Movilidad

Estabilidad

Contacto inicial Pie plano Porción mediafase apoyo

Despegue de los dedos

0 8 30 40 60%

3,5 veces PC

Elevación talón

10º ext. necesarios

Ana

tom

ía c

oxal

Linea glútea posterior

Linea glútea media

Acetábulo

Escotadura acetábular

Cresta ilíaca anterosuperior

Cresta ilíaca anteroinferior

Ileon

Isqu

ion

Pubis

Tuberosidad isquiática

Tuberosidad isquiática

Tuberosidad ilíaca

Superficie articulardel Ilion

Escotadura ciáticamayor

Foramen obturador

Rama isquiática

Rama púbica inferior

Sinfisis púbica

Rama púbica superior

Línea Pectínea

Fosa ilíaca

Cresta ilíaca

Linea arqueada

PELVIS / CUENCO VISCERAL

booksmedicos.org

Cuántos…

especial cadera

125º

booksmedicos.org

Y tu cuello?

125º - 120º+135º

Ángulo cérvico-diafisario

Cuál + posibilidad rotura?

Cuál + posibilidad luxación?

Torque abductores

¿Valgo?

o

¿Varo?

Rel

ació

n es

truc

tura

l en

tre

cade

ra y

rod

illa

- 175º+150º

Y pensabas que no había relación…

Fuer

za d

e ab

duct

ores

(FA

)

Peso corporal (PC)

Fuer

za d

e re

acci

ónar

ticul

ar (F

RA)

D

D1D D1

FAPC

Por que tendemos a la aducción?

AcétabuloPubis 1/5, Isquión 2/5, ilion 2/5

Osificación final 20/25 años (1)

< inclination y/o + anteversion = inestabilidad

+ inclination y/o + retroversion = sobrecubrimiento y impingement.9

Inclinado lateralmente 50°

Rotado anteriormente (anteversión) 20°

Ángulo de recubrimiento

Ángulo menor de 30º, o más vertical, ofrece menos protección a la cabeza del femur y se asocia a tener menor protección de la cabeza del fémur y se asocia

por tanto a un mayor riesgo de luxación

Displasia menos de16° Posible displasia 16° a 25° Normal + de 25°. + 40° sobrecubrimiento.9

Ángulo de anteversión

Angulo de anteversión acetabular describe el grado que rodea la cabeza femoral en el plano horizontal. Si se mide desde

arriba, este ángulo se forma por la intersección de la línea de referencia anteroposterior y una linea que cruza el acetábulo

Labrum

Labrum

El labrum disminuye la fuerza transmitida al cartílago Mejora el feedback propiocetivo

Aumenta profundidad e incrementa concavidad

Sella y mantiene presión - intra-artricular

Banda de sujección entre los aspectos anteroinferior y posterioinferior de los aspectos del acetabulo (Konrath and

colleagues17) Li

gam

ento

acet

abul

ar

C H A P T E R 1 0 ■ The Hip Complex 367

mathematical modeling to conclude that the loading envi-ronment in the femur during activity was largely compres-sive, with relatively small shear forces.

The areas in which the trabecular systems cross each otherat right angles are areas that offer the greatest resistance tostress and strain. There is an area in the femoral neck inwhich the trabeculae are relatively thin and do not cross eachother. This zone of weakness (see Fig. 10–18) has less rein-forcement and thus more potential for failure. The zone ofweakness of the femoral neck is particularly susceptible to thebending forces across the area and can fracture either whenforces are excessive or when compromised bony compositionreduces the tissue’s ability to resist typical forces.

opposite directions, create a force couple with a moment arm(MA) equal to the distance between the superimposed bodyweight on the femoral head and the GRF up the shaft. Theseforces create a bending moment (or set of shear forces) acrossthe femoral neck (Fig. 10–17).78 The bending stress creates atensile force on the superior aspect of the femoral neck and acompressive stress on the inferior aspect. A complex set offorces prevents the rotation and resists the shear forces thatthe force couple causes; among these forces are the structuralresistance of two major and three minor trabecular systems(Fig. 10–18).

