Generalidades de Fracturas y Principios de Osteosíntesis

Matías F. Sepúlveda OviedoMédico Traumatólogo

Universidad Austral de ChileHospital Base Valdivia

Asociación Chilena de Seguridad

INTRODUCCIÓNFracturas y Osteosíntesis

Fractura: lesión tisular compleja Hueso y partes blandas

Enfermedad fracturaria Trastorno circulatorio Inflamación local Dolor por alteración funcional

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

La fractura es un verdadero estallido del hueso que daña otros tejidos

DEFINICION DE FRACTURAFracturas y Osteosíntesis

“Solución de continuidad en el hueso”

Conlleva disrupcion de la vascularización ósea y daño de partes blandas adyacentes

Manejo secuencial

FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis

Comunicación entre la fractura y el medio ambiente, involucrando daño de piel y tejidos alrededor del hueso fracturado

FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis

Frecuentemente alta energía(1)

Severo daño de partes blandas

Alto riesgo de infección, retardo de consolidación y no unión(2)

1. Zalavras C. J Am Acad Orthop Surg 11:212-219, 2003.2. Lerner A. Severe Injuries to the Limb. Thieme, 2007.

PRESENTACION DE LA LESIONFracturas y Osteosíntesis

A cualquier edad

Predisposición especial: Osteoporosis Accidentes alta energía Lesiones laborales Lesiones fisiarias

CUADRO CLINICOFracturas y Osteosíntesis

Clínica: Antecedentes traumático Dolor Movimiento segmentario anormal Crépito óseo Impotencia funcional Deformidad (hematoma,

fragmentos óseos, edema) Contracción refleja muscular Equimosis (tardía)

MECANISMO DE LESIONFracturas y Osteosíntesis

Mecanismo: Directo (tranversa, conminuta) Indirecto (tensión, compresión,

torsión)

IMAGENOLOGIAFracturas y Osteosíntesis

RX en dos planos

RX contralateral

ECO en lesiones mínimas Edema subperióstico

TAC en fracturas articulares

Clasificación de la Fractura

INTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis

INTRA-ARTICULAR

EXTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis

EXTRA-ARTICULAR

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis

Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta

CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis

Tipo I Herida en piel < 1 cm Sin aplastamiento de piel Limpia, sin contaminación ósea Mecanismo indirecto Baja energía Rasgo de fractura simple, tranverso

u oblicuo corto

1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis

Tipo II Herida en piel 1-10 cm Daño leve de partes blandas Sin colgajos ni avulsiones Contaminación moderada Mecanismo directo Moderada energía Sin conminución ósea

1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis

Tipo III Extensa lesión de piel Aplastamiento partes blandas Contaminada Mecanismo directo Alta energía Conminución ósea

1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.

Consideraciones en Niños

INTRODUCCIONFracturas y Osteosíntesis

Manejo en niños es COMPLETAMENTE distinto

Solo 10% requerirá cirugía

Los padres y el niño deben ser educados

Requiere entender al niño

70%

10%

20%

CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL NIÑOFracturas y Osteosíntesis

Mayor cantidad: Proteínas Agua Cartílago

Menor cantidad: Calcio

Hueso más elástico y plástico

REPARACION EN EL NIÑOFracturas y Osteosíntesis

Consolidación RAPIDA y segura

A veces con HIPERCRECIMIENTO

Alta capacidad de regeneración celular y de REMODELACION

ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica

ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis

Torus (Rodete) Tallo verde (incompleta) Fisiaria Deformidad Plástica

ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica

ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis

Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica

Tratamiento de la Fractura

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA Fracturas y Osteosíntesis

Adecuado manejo dentro del ambiente del paciente (variable)

Politraumatizado (ATLS)

“La consolidación no debe ser impuesta, debe ser favorecida” – Girldstone

MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis

Valvas de yeso

Ortesis transitorias

MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis

Tracción Trans-esquelética De partes blandas

Objetivos: Inmovilización transitoria Mantener eje y longitud Contrarrestar fuerzas musculares Permitir movilidad articular Controlar dolor

TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis

Indicaciones: Fracturas estables Fracturas en niños (remodelación) Contraindicación de cirugía

Reducción cerrada y verificación radiológica

TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis

Tratamiento Ortopédico Venda con carbonato de Calcio Resinas plásticas Inmovilización ortésica externa

