1. heridas quirurgicas 2012
TRANSCRIPT
![Page 1: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/1.jpg)
HERIDAS QUIRURGICAS
Lázaro Dioses JaimeUNJFSC
2012
![Page 2: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/2.jpg)
HERIDAS
Respuesta a una agresión mecánica que produce solución de continuidad en los tejidos
síndrome inflamatorio pérdida de sustancia
HERIDAS hemorragia separación de bordes síntomas acompañantes
PROFILAXIS Manejo adecuado
![Page 3: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/3.jpg)
LA PIEL
![Page 4: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/4.jpg)
FUNCIONES DE LA PIEL
• absorción percutánea• circulación y reacciones vasculares• órgano de los sentidos• secreción sudoral• pérdida insensible de agua• termorregulación• cubierta protectora
![Page 5: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/5.jpg)
HERIDAS
![Page 6: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/6.jpg)
HERIDASOBJETIVOS
• prevenir la infección
• facilitar la cicatrización de tejidos blandos y consolidación de fracturas
• pronto retorno a la función normal
![Page 7: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/7.jpg)
HERIDASOBJETIVOS
HUESPEDdiabetes
Investigar obesidad
antecedentes desnutrición esteroidesalcoholísmo
![Page 8: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/8.jpg)
HERIDASOBJETIVOS
AGENTES
mordeduras puntillas armas de fuego fracturas expuestas quemaduras
![Page 9: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/9.jpg)
HERIDASOBJETIVOS
AMBIENTE
grado de contaminación lesiones en campo aguas quietas
![Page 10: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/10.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
- Por su mecanismo de producción
- Por el grado de contaminación
- De acuerdo a la pérdida de tejido
- Clasificaciones misceláneas
![Page 11: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/11.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN- cortante
- contusa
- contusa - cortante
![Page 12: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/13.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
GRADO DE CONTAMINACIÓN- limpia
- limpia contaminada
- contaminada
- sucia y/o infectada
![Page 14: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/14.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
SEGÚN LA PERDIDA DE TEJIDO
- sin pérdida de sustancia
- con pérdida de sustancia
![Page 15: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/15.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
CLASIFICACIONES MISCELÁNEAS- accidentales y quirúrgicas- superficiales y profundas- abrasivas- en bisel- con bordes nítidos o irregulares- con la presencia de colgajo- sencillas y complejas- mutilantes y no mutilantes- penetrantes y no penetrantes- por arma de fuego, por arma blanca
![Page 16: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/16.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
Heridas limpias, cortantes
Heridas sucias, contusas
![Page 17: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/17.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
HERIDAS LIMPIAS - CORTANTES por instrumentos cortantes no contaminación visible menos de 4 horas algunas veces hay lesiones de estructuras
importantes
![Page 18: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/18.jpg)
HERIDASCLASIFICACION
HERIDAS SUCIAS, CONTUSASAplastamiento, explosiones, quemaduras,
armas de fuego
gran daño a varios tejidos demora en la atención contaminación grande gran compromiso muscular
![Page 19: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/19.jpg)
HERIDASTRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
reducir y alinear fracturas - luxaciones cubrir heridas con apósitos estériles inmovilizar lesión examen distal de la herida radiografías profilaxis de tétanos antibióticos
![Page 20: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/20.jpg)
HERIDASTRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
ANTIBIÓTICOS- Cefalosporinas 1ª generación (heridas cortantes contaminadas)
- Cefalosporinas y aminoglicósidos (heridas contusas sucias)
- Cefalosporinas, aminoglicósidos y penicilinas (heridas en granjas, aguas quietas)
![Page 21: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/21.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES VARIABLES
Tipo de herida Tiempo de transcurrida la lesión Facilidades quirúrgicas
![Page 22: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/22.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS DE 4 HORAS
Lavado Exploración Desbridamiento Cierre primario
![Page 23: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/23.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MÁS DE 4 HORAS
Lavado Desbridamiento Dejarlas abiertas
![Page 24: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/24.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
CIERRE PRIMARIO (primera intención)
- Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas.
- Generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
![Page 25: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/25.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
![Page 26: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/26.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON TRAUMA SEVERO
lavado compulsivo desbridamiento minucioso estabilización de fracturas dejarlas abiertas
![Page 27: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/27.jpg)
HERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
La preparación y no la espera es lo que caracteriza a este método
Comprende cuidados: Locales Generales
![Page 28: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/28.jpg)
HERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
LOCALES
limpieza y debridamiento de la herida inmovilización y estabilización de las
fracturas elevación pos operatoria
![Page 29: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/29.jpg)
HERIDASESQUEMA DE MANEJO
![Page 30: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/30.jpg)
HERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
GENERALES
bloquear la infección prevenir tétanos mejorar las condiciones generales sedación
![Page 31: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/31.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA 3 A 5 DIAS DESPUÉS
PERMITE AL MÉDICO REVISAR LA LESIÓN POR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONES
![Page 32: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/32.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
PRIMERA ETAPA evaluación y planeación pre operatoria anestesia preparación de la herida torniquete neumático desbridamiento e irrigación estabilización ósea e inmovilización post
operatoria
![Page 33: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/33.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
PRIMERA ETAPALa fijación estable, provisional o definitiva, logra: preservar la integridad de los tejidos blandos,
músculos y estructuras neurovasculares que permanecen viables
facilitar el cuidado de la herida y del paciente
mejorar la profilaxis contra la infección
permite la movilización precoz de extremidades
![Page 34: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/34.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
SI EL CURSO POST OPERATORIO ES SATISFACTORIO
SEGUNDA ETAPA
![Page 35: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/35.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
SEGUNDA ETAPA escisión de tejido necrótico y no viable
recubrimiento de la piel con sutura, injerto o colgajos
reparación inmediata de lesiones óseas con pérdida de sustancia mediante injertos óseos, tenorrafía y neurorrafias con todas las facilidades quirúrgicas en forma electiva y programada
![Page 36: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/36.jpg)
HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS
SEGUNDA ETAPA SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL
CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO
INICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIO
REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS
(caso que se aplica en las fracturas expuestas que requieren injertos óseos en esta etapa)
![Page 37: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/37.jpg)
HERIDASCRITERIOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA
DEPENDE DE VARIOS FACTORES:
• grado y tipo de contaminación en el momento del accidente
• tiempo transcurrido desde la lesión
• tipo de herida
• otros factores
![Page 38: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/38.jpg)
HERIDASVENTAJAS DEL MÉTODO DE LA CIRUGÍA POR
ETAPAS
• Revisión de la herida por segunda vez, antes de cerrarla, evaluación del estado circulatorio de la piel y remover cualquier necrosis residual
• Completar procedimientos que no se realizaron la primera vez
• En modelos experimentales: 3 a 5 días es óptimo
• Mejora la atención en los servicios de emergencia
![Page 39: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/39.jpg)
HERIDASCAUSAS DE INFECCIÓN
• demora en atención inicial (periodo de oro 4 horas)• escisión incompleta en el debridamiento, facilitando la
presencia de las 3M:tejido muertohueso muertoespacio muerto
• hemostasia deficiente y drenaje inadecuado• cierre a tensión de las heridas en forma primaria• no reconocer clínicamente síndrome compartamental• no estabilizar primariamente las fracturas expuestas
![Page 40: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/40.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER TERIITORIO DEL ORGANISMO
![Page 41: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/41.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS
LIMPIAS CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
SUCIAS
![Page 42: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/42.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIASLIMPIAS• Realizadas en un medio controlado (quirófano) con
material estéril realizada por un cirujano• tractos respiratorios, gastrointestinales o genito tractos respiratorios, gastrointestinales o genito
urinarios no abordadosurinarios no abordados• no traumáticano traumática• ausencia de inflamaciónausencia de inflamación• ausencia de falla técnicaausencia de falla técnica• ejemplos: hernias - colecistectomía y apendicectomía ejemplos: hernias - colecistectomía y apendicectomía
ssimplesimples
![Page 43: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/43.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS - CONTAMINADASIntervención en los tractos respiratorios y gastrointestinales sin derrame de secreciones
- apendicectomía
- intervención orofaríngea
- intervención vaginal
- intervención genitourinaria sin infección
de orina
![Page 44: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/44.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
CONTAMINADAS• No se realiza dentro de un medio controlado ni
con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente
• gran derrame de secreciones respiratorias o gastrointestinales
• herida traumática reciente• falla técnica mayor• intervención biliar o genitourinaria con la
presencia de bilis u orina
![Page 45: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/45.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
INFECTADAS o SUCIAS• Heridas traumáticas de mas de 4 horas con tejido
desvitalizado, presencia de materia fecal, cuerpos extraños
• Presencia de inflamación aguda con o sin exudado purulento
• Herida expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
• transección de tejido limpio para drenaje de colecciones purulentas
![Page 46: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/46.jpg)
HERIDAS QUIRÚRGICAS
RIESGO DE INFECCIÓN
limpia < 2 %
limpia contaminada <10 %
contaminada 20 %
sucia / infectada 40 %
![Page 47: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/47.jpg)
