Cape Town

Cape Town

Cape Town

Savana African

Savana African

Savana African

Savana African

Savana African

Anatomie patologic - Patologiepathos, gr.=boal; logos, gr.=vorbire, tiin

Anatomia patologic sau Patologia este tiina bolilor

Este o specialitate fundamental a medicinei i o disciplin obligatorie n universitile de medicin - n fiecare spital exist o secie de anatomie patologic

Anatomia patologic studiaz nu numai modificrile morfologice ale organelor i esuturilor n procesul de boal ( PATOLOGIE)

Patologul asist la investigarea bolnavilor i managementul bolilorPatologul este the doctors doctor

Patologul se specializeaz, dup terminarea facultii de medicin, 4-5 aniAsistentul de laborator se specializeaz n anatomie patologic

Patologia (Anatomia patologic, Morfopatologia)

studiaz:

Etiologia (cauzele) proceselor patologice (aitia,gr.= cauz)Patogeneza proceselor patologice (genaein,gr.= a produce, a nate)Modificrile morfologice n procesele patologice - modificri macroscopice- modificri microscopice- modificri moleculareEvoluia i complicaiile bolilorTanatogeneza mecanismul morii (thanatos,gr.= moarte)

Dezvoltarea anatomiei patologiceJ.B. Morgagni (1682-1771)"De sedibus et causis morborum" 1761M. Baillie (1761-1823)The Morbid Anatomy of the Human Body 1793X. Bichat (1771-1802)"Anatomie generale" 1801R.T.H. Laennec (1781-1826)"De lauscultation mediate" 1819G. Dupuytren (1777-1834)J. Cruveilhier (1791-1874)"Anatomie pathologique de corps humain" =primul atlas de anatomie patologicK.von Rokitansky (1804-1878)"Lehrbuch der pathologischen Anatomie" 1842R. Virchow (1821-1902)"Zellularpathologie" 1851

J.B. Morgagni

X. Bichat i R. Virchow

Etapele de dezvoltare n patologie 1. Perioada patologiei macroscopice n perioada renaterii (autopsii) 2. Perioada patologiei microscopicedup descoperirea microscopului i a celulei 3. Perioada patologiei ultramicroscopice 4. Perioada patologiei moleculare

Amfiteatrul de anatomie Rembrandt: Lecia de anatomie a Uppsala, 1662 profesorului Tulp (1632) - Haga

Antoni van Leeuwenhoek1696 descoper microscopul

Mathias Jakob Schleiden 1837-1838descoper celula vegetal

Theodor Schwann1839 descrie celula animal

Principiul imunohistochimiei

Molecular biology Polymerase Chain Reaction (PCR)

Domenii de activitate

I. Anatomia patologic clinic- examinri histopatologice dg. histopatologicbiopsii, piese operatoriiex. histopatologic extemporaneu (intraoperator)- examinri citologice (diagnostic, screening)- examinri de biologie molecular / genetic

- necropsii: - diagnostic anatomopatologic - tanatogeneza - confruntare anatomo-clinic

II. Anatomia patologic experimental- reproducerea bolilor n animale i culturi de celule

Anatomia patologic generalTulburri de circulaie Tulburri ale circulaiei sanguineTulburri ale circulaiei limfaticeTulburri ale circulaiei lichidului interstiial 2. Tulburri de metabolism - distrofii, boli metabolice, necroza3. Tulburri ale creterii i diferenierii celulare4. Inflamaii5. Patologia imunitii6. Patologia tumorilor7. Malformaii congenitale

Tulburrile circulaiei sanguineModificri ale volumului sanguin:Pletora: creterea volumului sanguin Oligemia: scderea volumului sanguin

Modificri ale distribuiei sanguine:HiperemiaIschemiaConsecine: Circulaia colateral Infarctul

Modificrile calitative ale sngelui:TrombozaCoagularea intravascular diseminat (CID)EmboliaHemoragiaocul

Hiperemia= creterea cantitii de snge n esuturi / organe (hyper,gr.= peste, deasupra; haima,gr.= snge)

