Captulo I LA APROXIMACIN INICIAL EN PSICOTERAPIALibro: Aproximaciones a la Psicoterapia Guillem Feixas Mara Teresa Mir

DEFINICIN DE PSICOTERAPIAExisten mltiples definiciones, las cuales estn vinculadas a la conceptualizacin que hacen del proceso y los objetivos teraputicos de un modelo determinado.

ALGUNAS DEFINICIONES

Trmino genrico para cualquier tipo de tratamiento basado principalmente en la comunicacin verbal o no verbal con el paciente, especficamente distinto de los tratamientos electrofsicos, farmacolgicos o quirrgicos. quirrgicos. (Asociacin Psiquitrica Americana, 1969). 1969). Es un proceso interpersonal destinado a promover el cambio de sentimientos, cogniciones, actitudes y conductas, que han resultado problemticas para el individuo que busca ayuda de un profesional entrenado. entrenado. (Strupp, 1978). 1978)

La psicoterapia es una relacin especial culturalmente relativa entre un profesional de asistencia y un individuo o grupo de clientes. clientes. Funcionando desde una plataforma terica que incluye supuestos bsicos sobre la naturaleza humana y el proceso de desarrollo psicolgico. psicolgico. El psicoterapeuta trabaja con el cliente para crear una alianza segura, estable y cariosa en la cual y desde la cual el cliente puede explorar a menudo por medio de rituales estandarizados formas pasadas, presentes y posibles de experimentarse a s mismo y sus relaciones dinmicas. (Mahoney, 1991) dinmicas. 1991)

EL CLIENTE (paciente)

En psicoterapia es la persona que acude a los servicios psicoteraputicos. psicoteraputicos. El proceso de la terapia se disea no para cambiar a los pacientes sino para ayudar a que se cambie a s mismos. mismos. El cliente es cualquier persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo. mundo.

Es importante distinguir entre demandante, demandante, aquel que determina que es necesaria la intervencin de un profesional de la psicoterapia, y paciente identificado (PI), el portador del sntoma o problema.

ELPSICOTERAPEUTA

El rol social del terapeuta es muy antiguo, no as la profesin que es muy reciente. reciente. Para que el psicoterapeuta pueda desempear su labor, estos necesitan poseer conocimientos especficos sobre los procesos de aprendizaje, la dinmica de la personalidad, los procedimientos y tcnicas de la evaluacin psicolgica, la psicopatologa, los principios de interaccin social, los procesos cognitivos y emocionales , el desarrollo durante el ciclo vital, etc etc

Las motivaciones en el psicoterapeuta

MOTIVACIONES FUNCIONALES Son las que resultan beneficiosas para el ejercicio de la profesin. MOTIVACIONES DISFUNCIONALES Son las que pueden minar la eficacia psicoteraputica y reducir la satisfaccin profesional.

MOTIVACIONES FUNCIONALES

Inters natural por los dems. Capacidad de escuchar Capacidad de conversar Capacidad de discernimiento emocional Capacidad introspectiva Capacidad de autonegacin Tolerancia a la ambigedad Capacidad de cario Tolerancia a la intimidad o contacto Confortable con el poder Capacidad de rer

MOTIVACIONES DISFUNCIONALES

Afliccin emocional Manejo vicario: ponerse en posicin de ayudar a otros para resolver sus asuntos. Soledad y aislamiento Deseo de poder Necesidad de amor Rebelin vicaria: estn en la profesin para poder rebelarse y atacar a la autoridad.

Determinadas condiciones familiares pueden afectar tambin la eleccin de la profesin. profesin. Al hablar de psicoterapeuta hablamos en sentido unidireccional, no debemos dejar de lado el sistema teraputico como entidad que puede incluir ms elementos que el terapeuta. terapeuta. Dentro de este sistema se contempla el rol del co-terapeuta. co-terapeuta. Esto nos lleva a plantear un concepto ms amplio, el de equipo teraputico, este equipo teraputico, comparte la responsabilidad teraputica. teraputica.

El terapeuta debe:1.

