1 télémédecine pr. françois kohler [email protected] [email protected]
TRANSCRIPT
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Définition et domaines
« Exercice de la médecine à distance » Domaines
– Télé-consultation et télé-diagnostic
– Télé-expertise
– Télé-surveillance
– Télé-coopération
– Télé-enseignement
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Téléconsultation
Possibilité pour un patient d’accéder directement à distance à une consultation médicale ou paramédicale– Moyens
Utilisation du téléphone : exemple USA Utilisation d’une salle de consultation virtuelle
– Attendus Diagnostic Prescription
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Téléexpertise
Possibilité pour un professionnel de santé d’obtenir à distance un avis sur le cas d’un patient– Avec ou sans la participation du patient
– Nécessite le plus souvent la mise en commun du dossier médical multimédia du patient
Texte : examens de biologie Images fixes : radiographies Images animées : échographies Sons : auscultation, doppler
– Nécessite parfois le retraitement des données initiales Reconstruction 3D en IRM
– Serait utilement accompagnée de télémanipulation Echographie
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Télésurveillance
Surveillance à distance d’un patient– Généralisation du problème observé en réanimation à
un patient distant en particulier à son domicile
– Exemple Surveillance de la dialyse à domicile d’un insuffisant rénal
chronique
– Nécessite un équipement « abordable » chez le patient Prix Complexité et maîtrise par un patient
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Télécoopération
Travail à plusieurs équipes distantes sur le cas d’un patient
Exemple :– Visiostaff : débats multidisciplinaires autour du dossier
d’un patient en vue d’une décision collective
– Partage d’expertise et de moyens dans le cadre de la simulation d’irradiation d’une tumeur entre un hôpital disposant des appareillages de stéréotaxie et d’un hôpital disposant des moyens de simulation
Nécessite :– Le partage d’un dossier médical multimédia
– L’interopérabilité des systèmes
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Téléenseignement
Apprentissage interactif à distance Différents aspects
– Mise en commun d’outils pour les enseignants pour réaliser leur cours
– Mise en commun de base de données élémentaires de références
Base de référence d’images médicale Cas cliniques APP et ARC
– Réalisation d’enseignements à distance En formation initiale En formation continue
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Technologies
Analogiques– Radio, télévision
Communications traditionnelles– Téléphone
– Minitel
– Visioconférence
L'introduction de l'informatique dans les hôpitaux, les cliniques et les cabinets médicaux via la transmission des feuilles de soins électroniques, est en voie de modifier profondément les pratiques médicales et les conditions d'accès aux soins
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Avec quelles contraintes
Quels modèles sociaux– Respect de la vie privée, déontologie médicale, sécurité
des patients doivent être préservés.
– Dans le cadre du développement des réseaux de santé
Quels mécanismes de régulation– Aspects juridiques
– Évaluation
– Quels modèles économiques
Quelles plate-formes techniques
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La télémédecine
Un service et un marché
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La télémdecine
Un autre mode d’exercice
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La télémédecine Une explosion de service via Internet
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La télémédecine en France 1996
– 63 propositions de projets déposées au guichet des "autoroutes de l'information" et au guichet du Conseil de l'Informatique Hospitalière et de Santé (CIHS)
200 réponses à une enquête réalisée dans les établissements publics de soins.
166 applications ou projets de télémédecine,– 41 applications en exploitation,
– 59 en cours de développement
– 66 projets
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La télémédecine en France
Quels professionnels ?
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La télémédecine en France
Pour qui ?
