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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO

PROGRAMA DE POST-TITULO EN ANATOMIA PATOLOGICA

I INTRODUCCION GENERAL

Los programas de post ttulo de la Escuela de Medicina tienen por objeto formar especialistas en las

distintas reas de la Medicina. Durante el desarrollo de los programas cuya duracin mnima es de dos aos

y mxima de tres, se exige al alumno dedicacin exclusiva a la realizacin del mismo.

En cada programa el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes, lo que constituye una

excelente oportunidad para su formacin integral, humana y profesional. Esta incluye no slo conocimientos

tericos sino que una capacitacin progresiva para resolver problemas mdicos cada vez ms complejos. En

general, los cursos tericos estn representados en estos programas por todas las reuniones clnicas,

jornadas, reuniones bibliogrficas y asistencia a congresos dependientes de las respectivas sociedades

cientficas. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza, que

incluye tambin trabajo nocturno, de das festivos y atencin de las urgencias propias de cada una de las

especialidades. En cierta medida los alumnos de estos programas son responsables del rodaje normal del

Hospital. Por ltimo, en cada uno de estos programas el alumno es incorporado a las actividades docentes

de la especialidad especialmente en el pregrado. Adems se le integra a los proyectos de investigacin que

estn en desarrollo en los distintos grupos de trabajo, a fin de proporcionarle una visin ms universitaria a

su futuro trabajo profesional.

II DESCRIPCION

El programa de Especializacin en Anatoma Patolgica tiene tres aos de duracin (33 meses) y est

abierto a mdicos que posean el ttulo de Mdico-Cirujano obtenido en Chile o en una universidad

extranjera.

La instruccin comprende aspectos tericos y tcnicos, capacitacin en el diagnstico y preparacin del

residente para colaborar en la enseanza e investigacin. En lo administrativo, el programa involucra la

participacin del residente en las actividades del Departamento y Servicio que permiten compenetrarse de la

organizacin de stos y conocer las disposiciones administrativas pertinentes.

A lo largo del programa se procura que se estudie un material suficientemente variado de necropsias y

biopsias que permita aplicar los principales mtodos de examen.

La enseanza se realiza principalmente por los patlogos de la planta del Departamento, bajo la

responsabilidad del Jefe de Programa y con la participacin de los restantes acadmicos y de los tecnlogos

del Departamento.

III OBJETIVOS

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Se persigue formar anatomopatlogos capaces de desempearse eficientemente en la asistencia

hospitalaria en lo concerniente a la especialidad y de participar en la enseanza e investigacin.

Se pretende que los nuevos anatomopatlogos posean una formacin que corresponda al nivel actual de la

disciplina, que sobre esta base completen y profundicen sus conocimientos y que estn en condiciones de

aplicar, adems de los mtodos tradicionales, las principales tcnicas modernas de examen.

IV. DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA Algunas actividades pueden realizarse en secuencias y por perodos distintos a lo descrito en esta gua; estas actividades pueden ser supervisadas por el patlogo responsable o por el residente jefe (R4) 1. Instruccin terica general

Al fin del programa el becario deber poseer un conocimiento sistemtico de la patologa general y de la

anatoma patolgica que sirva de base de profundizacin y extensin del saber, deber adems conocer los

planteamientos tericos relacionados con los principales problemas diagnsticos en discusin. El estudio

terico se realizar a lo largo de todo el programa. En patologa general ser dirigido y controlado

peridicamente por el Jefe de Programa recomendndose la bibliografa y las actividades atinentes. En

anatoma patolgica (patologa especial) se recomienda el estudio de un texto completo apropiado aparte la

bibliografa indicada para el estudio de casos particulares. El control del estudio de la anatoma patolgica se

har principalmente a travs de los casos y material examinados por el becario y por parte del docente que

corresponda.

2. Instruccin tcnica de laboratorio

Comprende adiestramiento en laboratorio bsico.

a) Laboratorio bsico:

- preparacin de formalina neutra

- cortes por congelacin en cristato y tincin de grasas neutras y de biopsias contemporneas a

intervencin quirrgica

- preparados en inclusin en parafina y tincin con hematoxilina-eosina

- procedimiento de fijacin para microscopa electrnica en glutaraldehdo

- procedimiento de fijacin en nitrgeno lquido para examen inmunohistoqumico

- extendidos citolgicos

Estudio de las bases de la tcnica histolgica bajo la direccin de un tecnlogo mdico.

b) Prctica de ultramicrotoma para microscopa electrnica: se realiza durante el perodo de instruccin

en biopsias, bajo la direccin de un tecnlogo mdico.

