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HISTORIA DE RCP
Dr. FELIPE ULCO ANHUAMANAnestesiólogo – HPDBL
Docente Medicina – UNPRGMg. Docencia Universitaria
OBJETIVOS
1. Conocer la Historia de RCP.
2. Comprender la evolución de la RCP.
MEDICINA ANTIGUA
Según la mitología Egipcia la Diosa Isis le da respiración boca a boca a su marido Osiris rescatándolo de la muerte.
MEDICINA ANTIGUAEl Oxígeno, agua y alimentos son componentes esenciales
para la vida.
En 1772 Priestley descubrió el O2.
Lavoisier señaló la participación del O2 en la respiración.
Beddoes introdujo la Oxigenoterapia, a partir de su artículo publicado en 1794 que llamó “Consideraciones del uso médico y producción de aires facticios”
MEDICINA ANTIGUALibro II Reyes, 4:32 “Cuando llegó Eliseo a la casa el
niño muerto, estaba acostado en su cama luego se acostó sobre el niño, puso su boca sobre la boca del niño, sus ojos sobre sus ojos, sus manos sobre sus manos y el calor volvió al cuerpo del niño, el niño estornudó 7 veces y abrió los ojos.”
8,500 años A.C
MEDICINA ANTIGUAAristóteles (384 – 322 A.C) manifestó que animales
colocados en cajas herméticas murieron, demostrando que el aire fresco era esencial para mantener la vida.
Galeno (130 D.C) inició el uso de la ventilación mecánica al tratar los pulmones de animales muertos con la ayuda de fuelles.
MEDICINA MODERNAEl siglo XVI se caracterizó por una batalla constante
entre doctrinas de antaño y la aparición de nuevas ideas.
Andrés Vesalius (1514- 1564) médico, anatomista y fisiólogo Belga.
Describió una técnica por la cual se podía revivir a un animal recientemente muerto, insertando un tubo de pequeño o mediano calibre en la tráquea e inflando sus pulmones.
MEDICINA MODERNA
En esa misma época Phillippus Aureolus Paracelsus recomendaba el uso de fuellles en victimas de ataques cardiacos.
En 1543 realizó una traqueotomía en un cerdo, le insertó un tubo en la tráquea e infló los pulmones del animal.
MEDICINA MODERNAEn 1628 William Harvey médico Inglés describió la
circulación sanguínea y demostró que si no existía circulación en una victima de ataque al corazón, esta no podría ser resucitada.
Publicó su obra Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et
Sanguinis in Animalibus (Ensayo anatómico sobre el movimiento del corazón y la sangre en los animales)
MEDICINA MODERNA
En el siglo XVIII se crearon y desarrollaron las “Sociedades humanistas” de Ámsterdam, Copenhague, Londres y Massachusetts.
La función de estas sociedades: - Establecer causas de muerte. - Conservar manuscritos libros relacionados al ahogamiento, medidas de resucitación.
MEDICINA MODERNA
La Humane Society Alemana en 1767 hacia las siguientes recomendaciones que se debían tener con las victimas de ahogamiento:
Mantenerlas bien abrigadas. Extraer cuerpos extraños de la boca. Dar respiración boca a boca. Comprimir el tórax y estómago para ayudar a la exhalación. Insuflar humo de tabaco en el recto.
MEDICINA MODERNAEn 1774 Tossach describe la aplicación exitosa de la
respiración boca a boca en un minero intoxicado por gases.
Sin embargo debe tenerse en cuenta que las parteras ya estaban usando este método durante 4 siglos atrás en la “Asfixia neonatal”.
MEDICINA MODERNA
John Hovard (1736-1790) realizó la primera aplicación de presión torácica, sin embargo tuvo que abandonar esta técnica después de haberle roto varias costillas a una persona muy importante durante una demostración pública.