The medial (or principal compressive) trabecular sys-tem arises from the medial cortex of the upper femoralshaft and radiates through the cancellous bone to the cor-tical bone of the superior aspect of the femoral head. Themedial system of trabeculae is oriented along the verticalcompressive forces passing through the hip joint.51 Thelateral (or principal tensile) trabecular system of the femurarises from the lateral cortex of the upper femoral shaftand, after crossing the medial system, terminates in thecortical bone on the inferior aspect of the head of the femur. The lateral trabecular system is oblique and maydevelop in response to parallel (shear) forces of the weightof HAT and the ground reaction force.51 There are two accessory (or secondary) trabecular systems, of which one isconsidered compressive and the other is considered tensile.79

Another secondary trabecular system is confined to thetrochanteric area of the femur.51,79 Heller and colleagues80

used data from instrumented in vivo hip prostheses and

Figure 10–17 The weight-bearing line of the head, arms, andtrunk (HAT) loads the head of the femur, whereas the ground reaction force (GRF) comes up the shaft of the femur, resultingin a force couple that creates a bending moment, with a momentarm (MA) that is dependent on the length and angle of the neckof the femur. The bending moment creates tensile stress on thesuperior aspect of the femoral neck and compressive stress on theinferior aspect.

HAT

GRF

MA

Tensileforces

Compressiveforces

Medial compressivesystem

Secondary compressivesystem

Lateral tensilesystem

Secondary tensilesystem

Trochantersystem

Zone ofweakness

Figure 10–18 Two major (the medial compressive and lateraltensile) trabecular systems show the primary transmission offorces. Additional lines of stress are evident at the secondarycompressive and tensile systems and at the trochanteric system.

Continuing Exploration 10-4:

Femoral Neck StressesAlthough the zone of weakness in the cancellous bone hasreceived a great deal of attention as a factor in hip frac-ture, Crabtree and colleagues81 used data from patientsand cadavers with a hip fracture to conclude that the cor-tical bone in the femoral neck supports at least 50% of theload placed on the proximal femur. They suggested thatcompromise of cortical bone may be more of a factor infracture than is diminished cancellous bone. A more detailed description of the problems of hip fracture will bepresented later in the chapter.

2362_Ch10-354-394.qxd 1/29/11 4:30 PM Page 3672/3 esfera y más circular acetabulo (3,28)

El radio de curvatura en la mujer es menor en comparación con la dimensión de la pelvis (28,29)

Cabeza femoral

Torsión del femur

15º

Torsión femoral (relación con posición acetabular)

Anteversión femoral

35º

SI

1. Posición rotación externa coxofemoral

2. Más capacidad de rotación interna

3. Parte anterior del fémur sobresale hacia anterior

Retrotorsión

SI

1. Posición rotación interna

coxofemoral

2. Más capacidad de

rotación externa

Prueba de Craig

Rotación medial más de 15 grados

Se realiza mediante rotación medial y lateral de la cadera en toda su amplitud mientras se palpa el trocánter mayor para determinar el punto de la amplitud en que el trocánter es más prominente en sentido lateral

135

cimiento de antetorsión debe realizarse en decúbito pronocon la articulación de la cadera en posición neutra y ensedestación con la cadera flexionada. En decúbito prono,puede medirse la rotación medial y lateral de la cadera.Si la amplitud de rotación medial parece excesiva (p. ej.,mayor de 50 grados) y la amplitud de rotación lateral estálimitada (p. ej., menor de 15 grados de la vertical), hayque sospechar antetorsión (Figura 4-6). Con el pacienteen decúbito prono, el explorador puede realizar la pruebade Craig. La prueba de Craig se realiza mediante rotaciónmedial y lateral de la cadera en toda su amplitud mien-tras se palpa el trocánter mayor para determinar el puntode la amplitud en que el trocánter es más prominente ensentido lateral (Figura 4-7). En este punto de rotación, elfémur se encuentra situado en el acetábulo de maneraóptima. Se considera que el fémur está en antetorsión sien la dirección de rotación medial el ángulo entre la ver-tical y el eje longitudinal de la tibia mide más de 15 gra-dos. Mediante esta prueba, el explorador puede tener unaindicación del grado de antetorsión del fémur. Hay unestudio que afirma que la prueba de Craig es más fiableque las técnicas radiológicas.20