3. Instruccin en autopsias

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Se realiza durante todo el programa de especializacin. En los meses iniciales se pone nfasis en los

aspectos metodolgicos. Luego los becarios practican necropsias en forma rotativa. La instruccin, fuera de

la lectura dirigida, comprende:

- examen externo del cadver

- tcnica de evisceracin y tcnicas especiales de exploracin

- examen macroscpico

- macrofotografa digital

- toma de muestras

- protocolizacin de los hallazgos

- formulacin de los diagnsticos macroscpicos

- examen microscpico y descripcin

- formulacin de los diagnsticos anatomopatolgicos

- microfotografa digital

La instruccin se inicia con el estudio de una pauta de protocolizacin y lectura de los protocolos de los

archivos del Departamento, luego se hace directamente bajo la direccin del patlogo de turno en autopsias,

responsable ante el Jefe del Departamento del debido estudio del caso, del despacho oportuno del protocolo

con su firma, de la documentacin pertinente y de la eventual presentacin del caso a una reunin. Dicho

patlogo supervisa las fases antes nombradas, indica la bibliografa pertinente, discute con el becario los

hallazgos y diagnsticos posibles y eventualmente remite al becario a otro patlogo para estudio de aspectos

particulares. En el primer perodo de instruccin, adems de los aspectos tcnicos y debido uso del lenguaje,

se hace hincapi en el estudio de la patologa general. A medida que se presenta la oportunidad, el becario

debe aprender a aplicar las tcnicas especiales en uso en el Departamento, como la inmunohistoqumica y

los cortes semifinos en inclusin en plstico, a interpretar el examen con microscopa electrnica; debe

adems profundizar aspectos particulares del caso con el patlogo de la especialidad pertinente y debe

asistir a las reuniones neuropatolgicas de macroscopa y seguir el estudio neuropatolgico del caso.

4. Instruccin en Biopsias

Se realiza durante todo el programa de especializacin, con una prctica de a lo menos 160 biopsias y

exmenes citolgicos en conjunto por mes (alrededor de 4.000 en total). Fuera de esta cantidad el becario

tiene la oportunidad de ver material y examinar preparaciones de otras biopsias y exmenes citolgicos

recibidos en el Departamento. La instruccin, aparte la lectura dirigida, comprende:

- examen macroscpico y descripcin

- toma de muestras

- examen microscpico

- indicacin e interpretacin de tcnicas complementarias

- formulacin de los diagnsticos

- macrofotografa digital

- microfotografa digital

La instruccin se inicia con el estudio de una gua sobre descripcin de biopsias y toma de muestras y

lectura de informes de los archivos del Departamento; luego se realiza directamente bajo la direccin del

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patlogo de turno en biopsias, con el que el becario debe examinar las biopsias contemporneas a

intervencin quirrgica. El sistema de instruccin y responsabilidad del patlogo docente son en todo

similares a los de la instruccin en autopsias. Lo propio vale para la aplicacin de tcnicas especiales y

profundizacin del estudio de los casos.

5. Turnos

A partir del segundo semestre del programa, el residente entra en los turnos de llamada en domingos y

festivos, siempre bajo la responsabilidad del patlogo de turno en autopsias.

6. Reuniones

A lo largo de toda la instruccin en el Departamento el becario debe asistir a las reuniones diarias de

histopatologa, en que debe presentar a discusin los casos de autopsia y biopsia que procedan y hayan sido

examinados por l. La realizacin de exmenes de biopsias y autopsias tiene prioridad a la asistencia a

reuniones.

Para una mejor compenetracin de los casos examinados, el becario puede asistir a las diversas reuniones

de correlacin clnico-patolgica de especialidades.

Cuando proceda el becario ser invitado a las reuniones del Departamento.

7. Autopsias en Hospitales Asociados al Programa

Para complementar su formacin en la patologa en autopsias, los becarios practican necropsias en

los siguientes hospitales: Hospital Stero del Ro (Puente Alto) y Posta Central de la Asistencia Pblica. Esta

actividad est debidamente supervisada por docentes del Departamento y se ejecuta con las mismas normas

de calidad que las autopsias del Hospital Clnico de la Universidad Catlica.

