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第六章介入（ intervention ）之簡介

駱慧文

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許多諮商員視初期的治療為一種關係的建立，但大多數的諮商員仍強調引發改變的先前介入（ intervention ）的必要性（ Egan,1990 ）。今日的資傷者和心理治療師對如何有效地介入持不同的看法。

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心理治療師和諮商員傳統上將「人」方三個系統來討論：情感（ affect ），認知（ cognition ），和行為（ behavior ）。情感是我們經驗到和表現出來的感覺（ feeling ）（諸如：憤怒或悲傷） ; 認知是指我們所思的想法（諸如：考不及格並不是我們的錯） ; 而行為則是我們外顯的行動（如一天抽三包煙）。個案常說他們為改變焦慮或憂鬱的痛苦而尋求諮商。但是，諮商員與心理治療師在此三個不同的向度上應該介入何者有極大的不同。這些工作因著爭論改變的持久性（ Mahoney,1987 ）和系統間的不同步（ Rachman &Hodgson ,1974 ； Hodgson & Rachman,1974 ）而更形複雜。改變的持久性（ permanence ）涉及症狀替換的問題 ; 如果我們改變行為而沒有強調情感或信念，是否這問題又會在別處顯現？不同步（ desynchrony ）是指個體的情感，認知和行為的缺乏一致。舉例來說，即使個案改變他們的行為，在相符的情感改變之前，數星期後會復發。

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研究的發現支持了諮商和心理治療的一般功效，及一般接受治療的個案要比超過 2/3 位接受諮商的人有更多的改善。（ Smith & Glass,1977 ； Landman & Dawes,1982 ）另一方面，研究結果也否定有任何一種取向會優於其他取向的說法。諮商員仍需研究何種方法與諮商人員能對何種個案或問題產生最大的作用（ Krumblotz,1966 ）。與其爭論何種取向是最好的，研究者已對不同諮商取向與理論的共同原理的領悟有著日間增加的興趣。（詳見 Ivey,1980 & Staats,1983 。）

剛開始，諮商員應對許多取向的基本理論和實習加以熟悉。唯有如此你才能擁有充分的選擇，進而創造，整合並構出屬於你個人的諮商技巧。以下列包含了十一種著名的諮商取向的參考書目並提供一合理的起始點來窺探這些領域。

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下列的教科書概觀眾多的諮商學派、諮商專業，和基本的諮商技巧，本書所述內容均見於其中。

基本的諮商教科書基本的諮商教科書

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參考書 Corsini, R, & Wedding, D. (1989). Current Psychothera

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個人中心（ person-centered），個案中心（ client-centered），或非指導式治療集中見於 Carl Rogers的著述中。此學派最大特點在於它強調個案有能力去決定相關的議題並能解決其自身的問題。個人中心學派的諮商者傾向將他們的個案視為積極的（因而所有的人均被假定為會努力的求得自我實現）而且傾向以溫暖、支持、無條件的正向關心、真誠和同理心來回應他們的案主。諮商員在幫助案主改變的過程中明顯地將焦點集中在情感（ affect）的成份上。諮商員重視個案的感覺並強調其感覺以助其完全地感受他們的情感，並使其面對生活經驗。

個案中心諮商個案中心諮商

（（ Person-centered counselinPerson-centered counselingg ））

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參考書 Meador B.D., & Rogers, C. (1979). Person-cent

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行為諮商者是諮商專業中的實用主義者。畢竟，他們主張如果我們最終想改變的是行為的話，那麼在諮商過程中就應以行為為目標。行為學派諮商員認為不適當的學習為個案問題的根源。因此，個案若已學得將社會情境與焦慮做不當的聯結，那麼就要安排放鬆練習和信心訓練給他。諮商員致力於在個案的環境中提供增強（ reinforcement ）；如果一個孩子在家中不守規矩，一個行為學派的諮商員可能會教他的父母如何對該小孩某些較適切的行為加以酬賞（ reward ）。

行為諮商行為諮商

（（ Behavioral counselingBehavioral counseling ））

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參考書 Agras, W, Kazdin, A. & Wilson, G. (1979). Behavior the