Dou forme:1. H. arterial (activ); Congestia = creterea aportului de snge intensificarea circulaiei

2. H. venoas (pasiv); Staz venoas = ngreunarea rentoarcerii venoase ncetinirea circulaiei

Hiperemia arterial (activ) - Congestia= dilatarea (neurogen, miogen) arterelor creterea aportului de snge

Cauze: factori mecanici, fizici (cldura, raze) factori chimici: substane iritante amine vasoactive (histamin, serotonin) factori biologici: agenii inflamatorii factori nervoi, psihiciMorfologie: culoare roie, tumefacie, cldur dispare la presiune artere i capilare dilatate pline cu snge

Forme: - hiperemie fiziologic (digestie, efort fizic)- hiperemie patologic (n inflamaii)

Hiperemia venoas(staza venoas)rentoarcerea venoas ngreunat acumularea sngelui n capilare, venencetinirea circulaiei scderea presiunii pariale a oxigenului n snge hipoxie tisular - tulburi de metabolism tisularapare i evolueaz: - acut- cronicextindere: - hiperemie general- hiperemie regional- hiperemie local

Hiperemia venoas(staza venoas)Hiperemia general:Cauze: - insuficien cardiac - comprimarea venelor cave

Hiperemia regional: n vena port (ciroz hepatic) membre (compresia vv. iliace, femorale)

Hiperemia local: - compresiune - strictur VEN (rar arter) - obturare

Form particular: - hipostaza

Hiperemia venoas(staza venoas)Morfologie: - tumefiere, cianoz, rceal- dilatarea capilarelor, venelor

Consecinele depind de: - durata stazei i - sensibilitatea esuturilor fa de hipoxie1. Creterea permeabilitii capilare --- extravazare de ser: edem, transudat (cav. seroase2. Leziuni tisulare secundare: distrofie, necroz (staza acut) atrofie (staza cronic)3. Fibroz (scleroz) --- induraia, atrofia cianotic a organelor4. Dezvoltarea circulaiei colaterale5. Tromboz

Staza n mica circulaieCauza: insuficiena inimii stngi

Staz acut: edem pulmonar acut (EPA)

Staz cronic: fibroz, scleroz, induraia pulmonar + celule siderofage - induraia brun a plmnului

Staz pulmonar acutPulmonary veinEdem pulmonar

Edemul pulmonar

Staz pulmonar cronic(induraia brun a plmnului)

Staza n circulaia sistemicCauza: insuficiena inimii drepte

Ficat (3 faze)1. Staza acut (ficat n cocard)2. Staza cronic (ficat muscat [nux moschatum]) - fibroz, regenerarea hepatocitelor ciroz cardiac

Splina, rinichi: induraie, atrofie cianotic

Tub digestiv: catar de staz (inflamaie cataral)

Piele: cianoz, scleroz, ulcer de gamb

Staza n circulaia sistemicPulmonary veinCava vein

Staza venoas n ficat

Ficatul de staz

Ulcer de gamb

Ischemia= scderea cantitii de snge prin reducerea sau oprirea aportului de snge (ischein,gr.= a reine)

- ischemie parial (relativ)- ischemie total (absolut)

Ischemie general: scderea perfuziei arteriale (insuf. cardiac stg)

Ischemie local: - stenoza sau obstrucia unei artere:1. organic2. funcional (spasm neuro-, miogen)

Ischemie colateral

Cauzele ischemiei

IschemiaConsecinele ischemiei depind de:- gradul ischemiei- nevoia de oxigen a esuturilor- structura arborelui arterial / vascularizaiei organelor= artere de tip terminal (rinichi, creier, splin, miocard)= artere bogate n colaterale (mezenter, membre)= organe cu dubl circulaie (funcional, nutritiv) plmn: a. pulmonar i a. bronic ficat: vena port i a. hepatic

Ischemia relativ: distrofie, atrofie, sclerozIschemie absolut: necroz (infarct)

Circulaia colateralcompenseaz a) staza venoas b) ischemia

se dezvolt n - sistemul venos pentru (a) - sistemul arterial pentru (b)

