Toyin Ola y Hannah Van Patten Lic. Eduvigis Valdez Medicina Comunitaria el 11 de julio de 2011

Proyecto educativo sobre la diabetes

1) Introducción del proyecto a. Antecedentes del problema

Muchas enfermedades comunes son antecedentes de la diabetes. Por ejemplo, la hipertensión (presión arterial alta), el colesterol alto y la enfermedad cardiovascular son factores de riesgo para la diabetes. Ser sobrepeso e inactivo aumenta el riesgo de diabetes también. Además, en mujeres, la presencia del síndrome de ovario poliquístico (PCOS por siglas en inglés) puede aumentar el riesgo de desarrollar la diabetes. Si haya una historia familiar de diabetes (por ejemplo, su madre o hermano la tiene) es más probable que desarrolle la enfermedad. Las familias de ascendencia afroamericana, nativo-americana, latina, asiático-americana, de nativos de Alaska o de las islas del Pacífico tienen un riesgo más alto.

b. Análisis del problema Según la OMS, más de 220 millón personas en todo el mundo tienen la diabetes. En toda

la población de cada 100 personas entre 5 y 10 pueden ser diabéticas. Pero este número está aumentando cada año. Además la prevalencia de diabetes tipo II, cuál es normalmente una enfermedad de viejos, significativamente ha aumentado entre los niños. En 2004 aproximadamente 3,4 millón personas murieron de las consecuencias de azúcar en sangre alta. Mientras 80% de los muertes ocurran en países de medios a bajos-ingresos, los países con las más altas prevalencias de la enfermedad son los EE.UU. (6-8% de personas entre 35-64 años), India (6-8%) y el Medio Este (>8%). La situación en la República Dominicana parece menos urgente pero se estima que alrededor de un millón de personas padece la enfermedad. Sin embargo, la OMS reporta solo 245.000 casos diagnosticados en 2000. Según a los indicadores básicos de salud de 2010, 5,5% de la población han diagnosticado con diabetes mellitus 2. Aunque la prevalencia reportada es más bajo que los porcentajes de otros países, es posible que hay miles personas que viven sin ser diagnosticados o sin conocimiento de la enfermedad. Además es estimada que las prevalencias de todo el mundo, incluso la República Dominicana, doblarán por el año 2030.

c. Naturaleza del problemaLa diabetes es una enfermedad en la que el cuerpo no puede usar la insulina

adecuadamente para controlar los niveles de glucosa en la sangre por lo tanto los niveles de glucosa están muy altos. La insulina tiene un trabajo importante en el cuerpo—convertir los alimentos en energía para las células. Después de comer, los alimentos se descomponen para producir el azúcar llamado glucosa, la que es transportada por la sangre a las células de todo el cuerpo. Las células utilizan la hormona llamada insulina, que se produce en el páncreas, para convertir la glucosa en la sangre en energía. Si el cuerpo no pueda usar la insulina correctamente, las células no reciben energía y los niveles de glucosa en la sangre permanecen altos. Con el tiempo, un alto nivel de glucosa en la sangre puede causar daño extenso.

d. ImportanciaHay consecuencias graves si no trata la diabetes. Con el paso de los años, los niveles altos

de glucosa en la sangre dañan los nervios y los vasos sanguíneos. También, el exceso de glucosa en la sangre puede provocar complicaciones como enfermedades del corazón, apoplejías (derrame cerebral), ceguera, enfermedad renal, problemas de los nervios, infecciones (por ejemplo, gangrena) y amputaciones.