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La télémédecine en France Quelle répartition géographique
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La télémédecine dans l’Est
Alsace– CH Mulhouse : Projet : Alsace1 - Transfert d'images de radiologie
(scanners, IRM, angiographies, tables télécommandées numérisées) en chirurgie cardiaque et neurochirurgie. Couverture: Locale - Spécialités: Chirurgie cardiaque, neuroradiologie
– IRCAD Strasbourg : Projet : Alsace2 - Station de visioconférence permettant l'échange d'informations sonores et visuelles en chirurgie. Couverture: Régionale - Spécialités: Cancéro Chirurgie digestive
– HUS Strasbourg :Projet : CRISTAL -Télémédecine périnatale. Réseau régional de gynécologie, obstétrique, pédiatrie et chirurgie pédiatrique. Couverture: Régionale - Spécialités: Gynécologie, obstétrique, pédiatrie, chirurgie pédiatrique
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La télémédecine dans l’Est Bourgogne
– CHRU Dijon : Bourgogne1 - Développement et expérimentation d'un prototype de
télécardiologie sur ATM. Couverture: Régionale - Spécialités: Cardiologie TELEMEDITS - Réseau d'experts français en anatomo-cyto-pathologie et
radiologie pour établir des diagnostics à distance. Couverture: Internationale TRANSPATH - Réseau d'images de dermatologie et anapath. Couverture:
Nationale - Spécialités: Dermatologie, Anapath
– Vallée d'images - Formation pluri-disciplinaire par la télémédecine. Couverture: Régionale - Spécialités: Formation
– En exploitation : EUROPATH - Transmission de données médicales pour l'harmonisation et l'organisation des réseaux par le codage des lésions, l'inter-opérabilité (trans-codage ADICAP/SNOMED, etc.). Couverture: Européenne - Spécialités: Anapath
– En exploitation : RESINTEL - Diffusion internationale d'un système inter-opérable, multi-média, pluridisciplinaire d'anatomocytopathologie, de parasitologie, bactériologie, immunologie,... Couverture: Internationale - Spécialités: Anapath Parasitologie Bactériologie Immunologie Imagerie Dermatologie
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La télémédecine dans l’Est
Champagne-Ardenne – CHRU Reims :
CA2 - Archivage d'imagerie. Couverture: Interne - Spécialités: Imagerie
Thyroïde - Communication entre acteurs du diagnostic, traitement et suivi des pathologies de la thyroïde. Couverture: Locale - Spécialités: Chirurgie, Imagerie, anapath, médecine nucléaire, cancérologie
En exploitation : CA1 - Expertise en neurochirurgie. Couverture: Régionale - Spécialités: Neuroradiologie
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La télémédecine dans l’Est Franche-Comté
– CHRU Besançon : FC3 - Transfert d'images vidéo pour interprétation à distance
et décision de transfert. Couverture: Régionale - Spécialités: Urgence pédiatrie
LUMIERE - Réseau Intranet à Besançon pour le transfert de dossiers et d'images. Couverture: Locale - Spécialités: Réseau Ville Hôpital
FC2 - Transfert d'images de scanner . Couverture: Régionale - Spécialités: Neuroradiologie
En exploitation : PEDIATEL - Mise à disposition du public de données sur le suivi pédiatrique. Couverture: Locale - Spécialités: Pédiatrie Réseau Ville Hôpital
– CH Lons FC1 - Transfert d'images de scanner. Couverture: Régionale -
Spécialités: Neuroradiologie
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La télémédecine dans l’Est
Lorraine – CHR Metz-Thionville
Lorraine2 - Réseau lorrain de télémédecine périnatale et gynécologique. Couverture: Régionale - Spécialités: Périnatalité, Obstétrique, Formation
– CHU Nancy En exploitation depuis 5 ans : Lorraine1 - Réseau
d'imagerie médicale en région Lorraine. Aide à la décision de transfert. Couverture: Régionale - Spécialités: Neuroradiologie Imagerie
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Aspects techniques
Réseaux– Utilisation des standards dérivés de l’internet
Présentation des données– XML ?
Sémantiques, normes et nomenclatures– Pléthores de normes
Propriétaires HL7, Hprim, HISA…
En dehors de secteurs spécifiques comme la radiologie où DICOM s’est imposé, la plus grande désorganisation existe même pour des données élémentaires comme l’identité du patient ou du médecin.
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Le Réseau Santé Social
Un réseau privatif sécurisé pour la santé ouvert sur l’extérieur
S’appuyant sur les standards Internet– Diminuer les coûts d’usage
– Catalyser les développements industriels
Permettant la connexion individuelle ou de réseau tiers selon des principes d’équité dans le respect de procédure d’agrément
Offrant un bouquet de services
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Le Réseau santé social
Court historique– Novembre 1996 : Rapport Rosemarin
– Dissociation du Réseau / assurance maladie
Janvier 1997 : Création du CSSIS Septembre 1998 : Signature de la concession
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Le Réseau santé social
Intra-Net Santé Social
AMO
AMCMinistère...
SAS
SAS
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Les cartes CP_
Le GIP CPS– L’identification des professionnels
– La famille CP_ La CPS : carte de professionnel de santé La CPF : carte de professionnel en formation La CDE : carte de directeur d'établissement La CPE : carte de personnel d'établissement La CSA : carte de serveur applicatif La CPA : carte de personnel autorisé
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Les cartes SESAM-VITAL
SESAM VITAL 1 SESAM VITAL 2
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Le RSS Principes :
– Intranet sécurisé– Destiné à tous les professionnels de santé
Médecins mais aussi pharmaciens, dentistes, infirmières, kiné…, administratifs (DH.)…
– Services de base Messagerie sécurisée
– Authentification, non répudiation, intégrité Annuaire sécurisé Transmission des FSE Accès à internet
– Services à valeur ajoutée Proposés par les professionnels pour les professionnels Agrément
– Comité d ’agrément
– Concession de services publics
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Le RSS
CEGETE/RSS
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Raccordement
Individuel : – micro-ordinateur avec lecteurs CPS, Sesam, carte
bancaire
– modem RTC, numeris, ADSL
Réseau associé– Raccordement permanent
– Cahier des charges à respecter pour la sécurité
– Problèmes pouvant survenir : Inter-opérabilité de la messagerie (chiffrement…) Accès aux applications
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Déploiement Le Réseau santé social est ouvert partout en France
– Prévue au mois de février 1999, la couverture de l'ensemble de la France métropolitaine par les points d'accès est effective depuis le 1er novembre 1998.
