1. manel del castillo - "la transformación digital de la atención sanitaria. barreras ...
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Retos y oportunidades de la digitalización de la salud
Barcelona, 12 de noviembre de 2015
Contenido
1. Entorno digital
2. Cambios en sector servicios
3. Sector salud
4. Aceleradores del cambio
5. ¿Y el futuro?
6. Experiencia HSJD, Hospital Líquido
11
Entorno digital
4
El 77% de la población en España es usuaria activa de Internet, con un promedio de 5,9 hores de uso de Internet al día
Digital, Social & Mobile in 2015. We are social* Usuarios entre 16-64 años. No se tienen en cuenta los no usuarios para el cálculo de este promedio
Penetración de Internet (Usuarios de Internet como % de la población total-enero 2015)
77% penetración
35,7 Millones usuarios
42% penetración
3.010 Billones usuarios
5,9 horas/día uso
Internet*
7,1 horas/día uso
Internet*
5
Con un crecimiento importante de usuarios
% hogares con conexión a Internet, España
* Marco general de los medios en España. AIMC 2015
6
81% de los teléfonos móviles en España son smartphones, siendo el país con mayor penetración en la UE
3,65 Bill usuarios únicos
de móvil
51% penetración
2,7 hTiempo/día en
internet vía Móvil
29 Mill usuarios únicos
de móvil
62 % penetración
1,9 hTiempo/día en
internet vía Móvil
Digital, Social & Mobile in 2015. We are social
7
Más del 80% de los usuarios de Internet accede a través de un dispositivo móvil
Evolución de la penetración (%) del acceso a Internet según dispositivo
(último mes; internautas)
* AIMC/Estudios “Navegantes en la Red”
8
Las redes sociales alcanzan ya el 47% de penetración en España
2,08 Bill cuentas activas redes sociales
29% penetración
2,4 h/día redes
sociales
22 Mill cuentas activas redes sociales
47 % penetración 1h 54
min/día en redes
sociales
9
Plataformas sociales más activas en España
% de población utilizando la plataforma el último mes; 2014
Social Network
Messenger/Chat App/Void
Digital, Social & Mobile in 2015. We are social
El mundo es digital
All this things in your desk
EL MUNDO ES DIGITAL
22
SectorServicios
16
Sector bancario: aumento de usuarios a través de canales alternativos
46.065
31.999
2008 dic-14
Reducción del Nº sucursales bancarias en España
-31%
Encuesta Mundial de Banca Digital. PWC
Los usuarios de la banca móvil, on line y a través de redes sociales crecerán hasta 2016 en detrimento de otros canales tradicionales
17
Las agencias de viaje. Incremento de reservas on line
de los viajes internacionales en el
mundo ya son reservados online
directamente por el propio viajero
Informe World Travel Monitor, IPK
66%
18
Ambito educativo: incremento cursos on line
MOOC Proliferación
de cursos online masivos y abiertos
28,5%de las personas mayores de
14 años han realizado un curso on line en los últimos 3
meses
51%de las empresas con
conexión a Internet la utiliza para actividades de
formación y aprendizaje
La sociedad de la Información en España 2014. Fundación telefónica
19
Discográficas
http://www.elmundo.es/grafico/economia/2014/09/20/541cab6aca474155798b4571.html
33
Sector salud
21
La incorporación de la Salud Digital puede provocar un cambio
22
BARRERAS• TECNOLOGÍA• USUARIOS
POTENCIALES
23
Barreras para la digitalización sector salud
Barreras
Económicas Humanas (Profesionales)
Tecnológicas Organizativas
24
Barreras
Económicas Humanas (Profesionales)
Tecnológicas Organizativas
Barreras para la digitalización sector salud
25
Barreras económicas
Ausencia de marco económico definido
No inversión inicial
No reembolso actividad
26
Barreras económicas
Los sistemas actuales de pago no motivan el cambio:
* Antares Consulting
Personal CompresInfraes
tructuresAltres serveis
Estades Altes Consultes Urgències
Casos en hospital.