En decúbito prono con la cadera en extensión y enabducción/aducción neutra, el acortamiento de losmúsculos abductores/rotadores mediales de la cadera

puede limitar la amplitud de rotación lateral (Figura 4-8). En postura de flexión de la cadera, los músculos nopueden limitar la amplitud de rotación lateral. En el estu-dio de Gelberman hubo antetorsión estructural de lacadera (verificada mediante resonancia magnética) cuan-do la asimetría de la amplitud del movimiento de rota-ción medial fue mucho mayor que la amplitud de rota-ción lateral tanto en la postura de flexión de la caderacomo en la de extensión.6 En el caso de retrotorsión, laamplitud de rotación lateral debe ser mayor que la ampli-tud de rotación medial tanto en la postura de flexión dela cadera como en la de extensión. Con la cadera enextensión y la rodilla en flexión, no está en tensión nin-gún músculo limitante de la rotación medial, por esto esválido el hallazgo en esta postura (Figura 4-9). En pos-tura de flexión de la cadera, se tensa el glúteo mayor ypuede limitar la amplitud del movimiento de rotaciónmedial.

También son importantes las pruebas de torsión sise prescriben ejercicios de abducción de la cadera porqueestos ejercicios deben realizarse en aquellos grados derotación que se adecuen a la configuración del fémur delpaciente. En cualquier paciente con dolor en la cadera oen la espalda debe ser valorada, sistemáticamente, la pre-sencia de variaciones torsionales.

Síndromes de alteración del movimiento de la caderaCAPÍTULO CUATRO

Efectos de la antetorsión femoral en la amplitud de rotación de la cadera en las posturas de flexión yextensión de la cadera. A, Con la cadera en extensión, hay una amplitud de movilidad excesiva en rotación medial(65 grados). B, Está limitado el grado máximo de rotación lateral (5 grados). C, La prueba de Craig se utiliza paradeterminar, en esta paciente, la posición neutra de rotación de la cadera (34 grados). D, Con la cadera en flexión, laamplitud de rotación medial es de 60 grados. E, La amplitud de rotación medial supera ampliamente a la amplitud derotación lateral (25 grados). F, Se muestra sedestación de sastre inversa o en W. G, La limitación de la rotación lateralde la cadera limita la sedestación en postura “hindú”.

Figura 4-6

Cap. 4 16/9/05 13:11 Página 135

ANTETORSIÓN FEMORAL

Si la amplitud de rotación medial parece excesiva (p. ej., mayor de 50 grados) y la amplitud de rotación lateral está limitada (p. ej., menor de 15 grados de la vertical), hay que sospechar antetorsión

C H A P T E R 1 0 ■ The Hip Complex 365

fossa. The bands of the iliofemoral and the pubofemoralligaments form a Z on the anterior capsule, similar to that of the glenohumeral ligaments. The ischiofemoralligament is the posterior capsular ligament (Fig. 10–15).The ischiofemoral ligament attaches to the posterior sur-face of the acetabular rim and the acetabulum labrum.Some of its fibers spiral around the femoral neck and blendwith the fibers of the circumferential fibers of the capsule.Other fibers are arranged horizontally and attach to the inner surface of the greater trochanter.