– Offre spéciale d’abonnement est proposée à ceux ne possédant pas encore leur CPS.
Le déploiement des CPS– Depuis la mi-décembre 1998, la CPS peut être demandée
et obtenue dans l´ensemble de la France métropolitaine. Professionnel de Santé non médecin : CPAM de rattachement
tant
Le déploiement des cartes Vitale– Vitale 1 et 2– Tous les assurés sociaux disposent aujourd'hui d'une carte
Vitale.
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Outils disponibles Le Réseau santé social met à la disposition un
espace sécurisé– pour communiquer, échanger des informations,
des données, de l'imagerie, partager des connaissances,
– grâce à l'utilisation des technologies standards Internet (TCP/IP).
Les services– La sécurité – La messagerie médicale sécurisée – L'annuaire des abonnés – Un carnet d'adresses électronique – La transmission des FSE
– L'accès à Internet – Les services à valeur ajoutée
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Les abonnés
10% par mois 44 000 en Août 2002
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
déc-98
juin-99
déc-99
juin-00
déc-00
juin-01
déc-01
nb abonnés
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Répartition par spécialités
Hors hôpital
Répartition par spécialités
42%
19%12%
10%
5%
4%
8%
Médecins généralistes
Médecins spécialistes
Masseurs-kinésithérapeutes
Infimières
Pharmaciens
Chirurgiens-dentistes
Autres
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La transmission des FSE
Une vitesse de croisière dans l’augmentation
Nombre de FSE par an (en millions d'unités)
12,8
100,3
362,9
0
100
200
300
400
1999 2000 2001
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Le parcours d’une FSE Principe
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Le parcours d’une FSE Chez le médecin
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Le parcours d’une FSE Chez le pharmacien
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Le parcours d’une FSE Chez le patient
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Le parcours d’une FSE Chez le professionnel de santé non abonné au RSS
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Les services à valeur ajoutée
Fournisseurs de services :– agréés par le Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.
– Ces services sont destinés aussi bien aux Professionnels de Santé travaillant individuellement qu'à ceux déjà organisés en réseau.
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Les services à valeur ajoutée
Des services destinés à une pratique plus individuelle de la médecine – Actualités médicales
– Actualité du médicament
– Bases de données (cliniques, médicaments, iconographie, toxicologie...)
– Formation Médicale Continue (FMC)
– Pharmacovigilance en ligne
– Télétransmission des Feuilles de Soins
– Alertes sanitaires
– Aide au diagnostic et à la prescription
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Les services à valeur ajoutée
Des services destinés à être utilisés en réseau :– Echanges normalisés (résultats d'analyses biologiques,
clichés médicaux ...)
– Dossier patient partagé (hiérarchisation des accès aux informations, discussion de cas cliniques)
– Télémédecine
Programmation des soins – Forums de discussion spécialisés et partagés
– Services de discussion en direct
– Agenda " Santé " partagé
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Des entreprises partenaires Y compris en Lorraine
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Des offres concurrentes :
Liberalis– Réseau uniquement de médecins libéraux
– Technologie « propriétaire » (Lotus Note)
– Problèmes :
– Conformité de certains projets à la réglementation (FSE)
Interopérabilité avec le RSS– Liaison Ville-Hôpital
Concurrence, stimulation
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L’avenir : Internet sécurisé ou Intranet ?
Standards de sécurisation liés au commerce électronique
Intranet / Internet
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Points émergents
Droits du patient– Le patient propriétaire de son dossier :
Actuellement le patient peut accéder directement à son dossier (cf cours sur le dossier). Les dossiers sont propriété de l’établissement de santé ou du médecin libéral.
Le médecin doit informer le patient du contenu du dossier dans le respect du code de la santé avec des obligations non dérogatoires pour certaines pathologies : VIH par exemple.
Le patient peut s’opposer à ce que certaines informations se trouvent dans son dossier et peut en protéger l’accès (Vital 2)
– Les projets actuels visent à rendre le patient propriétaire de son dossier
Entrepôts de données et « médecins notaires »
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Conclusions
De la télémédecine historique à l’intégration des NTIC
Du matériel et logiciel spécifique à des standards du marché
D’approches de pionniers à une régulation réglementaire et économique
D’une approche locale, régionale, nationale à une mondialisation