Doctor en Medicina Doctor en Filosofía Médico Internista – Nefrólogo Médico Bioeticista Past Presidente del Comité de Ética del Colegio Médico del Perú. Past – Decano del Colegio Médico del Perú (2003 – 2004). Académico de Número de la Academia Nacional de Medicina. Presidente de la Academia Nacional de Medicina (2013 – 2015). Profesor Principal de Bioética de la Universidad Nacional Mayor de

San Marcos, de la Universidad Femenina del Sagrado Corazón, Universidad Norberth Wiener , de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo y de la Universidad Privada de Piura.

Past Presidente de la Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial.

La filosofía griega: concepción del mundo (s VI a C).

Las escuelas primeras del Asia Menor y del sur de Italia. El concepto de Naturaleza (PHYSIS).

La escuela jónica de Filosofía: Thales de Mileto, Anaxímenes de Mileto, Anaximandro de Mileto y Heráclito de Efeso.

Heráclito de Efeso: la noción del fuego cósmico (PYROSIS).

El alma humana: partícula ígnea. La clasificación de los seres humanos = sabios

y necios. La noción de ARETÉ y el ETHÓS. La prudencia o PHRÓNESIS La soberbia o HYBRIS

La Ética como especialidad de la Filosofía. La escuela de Pitágoras (s V a C): el

ascetismo y la renunciación. Hipócrates de Cos y la ética médica

hipocrática: el Juramento Hipocrático. Los grandes temas médicos tratados por

Hipócrates: respecto al ser humano. Secreto profesional, dignidad del nacimiento y de la muerte.

Demócrito de Abdera (s V a C): la ética idealista y su aplicación a la vida práctica.

La felicidad como aspiración ética suprema. Los consejos de Demócrito para alcanzar una

vida plena y feliz (eutimia):

A) Líbrate de las perturbaciones externas.

B) Líbrate de las perturbaciones internas.

C) Práctica la justicia y la amistad.

A) No te ocupes en muchas cosas a la vez.

No emprendas nada que esté por encima de tus fuerzas.

No formes una familia

B) Combate tus pasiones.

Guarda la medida, sé parco, mira a los que les va peor, conténtate con lo asequible.

Los bienes supremos son los interiores, no los exteriores.

Felicidad e infelicidad están en tu propia alma.

Sócrates de Atenas (s IV a C):

- Vida de Sócrates ( 470 – 399 a C).

- El método socrático: la mayéutica.

- El pensamiento ético de Sócrates: sus

fundamentos.

La mayéutica socrática: método actual. El drama de la ignorancia. Ética intelectualista y su importancia. La ética deber ser enseñada para acercarse

a la verdad: la noción de educación.

Platón y su escuela idealista: la Academia platónica.

El mundo de las ideas (eidós) y el mundo de las cosas: la relación entre ambos.

La noción del Bien en Platón (idea suprema): los conceptos ontológicos del Bien y del Mal.

Aristóteles, el Estagirita o el Filósofo. El realismo como posición filosófica. Los grandes temas de la filosofía aristotélica: la

Lógica, la Física, la Metafísica, la Cosmología, la Ética, la Estética.

Las 3 grandes obras éticas de Aristóteles: la Ética General, la Gran Ética y la Ética a Nicómaco.

Aristóteles: - la ética eudemonista: el concepto de felicidad; - las dos clases de virtudes: dianoéticas o intelectuales y éticas o morales; - la importancia de la Razón: - la PHRÓNESIS y la PHRÉNESIS. - El término medio entre dos extremos: la mesura. - La amistad y su importancia.

La ética del estoicismo (Stoa = pórtico). Las virtudes según la filosofía estoica:

Apatía (carencia de pasiones)

Autarquía (carencia de necesidades)

Obediencia a la Ley Universal o logas.

Conciencia del deber: sometimiento al acontecer universal.

El hombre: ciudadano del mundo (cosmo polita). Las pasiones como enemigas del hombre

(sufrimiento).

La ética de Epicuro: el epicureísmo. Placer y dolor. La ética del placer (hedonismo). Importancia del estoicismo y el epicureísmo en

el pensamiento de la Roma imperial.

La Ética cristiana. Diferencias entre cristianismo y filosofía

cristiana. El nacimiento del concepto de Persona.

(Boecio, San Agustín – s III y IV D c). Los grandes temas de la Ética cristiana:

vocación, espíritu, mundo, libertad, inquietud (angustia), inteligencia, razón.

La ética médica del siglo XVIII (Inglaterra y Escocia).