8. Fundamentos de Citodiagnstico

La instruccin es de 1 mes y se realiza bajo la direccin de un patlogo del Departamento con la

colaboracin de personal del Laboratorio de Citologa. Esta instruccin es complementada por el estudio del

material citolgico que el becario examina en el perodo de biopsias.

9. Perodo electivo

Se contempla un mes para cualquier actividad de estudio de la patologa o para redactar un trabajo para

publicacin.

10. Preparacin en Enseanza

En el ltimo ao del programa el becario puede ejercitar su capacidad docente haciendo

demostraciones de macroscopa a los alumnos del tercer ao de medicina. Esta participacin en la

enseanza del becario de tercer ao es una actividad optativa y determinada por el jefe del Programa.

11. Preparacin en investigacin

En este aspecto, el propsito fundamental es estimular en el becario su iniciativa personal y la capacidad

de observacin, de anlisis crtico y de planteamiento de problemas de estudio. El becario deber participar

en un trabajo para publicacin en una revista con comit editorial o realizar uno bajo la direccin de un

docente del Departamento.

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12. Relacin con otros Centros de Formacin

El programa contempla la posibilidad, cuando proceda, de una breve estada del becario en otro centro de

formacin, nacional o extranjero.

V CURRICULUM

Las instancias de formacin enumeradas se llevan a cabo, en forma rotatoria, en los siguientes

perodos:

Perodos Duracin

Laboratorio bsico 1 mes

Metodologa de autopsias 4 meses

Fundamentos de citodiagnstico 1 mes

Instruccin en autopsias, biopsias y citologa 25 meses (*)

Libre eleccin 1 mes

T O T A L 33 meses

(*) Durante este perodo de 25 meses los alumnos rotan en las actividades mencionadas y por

subespecialidades (dermatopatologa, hematopatologa, patologa gastrointestinal, patologa mamaria,

neuropatologa, nefrouropatologa).

Las etapas descritas, para los efectos de registros de actividades acadmicas y su evaluacin, se

sistematizan en la forma siguiente:

Anatoma Patolgica IA = 25 crditos

Anatoma Patolgica IB = 25 crditos

Anatoma Patolgica IIA = 25 crditos

Anatoma Patolgica IIB = 25 crditos

Anatoma Patolgica IIIA = 25 crditos

Anatoma Patolgica IIIB = 25 crditos

TOTAL DE CREDITOS DEL PROGRAMA = 150 CREDITOS

Los contenidos se distribuyen como sigue:

ANATOMIA PATOLOGICA I A

- Laboratorio de Anatoma Patolgica

- Histologa y Anatoma Microscpica

- Patologa General I

- Metodologa de Autopsias

- Fundamentos de Citodiagnstico

- Metodologa de Biopsias

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ANATOMIA PATOLOGICA I B

- Patologa General II

- Interpretacin e informe de autopsias I

ANATOMIA PATOLOGICA II A

- Patologa Especial I

ANATOMIA PATOLOGICA II B

- Interpretacin e informe de biopsias I

- Patologa Especial II

- Trabajo de investigacin I

ANATOMIA PATOLOGICA III A

- Interpretacin e informe de autopsias II

- Patologa Especial III

- Participacin en reuniones anatomoclnicas I

- Trabajo de investigacin II

ANATOMIA PATOLOGICA III B

- Interpretacin e informe de biopsias II

- Patologa especial IV

- Participacin en reuniones anatomoclnicas II

- Participacin supervisada en docencia prctica de pregrado VI SISTEMA DE EVALUACION

1) EVALUACION DE CONOCIMIENTOS

a) Apreciacin semestral por el Jefe de Programa del grado de conocimiento terico que el Residente

demuestre en el estudio de los casos de la actividad supervisada diaria, y en reuniones acadmicas del

Departamento.

b) Apreciacin permanente del equipo de docentes durante el desarrollo de las rotaciones y actividades del

Programa.

c) Prueba escrita al final del primer ao, sobre temas de histologa aplicada a la Patologa Humana, sobre

Patologa General y sobre conocimientos bsicos de Anatoma Patolgica

d) Examen escrito al final del tercer ao sobre Patologa General, Patologa Quirrgica y aplicacin de

mtodos auxiliares de diagnstico en Anatoma Patolgica.