La diabetes puede afectar otras partes de la vida como la capacidad de trabajar. Según Profesor Brito de Empírica Universidad Católica Santo Domingo, la diabetes tiene un gran impacto económico en la República Dominicana. Primero, la diabetes es una enfermedad crónica que requiere cuidado médico por el resto de la vida. Entonces, las personas con diabetes gastan más dinero que las que no tienen la enfermedad. Además, mucha gente con diabetes muy avanzada, con muchas complicaciones, no puede trabajar debido a la discapacidad o la mortalidad prematura. También, muchas personas con diabetes no tienen seguro médico así que el gobierno tiene que pagar.

e. JustificaciónEs importante aumentar el conocimiento de diabetes porque es una enfermedad que es

cada año más prevalente. Mientras que afecta personas en todos países, mucha gente de los países subdesarrollados vive sin ser diagnosticados y no tiene ninguna idea de la enfermedad antes de encontrar una complicación urgente. Además los equipos para chequear el nivel de glucosa pueden ser costosos y limitados a personas en regiones urbanas. Entonces, es necesario enseñarle a la gente en regiones rurales sin tanto acceso o recursos unas maneras de cómo evitar la diabetes por cambio del estilo de vida y hábitos de comer y ejercer.

f. Delimitación i. La población cerca de la clínica en la Zona Sur y Salcedo

g. Comportamiento, prevención y tratamiento El comportamiento de una persona con diabetes es similar a la de una persona con

bajos niveles de energía. Puede ser agitado, irritable, o generalmente de mal humor. Siempre estar cansado es otra señal común. Otros comportamientos de un diabético son ir al baño muy frecuente, tener dolor en las piernas, espalda, o cabeza, siempre sentir hambriento o sediento, o tener problemas de visión borrosa.

Medidas de prevención incluyen hacer ejercicios regularmente, quizás 30 minutos diaria, cuidarse las porciones de la comida y comer una dieta balanceada sin mucho azúcar ni carbohidratos simples. Mientras no hay una cura para la enfermedad, el tratamiento sirve para manejar los niveles de azúcar en sangre. Diabéticos pueden tomar pastillas que controlan los niveles de glucosa o pueden tomar insulina por inyecciones, pero es necesario que ellos cambiar sus actividades diarios para incluir una dieta balanceada y hacer ejercicios.

2) Objetivos a. Propósito

i. Mejorar el conocimiento de los hábitos saludables para prevenir la diabetes tipo IIii. Enseñarles cómo controlar la diabetes tipo II

b. Objetivos específicos i. Aumentar el conocimiento sobre los factores de riesgo y los síntomas de la diabetes

ii. Enseñarles las porciones y los ejercicios buenos para los diabéticos iii. Enseñarles las porciones saludables y los ejercicios buenos para evitar la diabetes iv. Demonstrar cómo tratar la diabetes (hacer una prueba de glucosa en la sangre, tomar

medicamentos, e inyectar insulina)3) Actividades para el logro de los objetivos *

a. Una prueba antes de la presentación para evaluar las creencias populares sobre la diabetesb. Un examen después de la presentación para evaluar el conocimiento nuevo c. Una actividad para evaluar las porciones usuales de la comida d. Una actividad para enseñarles las porciones saludables e. Una hoja de trabajo para calcular los factores de riesgo * Habrá muchas representaciones ilustradas de las preguntas

4) Metodologíaa. Enseñanza colectiva b. Enseñanza grupal participativa

5) Técnicas a. Charlas largas y cortas b. Ayudas visuales/dibujos

i. Pósteres ii. Ilustraciones de porciones correctas y incorrectas de la comida

c. Demonstraciones i. Prueba de glucosa en la sangre

ii. Cómo trata alguien con glucosa baja iii. Cómo inyectar insulina

d. Ejercicios estructurado i. Pruebas/exámenes para evaluar el conocimiento

ii. Hojas de trabajo sobre los factores de riesgo 6) Recursos

a. Hojas de trabajob. Pruebas/exámenes c. Pósteres de síntomas, riesgos, y tratamientosd. Juguetes/juegos activos para promover el ejercicio (para los niños) e. Platas de porciones (con lápices de colores)

7) Procedimientoa. Para la charla en La Guama, los participantes estaban sentados frente a los expositores. b. Para la charla en Barrio Obrero, los participantes estaban sentados en un círculo alrededor de

los expositores. c. Durante las visitas o entrevistas domiciliarias en Barrio Obrero, todas las personas presentes

sentaban en un círculo para compartir información sobre la diabetes del entrevistado. 8) Ejecución

a. En la clínica de La Guama, había una gran charla sobre la diabetes. Durante la semana, nadie visitó la clínica debido a la diabetes. Entonces, no había muchas oportunidades para preguntarle a alguien sobre su experiencia con la diabetes y cómo la controla. Sin embargo, la chara fue exitosa, y los expositores presentaron mucha información importante sobre la prevención y el control de la diabetes.