Los aportes de Thomas Percivale y William Osler.

La importancia de la compasión en la relación médico – paciente.

El respeto a la dignidad del enfermo ( in firme).

“La Crítica de la Razón Pura”. “La Crítica de la Razón Práctica” (teoría

ética) “La Crítica del Juicio”. “Metafísica de las costumbres” (aplicación

de la ética a los hábitos humanos).

“Crítica de la Razón Práctica”:

“Dos cosas llenan el ánimo de siempre nueva y creciente admiración: el cielo estrellado encima de mí y la ley moral dentro de mí”.

Ética formal o formalismo ético:

- la forma es la voluntad del que actúa.

- si la voluntad es buena o recta, el acto será necesariamente bueno, y a la inversa.

Pura ley formal, excluyendo todo contenido y mirando sólo a la pura forma:

“Obra siempre de modo que la norma de tu voluntad pueda convertirse en ley universal de la humanidad”.

Autónoma = Ley de la Razón.

Se excluye de ella toda heteronomía de un legislador exterior, aún Dios mismo, pues en ese caso, estaríamos entregados a un capricho extraño y ya no podría hablarse de una norma universal y necesaria.

El “Imperativo Categórico”: La Ley Moral manda categóricamente, es decir, absolutamente, sin ningún “si” ni ningún “pero”.

Intención interna: si preguntamos qué puede llamarse, en este mundo, sólo y únicamente “bueno”, vemos que no son la riqueza y el talento, el ánimo y la salud, la belleza y el ingenio, de los que puede también abusarse para el mal, sino solamente la buena voluntad.

Luego, la moralidad no está en la acción externa, sino en la pura intención.

Donde aún determinan las propias inclinaciones que proceden del miedo al castigo o de la esperanza del premio, de la benevolencia o la compasión, del daño o provecho, de la búsqueda de la felicidad (Aristóteles), no puede hablarse de pureza de la voluntad.

Sólo obra moralmente el que obra por deber.

Kant pone la moralidad muy por encima de la ciencia.

El hombre sólo tiene dignidad porque puede participar en la moralidad.

Tiene tanta dignidad como moralidad. Lo verdaderamente inmoral es, entonces,

emplear a los seres humanos (personas) como meros medios para conseguir nuestros fines.

La persona es siempre un fin, jamás un medio para lograr otro fin que no sea ella.

Tres postulados: - Libertad: quien tenga que cumplir una tarea moral – que es deber de todos – tiene necesariamente que ser libre. Es válida la prueba. “Puedo porque debo”. - Inmortalidad: La ley moral pide de nosotros una perfección del querer que es imposible alcanzar en esta breve vida: deberá haber un estado de inmortalidad en que nos acerquemos poco a poco a ese ideal.

Tercer postulado ético:- Dios: la virtud exige recompensa, el vicio,

castigo. No puede hablarse de una justa retribución sobre la Tierra. Tiene que existir un ser divino que procure esta justa retribución.

- En nombre de la moralidad, postula Kant a Dios: si no hubiera Dios, yo no podría ser moral; luego, Dios existe.

Ninguna ciencia racional es capaz de demostrarme la existencia de Dios, pero tampoco ninguna ciencia puede demostrarme que Dios no existe. “Hube de abandonar la ciencia para dar lugar a la Fe”

Psicobiografía. Nació en Rocken junto a Leipzig en 1844.

Hijo de un pastor protestante, perdió a su padre muy temprano y se crió entre cinco mujeres.

Profesor de Filología clásica en diversas universidades alemanas, trabó gran amistad con el maestro Ricardo Wagner del cual se separó más tarde traumáticamente.

Su filosofía fue una agresiva defensa de la vida y de sus valores y una recusación de la filosofía racionalista, que se inició con la reflexión de Sócrates en la Antigua Grecia, Critica radical de los valores vigentes.

Una grave enfermedad mental lo recluyó en un asilo psiquiátrico en Suiza en l889.

Sus obras principales: Así habló Zaratustra. Humano demasiado humano, El Anticristo, Ecce hormo, Más allá del Bien y del Mal, La Genealogía de la moral, El origen de la tragedia, Consideraciones intempestivas, El caso Wagner, La Gaya ciencia, entre otras.

Murió en el año 1900.

Su pensamiento filosófico: Apasionado defensor de la vida y de sus

valores: “ yo enseñó el no a todo lo que debilita y el sí a todo lo que fortifica”.

Su filosofía entera es una “transmutación de la tabla de valores de la sociedad occidental”.

