1 problem solving : dal sintomo al management del paziente roma 24-25-26 marzo 2011 viii congresso...

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PROBLEM SOLVING : DAL SINTOMO AL MANAGEMENT DEL PAZIENTEROMA 24-25-26 MARZO 2011

VIII CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO

IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA

VIII CONGRESSO REGIONALE SCUOLA DI FORMAZIONE IN MEDICINA DI FAMIGLIA REGIONE LAZIO

IN COLLABORAZIONE CON SIMG ROMA

Diagnosi e gestione delle sindromi da intrappolamento nervoso in Medicina Generale

Sindrome Tunnel Carpale

Audit Formazione RicercaAUSL Latina Distretto 1

Mario D’Uva, Gerardo Lanza, Roberto Mariorenzi

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Il ciclo della qualità e dell’audit clinico

1 Identificare l’ambito e lo scopo2 Definire criteri e standard

3 Osservare la pratica e raccogliere i dati4 Confrontare i risultati con criteri e standard

5 Realizzare il cambiamento

3


Questionario

• La prima parte: prevalenza e percorso diagnostico.• La seconda: approcci terapeutici

• La terza: figure specialistiche di riferimento e incidenza della chirurgia

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Prevalenza percepita STC

Numero pazienti con STC ultimo anno 414

Totale assistiti 57.748

Prevalenza (per mille) 7,17

Numero pazienti con STC ultimoanno 414

Totale assistiti 57.748

Prevalenza 7.17/1000

5


Consulenza specialisticaRichiesta di consulenza specialistica

1 2

Si 40.74

No 59.26

6


Delega

Delega del percorso assistenza a specialisti

1 2

Si 24.1%

No 75.9%

7


Questionario Gestione Clinica

Utilizzi questionario Si 9 No 45 16,67% 83,33% 54

Richiedi EMG/ENG 44 10 81,48% 18,52% 54

RX cercivale 12 32 22,22% 59,26% 54

RMN polso 0 54 0,00% 100,00% 54

RX polso 3 51 5,56% 94,44% 54

Ecografia can.carpo 9 45 16,67% 83,33% 54

Manovre cliniche 14 40 25,93% 74,07% 54

Utilizzi questionario

Richiedi EMG/ENG

RX cercivale

RMN polso

RX polso

Ecografia can.carpo

Manovre cliniche

Si 16.6%

Si 81.5%

Si 22.2%

SI 25.9% NO 74.1%

Si 16.6%

Si 5.5% Rx

Rm 0%

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Questionario Terapia

FANS 42 12 77,78% 22,22% 54

CORTICOST.OS 12 42 22,22% 77,78% 54

NEUTROFICI 7 47 12,96% 87,04% 54

X DOL NEUROPAT. 19 35 35,19% 64,81% 54

OPPIOIDI 1 53 1,85% 98,15% 54

ORTESI RIG.POLSO 16 38 29,63% 70,37% 54

FANS SI 77.7%

CORT ICOST E ROIDI x OS SI 22.22%

NE UROT ROFICI SI 12.96%

X DOL NE UROP AT .SI 35.19%

OP P IOIDI SI 1.85%

ORT E SI RIG.P OLSO SI 29.63%

SI 77.7%SI 29.6%

SI 35.2%

SI 31.5%

SI 1.8%

SI 22.2%

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In che % si chiede il trattamento chirurgico

QUALE % RI CHI EDE TRATTAMENTO CHI RURGI CO

tra 0 e 30

tra 30 e 60

oltre 60

non so

53.7% in oltre 60%

7.4% non so

18.5% tra 30 60%

20.4% tra 0 e 30%

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Specialista di riferimento

SPECIALISTA DI RIFERIMENTO

ORTOPEDICO

NEUROCHIRURGO

FISIATRA

NEUROLOGO

REUMATOLOGO

83.33% ort.

27.78 % neur.

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Epidemiologia

• Incidenza 3 CASI / 1000 PERSONE / ANNO FEM/M 3:1

• Cause : idiopatica • Associata a obesita’, gravidanza, acromegalia,

ipotiroidismo, artrite reumatoide, insufficienza renale cronica , diabete mellito, amiloidosi, menopausa,

occupazionale, artriti artrosi deformante,esiti traumatici

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Diagnosi

• Clinica + Test di Phalen, Segno di Tinel• Questionari • Emg/Eng

• Laboratorio o Rx, Eco, in forme secondarie

• Associata nel 30% ad una radicolopatia cervicale (double crash syndrome)

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AAOS Linee Guida American Academy Orthopaedic of Surgeons

Raccomandazione n°1 • un tentativo di trattamento non operativo e’ una opzione in

pazienti diagnosticati con sindrome tunnel carpale.

• la chirurgia precoce e’ una opzione: a) evidenza di denervazione del nervo mediano

b) se paziente richiede di procedere direttamente a terapia

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AAOS Linee Guida Terapia

• Raccomandazione n° 2

• Un altro trattamento non operativo o chirurgia quando il trattamento corrente non

risolve i sintomi in 2-7 settimane

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Raccomandazione n°3

Non ci sono sufficienti evidenze per indicare raccomandazioni per un trattamento specifico per STC quando associata:

diabete mellito, coesistente radicolopatia cervicale,

ipotiroidismo, polineuropatia, gravidanza, artrite reumatoide, in lavoratori manuali

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Raccomandazione n° 4

• Iniezioni locali di steroidi o splint e’ suggerita quando si trattano pazienti con STC prima di considerare la chirurgia.

• Corticosteroidi per os o ultrasuoni sono opzioni quando si tratta una STC.

• Consideriamo la liberazione del nervo (nel TC) come trattamento della STC

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• I seguenti trattamenti non vengono considerati raccomandazioni:

Modificazioni delle attivita’, agopuntura, terapia cognitivo-comportamentale,laser freddo,laser,esercizi,stimolazioni

elettriche, fitness, strumenti graston, ionoforesi, stretching,massoterapia,magnetoterapia,manipolazioni,riduzione di peso,cessazione del fumo,supplementi nutrizionali,

diuretici,anticonvulsivanti,antidepressivi,fans,iniezione sistemica di steroidi,vitamina b6

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Il ciclo della qualità e dell’audit clinico1 Identificare l’ambito e lo scopo

STC – approccio DT

2 Definire criteri e standardPrevalenza, manovre cliniche, diagnosi terapia prevalenza intervento chirurgico

3 Osservare la pratica e raccogliere i datiQuestionario a 54 mg e analisi dati

4 Confrontare i risultati con criteri e standardLinee Guida

5 Realizzare il cambiamentoCorso di Formazione e arruolamento medici per una ricerca su percorso DT

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Conclusioni

• La proposta di questionari predefiniti e possibilmente di approccio immediato può essere utile per stabilire le reali esigenze di

aggiornamento/formazione dei mmg su diversi aspetti della professione.

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Conclusioni

• Il rilevamento di un bisogno di aggiornamento sulla STC sembra utile nel

nostro territorio sulla base della discrepanza tra le linee guida ed il comportamento “sul

campo”

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Conclusioni

• Riteniamo utile estendere questo tipo di approccio tra i Colleghi della MG

per un miglioramento professionale basato sulle esigenze reali di aggiornamento.

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Conclusioni Riteniamo utile estendere questo tipo di

interazione tra pari mmg (questionario ed analisi dati)al fine di costruire un modello di formazione “sul campo” e

di riproporlo anche con altre condizioni patologiche,

come approccio pratico per rispondere alle esigenze

territoriali di sviluppo continuo professionale

1 problem solving : dal sintomo al management del paziente roma 24-25-26 marzo 2011 viii congresso...

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