TRATAMIENTO QURURGICO Fracturas y Osteosíntesis

Indicaciones: Fracturas inestables Fracturas articulares Fracturas en hueso patológico Fracturas expuestas Riesgo de fractura inminente

TRATAMIENTO QUIRUGICO Fracturas y Osteosíntesis

Reducción abierta en la mayoría de los casos

Desventajas: Trauma añadido Daño de partes blandas Riesgo de infección Cuerpo extraño

Proceso de Consolidación Ósea

CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis

Complejo proceso de reclutamiento y diferenciación celular, dirigida por factores locales físicos y químicos.

1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Li M. International Orthopedics (SICOT). 31:767-772, 2007.

CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis

Corresponde a un proceso de regeneración (nuevo tejido óseo).

Proceso de reparación comienza de inmediato: respetando reducción y estabilización

Tratamiento quirúrgico altera el proceso de regeneración normal.

1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.

FASES DE LA CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis

Proceso de reparación: Fase Inflamatoria (hematoma) Callo Blando (callo primario) Callo Duro (consolidación) Remodelación ósea

1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.

FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis

Desde fractura hasta 3° semana.

Origen: Lesión traumática tejido óseo, periostio,

médula ósea y partes blandas. Daño vascular endóstico y perióstico:

necrosis extremos óseos (variable).

1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Netter F. Orthopaedics. Saunders, 2006.

FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis

Hemorragia local provoca hematoma:Con potencial osteogénico al 4° día(2)

Invasión de tejido inflamado por histiocitos y macrófagos.

Culmina en formación de tejido granulatorio (colágeno tipo II)

1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Mizuno K. J Bone Joint Surg Br 72:822-829, 1990.

CALLO BLANDOFracturas y Osteosíntesis

A la 2° semana.

Puente de unión entre fragmentos, rodeado de membrana fibrosa.

Doble presencia celular: Condrocito (matriz cartilaginosa) Osteoblastos (matriz orgánica)

1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

CALLO DUROFracturas y Osteosíntesis

Entre 4° y 16° semanas.

Al mineralizarse cercano al foco de fractura el puente óseo.

1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

REMODELACIONFracturas y Osteosíntesis

Restauración gradual de estructura ósea normal (reorientación de la arquitectura celular) .

Bone Modeling Unit (BMU): Osteoclasto Vaso sanguíneo Pared con osteoblastos

1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

EVALUACIONFracturas y Osteosíntesis

Criterios de uso común: Subjetivo (dolor) Objetivo (estabilidad) Temporal (tiempo de fractura) Radiológico (evidencia de callo)

1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

EVALUACION RADIOLOGICAFracturas y Osteosíntesis

Criterios radiológico: 1° mes: desmineralización, aumento de

espacio de fractura, callo fibroso. 2° mes: callo óseo (puentes). 3° mes: relleno de solución de continuidad

con callo óseo.

Puentes óseo en 3 corticales

1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

3. Skinner H. Current Diagnosis and Treatement in Orthopedics. Mc Graw-Hills, 2006.

RETARDO DE CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis

Sin signos de avance normal del proceso consolidativo, pero con cambios locales reparativos.En promedio a los 3-6 meses.

“Consolidación lenta”

1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.

NO UNIONFracturas y Osteosíntesis

Falla del proceso de consolidación en al menos el doble del tiempo habitual (promedio 6 meses).5% de las lesiones traumáticas

Foco de fractura relleno con tejido fibroso o fibrocartilaginoso.

1. Rompe J. Shock Wave Applications in Musculoskeletal Disorders. Thieme, 2002.

PSEUDOARTROSISFracturas y Osteosíntesis

Pseudoartrosis: estado final de no unión, con membrana interpuesta entre ambos extremos óseos.

Lugar más común: tibia

Dos tipos: Hipervascular Avascular

1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.

CONSOLIDACION VICIOSAFracturas y Osteosíntesis

Fractura consolidó con fragmentos en posición no anatómica.

Alterará función: Superficie articular con transmisión de

carga inadecuada, Rotación o angulación alterará marcha

(extremidades inferiores), Acortamiento por superposición, Bloqueo de articulaciones adyacentes.

1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer, 2002.