There is at the hip joint, as at other joints, some disagree-ment as to the roles of the joint ligaments. Fuss and Bacher65

provided an excellent summary of the similarities and discrepancies to be found among several investigators. It maybe sufficient to conclude, however, that each of the hip jointmotions will be checked by at least one portion of one of the hip joint ligaments65 and that the forces transmitted by the ligaments (and capsule) are dependent on orientationof the femur in relation to the acetabulum.59,75 There is consensus that the hip joint capsule and the majority of itsligaments are quite strong and that each tightens with full hipextension (hyperextension). However, there is also evidencethat the anterior ligaments are stronger (stiffer and with-standing greater force at failure) than the ischiofemoral ligament74 and each ligamentous structure has a purpose related to maintaining the integrity of hip stability. Martinand colleagues75 suggested that the posteriorly located ischiofemoral ligament is the primary restraint to medial rotation of the hip regardless of hip position in flexion or ex-tension. On the anterior side of the hip joint, the pubofemoralligament controls lateral rotation in an extended position.However, the primary stabilizing component of the anterior

The hip joint capsule is typically considered to havethree reinforcing capsular ligaments (two anteriorly andone posteriorly), although some investigators have furtherdivided or otherwise renamed the ligaments.51,65 For pur-poses of understanding hip joint function, the followingthree traditional descriptions appear to suffice. The twoanterior ligaments are the iliofemoral ligament and thepubofemoral ligament. The iliofemoral ligament is afan-shaped ligament that resembles an inverted letter Y(Fig. 10–14). It often is referred to as the Y ligament ofBigelow. The apex of the ligament is attached to the an-terior inferior iliac spine, and the two arms of the Y fanout to attach along the intertrochanteric line of the femur.The superior band of the iliofemoral ligament is thestrongest and thickest of the hip joint ligaments.51,74 Thepubofemoral ligament (see Fig. 10–14) is also anteriorlylocated, arising from the anterior aspect of the pubic ramusand passing to the anterior surface of the intertrochanteric

Figure 10–14 Anterior view of the right hip joint shows thetwo bands of the iliofemoral (Y) ligament and the more inferiorlylocated pubofemoral ligament.

Continuing Exploration 10-3:

Legg-Calvé-Perthes Disease Legg-Calvé-Perthes disease is noted by collapse of thefemoral head, resulting in flattening of the head fromloss of blood supply. This poorly understood childhooddisorder is usually a self-limiting condition with a vari-able natural history. Impaired growth and abnormal development can result in deformity, joint incongru-ence, and the early onset of osteoarthritis over the longterm if not properly treated.72,73

Figure 10–15 Posterior view of a right hip joint shows that thespiral fibers of the ischiofemoral ligament are tightened duringhyperextension and therefore limit hyperextension.

2362_Ch10-354-394.qxd 1/29/11 4:30 PM Page 365

Ligamentos

120º

20º

Cinemática (Eje Lateromedial)

85º

Acortamiento - 75º

Asimetrías entre ambas piernas

Rigidez de los músculos extensores

Baja compensación flexor/extensor

Flexores de cadera descalibrados

< Eficiencia gestos técnicos

Amplitud de zancada disminuida

Flexión activa cadera

Ayala et al. Revista andaluza Med Dep 2013

10.0

5.0

0.0

-10.0

-5.0

-5.0 -5.0 0.0

Tens

or d

e la

fasc

ia la

taSart

orio

Gluteo m

edio

Gluteo m

enorPiramidal

Cuadrado femoral

Recto interno grácil)

Pectíneo

Aductor corto

Aductor mayor

Bíceps femoral

Adu

ctor

may

or

post

Glúteo m

ayor

40º

25º

Aductor largo

CM Plano frontal

-5.0 0.0 5.0

Gluteo m

edio

(ant)

Gluteo menor (ant.)

Pectineo

Aductor largo

Aductor corto

Obturador externo

Cuadrado

femoral

Gémino inferior

Gluteo

mayo

rPir

amida

l

Obturador interno

Gluteo medio post

Gemino su

perior

5.0

0.0

-5.0

CM

Gluteo menor

(post)

Medial Lateral

Anterior

Posterior

Rotación

45º

35º

Sahrman, S. 2006

45º

Kapandji, 2010

Normalmente no más de 90º flexión cadera

Ritmo lumbo-pélvico

70º flexión coxal y 40º flexión lumbar