Circulaie colateral venoas

Ciroz hepatic

Circulaie colateral arterialStenoza istmului aorticArterele membrelor

Infarctul= necroz produs de suprimarea brusc a circulaiei arteriale(in-farcire = a obtura, a umple)Obstrucie vascular

Ischemie absolut

esuturi dense +esuturi laxe + artere terminalecirculaie colateral

infarct ischemic (alb)infarct hemoragic (rou)

Infarctul

Form: trapezoid, piramidal vrful orientat spre artera obstruatMacro: - infarctul recent: proeminreacie de delimitare (roie) - infarctul vechi: retractat (cicatrizare)Micro: necroz de coagulare (infarct ischemic) necroz + hemoragie (infarct hemoragic) - reacia de delimitare: granulocite hiperemie

granulocitenecrozgranulocyteshyperaemiaReacia de delimitare

Johannesburg

Localizarea infarctelorInfarctul ischemicMiocardSplinRinichiCreier (ramolisment)Ficat (obstr. a. hepatice)Membre (gangren)Infarctul hemoragicPlmn (obstr. a. pulm. + staz n mica circ.)Intestin

Infarctul ZahnFicat (obstr. ramur de v. port)

Myocardial infarction

Infarctul miocardic

Infarctul splenic

Infarctul renal

Infarctul cerebral

Gangrena membrului inferior

Infarctul hemoragic pulmonar

Vascularizaie arterial dubl n plmn

Infarctul hemoragic intestinal

Infarctul Zahn al ficatului

Evoluia (soarta) infarctului

1. Resorbia - organizarea - cicatrizarea2. Incapsularea4. Suprainfecia (abcedare)

Infarct renal cicatrizat

Autoamputarea degetului dup gangren

Tromboza(thrombos,gr.= material coagulat)

= coagularea sngelui- intravascular i- n organismul viu= precipitarea constituenilor sanguini(fibrinogen + elemente figurate)= necroza sngelui n organism

Trombogeneza

Triada lui Virchow:

1. Modificri ale circulaiei sanguinencetinirea, oprirea circulaieicirculaia neregulat

2. Leziuni ale peretelui vascularleziuni endoteliale: - ateroscleroza - inflamaii: arterita, flebita

3. Hipercoagulabilitatea sngeluicreterea nr. plachetelorcreterea vscozitii sngeluiactivarea factorilor de coagulare

Forme de trombi

1. Trombul hialin microtrombi fibrinoi n microcirculaie (CID)2. Trombul alb trombocite (+ fibrin, leucocite)

3. Trombul rou fibrin, hematii, leucocite4. Trombul mixt (stratificat)plachete agregate, hematii

Localizare

- tromb venos- tromb arterial- tromb intracardiac

Tipuri de trombi

tromb parietal tromb obturant

Tromb hialin (n capilarele glomerulare)

Tromb rou obturant

Trombi parietali

Tromb mixterythrocytesplateletsleucocytesfibrin

Formarea trombului mixt

Tromb compus

Tromb valvular n inima

Evoluia (soarta) trombului

1. Creterea2. ORGANIZAREA3. RECANALIZAREA4. Hialinizarea5. Ramolirea septic6. Mobilizarea - EMBOLIE

Tromb organizat, recanalizat

Consecinele trombozei- creterea progresiv a trombului

- ngustarea, obturarea vaselorTromb venos staz venoasedematrofie, sclerozTromb arterial ischemieatrofie, scleroznecroz (infarct)moarte subit (a.coronar stg)

Creterea progresiva trombului

Embolie acut a arterei pulmonare

Casa lui Nelson Mandela - Soweto

Coagulare intravascular diseminatHipercoagulabilitatePrecipitare de fibrinConglutinare de plachete microtrombozConsum de factori (II,V,VII) coagulopatie de consum----------------------------------------------------------------------------------Clinic: CID latent i manifest Lab: hipo-/ afibrinogenemie, trombocitopenieMorfologic: - microtromboz diseminat - hemoragii, necroze multiple

Microtrombi plachetari i hialinin microcirculaia pulmonar i renal

CID

Cauzele i patogeneza CID-ului

Cauzele CID

- intervenii chirurgicale- complicaii ale naterii- ocul- infecii- tumori maligne- boli hematologice - hemoliz- embolie adipoas, - embolie aerian, etc.

