[1] 心臓の解剖生理基礎からのナビゲーションシリーズ k 「疾病の基礎」...

基礎からのナビゲーションシリーズ

　　第 2 巻虚血性心疾患「疾病の基礎」K

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[1] 心臓の解剖生理心臓の収縮は、まず＿＿＿＿＿＿＿からの刺激で心房が収縮する。

次に刺激が＿＿＿＿＿に流れ＿＿＿＿＿が収縮する。

これらを＿＿＿＿＿＿とよぶ。

この刺激の早さを調節するのが、自律神経の＿＿＿＿＿＿＿と

＿＿＿＿＿＿＿である。

交感神経が興奮し＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿が分泌されると、心臓は＿＿＿＿、

そして＿＿＿＿動く。

副交感神経が興奮し＿＿＿＿＿＿＿＿が分泌されると、心臓は＿＿＿＿＿＿動く。

心臓が動くということは＿＿＿＿が収縮するということである。

＿＿＿＿が収縮するためには ①＿＿＿＿が必要になる。この ①＿＿＿＿は ②＿＿＿＿＿＿が ③＿＿＿に燃やされることによって作られる。この ②＿＿＿＿＿＿と ③＿＿＿は＿＿＿＿＿＿によって心臓へと運ばれる。

冠状動脈は心臓に血液を送り込む血管であり、＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿）から始まる。冠状動脈は＿＿＿＿＿＿＿＿と＿＿＿＿＿＿＿＿に分かれており、心室の

＿＿＿＿に流れる。

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[2] 虚血性心疾患

虚血性心疾患には＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿＿が含まれる。

狭心症は＿＿＿＿＿が低下し、それにともない胸痛が発生する。その胸痛は次第に＿＿＿＿＿。心筋梗塞は＿＿＿＿が詰まった影響で、血流が完全に＿＿＿＿＿してしまい、その結果心筋が壊死し、＿＿＿＿以上続く胸痛が起こる。

[3] 労作性狭心症

心筋における酸素の＿＿＿＿＿と＿＿＿＿＿のバランスが崩れたときに起こるのが

＿＿＿＿＿である。

＿＿＿・＿＿＿・＿＿＿・＿＿＿＿＿＿などにより、酸素の＿＿＿＿＿が増えた場合、通常であれば＿＿＿＿＿＿が拡張し酸素の＿＿＿＿と＿＿＿＿のバランスは保たれる。しかし、＿＿＿＿＿を起こしている場合、そのバランスが崩れ ①＿＿＿＿になる。このような原因でなる ①＿＿＿＿を＿＿＿＿＿＿＿とよぶ。

[4] 安静時狭心症

酸素の＿＿＿＿＿は変わらないが、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿）によって

＿＿＿＿＿＿が減少することによって起こる狭心症を＿＿＿＿＿＿＿＿＿と呼ぶ。

冠状動脈の攣縮は＿＿＿＿＿に起こりやすい。冠状動脈の平滑筋は、＿＿＿＿＿＿＿が＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿＿＿＿の刺激を

受け＿＿＿＿＿するため、日中は＿＿＿＿＿やすくなっている。

しかし、寝ている間は＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿＿＿＿の分泌が少なくなる。

そして＿＿＿＿＿には分泌が一番＿＿＿＿＿なるので刺激を受けにくくなる。

それに加え、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿により、平滑筋を＿＿＿＿させる働きをもつ

＿＿＿＿＿＿＿＿＿が分泌される。

この 2つの要因により、＿＿＿＿＿は＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿が起きやすくなるのである。

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[5] 狭心症の症状

狭心症の症状で一番問題となるのは＿＿＿＿＿＿である。胸痛は虚血による＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿）により引き起こされる。胸痛の感じ方は＿＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿など様々である。しかし、＿＿＿＿＿により＿＿＿＿＿＿＿＿になっている患者や＿＿＿＿＿＿などは痛みを感じにくくなっている場合があるので注意が必要である。

狭心症による＿＿＿＿＿は、左腕・左肩・左首・歯痛（左側）に生じる。これは＿＿＿＿が左側に寄っているためである。しかし、中には右側に痛みを感じる場合もある。

[6] 発作時の狭心症の治療

発作時はニトログリセリンの舌下錠、またはスプレーを＿＿＿＿＿＿する。

薬を内服した場合、＿＿＿＿から吸収され＿＿＿＿を通り＿＿＿＿で分解される。ニトログリセリンは＿＿＿＿＿＿＿＿が大きいため、＿＿＿＿でほとんど分解されてしまう。ニトログリセリンを内服すると効果がなくなってしまうのはこのためである。

また、ニトログリセリンの服用は＿＿＿＿で行う。これは、ニトログリセリンは＿＿＿＿＿＿＿＿のため＿＿＿＿＿＿が起こり、

＿＿＿＿＿＿になる可能性があるためである。

[7] ニトログリセリンの化学構造

ニトログリセリンは＿＿＿＿＿＿＿とも呼ばれる。

＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿）から遊離する＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿）が