b. El foco durante todos los días en Barrio Obrero fue la diabetes. Los primeros dos días, las estudiantes, en conjunción con la supervisora y las promotoras de salud, caminaron por cada manzana de UNAP I para conversar con los diabéticos y preguntarles sobre su experiencia con la diabetes y cómo controlan la enfermedad. El tercer día, las estudiantes y la supervisora caminaron alrededor del barrio invitando todos, no sólo los diabéticos sino también la gente que todavía no sufre de la enfermedad, a la gran charla. El último día en Barrio Obrero fue el día de la charla. La charla fue muy lograda, y duró casi una hora y media debido a todas las preguntas de los participantes. Fue una charla muy interactiva.

9) Evaluación**a. Salcedo

i. Logros y Limitaciones Los expositores realizaron su meta de aumentar el conocimiento sobre diabetes

con muchas de las actividades y técnicas que delinearon en la primera para de este proyecto educativo. Les enseñaron a los participantes cuáles son porciones saludables para controlar y prevenir la diabetes con un cartel, el cual tuvo la pirámide de alimentos saludables y un ejemplo de un plato con porciones saludables. El grupo discutió los

factores de riesgo y cómo alguien puede evitar la diabetes si tiene muchos factores de riesgo. Además las estudiantes hablaron sobre la importancia del ejercicio, el que mantiene un nivel saludable de azúcar en la sangre en los diabéticos y las personas que no tienen la enfermedad. Finalmente, ellos discutieron varios tipos de medicamentos, como las pastillas y la insulina, que algunos diabéticos utilicen para manejar su enfermedad. Al final, los expositores leyeron una prueba para medir el conocimiento de los participantes.

Había algunos aspectos del proyecto educativo que los expositores no podían implementar debido a la falta de recursos o la falta de coordinación con las necesidades de la población de La Guama. Por ejemplo, los expositores no hicieron una demonstración de cómo hacer una prueba de glucosa en la sangre ya que la clínica ni la mayoría de los diabéticos en la comunidad tenían acceso a un glucómetro. No había una demonstración de cómo inyectar la insulina por las mismas razones. También no hicieron una demonstración de cómo tratar una persona sufriendo de azúcar bajo puesto que pocos de los participantes tenían diabetes.

ii. Resultados 1. 10-15 pacientes visitaron la clínica cada día que estaba abierta (el lunes hasta el

viernes, excepto el día de Corpus Christi) 2. 3-5 casos de emergencia en los días que la clínica no estaba abierta por consultas 3. Un niño de la comunidad tiene diabetes tipo I 4. 1 visita domicilia a un viejo con la enfermedad de riñón 5. 16 participantes asistieron a la charla sobre la diabetes

a. La mayoría no tenían diabetesb. Barrio Obrero

i. Logros y Limitaciones Por dos días, las estudiantes y la supervisora caminaron por el barrio

entrevistando los diabéticos de la comunidad. Cuando ellas les preguntaron a los diabéticos cómo controlan la enfermedad, la mayoría les dijeron a ellas que toman pastillas. Sólo un hombre diabético les dijo que ha cambiado su estilo de vida (con una dieta buena) para manejar su diabetes. Además, la mayoría de los diabéticos les dijeron a ellas que no sabían por qué tienen diabetes, incluso la mujer que es presidente del club de diabéticos. La supervisora les dijo que deben saber la causa de la enfermedad ya que había muchas charlas sobre la diabetes. Además, las promotoras de salud visitan los diabéticos casi cada semana.

Las estudiantes realizaron la mayoría de las actividades y técnicas que están delineadas en Barrio Obrero también. Ellas evaluaron las creencias populares, y usualmente falsos, sobre la diabetes durante las entrevistas con los diabéticos de la comunidad. En la charla, ellas comunicaron información sobre tipos y porciones saludables de la comida para controlar y evitar la diabetes, los factores de riesgo, algunas opciones fáciles para realizar el ejercicio y varios tipos de medicamentos que puede ayudar con el control de diabetes (Ellas utilizaron carteles para ilustrar esta información). También, las estudiantes les enseñaron los síntomas del azúcar bajo y cómo tratarlo. Durante esta parte de la charla, los participantes preguntan mucho para recibir consejo y aclaración.