Doctrina: Si la vida ha evolucionado desde el gusano al

hombre actual, éste no ha de ser el término de la evolución. Debemos remontarnos del hombre al “Superhombre” (Ubermensch).

La plebe, el vulgo, los muchos y demasiados son sólo productos de desecho que la evolución ha dejado tras sí. Los llama el “ganado cornudo sobre el verde prado”.

Ellos son sólo la escalera sobre la que el Superhombre se remota en su altura solitaria.

A los demás que se los lleve el diablo y la estadística.

La vida es ascensión, victoria, triunfo. La vida no conoce la compasión ni la debilidad. Es fuerza, dominación, crueldad, nos golpea una y otra vez.

La fuerza primigenia de la vida se muestra de modo supremo en los criminales, que roban y matan cuando les conviene.

Los ideales: César Borgia, príncipe sin escrúpulos del Renacimiento. Napoleón, que valía por todos los franceses que necesitaba, caídos en los campos de batalla.

Por un nuevo Napoleón, desearíamos el derrumbe de toda nuestra cultura.

Pero hay también una segunda forma de superhombre: el hombre noble (Nobilis):

¿ Quién es noble? Noble es el hombre solitario, que mantiene su

distancia frente a la plebe o vulgo. “La comunicad hace común” (vulgar). Noble también es el hombre de alcurnia,

aristocrático (el mejor), de buen gusto, de formas elegantes, que cultiva el ocio creativo.

Lo vulgar de la cultura moderna se expresa en dos formas patéticas: la prisa y el negocio (trabajo), que señalan la esclavitud a la que están sometidos los muchos y demasiados, el ganado humano.

El Superhombre es dueño del tiempo y del ocio.

Noble es el hombre varonil, que soporta sin gimoteos la pobreza, la humillación, los dolores, la angustia insoportable y las interminables noches de insomnio.

Noble es, sobre todo, el hombre respetuoso que respeta las tres cosas que merecen respeto: la edad, la Historia y la Biblia. Nada caracteriza mejor a la plebe que su irrespeto con el que todo lo lame y lo toca con su pata sucia.

¿Ha aprovechado el cristianismo a la vida? No, mil veces no!

El Cristianismo defiende una moral de esclavos, es el abogado de todo lo débil, enfermizo y decadente, envenenador de la vida y predicador de la muerte.

El cristianismo ha hecho de toda verdad una mentira, de todo valor un desvalor de toda honradez una vileza.

El cristianismo predica la mansedumbre, la humildad, el poner la otra mejilla, la compasión, el arrepentimiento, todas ellas antivalores de la vida.

El cristianismo, el socialismo y el aguardiente han inficionado a Europa y la han sumido en una cultura contraria a la vida, una cultura de muerte.

Nietzsche predica la muerte de Dios y su reemplazo por el Superhombre.

El Superhombre asume plenamente la vida y sus valores (los verdaderos).

Al principio, se llamó bueno o noble lo que hacían los nobles: dominar, castigar y matar; malo o simple, lo que hacía el pueblo simple: obedecer, arrepentirse y humillarse.

Pero, como la plebe estaba en mayoría, se produjo la “fatal perversión”: la plebe declaro su moral de esclavos buena y la moral de señores, reprobable.

Los judíos, iniciaron esta revolución y los cristianos la hicieron triunfar definitivamente.

Para castigarlos, hace Nietzsche hace aparecer a Zaratusta, fundador de la antigua religión irania: “Así habló Zaratustra”.

Esta moral no conoce el bien ni el mal. Para ella, es bueno todo lo que aprovecha,

malo todo lo que daña (“Más allá del bien y el mal”).

Se mentirá mientras se sea capaz de seguir mintiendo consecuentemente hasta lograr el éxito.

No se robará mientras se corra el peligro de ir a parar a la cárcel.

El que es bastante fuerte e inteligente no se preocupa ya de las tablas de la moral.

Nietzsche dice predicar al mundo una filosofía libre de la “moral hipócrita”.

El Cristianismo: El cristianismo no fue fundado por Cristo: éste

no fue ni un genio ni un héroe que haya luchado por sus ideales. Sólo se limitó a amar.

El cristianismo procede de Pablo. Pablo inventó el “pecado original” y persuadió a la gente de que somos todos pecadores y necesitaos por ende, ser redimidos.

¡ Los idiotas, entre quienes sembró su doctrina, le creyeron!

Así, el cristianismo predica hasta hoy el pecado: necesita del pecado, pues vive efectivamente de él.

Nietzsche quiere extirpar el cristianismo por el mensaje de su obra el “Anticristo” (1889).