Casos en consulta
Formació i Investigació
Població ajustada per risc
Pressupost corregit per
activitat
Finançament per casemix
Finançament del pressupost
Urgències
Finançament capitatiu
Resultats
27
Barreras económicas
“Bundle payment” (USA). Affordable care act.
2010
Reembolso “en base a los costes esperados per episodios de cuidados clínicamente definidos”
Fee for service
Per cápita
Bundle payment
Pago per resultados de trayectorias
clinicas globsales
28
Bundle payment
CSM.gov
29
ACO’s
30
Barreras
Económicas Humanas (Profesionales)
Tecnológicas Organizativas
Barreras para la digitalización sector salud
31
Avances tecnologia médica importantes
Equipos imágenes alta tecnología
(TAC, RM..)Cirugía
laparoscópica
Inmunoterapia
Secuenciación genómica
Robots quirúrgicos
Miroprocesadores (Ej.: artificial
silicon retina)
Tejidos y órganos a la carta (3D printing)
Exoesqueleto e-leds
Tecnologia robotica de asistencia y rehabilitacion
Grandes avances
tecnología médica
32
Resistencia al cambio
34
Barreras
Económicas Humanas (Profesionales)
Tecnológicas Organizativas
Barreres para la digitalizacion sector salud
35
Barreras organizativas
Dificultades en la incorporación de cambios en:
•Redefinición de roles, responsabilidades
•Falta de modelos legales y regulatorios
•Estandarización de procesos
37
Fragmentación y complejidad
Ciencia y Caridad, Picasso
“ Medicine used to be ineffective,
but simple and safe”.
“ Now is effective, butcomplex and relatively
dangerous”.
Sir Cyril Chantler, Lancet 1999, 353:1178-81
38
Barreras
Económicas Humanas (Profesionales)
Tecnológicas Organizativas
Barreres para la digitalizacion sector salud
39
Barreras tecnológicas
• Diversidad de SSII existentes
• Dificultades deinterconectividad
HCIS
SAP
CERNER
PORTAL PACIENTE
….
BARRERAS• TECNOLOGÍA• USUARIOS
POTENCIALES
44
Aceleradores
42
Aceleradores del proceso
� Sostenibilidad en el sector sanitario
� Nuevos avances tecnológicos
43
Aceleradores del proceso
� Sostenibilidad en el sector sanitario
� Nuevos avances tecnológicos
45
Necesidad de reformas para la sostenibilidad de los Servicios sanitarios
MSPSI. Gasto sanitario público. Total consolidado. Principio de devengo y Eurostat http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/egspGastoReal.pdf
* Cifras provisionales
Evolución gasto sanitario público en España, 2002 – 2012 /
46
Necesidad de reformas para la sostenibilidad de los Servicios sanitarios
• Font: Elaboració pròpia a partir de dades de: OECD Health Data 2012.Versio June 2012
Despesa total en salut (% del PIB) a España i l’OECD
Despesa en salut % del PIBOCDE: 3,8% - 9,7%ESPAÑA: 1,5% - 9,6%
47
Applicaciones móviles de salud (m-Health)
La utilización de tecnologías móviles podría reducir el
coste sanitario per cápita en
Europa un 18%, y hasta
un 35% en el caso del
tratamiento de pacientes crónicos en el año 2017*
La sociedad de la Información en España 2014. Fundación telefónica
48
Información de HIMSS 5:
Annual Conference & Exhibition, Chicago,
49
Datos del NATIONAL HEALTHCARE INNOVATION
SUMMIT,
50
Aceleradores del cambio de paradigma en medicina
� Sostenibilidad del sector sanitario
� Nuevos avances tecnológicos
51
Aceleradores del cambio de paradigma en sector sanitario
Wearables Mobile Health1 2 3
52
Aceleradores del cambio de paradigma en medicina
Big DataMobile Health1 23
53
Dispositivos que monitorizan parámetros vitales
La sociedad de la Información en España 2014. Fundación telefónica
Google glass Pulsera Fuelband, NikeiPro2 Continuous
Glucose Monitoring Device
54
El nuevo mercado de los Wearables: dispositivos de monitorización de la salud
Venta de wearables (millones de unidades) y previsiones los próximos años
La sociedad de la Información en España 2014. Fundación telefónica
55
Aceleradores del cambio de paradigma en medicina
Wearables Mobile Health1 2 3 Big Data
56
Applicaciones móviles de salud
* Informe 50 mejores Apps de Salud en Español. The App Intelligence
23% crecimiento estimado anual en próximos 5 años
57
Algunas de las mejores applicaciones móviles de salud*
* Informe 50 mejores Apps de Salud en Español. The App Intelligence
58
Aceleradores del cambio de paradigma en medicina
Wearables Mobile Health1 2 3 Big Data
59
MEDICINE is becoming an information technology
SOURCE: Kairos Future, 2013
1850 1950 2000
Revolución higiene
Revolución farma
Revolución datos
61
62
Big data. Watson
IBM’s Watson
Watson utiliza lenguage natural, generación de hipótesis y aprendizage basado en la evidencia para ayudar a los profesionales médicos en la toma de decisiones
55
¿Y el futuro?