La RCP inversa (método de resucitación) desde el 3.500 a.c. al 1770
Técnicas de inversión 1770 en Egipto que consistía en colgar de los pies a la victima y se aplicaba presión torácica externa para ayudar en la ventilación. La inversión de los niños para la remoción de los cuerpos extraños de la vía aérea fue conocido como Método de Prochownik.
MEDICINA MODERNAEn áreas ribereñas de Europa en 1812, las victimas de
ahogamiento eran atadas al dorso de un caballo cuyo objetivo era que el trote del caballo comprima y descomprima el tórax ayudando a la respiración.
También se describen las técnicas de la flagelación y la del barril.
ANTES DEL ETER
Figure 1-2 Leg amputation prior to introduction of general anesthesia. Artist unknown. (Reproduced with permission,
Council of the Royal College of Surgeons of England.)
Las técnicas modernas de RCP se originaron gracias al descubrimiento del ETER como anestésico general por el dentista de Boston, William Thomas Green Morton, en 1846.
Figure 1-4 Robert Hinkley’s painting from 1882 depicts the first ether anesthetic, provided on October 16, 1846, in Boston, Massachusetts. William T. G. Morton (left) is holding the globe inhaler, while the surgeon, John C. Warren, operates on the patient, Edward Gilbert Abbott. (Courtesy of the Francis A.Countway Library of Medicine, Boston Medical Library, Cambridge, MA.)
El éter y el oxido nitroso permitieron el desarrollo de la cirugía pero también complicaciones como la obstrucción de las vías respiratorias superiores, paro respiratorio y cardiaco.
Desde 1850 hasta los años de la primera guerra mundial la anestesia se aplicaba por inhalación de éter y cloroformo sin contar con sistemas de ventilación mecánica y protección de la vía aérea superior.En esa etapa los anestesiólogos utilizaban la maniobra de empujar la mandíbula hacia el plano anterior (maniobra de Esmach-Heiberg) para liberar la vía aérea
La ventilación artificial dentro y fuera de los hospitales se intentaba por métodos de compresión torácica.
La ventilación artificial no fue posible hasta la llegada de máquinas para la aplicación de anestésicos inhalados; primero con fuelles y después con bolsas plásticas que contenían mezclas de gases.
MEDICINA MODERNAHaen utilizó la siguiente técnica: “Presión en el tórax y
levantamiento de los brazos”.
En 1858 Silvester describió un método: La victima era acostada en una superficie firme y el médico se hincaba sobre la victima para elevarle los brazos tratando de ayudarle en la ventilación. Esto se realizaba 12 veces por minuto.
En 1865 cuando asesinan a Abraham Lincoln el Dr. Charles Augustus Leale le dio respiración boca a boca.
MEDICINA MODERNAEn 1874 Moritz Schiff realizó el primer masaje de corazón
abierto en perros.
En ese mismo año Bohem experimentaba técnicas de compresión cerrada del tórax de gatos.
En 1871 Friederich desarrolló un tubo para traqueotomías con un balón inflable.
Esto fue seguido por Eisenmenger quien introdujo los tubos orotraqueales en 1893.
La intubación endotraqueal por palpación se practicaba esporádicamente al término del siglo XIX en Francia e Inglaterra en pacientes afectados por la difteria.
La intubación endotraqueal por laringoscopia directa en pacientes anestesiados, se inicio cerca del año 1900 en Alemania por Khun haciéndose frecuente hasta 1920 primero en Inglaterra y luego en Estados Unidos.
La primera reanimación con tórax abierto fue realizado por Kristian Igelsrud (1901) en Noruega.
Negovsky, en 1930 (Moscú),creó el primer laboratorio dedicado a la investigación de la reanimación.
Beck, reconoció en 1937 que la taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventricular eran mortales en pacientes con corazones totalmente funcionales.
La muerte súbita por infarto agudo del miocardio, se consideraba una situación sin esperanza de vida.
Beck Introdujo el concepto de “corazones demasiado buenos para morir” después de practicar la primera desfibrilación afortunada.