INCISIONES QUIRURGICASTIPOS
1. TORACOTOMÍAS 3. CABEZA Y CUELLO- posterolateral
- lateral intercostal 4. OTRAS- anterolateral- posterior
2. LAPAROTOMÍAS supraumbilical- Media imfraumbilical
suprainfraumbilical- Paramediana derecha- Subcostal izquierda
bisubcostal- Inguinal - Suprapúbica
![Page 48: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/48.jpg)
HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
![Page 49: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/49.jpg)
INCISION MEDIA INCISION MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
hígadohígadovesícula y vía biliarvesícula y vía biliarestomagoestomagopáncreaspáncreasbazobazo
![Page 50: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/50.jpg)
INCISION MEDIA INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL INFRAUMBILICAL
vejigavejigaovariosovariosanexosanexosapéndice cecalapéndice cecal
![Page 51: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/51.jpg)
INCISION MEDIA SUPRA INCISION MEDIA SUPRA e INFRA UMBILICALe INFRA UMBILICAL
todo órgano todo órgano contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal
![Page 52: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/52.jpg)
INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)DERECHA (KOCHER)
Vesicula biliarVesicula biliarVía BiliarVía Biliar
![Page 53: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/53.jpg)
INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA
BazoBazo
![Page 54: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/54.jpg)
INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRONBILATERAL (CHEVRON))
páncreaspáncreas
![Page 55: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/55.jpg)
INCISION INCISION de McBURNEYde McBURNEY
apéndice cecalapéndice cecal
![Page 56: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/56.jpg)
INCISION INCISION ROCKEY - DAVISROCKEY - DAVIS
Organos accesados:Organos accesados:apéndice cecalapéndice cecal
![Page 57: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/57.jpg)
INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL
UteroUtero
![Page 58: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/58.jpg)
INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA DERECHA INGUINALDERECHA INGUINAL
Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal derechainguinal derecha
![Page 59: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/59.jpg)
INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINALIZQUIERDA INGUINAL
Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal izquierdainguinal izquierda
![Page 60: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/60.jpg)
INCISION de SIMS INCISION de SIMS o LUMBOTOMIA o LUMBOTOMIA
RiñónRiñón
![Page 61: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/61.jpg)
HERIDAS QUIIRURGICASHERIDAS QUIIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
![Page 62: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/63.jpg)
OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
ParotidectomíaParotidectomía ParotidectomíaParotidectomía
TiroidectomiaTiroidectomia
![Page 64: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/64.jpg)
LINEAS DE LANGER
![Page 65: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/65.jpg)
HERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONES
A CORTO PLAZO1. Hematoma2. Defectos de cicatrización
- deshicencia de sutura - evisceración
3. Serosa4. Infección de la herida
A LARGO PLAZO1. Cicatrices inestéticas2. Eventraciones3. Intolerancia al material de sutura
![Page 66: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/66.jpg)
DRENAJES
Sistema de eliminación o evacuación de
colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior, previniendo la posibilidad de infecciones locales o generalizadas
![Page 67: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/67.jpg)
DRENAJESHISTORIA
• Hipócrates describe el empleo de las cánulas
• 1985 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo
• 1898 Heaton aplica aspiración constante a un drenaje en sifón
• Yates a inicio de siglo concluye “el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiológico”
![Page 68: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/68.jpg)
DRENAJESCLASIFICACION
1. Profilácticos útil en grandes disecciones o anastomosis de
alto riesgo
2. Terapeúticos - drenar una colección líquida o gas de cavidad
- evitar laparotomía
![Page 69: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/69.jpg)
DRENAJESCARACTERISTICAS
• Deben ser suaves y plegables para no comprimir estructuras vecinas
• No irritar los tejidos adyacentes
• No descomponerse en contacto con los fluidos
![Page 70: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/70.jpg)
DRENAJESPERMANENCIA
• DEBITO• CALIDAD DEL EXUDADO
- seroso
- serohemático
- hemático franco
- bilioso
- purulento
- fecaloideo
![Page 71: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/71.jpg)
DRENAJESTIPOS
1. DRENAJES SIMPLES (sin aspiración)• penrose• en tejadillo• biliares (tubo en T de Kehr, etc.)• de punción suprapúbica (cistocath)
2. DRENAJES CERRADOS (aspiración a baja presión)• de Jackson – Pratt• De Rendon
3. DRENAJES ASPIRATIVOS
![Page 72: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/72.jpg)
DREN PENROSE
![Page 73: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/73.jpg)
DREN TUBULAR DE GOMA
![Page 74: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/74.jpg)
DREN DE TRIPLE LUMEN ACTIVO ABIERTO
![Page 75: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/75.jpg)
DRENAJE ACTIVO CERRADO
![Page 76: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/76.jpg)
DRENAJESINDICACIONES
1. posibilidad de acúmulo de líquidos intrabdominales
2. anastomosis digestivas
3. posibilidad de hemorragias post-cirugía
4. fístulas digestivas
5. colecciones serosas o purulentas
6. drenaje de colecciones y restos necróticos en la pancreatitis agudas, etc.
7. cirugía torácica
![Page 77: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/77.jpg)
DRENAJESRIESGOS
• no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada
• no compensa las trasgresiones de los principios quirúrgicos
• constituye una comunicación entre una “cavidad limpia” y el medio externo
• podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad
• puede quedarse fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis
![Page 78: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/78.jpg)
DRENAJESCOMPLICACIONES
1. infecciones locales (heridas quirúrgicas)
2. infecciones generalizadas (intraperitoneales)
3. úlceras por decúbito
4. fistulizaciones entre vísceras huecas y estructuras o vísceras adyacentes
5. hemorragias
6. obstrucción del sistema de drenaje
7. pérdida del drenaje
8. hernias por el orificio de salida
![Page 79: 1. HERIDAS QUIRURGICAS 2012](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052902/5572021f4979599169a2ff5a/html5/thumbnails/79.jpg)