Una vez que los expositores habían transmitido la información sobre la prevención y el control de diabetes, y respondieron a las preguntas de los participantes, la supervisora dio un resumen de la información antes de que les preguntó a los participantes para examinar su conocimiento. Después, la supervisora y las estudiantes

hicieron pruebas de glucosa en la sangre para algunos diabéticos que habían participado en la charla.

ii. Resultados 1. 37 de los 680 habitantes de Barrio Obrero son diabéticos (tipo II)2. Hay 2 niños con diabetes tipo I3. La supervisora dijo que usualmente hay entre 8 y 15 pacientes de UNAP I en la

clínica cada día que está abierta4. 25 adultas más 8 niños pequeños asistieron a la gran charla sobre diabetes

a. Sólo uno de los adultos que participaron en la charla no tenían diabetes. Todos los niños no tenían la enfermedad.

5. 8 pruebas de glucosa en la sangre estaban realizadas al final de la charla a. Los resultados para las mujeres diabéticas: 132, 114, 457 y 101 (de una

mujer que no padece la diabetes) b. Los resultaos para los hombres diabéticos: 311, 343, 269 y 360 c. En general, los hombres tenían niveles de azúcar más alto que las

mujeres. El nivel de azúcar en la sangre para un caso de diabetes controlada debe ser entre 70 y 130 en ayunas. Los expositores creen que la falta de niveles normales en los hombres es causada por una dieta poca saludable.

**Por favor, ve el anexo para evidencia de las actividades realizadas**10) Conclusiones y Recomendaciones

Había algunos obstáculos que trataron impedir la transmisión de información sobre la diabetes. Primero, fue difícil estimular interés y promover participación en las charlas. La supervisora en Barrio Obrero les dijo a las estudiantes que mucha de la gente no cree que la diabetes requiera un cambio en su estilo de vida. Además la dieta dominicana típica es muy mala para la prevención y el control de diabetes, ya que es rica en carbohidratos. También, el consumo de alcohol, especialmente cerveza, es común, lo cual es horrible para los diabéticos. En general, no se usan moderación en el consumo de alcohol ni la preparación de comida. Finalmente, la falta de recursos fue un problema en ambos sitios.

Cambiar las costumbres de la gente es muy difícil. Sin embargo, las estudiantes tienen algunos recomendaciones: proveer los diabéticos con guías de comer, listas de comidas bajas en carbohidratos los cuales se vende en los mercados y un sugerido horario de comidas y meriendas. En lugar de depender en glucómetros regalados por voluntarios de los EE.UU., el gobierno debe proveer cada clínica con un glucómetro, especialmente en los barrios con alta prevalencia de diabetes. Un glucómetro puede permitir el diagnóstico temprano de la gente antes de sufrir un severo ataque diabético u otras complicaciones peligrosas. Además, un glucómetro en la clínica podrían ayudar los diabéticos que no pueden pagar por su propio aparato.

11) Bibliografía a. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetes.html b. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetesmedicines.html c. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?

pageAction=displayProduct&productID=97 d. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?

pageaction=displayproduct&productid=511 http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/riskfortype2/index.htm

e. http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/gestational_ez/ f. http://www.mayoclinic.com/health/blood-sugar/DA00007 g. http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus#Complicaciones_de_la_diabetes h. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ i. http://www.who.int/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf

j. http://www.ahora.com.do/edicion1333/secciones/actualidad5.html k. http://www.ahora.com.do/edicion1333/secciones/actualidad5.html l. http://www.emedicinehealth.com/diabetes/page4_em.htm

ANEXO

Abajo hay la prueba que las estudiantes utilizaron para evaluar el conocimiento de los participantes después de la charla sobre diabetes. Los expositores realizaron esta prueba por leer en voz alta. Esta prueba está basada en la siguiente fuente: Test de Día Mundial de Diabetes 2004 de la Federación Internacional de Diabetes (IDF por siglas en inglés).