Mecanismul CID-ului

- tromboplastin tisular- activarea tromboplastinei sanguine

Embolia(embolon,gr.= a obtura, a ndopa)Definiie= vehicularea unui material strin i obturarea unui vas de ctre acesta- embolia = procesul de vehiculare- embol = materialul vehiculat

Embolul poate fi:I. Endogen: 1. tromb2. fragmente tisulareII. Exogen: aer, gaze, corp strinVehicularea emboluluiEmbolia anterograd: - vehiculare n direcia circulaiei embol venos a. pulmonar embol arterial diferite organe 2. Embolia paradox:- embolul venos trece prin defectul septal interatrial n circul. sist. embol arterial 3. Embolia retrograd:- vehiculare contrar sensului de circul.n: v. suprahepatic, v. renal, venele Batson (vertebre)

paradoxicalanterograd

Retrograde embolism into the renal and hepatic veins

Tipuri de emboliEmboli solizitrombfragmente tisularegrupuri de celulebacterii, paraziicorp strinEmboli lichizigrsimilichid amnioticEmboli gazoiaer, gaze

Tipuri de emboli soliziTrombembolia1. Mobilizarea trombului2. Deplasarea trombului3. Angajarea embolului- embol obturant sau clare

Consecine:- ischemie, staz venoas- necroz (infarct)- moarte subit (e.pulm.)Embolie tisular, celularmduv osoasesut hepatictrofoblati celule tumorale

Bacterii: embol septicpiemie abcese metastatice Emboli micotici, parazitari

Embol clare i obturant

Trombembolie pulmonar

Trombembolie pulmonar masiv acut (moarte subit)

1. Embolie de mduv osoas (plmn)2. Embol bacterian

12

Embolia grsoas (adipoas) (punctul de topire a grsimii umane: 17 C)

Cauze: 1. Strivirea esutului adipos- fracturi osoase cominutive- traumatism al esutului adipos 2. Injecii uleioase admimistrate i.v.

Patomecanism: - obturarea microcirulaiei pulmonare cu picturi de grsime insuficiena inimii drepte

- n forme grave: picturi de grsimi n marea circulaie

Evideniere: seciuni congelate din plmn.

Embolie grsoas(plmn, rinichi)

Embolia amniotic

Embolia aerian

Aerul ptrunde n:1. Venele circulaiei mari - accidental (avort, natere) - iatrogen (interv.chir.) Se acumuleaz n ventr.drept insuf. ac. a ventr. drept2. Venele pulmonare - traumatisme, - respiraie artificial - pneumotorace etc Ajunge n arterele circulaiei sist.Embolia gazoas

Sindrom de decompresiune azotul dizolvat n snge i lichide se elibereaz brusc bule de NBoala chesonAccidente de aviaie

Oxigenul

H2O2 elibereaz brusc bule de oxigen sub aciunea peroxidazei sanguine.

Hemoragia= ieirea sngelui n afara vaselor, n organismul viu

Originea: Hemoragie: cardiac arterial capilar venoasDirecia:H. externH. intern- interstiial- cavitar

HemoragiaPatomecanismul hemoragiilor1. Hemoragii prin ruperea peretelui vascular- traumatic sau spontan2. Hemoragii prin erodarea peretelui vascular3. Hemoragii prin diapedez- cauze exogene si endogene- diatezele hemoragice

Scleral petechiaes in asfixia

Hematom intracerebral i purpur cerebral

Hemoragie prin diapedez (creier)

Hemoragia: consecineConsecinele unei hemoragiidepind de: 1. Rapiditatea hemoragiei2. Cantitatea de snge pierdut3. Localizarea hemoragiei:- cavitatea cranian

- sacul pericardic (tamponad cardiac)