El Dr. Beck de Cleveland, revolucionó la reanimación cardiopulmonar con tórax abierto al aplicar la primera desfibrilación exitosa en un corazón humano en 1947.
En 1950 ,Peter Safar aprendió de Dripps la practica de la reanimación cardiopulmonar con tórax abierto, incluso fuera de sala de operaciones.
CIRCULACIONCIRCULACIONKouwenhoven, profesor de ingeniería eléctrica en
el Johns Hopkins Hospital, se dedicó a la investigación de la fibrilación ventricular y la desfibrilación inmediata, sin necesidad de compresión cardiaca.
En 1957 Kouwenhoven y Safar discutieron la necesidad de encontrar algún método en el que las personas no relacionadas a la medicina pudieran restablecer la circulación en forma artificial.
La introducción del halotano como nuevo anestésico, y por no utilizarse con vaporizadores de precisión, generaban frecuentemente asistolia durante la inducción anestésica.
En 1958 el ingeniero Knickerbocker Vs Kouwenhoven, descubrió que los pesados electrodos del desfibrilador sobre el toráx de un perro, producía una marcada onda de presión en la arteria femoral.
Jude aplicó las compresiones torácicas externas a pacientes.
MEDICINA MODERNA
El 9 de Julio de 1960, un manuscrito titulado “Masaje Cardiaco Externo” por W.B. Kouwenhoven, James R. Jude y G. Guy Knickerbocker, describió la técnica y salvó más vidas que cualquier otro manuscrito durante el siglo pasado. Describe como usando solo las dos manos se puede “mantener la vida” cuando el corazón no late.
RCP BÁSICO CONTEMPORÁNEORCP BÁSICO CONTEMPORÁNEO
En 1960, nació la reanimación cardiopulmonar y cerebral básica, como la conocemos hoy:
a) Control de la vía aérea, sin necesidad de instrumentos. b) Ventilación por presión positiva intermitente, aplicando el aire exhalado de un rescatista. c) Compresiones torácicas externas. d) Desfibrilación externa. e) Se juntó todo lo anterior para aplicarlo de manera sistemática.
CONTROL DE LA VÍA AÉREACONTROL DE LA VÍA AÉREA
Se demostró por radiología como la lengua y la epiglotis obstruían el paso de aire durante la inconsciencia, a menos que se extendiera la cabeza, la mandíbula se levantara y la boca se abriera (triple maniobra de la vía aérea).
VENTILACIÓNVENTILACIÓN
Se aplicaron relajantes musculares, sin el uso de tubo endotraqueal. Estos experimentos probaron la rápida desaturación al momento de inducir parálisis muscular (apnea), y la rápida reoxigenación con la ventilación boca a boca.
RCP BÁSICO (A, B, C COMBINADOS)RCP BÁSICO (A, B, C COMBINADOS)
Al observar que las compresiones torácicas externas durante la asistolia no producían ventilación llevaron a alternar compresiones/ventilación con un rescatador de 15:2, y con dos rescatadores de 5:1,
El gasto cardiaco obtenido era sólo del 30% del normal; los pasos A, B y C como medida para mantener la oxigenación tisular en límites bajos, logra el restablecimiento de la circulación espontánea con el uso de la epinefrina y desfibrilación.
No se ha podido implementar un método capaz de aumentar el flujo tisular con un gasto mayor al 30%.
RCP AVANZADO MODERNORCP AVANZADO MODERNO
El RCP básico seguido por el RCP avanzado, con la inclusión de la intubación endotraqueal, terapia con líquidos endovenosos, electrocardiografía y ventilación mecánica, fueron agrupados en los lineamientos del Comité de Reanimación Cardiopulmonar de la American Heart Association, gracias a los esfuerzos de Jude, Elam, Gordon, Safar, Kouwenhoven y Schedis al inicio de la década de 1960.