1) ¿Qué es la diabetes (tipo II)?a. Una condición en la cual el cuerpo no puede convierte la glucosa (azúcar) en energía para las

células debido al uso inadecuado de la insulina. 2) ¿Cuáles son algunas de las complicaciones de la diabetes si no se trata?

a. Daño a los riñones, los nervios, los vanos sanguíneos, el corazón, los ojos (la glaucoma, la ceguera), los pies, y más

3) ¿Realizar menos de 30 minutos de ejercicio en cada sesión ejerce algún beneficio sobre la salud? Sí o No

a. Sí 4) ¿Suele el ejercicio ayudar a descender los niveles de azúcar en la sangre? Sí o No

a. Sí, después de hacer ejercicio los niveles de azúcar en la sangre pueden ir bajando durante 12 horas o más

5) Las personas con diabetes ¿necesitan analizar su nivel de azúcar en sangre cuando hacen ejercicio?a. Sí, necesita asegurar que el nivel de azúcar no es demasiado bajo. También, es importante bebe

agua antes, durante y después del ejercicio. Además, calentar y enfriar 5 o 10 minutos antes y después del ejercicio.

6) La dieta ay el ejercicio ¿ayudan a mantener el nivel de azúcar en sangre a un nivel saludable? Si o No a. ¡Sí, claro!

7) ¿Es buena idea saltarse comidas para perder peso? Sí o No a. No, una manera saludable de perder peso es comer cantidades pequeñas varas veces al día en vez

de saltarse una comida. 8) ¿Las personas de más de 65 años con diabetes necesitan hacer ejercicio? Sí o No

a. Sí9) ¿Puede el ejercicio reducir la necesidad de medicarse? Sí o No

a. Sí 10) ¿Los alimentos “light” son alimentos bajas en calorías? Sí o No

a. Sí, este término describe los alimentos que son bajos en calorías y carbohidratos. Sin embargo, debe usarlos en moderación. “Light” a veces no significa saludable.

11) ¿Pueden beber alcohol las personas con diabetes?a. Sí, pero sólo en moderación. No debe tomar más que una porción (12 onzas de cerveza) cada día.

12) ¿Son las dietas con alta contenida en proteína y bajo contenido en carbohidratos la mejor manera de perder peso? Sí o No

a. No, porque causan una pérdida rápida de peso que puede dañar el cuerpo ya que obligan a los riñones a realiza un esfuerzo excesivo.

13) ¿Es fruta fresca una mejor opción que el jugo de frutas? Sí o No a. Sí, al contrario que el jugo, contiene fibra, la cual ayuda con el control de los niveles de azúcar y

la disminución del colesterol. 14) ¿Deberían las personas con complicaciones diabéticas tales como problemas de riñón hacer ejercicio? Sí

o No a. Sí. Debería tomar precauciones especiales, pero el ejercicio of beneficioso para casi todo el

mundo.

Abajo es la guía que los expositores utilizaron para presentar la información durante la charla en Barrio Obrero. Además ellos dejaron esta guía y los carteles por actividades futuras, como el club de diabéticos e hipertensos que comenzará la semana que viene.

Definición y Tipos La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre son más altos que

normalo Los diabéticos no pueden convertir los alimentos en energía para las células del cuerpo (porque

hay una falta de insulina) Hay tres tipos de diabetes:

o Tipo I En este tipo, el cuerpo no produce insulina Las células beta del páncreas no producen insulina ya que el sistema inmunitario del

cuerpo las ha atacado y destruido No es prevenible

¡El uso de insulina es necesaria para mantener la vida!o Tipo II

Las células del cuerpo no pueden usar la insulina adecuadamente Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre y hace daño Es prevenible en 91% de los casos

o Diabetes gestacional Es causada por las hormonas o la falta de insulina (debido al aumento rápido de peso) en

los últimos meses del embarazo Usualmente, esta forma de diabetes desaparece después del parto Si tenga diabetes gestacional durante el embarazo, hay un riesgo más alta que va a tener

la diabetes tipo II más adelante Voy a enfocar en el tipo II así que es el más común (95% de los diabéticos tienen tipo II)