En lugar de la religión, Nietzsche enseña el “Eterno retorno” (1881): todo se repite, no hay nada nuevo bajo el sol. Todo es un ciclo de larga duración. Y que se repita eternamente.

Es el destino humano al que debemos someternos

Los hombres débiles se desesperarán ante la visión de un mundo que absurda y plúmbeamente juega a los dados consigo mismo, y serán extirpados.

Los hombres fuertes, empero, soportarán este absurdo y se conformarán con el destino ciego: “Amor al destino” (amor fati) tal como el del soldado, que quedó carbonizado entre la lava porque se habían olvidado de relevarlo: tal es la única actitud posible.

El individualista extremo Nietzsche lucha contra toda forma de comunidad externa:

Se opone a la familia. El matrimonio no es para filósofos: “un filósofo casado es figura de comedia. El maliciosos Sócrates se casó expresamente para demostrar esta verdad”.

El socialismo es una aberración.La historia es la sucesión de los grandes individuos o genios: Carlomagno, Napoleón, Julio César. Los muchos y demasiados carecen de toda importancia. Los socialistas son “filosofastros majaderos”, sus revoluciones, son sólo “rechinamientos de dientes de los perros anarquistas”.

La noción de patria es retrógrada y trasnochada: el superhombre no tiene patria, es ciudadano del mundo y es de todos. Se utiliza a la patria para justificar a los mediocres.

El individuo grande (el Superhombre) es siempre enemigo del Estado.

“El Estado es el más frío de todos los monstruos fríos”.

Para el Superhombre, el Estado es sólo ganado de manada, él es para los superfluos y mediocres, que trepan ágilmente como monos por la escalera de la carrera como si la dicha se sentara en el trono: “A menudo está el barro en el trono y el trono en el barro”.

La tragedia de la cultura y de la filosofía occidentales es su racionalismo y la única preocupación por el desarrollo de la Ratio.

Los presocráticos habían identificado el mito (mythós) con el Logos: el primero formaba parte del segundo: todos los mitos poseían un mensaje preñado de reflexión.

Al irrumpir la Ratio en la cultura ella (la Ratio) se apoderó del Logos: lo mítico quedó desplazado definitivamente.

Esa ha sido la nefasta herencia de Sócrates y del pensamiento socrático, que no supo reconocer la sabiduría de los mitos.

La filosofía de la vida intenta recuperar la importancia del mito y de los elementos preracionales, que forman parte de la vida.

Los valores de la Vida (fuerza, dominación, crueldad, avance, crecimiento, inmisericordia, avallasamiento, libertad) deberán ser revalidados y situados en la suprema posición que le corresponde.

Lo dionisiaco versus lo apolíneo. Por tanto, se requiere urgentemente una nueva

ética y nuevos fundamentos sobre los que construir la renovada cultura occidental tan venida a menos.

(F. Nietzsche, “Más allá del Bien y del Mal”).

La obra de Max Scheler (1874 – 1928). Ética “material” del valor. Apriorismo axiológico objetivista.

Conocimiento de los valores no es intelectual o racional.

Conocimiento es emocional: es un sentimiento intencional que permite la captación o conocimiento de los valores.

Los valores son independientes de los objetos en los que están depositados. Comparación con los colores.

Los valores son anhistóricos y rigen en cualquier y en todo lugar.

Los cambios de los depositarios (objetos) no afectan a los valores.

Valores pueden ser positivos o negativos (antivalores): bipolaridad de los valores.

Valores positivos producen, generalmente, en nosotros, emociones positivas. Lo mismo, los valores negativos. Pero, no siempre es así.

Las críticas de los axiólogos posteriores.

Intuición axiológica es inmediata. Valores se presentan jerarquizados:

preferir y postergar como eventos axiológicos.

Diferencia entre preferir y elegir.

La Axiología o Filosofía de los valores: los grandes temas actuales.

Aporte del siglo XX (año 1971): la obra de Potter, oncólogo americano de Houston.

La Ética de la vida, aplicada a todos los aspectos de lo vital (la Bioética).

En la vida humana: lo normal (salud), lo anormal (enfermedad).

Las cuatro “ obligaciones” del médico: Ante todo, jamás inquietar. Siempre que sea posible, aliviar. A veces, curar. En toda ocasión, consolar y acompañar.

“Corpus Hippocraticum” Conjunto de escritos atribuidos

Es la moral aplicada a la vida y a de sus diversas Es la moral aplicada a la vida y a de sus diversas manifestaciones.manifestaciones.