Principios de Osteosintesis

PRINCIPIOS DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis

“El movimiento es vida”Principio guía de tratamiento

Lograr movilización completa, activa e indolora: Mejora revascularización Favorece nutrición cartílago Equilibra resorción/neoformación

ósea, disminuyendo osteoporosis

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (AO)Fracturas y Osteosíntesis

REDUCCIÓN Y FIJACIÓN de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas

ESTABILIDAD, como lo requiera la personalidad de la fractura

PRESERVAR EL FLUJO SANGUÍNEO a partes blandas y hueso a través de manejo cuidadoso y técnicas de reducción suaves

MOVILIZACIÓN TEMPRANA y SEGURA del segmento y del paciente

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

ESTABILIDAD ABSOLUTAFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad Absoluta: Evita movimiento en foco de fractura Permite consolidación directa No forma callo óseo visible

Métodos: Carga compresiva Fricción

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

La estabilidad absoluta se logra con compresión a nivel del foco y fricción

contra los movimientosEstabilidad absoluta permite incluso la formación de

microestruturas a través del foco.

ESTABILIDAD RELATIVAFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad Relativa: Cierto movimiento en foco de

fractura Consolidación indirecta (callo)

Dos tipos: Elástico: se recupera deformidad al

liberar la carga Plástico: tras deformidad elástica,

no se recupera deformidad

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

METODOS DE ESTABILIZACIONFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad Absoluta: Tornillos interfragmentarios Placas con técnica de fijación rígida Banda de tensión

Estabilidad Relativa Placa puente Tutor externo Enclavijado endomedular

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

Estabilidad absoluta mediante placa DCP premoldeada.

Consolidación con placa puente que otorga estabilidad relativa.

TORNILLO: MECANICAFracturas y Osteosíntesis

Comprime pequeña área

Un tornillo no evita rotaciones en fracturas oblicuas2 tornillos aumenta brazo de palanca

Fuerza de Anclaje disminuye en tornillos +40% diámetro hueso

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

COMPRESION INTERFRAGMENTARIAFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad absolutaConsolidación directa

Dos formas: Tornillos con vástago Tornillos rosca completa

Fuerza: 2500-3000 N

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

Compresión con tornillo de vástago. Rosca en fragmento distal, tornillo

tracciona hacia su cabeza.

Compresión con rosca completa realizando brocado mayor en fragmento proximal. La

inclinación debe ser levemente oblicua si la carga pasa por ese eje.

TORNILLOS DE OTROS TIPOSFracturas y Osteosíntesis

Para funciones específicas: Tornillo de Schanz Tornillo de Bloqueo EEM Tornillo de Bloqueo LCP Tornillos Canulados

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

PLACA DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis

Fijación rígida: estabilidad absolutaTécnica clásica, consolidación directa

Ideal en articulacionesNo forma callo

Nuevas placas LCP: técnica menos invasiva, fijación biológicaConsolidación indirecta, forma callo

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Revascularización en hueso lograda con estabilidad absoluta con placa.

FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad absoluta depende de compresión interfragmentaria (CI)

CI no influye en biología óseaSólo aumenta estabilidad

Compresión Interfragmentaria: Tornillo Compresión dinámica (DCP/LC-DCP) Contorneado de placa Aparato de tensión

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis

Compresión con tornillos Tradicionalmente efectiva Placa sirve de protección Ideal a través de placa Tornillo de vástago mayor

compresión

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis

Compresión dinámica Menor que aparato de tensión

y tornillo Requiere igual premoldeado

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis

Compresión por contorneado de placa Fuerza mayor bajo placa que en

cortical opuesta Fuerza excéntricas causan gap Doblado aplica mayor compresión

en cortical opuesta

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

PLACA DE SOPORTEFracturas y Osteosíntesis

Zonas metafisiaria/epifisiaria

Tornillos en posición de sosténLado contrario a inclinación de DCP

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.

PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis

Fracturas diafisiarias con múltiples fragmentos

Idealmente con técnica MIPPO

Consolidación indirecta a través de callo óseo

1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis

Ideal uso de placa LCPActúa como tutor interno

Placa no requiere quedar adosada a huesoProteje circulación

1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

PLACAS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Synthes. Traumatología y Osteosíntesis General, 2003.

