 1 dosage dHbA1c en libral 90 % sur 1 an 96 % sur 2 ans + 8 points 3 dosages dHbA1c en libral44 % sur 1 an+ 10 points 3 dosages dHbA1c en libral ou hospitalisations en service de mdecine 50 % sur 1 an+ 11 points La HAS recommande 3 dosages dHbA1c par an Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

60 - Diabte de type 2 - Suivi lipidique Dosages Evolution 2001-2007 1 cholestrol total, cholestrol LDL, triglycrides ou bilan lipidique en libral 76 % sur 1 an 89 % sur 2 ans + 8 points 1 cholestrol total, cholestrol LDL, triglycrides ou bilan lipidique en libral, ou 1 hospitalisation en service de mdecine 79 % sur 1 an 92 % sur 2 ans + 5 points 1 cholestrol LDL en libral 72 % sur 1 an 86 % sur 2 ans 1 cholestrol LDL en libral ou 1 hospitalisation en service de mdecine 75 % sur 1 an La HAS recommande un dosage des lipides par an Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

61 - Diabte de type 2 - Examens nphrologiques Dosages Evolution 2001-2007 1 albuminurie/protinurie en libral 28 % sur 1 an 44 % sur 2 ans + 7 points 1 albuminurie/protinurie en libral ou 1 hospitalisation en mdecine 36 % sur 1 an 55 % sur 2 ans + 3 points 1 cratininmie en libral 83 % sur 1 an 93 % sur 2 ans + 8 points 1 cratininmie en libral ou 1 hospitalisation en mdecine 85 % sur 1 an 95 % sur 2 ans + 5 points La HAS recommande un dpistage annuel du risque rnal Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine

62 2001 - Diabte de type 2 - Evolution 2001 2007 de la qualit du suivi des actes recommands sur 1 an (dosages en libral : sous estimation) Donnes brutes : base consommation - France mtropolitaine

63 Conclusions Evolution du diabte de type 2

64 Conclusions 1/4 Caractristiques des personnes diabtiques de type 2 Population ge : 25 % 75 ans ncessite une approche mdicale adapte Population moins avantage socio-conomiquement que la population gnrale 19 % ns ltranger

65 Conclusions 2/4 Importante amlioration du risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2, quel que soit lge, en 6 ans Meilleure prvention cardiovasculaire Intensification des traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des revascularisations coronaires (+ 5 points) Baisse du LDL (- 0,18 g/l) et de la pression artrielle (- 3/- 2 mmHg) Intensification des traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points), diurtiques thiazidiques (+ 12 points) Obsit plus frquente : 41 % (+ 7 points) Meilleur contrle glycmique : - 0,3 % dHbA1c Intensification du traitement par antidiabtiques oraux (et insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7 points)

66 Conclusions 3/4 Lgre augmentation des complications du diabte de type 2 Complications coronariennes : + 3 points Complications ohtalmologiques : + 3 points Risque podologique : + 4 points D Dpistage et traitement plus frquent : coronaroplasties, laser, gradation du risque podologique Survie plus longue ? Age moyen inchang, car quilibre entre vieillissement des diabtiques et nouveaux diabtiques plus jeunes ?

67 Conclusions 4/4 Comment amliorer davantage la prise en charge mdicale du diabte de type 2 Mieux suivre le parcours de soins pour dpister les complications Rtinopathie : fond dil Risque podologique : monofilament et gradation Risque nphrologique : albuminurie Traiter mieux pour prvenir ou ralentir les complications Intensifier la prise en charge dittique Passer de la mono la bi puis trithrapie par antidiabtiques oraux Intensifier le traitement normotenseur Renforcer le recours aux paramdicaux et coordonner le parcours de soins

68 Comit scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwge EFagot-Campagna A Fontbonne AFosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D Thammavong NVarroud-Vial M Vexiau PWeill A Soutien de : Ministre de la sant, Ordre des mdecins Alfdiam, Fnardiam, Sedmen, Ancred Remerciements : aux personnes diabtiques, leurs mdecins et aux mdecins conseil ayant particip aux enqutes www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles

1 echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques 2007-2010

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