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1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN

l o eti o del presente proto olo es es-ta le er las pautas de a tua ión m di a en lo relati o a la apli a ión del tratamiento des rito determinar el diagnósti o trata-miento indi a iones ontraindi a iones del mismo material a utili ar uidados pos-teriores ompli a iones que se puedan presentar

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2. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y

DEFINICIONES

Las en ermedades enosas onstitu en un pro lema m di o so ial de importan-ia e trema de ido a la gran antidad de personas a e tadas a los mu os d as de tra a o perdidos a onse uen ia de la in-alide temporal Los ostes son altos en t rmino de ingreso ospitalarios de tra-tamientoSe a al ulado que el 5 de la po-la ión tra a adora m s del 5 de la po la ión u ilada de uropa su ren una en ermedad enosa Journal International

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Manuel Antonio Rubio Sánchez

of Medicine lrededor del 1 de los aro-nes del 5 de las mu eres tienen alte-ra iones enosas de las e tremidades in e-riores dem s distintas en uestas re elan tam i n que tales altera iones son signi i-ati amente menores en pa ses en as de desarrollo o ser a ión que nos lle a a on-siderar la estre a rela ión e istente entre orma de ida en ermedad enosaDefinicionesntendemos por in u iciencia eno a crónica el uadro l ni o o asionado por la di i ultad del retorno enoso de las e tre-midades in erioresLa ir ula ión sangu nea gra ias a las arterias asegura la llegada de sangre o ige-nada a los di erentes órganos del uerpo gra ias a las enas esa sangre retorna al o-ra ón para ini iar un nue o i lo n el a-so espe i o de los miem ros in eriores la

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...sangre ne esita de arios me anismos que a udar n a en er la gra edad para om-pletar su retornono de estos me anismos es la propia presión arterial que llega por las arterias pasa parte de su presión empu a la san-gre La respira ión tam i n umple un pa-pel en el regreso de la sangre al ora ón Las l ulas que a t an omo ompuertas impulsando la sangre a ia arri a Sin em-argo a un me anismo el m s importante en el retorno enoso la om a mus ular La om a mus ular no es m s que el tra a o de ontra ión de los m s ulos de la panto-rrilla que propulsan el regreso de la sangre al ora ón

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3. FACTORES DE RIESGO

Los factore de rie o de lo cuadro ari-cosos seg n su orden de importan iaSe oorma de ida a ti idad pro esionaleso orporalesta iones n mero e inter alo tempo-ral entre los em ara osietaa aonsumo de rma os de alto riesgo La herencia es un denominador om n lgunas personas tienen ma or predisposi-

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Manuel Antonio Rubio Sánchezión gen ti a a pade er la en ermedad n la a tualidad se sa e que esta predisposi ión gen ti a se de e a los am ios en im ti os en el te ido on unti o uando se onside-ran tam i n las ompli a iones de las ari-es las ari es se undarias a los pro esos le ti os trom osis la lista de a tores de riesgo a de ampliarse para in luir la la -tan ia la irug a las de i ien ias amiliares las altera iones de los omponentes de la as ada de la oagula iónLas mujeres tienen m s pro a ilidad de resultar a e tadas por estos uadros s pro a le que esta di eren ia se de a a a tores ormonales el em ara o prolon-gados periodos de ipedesta ión la menor masa mus ular o el uso de un al ado in-ade uadol aumento de peso es otro a tor que in lu e a que se redu e el is a ronte dia ragma en posi ión inspiratoria se produ en re lu os entr ugos de idos a la

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...presión de la masa intestinal so re las e-nas il a as ualquier ompresión a domi-nal a e tar dire tamente a la unión sa eno-emoral a que la ena a a in erior no po-see l ulas el n mero de las e istentes en las enas il a as es es aso o nuloLas personas on so repeso tam i n tienden a seguir una dieta inade uada omer po a i ra lo que puede determinar estre imiento re lu o de ido a la presión pel ianal embarazo rea un me anismo que ondu e a los am ios del tono as ular por el e e to de la progesterona la om-presión de las enas il a as pel ianas por el tero gestanteunque no se a demostrado que e ista una rela ión dire ta entre el n mero de em-ara os ari es s se sa e que los a tores de riesgo son aditi os a medida que dismi-nu en los inter alos entre los em ara os

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Manuel Antonio Rubio SánchezLos anticoncepti os orales representan un a tor de riesgo de la misma orma que el em ara o Las inter en iones quir rgi as pueden desen adenar ompli a iones le-otrom osis trom o le itis Sin em argo re ientemente se a produ ido una dismi-nu ión de la importan ia de este a tor lo que podr a de erse al aumento de la irug a am ulatoria o a la pro ila is on eparinaLas alteraciones de los factores de la coa-gulación a menudo ereditarias pueden in rementar el riesgo d i it de antitrom-ina prote na prote na S un ión pla-quetar alterada et

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...