BANDA DE TENSIONFracturas y Osteosíntesis

Principio descrito por Pauwels Tubo con carga axial tiene fuerza

compresiva vs fuerza tensora Al ser excéntrica la carga, las fuerzas se

trasladan a los bordes La banda de tensión convierte la fuerza

tensil en compresiva

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

OBENQUEFracturas y Osteosíntesis

Ideal para zonas con músculos que distraen: Olécranon Rotula Troquíter

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

OBENQUEFracturas y Osteosíntesis

Puede movilizar inmediatamente, lo que mejora la compresión de la fractura

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

CLAVO DE KÜNTSCHERFracturas y Osteosíntesis

Clavo “apretado”Ranura longitudinal

Estabilidad relativa

Fracturas diafiariasRasgo simple

Fresado permitió uso de mayor diámetroMejora mécanica

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Clavo de Küntscher “Hoja de Trébol”.

CLAVO UNIVERSALFracturas y Osteosíntesis

Adición tornillos bloqueo

Permite fracturas más distales e inestables

Persiste cierta inestabilidad rotacional por ranura

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Ranura longitudinal sujetada con hendidura

en cola de milano

CLAVO NO FRESADOFracturas y Osteosíntesis

Menor diámetro, bloqueado

Mayor resistencia torsional

Menos adaptable a hueso

Ideal de TitanioMenos rígido y mayor punto de fatiga

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

CLAVOS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis

Funciones específicas: Clavo femoral proximal Clavo femoral distal Clavo Gamma Clavos sólidos modernos

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

BLOQUEO DEL CLAVOFracturas y Osteosíntesis

1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.

Otorga mayor estabilidad

Tornillos con poca rosca y gran núcleo

Genera puntos de presión en relación a tornillosFalla de material

FRESADO CANAL MEDULARFracturas y Osteosíntesis

Aumenta contacto hueso-clavoEstabilidad; 1 mm = +38% contacto

Permite diámetro mayorMayor resistencia a flexión y torsión

Debilita huesoClavo asume pérdida de resistencia

1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.

Configuración de la fresa disipa calor y disminuye presión

MEJORAS MODERNAS A LOS CLAVOSFracturas y Osteosíntesis

Características mejoradas: Curvatura mayor aumenta fricción Equivalente titanio y acero Eliminación de ranura longitudinal Tornillos con rosca solo en la punta Bloqueos proximales oblicuos

1. Bong M. J Am Acad Orthop Surg 15:97-106, 2007.

CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis

Logra reducción y fijación mediante propiedades elásticas

Consolidación rápidaRespeta periostio y hematoma

Respeta fisis: NIÑOSNo altera crecimiento

1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis

1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

Flexión Axial Traslacional Rotacional

CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis

1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.

TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis

Sistema fuera de la piel

Permite estabilidad absoluta o relativa (configuración)

Solución rápida: politraumatismo

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis

Componentes clásicos: Pines (Schanz o Steinmann) Barras (acero o fibra de carbón) Rótulas tubo-tubo Rótulas tubo-pin

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Componentes del tutor clásico.

TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis

Tipos de tutores: Ilizarov (aros y agujas) Híbrido (aros, agujas, barras y pines) Monolateral (Riel o Tubo y pines) AO (tubos y pines) Dinámicos (Taylor Spatial Frame)

1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis

Indicaciones: Fracturas expuestas Politraumatismo Fracturas infantiles Puente articular Transporte óseo Osteotomías correctoras Dinamización de callo

1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis

Estabilidad del sistema: Distancia entre pines Distancia tubo-hueso Número de barras Configuración Combinación con fijación interna

1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

RESUMENFracturas y Osteosíntesis

Múltiples métodos osteosíntesis

Elegir el más adecuado: Lesión Paciente (edad, contextura) Cirujano Instrumental disponible

Cada vez fijación buscará ser más biológica, respetando tejidos

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

Generalidades sobre Artroplastía

ARTROPLASTIAFracturas y Osteosíntesis

Posibilidad terapéutica: Secuela de Displasia del

Desarrollo de Caderas Fracturas sin posibilidad de

osteosíntesis Artrosis de articulaciones

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.

ARTROPLASTIA: TIPOSFracturas y Osteosíntesis

1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.