67
BARRERAS
Cambios en algunas organizaciones
• TECNOLOGÍA• USUARIOS
POTENCIALES
Barreres para la digitalizacion sector salud
68
Información de HIMSS 5: Annual Conference & Exhibit ion, Chicago,
69
Kaiser Permanente
Website: transparencia sobre resultados de calidad
Desarrollo de App propia para facilitar accesibilidad, rapidez de atención (+ 200.000 descargas desde 2012:
• Envío seguro de emails a doctores• Renovación de prescripciones• Chequeo de resultados de laboratorio
Atención sanitaria más allá de las paredes del hospital
70
Kaiser Permanente
Kaiser Permanente’s personal health record, My Health Manager -
71
El número de visitas médicas virtuales creció de
4,1 millones en 2008 a 10,5 millones en 2013
SOURCE: http://content.healthaffairs.org/content/33/2/251.abstract
72
Kaiser Permanente
Mejora de resultados en diabetes e hipertensión mediante control vía email
73
Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford
“Después de implementar la HCE, la tasa de mortalidad media ajustada (mensual) se redujo un 20%”
HCE - Pediatrics (2010)
74
CARME study-Spain
68% de disminución en hospitalizaciones en insuficiencia cardiaca
33% de disminución de visitas a urgencias
75
Westmed Medical Group
Westmed: Grupo de práctica médica con 5 policlínicas en Nueva York
1. Centro telefónico de llamadas a distancia del grupo:
• > 150.000 llamadas/mes• Contestadas en < 30 segundos
2. Correo electrónico y plataforma on line de comunicación con pacientes y acceso a pruebas y concertación de citas
3. Concepto de procesos Lean
NY
Westmed: entre los 10 mejores proveedores en calidad
¿Médicos o Robots? De la Isla desierta al Camarote de los Hermanos Marx
76
Apollo Hospitals
Hospitales Apollo, India:
Servicio de triage a través de plataforma tecnológica
• Más de 700.000 llamadas desde su inicio
• Cobertura nacional• Consultas por video
Monitorización vía teléfonos móviles(programa remoto de seguimiento analítico) acercando la salud a 700 Mill habitantes con teléfono móvil pero sin acceso a consulta médica:
• Glucemia• Ritmo cardiaco• Presión sanguinea
India
¿Médicos o Robots? De la Isla desierta al Camarote de los Hermanos Marx
https://www.apollohospitals.com/
77
�El mundo es digital
�Hay sectores que ya han cambiado
�El sector salud. �barreras
�aceleradores
�Las organizaciones que han empezado a cambiar empiezan a tener resultados
Resumen
Hospital Líquido66
Orden Hospitalaria de San Juan de Dios
Más de 400
centros
Más de 400
centros
Hospital maternoinfantil de Barcelona
� Hospital maternoinfantil
� Universitario
� Concertado
� Propiedad privada sin ánimo de
lucro
Por qué hemos escogido la estrategia digital?