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認知取向的諮商員在專業人員中出現最晚。就一些方面言，此派諮商員重視導致痛苦感覺和傷害行為的不適宜思考。諮商者（如 Ellis ）視不合理的信念（沒有經驗上驗證的信念）為干預的對象。而 Beck 則認為選擇性注意力，誇大問題，和不合邏輯的推論能導致憂鬱。認知與認知行為諮商是由行為諮商衍生而來，兩者皆相當注重諮商研究與實際運用。

社會學習諮商者特別傾向把注意力集中在個人的預期。根據個人的社會經驗，個體學會期望（ 1 ）有些事的回報會多於其他事；（ 2 ）特定的行為會產生所想要的事件；雖然事件本身可能是不可控制的；（ 3 ）從事會產生所欲事件的行為的能力人人不同。雖然社會學習論者將期望視為一趨力，但並不同於認知理論。反而，他們透過實際的表現來修正案主的預期（ expectation ）（如漸次暴露於漸增的恐懼情境以治療懼蛇症）或透過示範正確行為的模式來修正預期）。

認知，認知行為和社會學習諮商認知，認知行為和社會學習諮商（（ Cognitive, cognitive / behavioral, and social learning counselinCognitive, cognitive / behavioral, and social learning counselin

gg ））

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參考書 Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification.

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Fritx Perls 是此派的代表人物， Perls 藉挫折案主以幫助他們從治療者支持轉向自我支持。完形諮商者也強調肢體動作做為經驗感覺和促進心理成長的重要方法正如個人中心學派諮商者，完形學派諮商員特別重視個案的感覺，此時此地（ here-and-now ），並避免對問題作知性分析。

完形諮商完形諮商

（（ Gestalt counselingGestalt counseling ） ）

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參考書 Downing, J. (1976). Gestalt awareness. New York: Harp

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溝通分析（ TA ）的優點之一是它對人格與人際互動的簡單觀點。 TA 諮商者提出人由三部分所組成：父母、成人與兒童。父母告訴我們什麼是對的；成人做出決定並測試現實；而兒童則是遊玩與需求。 TA 諮商部分涉及教授此一人格理論，這對個案來說是易學易記的。父母、成人、兒童三者的衝突解釋了內在心靈與人際的困擾。舉例來說，成人常發現他們的父母仍視他們為小孩並且不能跟他們做成人對成人的溝通。 TA 諮商者幫助他們的個案達成此三部分的平衡，但較強調做決策的成人部分。一個人若兒童占太多部分可能便無法過一負責任的生活；而若父母占太多部分則可能會無法享受生活。

溝通分析溝通分析

（（ Transactional analysisTransactional analysis ） ）

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參考書 Berne, E. (1978). Transactional analysis in psychotherap

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Sigmund Freud 為所有與此相關的諮商學派建立了基礎。他對潛意識和人格發展的看法導出了一套獨創的諮商技術，並激發反對者創出如行為諮商和理情諮商等完全不同的學派。心理分析諮商者大部分的工作涉及使潛意識資料浮出意識之上，因此要幫助諮商者和案主內省到其心理適應機轉，此過程對案主分析諮商強調過去父母與孩童間角色的互動並鼓勵在諮商進行中將此關係再次創造出來。案主將其對父母的感情投射到諮商員身上的情形稱為移情。藉由將移情公開表現出來，案主可對其心理過程得到新的了解並改善干擾的症狀。

精神分析諮商精神分析諮商

（（ Psychoanalytic counselingPsychoanalytic counseling ） ）

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參考書 Brill A. (Ed.).(1938). The basic writings of Sigmund Freu

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存在諮商派審視個體心理生活中許多被視為抽象的哲學的議題。此派諮商員喜歡以生與死兩個基本向度來從事諮商，而不用其他任何的技巧。