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Formular alguna hiptesis acerca del problema del cliente Tomar decisiones acerca de qu hay que hacer primero y qu hay que hacer despus. despus. El terapeuta necesita funcionar a partir de algn modelo teraputico. teraputico. Estas son los tres puntos importantes que el terapeuta tiene que hacer independiente de la orientacin que maneje. maneje.

LA RELACIN TERAPUTICA

Esta es asimtrica, porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus necesidades. necesidades. El terapeuta se interesa genuinamente del cliente pero este no forma parte de sus relaciones interpersonales cotidianas. cotidianas. El encuadre teraputico: hace referencia al teraputico: conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia: incluye psicoterapia: honorarios, horarios, duracin y frecuencia, lugar de la psicoterapia, etc. etc.

Se recomienda que entre el cliente y terapeuta no haya otro tipo de relacin, esto pata evitar la confusin de roles: comercial, profesional o roles: personal. personal. Por eso resulta desaconsejable aceptar como cliente a algn familiar, amigo o un conocido, con quien mantiene una relacin previa. previa. Bordin (1979) propone la nocin de alianza 1979) teraputica, teraputica, la cual surge en el seno del modelo psicoanaltico. psicoanaltico.

Alianza teraputica

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Bordin propone que esta alianza es un factor de cambio esencial en todas las formas de psicoterapia. Encontramos tres componentes de esta alianza: Vnculo establecido: la calidad de este vnculo determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta. Objetivos de la terapia: orientan los esfuerzos en la misma direccin. Tareas de la terapia

A veces el cliente presenta un sntoma y est ms interesado en resolverlo que en averiguar su origen, mientras que el terapeuta est ms interesado por lo segundo. Este punto concerniente dentro de la alianza teraputica corresponde al segundo componente: el acuerdo en los objetivos.

EL PROCESO TERAPUTICO

Hace referencia al conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia. Este proceso depende del modelo psicoteraputico que se adopte. Rogers plante un modelo general del proceso teraputico que consta de tres etapas bsicas: catarsis, insight y accin.

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Carkhuff present un modelo basado en el de Rogers pero enfatizando el papel de la tercera fase: fase: Exploracin de la situacin Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos; y objetivos; Actuacin para conseguir los objetivos La Terapia centrada en el cliente tiene su foco de aplicacin en el 1er punto, el psicoanlisis en el segundo y la modificacin de la conducta en el tercero. tercero.

El modelo de Egan (1986) constituye uno 1986) de los manuales sistematizados ms utilizados. utilizados. Entre los aciertos del modelo figuran el recoger los datos ms sobresalientes de la investigacin psicoteraputica, as como las aportaciones de la teora de la influencia social y el esquema seguido en el estudio de las habilidades de solucin de problemas. problemas.

Modelo de Egan de las fases del proceso teraputicoFASE 1 Identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas y de las oportunidades no utilizadas. Primer paso I-A: ayudar a los clientes a contar su historia. Segundo paso I-B: centramiento: la bsqueda de nivelacin. Tercer paso: I-C: puntos ciegos y nuevas perspectivas FASE 2 Establecimiento de metas, y desarrollo y eleccin de escenarios preferidos. Paso II-A: construccin de un nuevo escenario. Paso II-B: evaluacin de las metas de un nuevo escenario Paso II-C: eleccin y compromiso FASE 3 Accin, avance hacia el escenario preferido Paso III-A: descubrir estrategias de accin Paso III-B: eleccin de estrategias y desarrollo de un plan de accin. Paso III-C: implantacin de planes y logro de metas

El modelo que Egan propone no es un fin en s mismo, sino una orientacin que puede ayudar sobre todo a los terapeutas poco experimentados. La realidad es mucho ms compleja y variada de lo que los esquemas conceptuales intentan reflejar. No todos los clientes aceptan el mismo tratamiento, ni los problemas son unitarios.

Muchos modelos subestiman el papel de los procesos previos a la llegada del cliente a la consulta, refirindose al proceso por el cual se realiza la bsqueda de ayuda, y la derivacin. derivacin. Las etapas que sugieren un modelo como el de Egan deben entenderse de un modo flexible, porque la realidad del cambio psicoteraputico no siempre sigue una secuencia tan lgica como los modelos intentan plasmar. plasmar.