Complicaciones Daño en los ojos, por ejemplo: glaucoma o ceguera Daño en los riñones, las piernas/los pies, la vejiga, los vasos sanguíneos, los nervios, el corazón, y otros

tejidos Gangrena (la cual puede necesitar amputación) Pérdida de sensación en la piel

Factores de riesgo Hipertensión Niveles de colesterol más altos que normal Dieta poca saludable Inactividad Ser sobrepeso Historia familiar Diabetes gestacional

Síntomas Heridas que no sanan Aumento de la sed Aumento del apetito Fatiga Pérdida del peso Visión borrosa Aumento en la frecuencia con que se orina, especialmente de noche Los síntomas pueden ser tan leves que a veces no se notan

Prevención Comer una dieta saludable Mantener un peso saludable para su estatura Ser más activo y hacer ejercicios No fumar Sólo beber alcohol en moderación

o Una porción de cerveza es 12 onzas

Tratamiento – Dieta La siguiente dieta es saludable para los diabéticos tanto como las personas que no tienen la enfermedad Come una dieta similar día a día Limita alimentos con altos contenidos de azúcar (como galletas, bizcochos, etc.) Presta atención a cuándo y cuánta cantidad de carbohidratos consume

o No debe comer después de las 7 o 8 de la tarde o Los carbohidratos se convierten en azúcar en el cuerpo y aumentan el nivel de glucosa en la

sangre Consume una gran variedad de alimentos integrales, frutas, y verduras Come menos grasa y sal Come bastante fibra

o Mantiene el nivel de glucosa en la sangre porque detiene la absorción de azúcar en la sangreo Reduce los niveles de colesterol en la sangre o Ayuda con el pérdida de peso si eres sobrepeso

Limita el consumo del alcohol o No más de una porción de alcohol cada día (ej. 12 onzas de cerveza)

Come porciones pequeñas a lo largo del día o Media taza de arroz, pasta, habichuela, verduras o fruta es una porción (aproximadamente, el

tamaño de la palma de la mano) o 4 a 6 galletas de soda o Media taza de jugo

Tratamiento – Ejercicio Debes hacer ejercicio 30 minutos, 5 veces cada semana

o No necesita un gimnasio para hacer ejercicio. Ejercicio puede ser caminar, bailar, nadar, o subir escaleras.

Bebe agua antes de comenzar y después de terminar ejercicio para evitar la deshidratación Puede causar los niveles bajos de azúcar en la sangre, entonces a veces necesita una merienda antes de o

después de ejercicio

Tratamiento – Medicamentos Pastillas

o Trabajan en diferentes maneras—algunos disminuyen la cantidad de azúcar en la sangre y otros aumentan la producción de la insulina en el cuerpo

Insulina o Cada 3 de 10 diabéticos tienen que inyectar la insulina

Prueba de glucosa en la sangre Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean de 126 mg/dL o

mayores Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia). Los diabéticos (tipo II) en tratamiento con dieta solamente, o con dieta y pastillas, deben medir su nivel

de glucosa en sangre una o dos veces por semana, antes de las comidas ó 1½ horas después de comida.o Los niveles de azúcar en la sangre deben ser entre 90 y 130 antes de comer o No deben ser más que 180 una o dos horas después de comer

Hipoglucemia (azúcar bajo) Cuando los niveles son más bajo que 70mg/dL Síntomas:

o Sudores fríos

o Temblores

o Visión doble o borrosa

o Latidos cardíacos rápidos o fuertes

o Dolor de cabeza

o Hambre

o Irritabilidad (posible agresividad) y nerviosismo

o Dificultad para dormir

o Cansancio o debilidad

o Pensamiento confuso

Complicaciones

o Si no trata azúcar bajo puede entrar una coma

¿Cómo trata azúcar bajo?

o Media taza (4 onzas) de jugo de fruta o gaseosa no dietética regular

o 5 ó 6 dulces duros

o 1 cucharada de azúcar o miel