2
Por que?
Enfoque del hospital.
•Centro de Referencia
•Internacionalización
1 Enfoque poblacional.
•Cambio en los hábitos de la población.
•Evidencia científica asociada
• El compromiso genrea resultados• Datos de estudios internacionales
• El compromiso se puede gestionar.• Nuestro modelo de 6 divers.
• Por tanto, en las crisis es cuando mas importante es lo que has hecho antes y lo que haces para el futuro.
Crisis económica
GRAFICO BAJADA NATALIDAD
Disminución del gasto público en salud en
España
Nacimientos en Cataluña
15 % ingresos públicos 15 % ingresos públicos
5% Profesionales
5% Profesionales
12,5% Salarios 12,5%
Salarios 10%
camas 10%
camas
Internacionalización.
20122012
20 peticiones/año20 peticiones/a20 peticiones/aññoo
20152015
20 peticiones/semana20 peticiones/semana20 peticiones/semana
x50x50
89
Hospital líquido
90
Zygmunt Bauman
Sociedad
estable, pocos
cambios,
repetitivos
Sociedad del siglo XIX, XX
Sociedad siglo XXI
Flexible, en constante
transformación, que
fluye,..VS.
Hospital Líquido
QUE FLUYE… BIDIRECCIONAL
SÒLIDA LÍQUIDA
BAUMAN, Zygmunt, Modernidad líquida, Editorial Fondo de Cultura Económica, México DF, 2003
Web
Salud 2.0
Bispositivos móbiles
Teléfono
Smartphone
Dispositivos médicos
Telemedicina
Hospital Líquido
Hospital Líquido:Más allá del edificio hospitalario
E-HEALTHREDES
SOCIALESPORTALES
TEMÁTICOSESPACIOS
VIRTUALES
TELEASISTENCIA
TELEMEDICINA
E-LEARNING
ESPACIOS DE TRABAJO
COMPARTIDOS
A B C D
H2O+
� Consulta online
� Teleconsulta� Telerehabilitación� Telemonitorización� Segunda opinión
� Servicios� ReToc (RetCam)
1. Portal del Paciente: Acceso
1. Portal del Paciente
#1a. Informes clínicos
� Documentación clínica del paciente
– Informes clínicos– Diagnóstico x Imagen– Laboratorio
A
#1b. Teleasistencia
� Servicios de Teleasistencia– Consulta online
– Teleconsulta– Telemonitorización– Telerehabilitación
B
Video-consulta:
Consulta on-line:
#1c. Contenidos salud
Aprovechar las ventajas de la segmentación de los pacientes para
prescribir información: links, vídeos, documentos, apps� Contenidos de salud (texto, URLs, vídeos)
– Información de salud– Consejos de salud
C
2. Atención telemática Diabetes
Paciente
Profesional
3a. Tele-rehabilitación respiratoria
3b. Flipping Healthcare: Reumatología
Telemedicina
4a. RTOC – Retinopatía prematuro
4a. RTOC – Retinopatía prematuro
129 casos
216 casos
92 casos
156 casos
1450Evolución nº de casos
Red de Telemedicina Oftálmica en Catalunya (RTOC).
4b. Telemedicina Prof-Prof: Discusiones de
casos clínicos de alta complejidad
Cirugía Cardiaca (+ 250 casos/año)
5. Tele-monitorización: Obesidad infantil
“Hybrid Health”:
Technology (Patient Portal, Fitbit) + Health Coach
PEOPLE
DEVICES
Dra. Marta Ramon(Head of Endocrinology)
Marina Llobet(Nutritionist)
Mª Jesús Witt(Nutritionist)
6a. Apps – iPediatric
How does it work?