＿＿＿＿＿＿をもたらす。

さらに＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿）は、＿＿＿＿＿からも発生する。

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[8] ニトログリセリン

ニトログリセリンは ①＿＿＿＿＿・ ②＿＿＿＿・ ③＿＿＿＿も拡張する。①＿＿＿＿＿が拡張すると＿＿＿＿への＿＿＿＿＿＿がしやすくなる。②＿＿＿＿＿が拡張すると＿＿＿＿＿＿＿により心臓の負担が＿＿＿＿する。③＿＿＿＿が拡張すると＿＿＿＿＿＿＿により心臓の負担が＿＿＿＿する。

[9] 非発作時の治療

労作性狭心症と安静時狭心症の治療に使われるのは＿＿＿＿＿＿＿と＿＿＿＿＿＿＿である。この 2つは＿＿＿＿＿＿＿となる。β遮断薬は＿＿＿＿＿＿＿＿には用いられるが、＿＿＿＿＿＿＿＿では＿＿＿＿＿となる。これは、現在用いられているβ遮断薬は＿＿＿＿遮断薬であるが、誤って冠状動脈の

＿＿＿＿＿＿を遮断してしまう可能性がある。それによって、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿を誘発する危険性があるからである。

[10] 併用禁忌の薬

ニトログリセリン（亜硝酸薬）と併用禁忌な薬に①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿）がある。①＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿）は狭心症の治療を目的に開発されていた

＿＿＿＿＿＿＿であるため、併用すると＿＿＿＿＿＿が起こり、＿＿＿＿＿＿＿＿から

＿＿＿＿＿＿＿危険性がある。

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[11] 非発作時の日常生活

動脈硬化により血管が狭くなることを予防していく必要がある。

①＿＿＿＿＿＿の摂取量に注意すること。

②血圧が高い場合は＿＿＿＿＿＿＿を行う。

③タバコには血管を＿＿＿＿＿＿＿＿働きがあるので、禁煙をする。

④これに加え＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿＿の改善も重要である。

[12] 狭心症の診断

非発作時は心電図に異常が＿＿＿＿＿＿＿＿ことが多い。そのため、＿＿＿＿＿＿に測定したり、＿＿＿＿＿＿＿＿をかけて心電図をとる方法（心電図変化の有無）が有効である。その方法には以下のようなものがある。

・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（マスター法）・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（動かない自転車のペダルをこぐ）・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（電動式ベルトの上を歩いたり、走ったりする）

労作性狭心症の場合、心電図の ST部分が＿＿＿＿する。異型狭心症の場合、ST部分が＿＿＿＿する。異型狭心症は＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿の１つである。

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[13] 狭心症の経過分類

狭心症の分類の１つに経過分類がある。経過分類は、①＿＿＿＿＿＿＿と②＿＿＿＿＿＿＿の 2つ。・①＿＿＿＿＿＿＿・・・発作が起きてから症状が＿＿＿週間以上＿＿＿しているもの。・②＿＿＿＿＿＿＿・・・最近＿＿＿週間以内に＿＿＿＿＿＿＿＿したもの。

[14] 薬物・食事療法以外の狭心症の治療

・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（PTCA）・・・PTCA施行後 3ヶ月後には 3～ 4割の患者に再狭　　　　　　　　　　　　　　　　　　　窄がみられる。・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（CABG）

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[15] 心筋梗塞

心筋梗塞は＿＿＿＿によって血流が完全に止まってしまい、そして血流域の心筋が

＿＿＿してしまう病態である。

＿＿＿した部分は＿＿＿＿＿＿＿＿ため、場合によっては＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（心臓が原因となる急激な血圧低下）がおこり、＿＿＿＿＿危険性がある。

血栓は、血管の傷ついた部分に＿＿＿＿＿が凝集する。さらに＿＿＿＿＿だけでは不十分なので＿＿＿＿＿＿＿＿が血小板の上を覆う。しかし、血圧が高くなっている場合これが剥がれ落ち血管の中に詰まってしまう。

予防するためには＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿＿を押さえるため、＿＿＿＿＿＿＿＿などが必要である。

[16] 心筋梗塞の症状

心筋梗塞の症状も狭心症と同じく＿＿＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿などを感じる。また、＿＿＿＿＿により＿＿＿＿＿＿＿＿になっている患者や＿＿＿＿＿などは痛みを感じにくくなっている場合があるので注意が必要である。

心筋梗塞による＿＿＿＿も、左腕・左肩・左首・歯痛（左側）に生じる。

心筋梗塞による胸痛の特徴は、＿＿＿＿＿＿持続した痛みが続くことである。この場合＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿は無効となり、胸痛緩和のために＿＿＿＿＿を使用する。

[17] 心筋梗塞の合併症

心筋梗塞の三大合併症は以下の通り・＿＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）また壊死した部分の組織がもろくなっているため、まれに＿＿＿＿＿が起こることがある。