所以，人可被視為存在（ being ）（相當於某人對自我的知覺）和不存在（ nonbeing ）（自我的喪失，可能導因於從眾）。 Rollo May 著名的存在諮商者，曾說焦慮是一種對急迫的不存在的威脅的經驗。如同個案中心和完形諮商，存在主義視個人的選擇與意志是為了要拓展其心靈世界。作為一存在主義學派的諮商這，其工作是要成為可以信賴的，對案主揭露自己，如此個案才能對他們自身有相同程度的覺知，和許多行為主義論者一樣，此派學者也相信知識與內省是跟隨在行為改變之後，而非之前。

存在諮商存在諮商

（（ Existential counselingExistential counseling ））

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參考書 Frankli, V. (1984). Mans search for meaning. New York:

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團體諮商可採用前述的任何一種學派的理論。也就是說，你可以看到完形團，個案中心團和認知行為團，其優點是在同一時間可對多個個案進行諮商。

如果有相同或相似問題的個案能放在同一團體中，那工作起來就會比一對一式諮商更有效率。在大部分的團體中，其優點是來自團體成員間的互動而非諮商師。而在治療性的團性中，諮商師較少主動參與或領導，反而像個帶動氣氛的人。有技巧的團體諮商師會提供適度的團體規則與情緒上的挑戰，以及許多的支持和團體過程的解釋。

團體諮商團體諮商

（（ Group counselingGroup counseling ） ）

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參考書 Gazda, G. (1989). Group counseling: A develop

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Yalom, I. (1985). The theory and practice of group psychotherapy{3rd ed.}. New York: Basic Books.

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家族諮商是諮商領域中的新秀，相對於傳統將個體內在的過程視為改變目標的方法。此派學者認為社會體系對個體的影響。其目的是要找出並了解家族成員用以相互溝通，維繫家族結構與幫助或阻礙其成員成長的方法。和完形學派一樣，諮商員也相當重視心理語言（ psycholinguistics ）。

家庭家庭 // 系統諮商系統諮商

（（ Family/systems counselingFamily/systems counseling ） ）

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參考書 Bandler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magi

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諮商方面的研究將焦點放在過程和其產生的結果。其基本的問題是諮商是否有效？基於以前的研究，大多數的人答案會是肯定的。或許所有諮商和心理治療研究的最佳結果，是使我們不斷的提出更好的問題（如什麼樣）的個案特質，要用什麼要的治療方式，才能產生最好的治療結果），並且我們能夠不斷的改善研究的假設，以尋求這些問題的答案。

不幸地，有人對那些修正過的假設提出疑義；也就是說較少的諮商學者，除他們所受的訓練之外，會致力於研究，部分是因為研究的結果，常對目前的臨床工作少有幫助。

無論如何，如果諮商要被發展成一門科學的話，研究、理論和實務必須不斷地增加整和。

諮商與心理治療方面的研究諮商與心理治療方面的研究

（（ Research on counseling and psychotherapyResearch on counseling and psychotherapy ） ）

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參考書 Cummings, N, & Follette, W. (1968). Psychiatric services an

d medical utilization in a pre-paid health plan setting. Medical Care, 5,31-41.

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Garfield, S., & Bergin, A. (1986). Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis {3rd ed.). New York: Wiley.

Gelso, C. (1979). Research in counseling: Methodological and professional issues. The Counseling Psychologist, 8,7-35.

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Rachman, S., & Wilson, G, (1980). The effects of psychological therapy. New York: Wiley.

Smith, M., & Glass, G. (1977). Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. American Psychologist, 32,752-760

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並非所有的重要刊物，都可被歸於上述分費，以下所列書籍也同樣值得你參考。

其他其他

（（ Other important sourcesOther important sources ） ）

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參考書 Adler, A. (1969). The practice and theory of indivdu

al psychology{2nd ed.). Totowa, NJ: Littlefield. American Psychiatric Association. (1987). Diagnost

ic and satistical manual of mental disorders {3rd ed., rev.). Washington, DC: Author.

Glasser, W. (1975). Reality therapy. New York: Harper & Row.

Lazarus, A. (1981). The practice of multimodal therapy. New York: McGraw-Hill.

Zeig, J. (1987). The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.