Figura 1. Factores de riesgo

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4. ANATOMÍA VENOSA DE LOS MIEMBROS

INFERIORES

l drena e enoso de los miem ros in e-riores se reali a por dos sistemas1. uper icial Situado en la piel en el es-pesor del te ido elular su ut neo

Figura 2. Anatomía venosa de los miembros inferiores

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Manuel Antonio Rubio Sánchezpor uera de la aponeurosis de en ol-tura mus ular2. rofundo Situado en el espesor de las masas mus ulares es de ir por dentro de la aponeurosis sat lite de los a-sos arteriales

Figura 3. Anatomía sistema venoso profundo

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...l sistema enoso super i ial se alla unido al sistema enoso pro undo a tra s de enas per orantes mientras que el enla-e entre enas del mismo estrato se reali a por las enas omuni antesLas enas per orantes pueden ser dire -tas e indire tas e istiendo en este ltimo a-so una red enosa mus ular en su tra e toLas enas presentan en su lu l ulas i spides u o n mero ar a in ersamen-te al ali re enoso stas l ulas se allan tanto en el sistema enoso super i ial omo en el pro undo per orantesSistema venoso superficialst ormado por dos gruesos tron os la ena sa ena interna la ena sa ena e -terna am as na en en las redes enosas plantar dorsal del pie Son espe ialmente importantes las l ulas situadas er a de su desem o adura en las enas pro undas

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Manuel Antonio Rubio SánchezLa ena safena interna se origina por delante del mal olo interno omo onti-nua ión de la ena marginal interna del pie s iende en la pierna siguiendo el orde in-terno de la ti ia en el elular su ut neo asa detr s del óndilo interno en la rodilla sigue por el muslo asta llegar a la ingle donde per ora la aponeurosis para desem-o ar en la ena emoral om n a m por de a o de la ar ada inguinal ese ni el se alla situada la l ula estial que impide el re lu o del sistema enoso pro undo al su-per i ialn su tra e to la ena sa ena interna re-i e numerosos a luentesLa ena de Leonardo que desem o a en el ter io superior de la pierna La ena a esoria anterior de la pierna ni el de su a ado en la ingle re i e o-laterales que on iguran la estrella eno-sa de S arpa

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...La ena safena e terna se origina del mal olo e terno omo ontinua ión de la ena marginal e terna del pie s iende por la ara posterior de la pantorrilla en el ter io superior de la pierna se a e su a-poneuróti a para desem o ar en la ena popl tea a una omuni a ión asi ons-tante on la sa ena internaSistema venoso profundost situado dentro del manguito apo-neuróti o que en uel e las masas mus u-lares e isten dos enas por arteria u o nom re tomanLas enas tibiales anteriores son on-tinua ión de las pedias as ienden por el ompartimento anterior de la pierna en onta to on la mem rana interóseaLas enas tibiales posteriores se originan en el anal retromaleolar interno as ien-

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Manuel Antonio Rubio Sánchezden por la ara interna entre los m s ulos de la pantorrillaLas enas peroneas tienen su origen en la ara e terna del pie región maleolar para terminar uni ndose a las enas ti ia-les posteriores ormar el tron o ti iope-roneo en el ter io superior de la pierna l atra iesa el anillo del sóleo re i e las enas ti iales anteriores onstitu endo la ena popl teaisten tam i n enas soleares gemela-res que en el espesor de esos m s ulos on-iguran un ple o que al erga un olumen de sangre importante que desem o an en las enas ti iales posteriores popl teaLa ena poplítea suele ser ni a se ontin a on la ena emoral super i ial despu s de atra esar el anillo del ter er a -du torLa ena femoral super icial as iende por el anal de unter atra iesa luego el tri n-

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...gulo de S arpa donde re i e a la ena femo-ral profunda para ormar la ena femoral común que luego de la desem o adura de la sa ena interna pasa por de a o de la ar-ada rural trans orm ndose en ena ilíaca e terna.

Sistema de venas perforantese isten gran importan ia isiopatológi-a en la g nesis de los trastornos tró i os de la insu i ien ia enosa pro undaoseen l ulas que permiten el lu o unidire ional desde el sistema enoso su-per i ial al sistema pro undoLas enas per orantes m s re uente-mente sus epti les de su rir insu i ien ia al ular se e tiende en una l nea posterior de la ena sa ena interna se ono en o-mo perforantes de CocketLas perforantes indirectas son nume-rosas en pierna muslo que one tan la

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Manuel Antonio Rubio Sánchezsa ena interna la e terna o sus olaterales on el sistema enoso pro undoLas perforantes directas sonLa ena perforante de o d que en el ter io superior de la pierna omuni a la sa ena interna on las ti iales posterio-resLa perforante superior de Cockett une las ti iales posteriores on la ena de Leo-nardo a ni el medio de la piernaLa perforante media de Cockett une las mismas enas en la parte in erior de la piernaLa perforante inferior de Cockett une es-tos asos a ni el retro o su maleolarenas perforantes e ternas unen pero-neas on olaterales de la sa ena e terna

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...

Estructura de las venasn el sistema enoso tanto super i ial omo pro undo se distinguen tres capasterna o ad enti iaedia o mus uloel sti anterna o endotelial sus l ulasLas l ulas suelen ser igeminadas en su ara superior e iste un espa io deno-

Figura 4. Anatomía sistema venoso de miembros inferiores sistema profundo y superficial

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Manuel Antonio Rubio Sánchezminado seno de alsal a l n mero de l-ulas est en rela ión a la presiones a que est n sometidas las enas es de ir que a ma or presión ma or n mero de l ulas a ma or ali re menor n mero de ellas Las enas pro undas de la pierna tienen entre 12 15

Figura 5. Estructura de las venas

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Protocolo de actuación en el tratamiento láser...

Figura 6. Estructura de las venas y sus capas

Figura 7. Estructura de las venas y sus capas

VENA

Epitelio

Tunica

ıntima

Tunica

media

Tunica

adventicia