Surge en la década del 70, como necesidad Surge en la década del 70, como necesidad perentoria ante el avance arrollador de la ciencia perentoria ante el avance arrollador de la ciencia

y de la técnica.y de la técnica.

Potter, oncólogo americano de Houston, crea el Potter, oncólogo americano de Houston, crea el término: término:

““Bioethic a bridge to the future’’Bioethic a bridge to the future’’

Bios = Vida; Ethiqué = moral

BIOÉTICA

Potter: el iniciador

Bioética es la Bioética es la disciplinadisciplina que intenta que intenta

promover un comportamiento adecuado a promover un comportamiento adecuado a

la la dignidaddignidad del ser humano en cuanto es del ser humano en cuanto es

personapersona, en los diversos , en los diversos profesionalesprofesionales

de la salud, de acuerdo con la tabla de de la salud, de acuerdo con la tabla de

valores (axiología) que rige a las valores (axiología) que rige a las

relaciones interpersonalesrelaciones interpersonales

LA BIOÉTICA

La Bioética se divide hoy en día, en:La Bioética se divide hoy en día, en:

I.- MACROBIOÉTICA o “ETICA GLOBAL”I.- MACROBIOÉTICA o “ETICA GLOBAL” (Global Ethics) = (Global Ethics) = EcologíEcología (Oikós = casa)a (Oikós = casa)

Ecología física y moral.Ecología física y moral.

II. MESOBIOÉTICA = II. MESOBIOÉTICA = Deontología y códigos Deontología y códigos deontológicos que rigen a las diferentes deontológicos que rigen a las diferentes

profesiones (deontós = deber)profesiones (deontós = deber)

III.- MICROBIOÉTICA III.- MICROBIOÉTICA = Temas concretos y = Temas concretos y puntuales siempre polémicos y puntuales siempre polémicos y

controversialescontroversiales intentando lograr consensos.intentando lograr consensos.

DIVISIÓN DE LA BIOÉTICA

Ética antes del inicio de la vida: Genómica, Eugenesia – Píldora del día siguiente (AOE) clonación.

Ética del inicio de la vida: manipulación genética, FIVTE – ICSI – GIFT – TOT, “células – madres” embrionarias, aborto (IVE).

Ética durante el curso de la vida: relaciones interpersonales, disposiciones éticas del profesional, phrónesis, consentimiento informado, secreto y confidencialidad, compasión, ecología, respeto a la vida.

Ética del final de la vida: eutanasia, distanasia (encarnizamiento terapéutico), ortotanasia, morir con dignidad, futilidad terapéutica, LET.

MICROBIOÉTICAMICROBIOÉTICAMICROBIOÉTICAMICROBIOÉTICA

Temas:Temas:

Aborto, eutanasia, distanasia, morir con dignidad, Aborto, eutanasia, distanasia, morir con dignidad,

ortotanasia, agonía, cacotanasia, trasplante de órganos, ortotanasia, agonía, cacotanasia, trasplante de órganos,

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PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICAPRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

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3° Principio de Justicia3° Principio de Justicia4° Principio de Autonomía4° Principio de Autonomía

“La persona es, lo único que es un fin en sí mismo y La persona es, lo único que es un fin en sí mismo y jamás un medio para lograr otro fin que no sea la jamás un medio para lograr otro fin que no sea la

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Lo absoluto o canónico: La intrínseca dignidad de la Lo absoluto o canónico: La intrínseca dignidad de la personapersona..

BIOÉTICA DISPOSICIONES

1.1. Lo canónico o absoluto: no admite Lo canónico o absoluto: no admite discusión, rige sin excepciones.discusión, rige sin excepciones.

2.2. Los 4 principios, cuya jerarquía puede Los 4 principios, cuya jerarquía puede ser discutida.ser discutida.

3.3. Las actitudes éticas fundamentales: Las actitudes éticas fundamentales: la prudencia (phrónesis), la humildad la prudencia (phrónesis), la humildad

(modestia), la solidaridad (modestia), la solidaridad (compasión).(compasión).

BIOÉTICA DISPOSICIONES

4.4. La necesidad del consentimiento La necesidad del consentimiento informado del paciente: su decisión informado del paciente: su decisión

es, entonces, libre.es, entonces, libre.

5.5. Los hechos se perciben; los valores Los hechos se perciben; los valores se estiman.se estiman.

6.6. Los conflictos y la relación médico- Los conflictos y la relación médico- paciente se basan en valores paciente se basan en valores

(estimativa), no en hechos (fáctica).(estimativa), no en hechos (fáctica).