- ci respiratorii

Soarta hematomului1. Resorbia

2. Organizare conjunctiv -cicatrizare3. Incapsularea- pseudochist posthemoragic- hialinizarea, calcifiere4. Autoliz - ramolirea hematomului (evacuare)5. Suprainfecie - abces

Denumirea hemoragiilor

Procesul de hemoragie:

numele grecesc al org. + -ragie

Exemple: - metroragie, gastroragie

Colecia de snge:- hemo-, hemato- + numele organuluiExemple: - hematometr, hemotorace - hemartros, hematosalpinge

Hemoragie epidural, subdural i subarahnoidian123

Echimoze

Peteii n piele i subepicardice

Peteii i sufuziuni subepicardice i subendocardice

Hemopericard prin ruptura inimii

Hemotorace

Hemoragie suprarenalian bilateralApoplexie suprarenalSindromul Watterhouse-Friderichsen

Capul Bunei Sperane(Vasco da Gama)

ocul= dezechilibru ntre capacitatea patului vascular i cantitatea sngelui circulant - prin dilatarea paralitic a patului vascular sau - scderea cantitii de snge

Se produce o staz capilo-venoas generalizat, care produce:hipoxie progresivtulburri metaboliceacidoz etc.Cauze, forme:1. ocul cardiogen2. ocul hipovolemic- pierderi de snge, plasm, ap3. ocul septic4. ocul anafilactic5. ocul neurogen (vasodilatare paralitic)- traumatisme, leziuni ale SNC,- dureri, factori psihici etc

Consecinele ocului

- staz venoas generalizat- extravazare de plasm- hipovolemie

Modificri morfologice

- CID, coagulopatie- rinichi, plmn de oc,- ficat, tub digestiv- miocard, creier etc

Rinichiul de oc

Ficatul i inima de oc

Tulburrile circulaiei limfaticeModificri cantitative:Limfostaza: - limfangiectazie- limfedemModificri calitative:Tromboza limfaticEmbolie limfatic: pigmeni, parazii, microbi, celule tumorale (metastaz)Extravazare de limf:Limforagie: - interstiial - cavitar (chilotorace, ascita chiloas)(chylus,gr.=lichid)

Limfedem

Ascita chiloas i chilotorace

Circulaia lichidului interstiialarteriol capilare venul

Circulaia lichidului interstiial35 mmHg -------------------------------12-15 mmHg20-30 mmHg

Tulburrile circulaiei lichidului interstiialEdemul creterea cantitii de lichid interstiial - n esuturi edem - n cavitile seroase hidropizie

2. Deshidratareascderea cantitii lichiduluiinterstiialEdemulFactori patogenetici:1. Creterea presiunii hidrostatice a sngelui2. Scderea presiunii oncotice a sngelui3. Creterea permeabilitii capilare4. Staza limfatic

Forme de edem1. Edem venos (hemodinamic)2. Edem cardiac- insuficien cardiac3. Edem hipalbuminemic- boli renale, inaniie, caexie

4. Edem prin creterea permeabilitii capilare- factori toxici, alergie- inflamia

5. Edem angioneurotic (Quincke)

6. Edem limfaticExemple de edemPiele: papula (urticarie), vezicula, anasarcPlmn: insuficien cardiac stng, oc gaze toxice, leziuni ale SNC hiperhidratare (iatrogen)Edem glotic: alergie, inflamaii etc

Creier: edem cerebral

Caviti seroase: hidrotorace, ascit hidropericard, hidrocel, hidrartrosHidrops universal: edem generalizat + hidropizie

Morfologia edemului

Modificrile vizibile apar cnd cantitatea lichidului interstiial crete cu 10%

esutul (organul) edemaiat este tumefiat, pstos i prezint semnul godeului

Culoarea esutului (organului) edemaiat poate fi:cianotic: n edemul venos i cardiacpalid: n edemul hipalbuminemicroie: n edemul inflamator

Skin edema (cardiogen and urticaria)pitting edema

Edemul glotic i pulmonar

Edem scrotal

Edem angioneurotic

Cerebral edema (inflamation)

Hydrothorax