2) EVALUACION DE DESTREZAS Y HABILIDADES

a) Apreciacin semestral por el Jefe de Programa, a base de la actividad supervisada diaria, de la calidad de:

examen macroscpico, muestreo, estrategia de estudio y diagnstico histopatolgico.

b) Apreciacin semestral por el Jefe de Programa a base de los datos que proporcione el Sistema de Control

de Calidad de biopsias del Servicio de Anatoma Patolgica

c) Apreciacin permanente del equipo de docentes durante el desarrollo de las rotaciones y actividades del

Programa.

d) Prueba prctica de observacin e interpretacin histolgica en el microscopio de discusin, al final del

primer ao y al final del segundo ao.

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e) Examen oral formal en el ltimo mes del programa, basado en un trabajo de investigacin desarrollado por

el residente. A la comisin de examinadores se integra un miembro de la Comisin de Posgrado de la

Escuela de Medicina.

3) EVALUACION DE HABITOS Y ACTITUDES

a) Presentacin personal del Residente

b) Integracin al trabajo en equipo

c) Grado de cumplimiento de las normas, procedimientos y tiempo de despacho vigentes en el Servicio de

Anatoma Patolgica, respecto a:

- Examen, protocolo e informe de autopsias y biopsias.

- Calidad de las muestras entregadas al laboratorio de tcnica histolgica

- Fotografa de las piezas

- Archivo de piezas macroscpicas, Preparaciones histolgicas y diapositivas

- Fotografa y archivo del material de biopsias y autopsias

- Eliminacin de muestras macroscpicas

d) Relaciones interpersonales con colegas y personal paramdico

VII METODOS DE ENSEANZA

1. Estudio personal del residente

2. Discusiones en grupo entre patlogo y residentes acerca de la macroscopa de autopsias

3. Discusiones en grupo entre patlogo y residentes acerca de piezas fijadas

4. Reunin bibliogrfica semanal de los residentes bajo la supervisin de un docente.

5. Exposiciones encargadas a un becario

6. Revisiones de temas encargados al becario

7. Coleccin de piezas de museo a disposicin del becario

8. Colecciones de preparados de microscopa de temas particulares a disposicin del becario

9. Colecciones de diapositivas a disposicin del becario

10. Asistencia de los becarios a exposiciones sobre temas de investigacin en las sesiones del Consejo

Departamental

11. Asistencia a las reuniones de la Sociedad Chilena de Anatoma Patolgica.

12. Exposiciones del becario, bajo la direccin de un patlogo del Departamento, en la Sociedad Chilena de

Anatoma Patolgica.

13. Biblioteca del Departamento

14. Asistencia del becario a las reuniones de correlacin clnico-patolgica en el Hospital Clnico de la

Universidad Catlica, Hospital Stero del Ro y Hospital Asistencia Pblica.

VIII VACACIONES

Tres perodos de 28 das corridos cada uno. IX CUPOS

El programa contempla 5 cupos por ao.

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X FINANCIAMIENTO

El financiamiento proviene de la institucin que patrocina al alumno: Escuela de Medicina de la

Pontificia Universidad Catlica de Chile, Ministerio de Salud, Servicios de Salud Regionales u otras entidades

de Chile o del extranjero, con aprobacin de la Direccin de Posgrado de la Escuela de Medicina.

XI RECURSOS DOCENTES

El programa se realiza principalmente en el Departamento de Anatoma Patolgica del Hospital

Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, con actividades de autopsia en el Hospital Stero del

Ro y en la Posta Central de la Asistencia Pblica.

Nmina de Docentes:

Hospital Universidad Catlica

Dr. Ignacio Duarte G. de Cortzar Prof. Titular 44 hrs Dr. Sergio Gonzlez Bombardiere Prof. Titular 44 hrs Jefe de Departamento

Dr. David Odd Benavides Prof. Asistente 33 hrs.

Dr. Roger Gejman Enrquez Prof. Asistente 44 hrs

Dr.Gonzalo Mndez Olivieri Prof. Asistente 44 hrs

Dra. Antonieta Solar Gonzlez Instructor Adjunto 44 hrs

Dra. Javiera Torres Montes Instructor Adjunto 44 hrs

Dr. Jos Valbuena Mora Prof. Asistente 44 hrs

Hospital Stero del Ro

Dra. Martha Pruys Artieda Prof. Asistente Adjunto 5 horas

Hospital Asistencia Pblica

Dra. Mara Eugenia Casanova Kchele Prof. Asistente Adjunto 5 horas Jefe de Programa: Dr. Sergio Gonzlez B.

Santiago, Abril 2009