1 préoxygénation et hypnose · 2014-10-10 · préoxygénation et hypnose ! 1 - préoxygénation...

préoxygénation et hypnose

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Dr Gil HUBERT CH Pau La Rochelle 01/05/2014!


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préoxygénation et hypnose !

conflit d’intérêt !


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1 - le contexte!

a - formé à l’hypnose depuis 2001!

b - référent intubation difficile 2011!


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1 - préoxygénation : recommandations !


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1 - préoxygénation : recommandations !

- masque étanche, sans fuite!

- FiO2 = 1, débit gaz 10 l/mn!

!"#$%&'#(' )’'*+'&▹ ▹'*▹' ("-&▹ .$/& 01123 4"-&5/6# /$/& 0117 8 09 :;< = ;>?0>!

a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!


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1 - préoxygénation : recommandations ! a - conférence d’expert sfar 2006 et 2008!

- but à atteindre : FeO2 > 90 % avec présence d’un capnogramme!

- reflet d’une dénitrogénation efficace!

- permet un temps d’apnée optimal!- à 3 mn, 77,5 % patients sains atteignent Fe02 = 90 % 4'&&@ 4AB ;CCD!

- cinétique de dénitrogénation variable!


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- 2 techniques possibles :!

- VS FiO2 =1 pendant 3 à 5 mn E/F6G▹"# H/.▹"# ;C>> - apnée possible de 10 mn chez sujet sain!

- & de 2 mn si PEP E'&&65'& /#/'.▹I'.6/ 011D !


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- 2 techniques possibles :!- 8 CV en 1 mn : même temps d’apnée 4/&/J/ /#'.▹I'.6"G"5@ ;CCC!


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2 - nouvelles techniques proposées : ! a - PEP = 6 pdt 10 mn de préoxygénation !

- prévient les atélectasies !

- & oxygénation artérielle!

- & temps d’apnée E'&&65'& /#/'.▹I'.6/ 011D!

K-.(/ /# /# 011L!


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2 - nouvelles techniques proposées : ! a - VNI pour la préoxygénation : !

- AI = 6 PEP = 4 pdt 3 mn!

- contre 65 % en VS ⌃/#"-N6 /$/& 01;1!

- 90 % patients atteignent FeO2 > 90 % !

- 100 % patients atteignent FeO2 > 90 % !

- AI = 4 PEP = 4 pdt 3 mn !


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2 - nouvelles techniques proposées : ! a - VNI pour la préoxygénation : !

- accélère l’obtention Fe02 = 90 %!

⌃/#"-N6 /$/& 01;1!


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Tout cela reste la préoxygénation idéale !

1 - interface visage - masque non étanche! O( P"Q/# 4AB ;CC>R P/5#"# !AB 011O( P"Q/# 4AB ;CC>R P/5#"# !AB 0112!

2 - patient peu coopérant écourte préoxygénation !"#$ '*+'&▹ 0117R ⌃/#"-N6 0112!

3 - odeur du masque => préoxygénation arrêtée Boufflers www.intubation.fr/francais/techniques/preoxygenation.html!


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Tout cela reste la préoxygénation idéale !4 - inconfort du masque surestimé : par l’anesthésiste (50 %) / patient (20 %) Schlack anesthesiology 2001!5 - tolérance VNI ⌃/#"-N6 /$/& 01;1 !


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Tout cela reste la préoxygénation idéale !

ECHEC DE LA PREOXYGENATION AVEC VS!

- chez 54 % des patients 4/6GG/&) B$/& 01;1 !- chez 50 % des patients K%-#6"# '#S-T▹' B&6/)' !


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Anxiété préopératoire : !- chez 60 % des enfants Wollin anaesth intens care 2003 !

- chez 80 % des adolescents Fortier paed anaesth 2011 !

pic d’anxiété à l’induction : pose du masque sur le visage U"&▹6'& +/') /#/'.▹I 01;; !


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Anxiété préopératoire : !- chez l’adulte : !

45,3 % en chirurgie classique !

pic d’anxiété à l’induction : !

38,3 % en chirurgie ambulatoire ! V'▹.(I 4AB 011C!

W-.▹' /X/#▹ G/ (I6&-&56'!

AG/G/ 4AB 01;1!


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en résumé :!

information et coopération du patient! !"#$ ("#.'#.-. 0110 !

l’utilité de la préoxygénation doit être expliquée au patient pour diminuer anxiété et augmenter acceptabilité!

Y"G6. Y$/& 011C !

motivation de l’équipe soignante information du patient ! 4"-&5/6# UK⌃Z[ 01;; !


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en résumé :!

VNI est la plus efficace!mais pb tolérance !

anxiété préopératoire!maximale à l’induction !

la préoxygénation est obligatoire !=> étanchéité parfaite du masque !

hypnose !


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Hypnose préopératoire :!

Y(I#-& /#

/# 0117 !

réduction anxiété préop de 68 % à 39 % !/G6+'G +') /#'.▹I 011L !

Y//)/▹ /#

/# 0112 !


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! tolérance de la VNI :!

+/&▹6(6+/▹6"# )' G’'#$/#▹ \ -#' /(▹6X6▹% $/X"&6▹' '▹ )6.▹&/@/#▹' =3F-.6S-'R )6.(-..6"#R I6.▹"6&'R )'..6# /#6F%R W'- X6)%"!

1 - thérapie comportementale chez l’enfant ]""#▹^ YG''+ 011L!


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1 - thérapie comportementale chez l’enfant ]""#▹^ YG''+ 011L!

9> _ 5&"-+' ⌃! ▹"G`&' abZ 31 _ 5&"-+' ("#▹&ôG' !


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2 - sophrologie et VNI chez patients en I resp aiguë !"#.▹/#▹6# B$/& 011C!

)6F6#-▹6"# =3 ? 6#("#$"&▹3 ? 5T#' &'.+6&/▹"6&'3 ? )"-G'-&3 !


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3 - hypnose et VNI chez l’enfant ['G"&) !I'.▹ 01;L!

I@+#".' '$$6(/('R .û&' '▹ #"# 6#X/.6X'!

)6F6#-' G’/#*6%▹% )’/#▹6(6+/▹6"#!

/-5F'#▹' G’"N.'&X/#(' )' G/ abZ!


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en pratique :!


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en pratique :!

film


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"#$%& '# ()▹$# +▹▹#,▹&),!


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1 - recadrage :! justification de la préoxygénation!

introduction d’une notion de sécurité!


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2 - focalisation sur la respiration :! permet une détente, un relâchement ….!

permet une anxiolyse!


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3 - projection positive dans le futur :! la chirurgie, en SSPI, dans la chambre en post op ….!

permet d’envisager les heures à venir sereinement!


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4 - ratification :! vérification de l’état de bien-être du patient !


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5 - parfois toucher :! en aval de la perfusion douleur à l’injection du propofol !

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