6b. Apps – Food Linker
Visita presencialVisita remota (vía
tabletas dedicadas)
7. Ventilación domiciliaria
E-HEALTH REDES SOCIALESPORTALES TEMÁTICOS
ESPACIOS VIRTUALES
TELE-ASISTENCIA
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ESPACIOS DE TRABAJO
COMPARTIDOS
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� Consulta online
� Tele-consulta� Tele-rehabilitación� Tele-monitorización� Segunda opinión
� Servicios� ReToc (RetCam)
8. Presencia en las redes sociales
8. Redes Sociales: El modelo HSJDBCN
• Centro de referencia mundial en redes sociales en sanidad
• Comunidad de prácticas
• Tutoriales
• Asesoría
• Contacto con hospitales y profesionales de EE.UU.
8. Redes Sociales: El modelo HSJDBCN
Hospitales infantiles Nº seguidoresBoston Children's Hospital 755.742
Great Ormond Street Hospital, London 204.696
L'ospedale dei bambini Meyer 141.722
Children's Hospital of Philadelphia 81.767
Cincinnati Children's Hospital Medical Center 54.205
Hospital Sant Joan de Deu 52.657Texas Children's Hospital 42.591
Children's Hospital Los Angeles 41.994
Birmingham Children's Hospital, Birmingham 28.544
Ann and Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago 26.673
Riley Hospital for Children at IU Health 25.698
Rady Children's Hospital 24.293
Alder Hey Children's Hospital, Liverpool 23.736
Sheffield Children's Hospital, Sheffield 21.718
Johns Hopkins Children's Center 17.292* Fecha: marzo 2015
REPOSITORIOSREPOSITORIOS
COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN
8. Redes Sociales: El modelo HSJDBCN
Manual de crisisGestión de la participaciónPolítica de Redes Sociales
ConsultasCríticasSugerenciasOtros
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SOCIALESPORTALES TEMÁTICOS
ESPACIOS VIRTUALES
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COMPARTIDOS
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H2O+
� Consulta online
� Tele-consulta� Tele-rehabilitación� Tele-monitorización� Segunda opinión
� Servicios� ReToc (RetCam)
9. FAROS
3.915.000
Visitas / año
94.500
Visitas unicas/ mes
10. Guía Metabólica
2.665.000
Visitas / año
90.000
Visitas únicas / mes
EspañaAmérica
LatinaResto del
mundo
201425% 70% 5%
10. Guía Metabólica
11. CIDI – Guía Diabetes
800.000 15.000
Visitas / año Visitas únicas / mes
12. Rare Commons
140.000
Visitas / año
261
Pacientes con ER
Prevención y promoción de
hábitos saludables
Información médica y apoyo a las
familias de pacientes crónicos
OBJETIVO:
Actuar para prevenir problemas
de salud futuros
OBJETIVO:
Actuar para prevenir problemas
de salud futuros
OBJETIVO: Co-responsabilidad del paciente
OBJETIVO:
Mejor manejo de la enfermedad en casa
y la co-responsabilidad en la calidad de
vida
OBJETIVO:
Mejor manejo de la enfermedad en casa
y la co-responsabilidad en la calidad de
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� Tele-consulta� Tele-rehabilitación� Tele-monitorización� Segunda opinión
� Servicios� ReToc (RetCam)
13. ESPACIOS VIRTUALES:
Aula de Pediatría
14. ESPACIOS VIRTUALES:
Aula de Pediatría – Cursos vía Webcasting
Cursos online: 45
Desde noviembre de 2010
Clínicos y de gestión
> 1.000 alumnos
15. ESPACIOS VIRTUALES:
Programa “5 minutos”
7.968 diferido (x = 84)
10.571 on line (x = 110)
149 sesiones (Nov-2010 / Jun 2015)
8,8 Satisfacción profesionales
16. Centro de Simulación Avanzada
17. ESPACIOS VIRTUALES:
APP Darwin Home
18. ESPACIOS VIRTUALES:
APP Training Karyotypes
19. ESPACIOS VIRTUALES:
Portal de Ideas
882 visitas
1.240 visitas
2.138 visitas
132.000 contactes diaris
13.579 vistas
64.721 vistas
862 visitas ambulatorias
309 urgencias
63 intervenciones
50 ingresos
1.264 actes diaris
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