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[18] 心筋梗塞の診断

心筋梗塞の心電図は発症後＿＿＿＿＿時間で＿＿＿＿＿＿が＿＿＿＿する。

その後＿＿＿＿＿時間後に＿＿＿＿が＿＿＿＿する（＿＿＿＿＿＿）。

そして＿＿＿＿＿に＿＿＿＿＿＿が出現する。

本来、心筋細胞の＿＿＿＿＿＿＿で作られる＿＿＿＿（＿＿＿＿・＿＿＿＿・＿＿＿＿）が、

壊死に至った心筋から＿＿＿＿＿＿として＿＿＿＿に流れ込む。

流れ込む順番は①＿＿＿＿、②＿＿＿＿＿、③＿＿＿＿＿となる。

①＿＿＿が血中に流れ出した時、血中の＿＿＿＿＿＿が上昇する。

[19] クレアチン（ホスホ）キナーゼ

クレアチン（ホスホ）キナーゼは筋肉に多く含まれている＿＿＿＿である。

＿＿＿＿や＿＿＿＿＿などから出てくる。

筋肉を動かすためにはエネルギーが必要である。

そのエネルギーは＿＿＿＿＿が＿＿＿＿＿になったときに放出される。

男性の方が筋肉量が多いため、女性に比べて＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿＿＿＿の値が多くな

る。

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[20] 心筋梗塞の治療

血栓を取り除くためには、 ①＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿）を行う。

①＿＿＿＿＿＿＿は血管の中にカテーテルを入れ、血栓に＿＿＿＿＿＿＿や

＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）を投与して溶解する方法である。

血栓の元とのなる＿＿＿＿＿＿＿を溶解するのは ②＿＿＿＿＿＿である。

この ②＿＿＿＿＿＿は＿＿＿＿＿＿＿＿＿から作られるが、そのときに働くのが

＿＿＿＿＿＿＿＿や＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）である。

つまり、これらは＿＿＿＿＿＿＿＿を作っていることになるのである。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿は＿＿＿＿＿＿＿＿であるため、すでに血栓ができている状態で使用し

ても効果はない。

[21] 血栓溶解療法以外の治療

・＿＿＿＿＿＿・・・24～48 時間。酸素の消費を抑えるため。

・＿＿＿＿＿＿・・・心臓の負担を軽減する。

・疼痛に＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（PTCA）

・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（CABG）

・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（IABP）

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[22] 虚血性心疾患の看護

看護過程で注意するポイント

・＿＿＿＿＿＿＿・・・モルヒネを使用すると＿＿＿＿を起こすことがある。便秘を起こした場合　

　　　　　　　　　　＿＿＿＿で対処する。

・＿＿＿＿＿＿＿・・・不安の原因を具体的にする。

・＿＿＿＿＿＿＿・・・酸素消費量を減らし、心負担を軽減する。

・三大合併症の＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿・・・＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿

ワルファリンは＿＿＿＿＿＿＿を妨害する働きがある。

そのため、ワルファリンを使用している場合、＿＿＿＿＿＿＿が多く含まれる＿＿＿＿は禁忌となる。

ワルファリン以外に使用できる薬に＿＿＿＿＿＿＿＿がある。

・一次止血の阻害（＿＿＿＿＿＿＿＿の阻害）・・・＿＿＿＿＿＿＿＿（解熱剤として使用する量の

＿＿＿＿＿＿）

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55 歳男性、昨年秋より通勤途中の階段で、胸の痛みを感じることがあったが休むと治まるため放置していた。今朝階段を走って上がろうとしたところ、突然前胸部痛があり治まらないため救急車で搬送された。来院時、意識混濁、血圧 106/74mmHg、心拍数 88回 / 分、SPO2 は room airで 90％、　肺野肺雑音なし、心電図 Ⅱ Ⅲ aVf にＴ波の増高ＳＴ上昇Ｖ２～Ｖ6にＳＴ下降を認めたため、ニトログリセリンの舌下と低用量アスピリンの口腔内崩壊が行われ、鼻腔カニュラにて酸素 2ℓ/min 開始。急性心筋梗塞疑いにて緊急入院となる。

血液生化学データWBC　14,300/uℓ AST　 430IU/ℓ ALT　 24IU/ℓ CK　 688IU/ℓ 総コレステロール　245mg/ ㎗トリグリセライド　300mg/ ㎗CRP　５.０mg/ ㎗

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[23] 確認問題

【問題 1】

入院時の安静度で適切なのはどれか。

1. トイレ歩行可

2. 病棟内歩行可

3. ベッド上安静

4. ポータブルトイレ使用可

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解＿＿＿＿＿

【問題 2】

この患者の血液データのＣＫが表すと考えられるのは何か。

1. 炎症

2. 心筋の壊死

3. 感染の徴候

4. 貧血

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解＿＿＿＿＿

【問題 3】

状態が安定し食事が開始された。食事指導で適切なのはどれか。

1. アルコールは問題ないと説明した。

2. カロリーは気にしなくていいと説明した。

3. 塩分は気にしなくていいと説明した。

4. 脂肪の量を減らすように説明した。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解＿＿＿＿＿

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