RCP PROLONGADO MODERNORCP PROLONGADO MODERNO
La primera unidad de terapia intensiva con personal capacitado con funcionamiento de 24 horas, fue la del neurocirujano W. Dandy en la década de 1930.
Al inicio de la década de 1950, los anestesiólogos escandinavos crearon una unidad de terapia intensiva respiratoria para contener la epidemia de poliomielitis o para el manejo de pacientes intoxicados con barbitúricos.
En Baltimore (Estados Unidos), en 1960 se pasó del pulmotor a sistemas de ventilación mecánica, usando tubos largos atraumáticos y con un globo inflable en su extremo distal.
La especialidad de medicina crítica con carácter multidisciplinario fue iniciada por Weil, Safar y Shoemaker en 1968 y fundada como sociedad en 1971 con 29 especialistas.
SISTEMAS DE EMERGENCIA Y DE SISTEMAS DE EMERGENCIA Y DE MEDICINA CRÍTICAMEDICINA CRÍTICA
Desde la década de 1950 se reconoció que, para lograr efectividad en la reanimación de los pacientes, las acciones iniciales deberían moverse a los escenarios prehospitalarios.
El primer sistema de ambulancias encaminado a prevenir el paro cardiaco en pacientes con infarto agudo del miocardio fue la de Belfast, Irlanda.
Los primeros lineamientos para la organización del sistema médicos de emergencias del sitio en donde sucede la emergencia al transporte para llegar al hospital y a la unidad de terapia intensiva fueron establecidos y publicados en la década de 1960 en Pittsburgh, por el Comité de Medicina Crítica de la American Society of Anesthesiologists.
A finales de la década de 1980 en Pittsburgh, Miami y en Lund, Suecia se redescubrió a la hipotermia leve (34°C de temperatura corporal), mucho más segura que la hipotermia moderada (32°C de temperatura corporal), como técnica de protección de los efectos del paro circulatorio sobre el cerebro.
CAPACITACIÓN EN RCP CAPACITACIÓN EN RCP (Internacional) (Internacional)
Durante 1950 a 1960, unos cuantos anestesiólogos e intensivistas, y posteriormente algunos cardiólogos estudiaron y enseñaron, la técnica y métodos de reanimación cardiopulmonar básica fuera del hospital.
En la década de 1960 en Estados Unidos se establecieron los lineamientos generales para el diseño y equipamiento de ambulancias, así como la capacitación de técnicos y paramédicos del sistema médico de emergencia.
A partir de 1958 A. Laerdal desarrolló maniquíes y simuladores muy apegados a la realidad para capacitar en los pasos A y B, y en 1960 para el paso C.
ORIGEN Y DESARROLLO NACIONALORIGEN Y DESARROLLO NACIONAL
En octubre de 1993 ha solicitud del Vice-Ministro de Salud y con auspicio de la Universidad Particular Cayetano Heredia, se organizó en el Perú, el primer curso teórico practico de RCP.
Contando con la participación de Instructores de la American Heart Association (AHA) con el objeto de instruir, capacitar y formar por primera vez en el Perú Instructores.
SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUALEn el Perú en noviembre de 1999, se creó, al igual
que en otros países del Consejo Peruano de Reanimación (CPR), por encargo del Consejo Latinoamericano de Resucitación (CLAR), miembro del International Liaisson Committee on Resuscitation (ILCOR) actual Comité Científico de la Fundación Interamericana del Corazón. (
Intervinieron en su creación las Sociedades Científicas Médicas, Organizaciones gubernamentales y comunitarias más importantes.
El Consejo Peruano de Reanimación(CPR) es una organización multidisciplinaria sin fines de lucro, que reúne instituciones que participan en la Reanimación Cardiopulmonar y el Rescate, reconocida nacional e internacionalmente su objetivo es liderar y coordinar esfuerzos orientados a la promoción de los conocimientos relacionados con la prevención, atención y recuperación del paro cardiorrespiratorio (PCR) en todos los niveles.
¡GRACIAS !