10,臨外,石川 2
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インドシアニングリーン蛍光測定
高知大学医学部外科2
石川 忠則、前田 博教、岡崎 泰長、
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による消化管血流評価
川田 通広、笹栗 志朗
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目的
ICG(Indocyanine green)は血漿蛋白質と結合し、 特定のLED(発光ダイオード)で励起するとピーク波長830~840 nmの蛍光を発するため、可視化できる。冠動脈bypass後のgraft血流評価や乳癌手術におけるセンチネルリンパ節(SLN)の同定あるいは消化器癌におけるSLNの同定にもその有用性が言われている。今回我々は、消化管の血流評価に応用可能か否かにつて検討した。
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方法
ICGを0.2mg/Kgで末梢静脈内注射した。注入直後よりLEDによるICGの蛍光励起と観察装置が一体となった近赤外線カラーCCDカメラを用い、手術室を暗くし、腹壁より20~30cm離して、液晶テレビモニターにて観察した。
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一体型近赤外線カラーCCDカメラ
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症例
1.腹部大動脈瘤 57/F Y graft 2.腹部大動脈瘤 74/M Y graft 3.腹部大動脈瘤 85/F Y graft 4.食道癌(Mt ) 66/M 頸部食道胃管吻合
5.食道癌(Mt ) 53/M 頸部食道胃管吻合 6.食道癌(Lt,胃内転移) 66/M 胸部食道空腸吻合
疾患 年齢/性 手術法
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血流評価部位
1.S状結腸 2.S状結腸 3.腸管(回腸末端側の血流不良 でSMA血栓症が疑われた) 4.頸部食道胃管吻合部
5.頸部食道胃管吻合部 6.吻合予定空腸脚
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1. 腹部大動脈瘤手術時 S状結腸の血流評価
S状結腸
人工血管
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2. 腹部大動脈瘤手術時 S状結腸の血流評価
S状結腸
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3. 腹部大動脈瘤手術時 SMA血栓症が疑われた
腸管の血流評価
回腸末端側の虚血腸管 SMA切開、血栓なく タンデトロン注入にて血流改善
蛍光を認める腸管
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4. 食道癌手術時 頸部食道胃管吻合部血流の評価
胃管断端部大網
胃管後壁
頚部食道
甲状腺
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5. 食道癌手術時 頸部食道胃管吻合部血流の評価
胃管後壁
胃管断端部大網
頚部食道
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6. 食道癌手術時 再建空腸の血流評価
吻合予定空腸脚
第二空腸動脈 クランプ
吻合予定空腸脚
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蛍光の確認
1.良好 2.良好 3.概ね良好 4.胃管断端大網部に良好
5.胃管断端大網部に良好
6.良好
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術後経過
1.良好 2.良好 3.S状結腸壊死,左半結腸虚血あり,左半結腸 切除,人工肛門増設 4.良好
5.良好 6.再建空腸壊死あり,切除し,食道,空腸瘻増設
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評価
1.有用 2.有用 3.血流の改善は評価できたが、術後 の虚血は予測できなかった。 4.有用
5.有用 6.有用、しかし術後の虚血は予測で きなかった。
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結語
インドシアニングリーン蛍光測定は消化管血流評価に有用である可能性が示唆されたが、判断が難しい症例があること、再建胃管食道吻合部では、観察部位やICG注入量の検討が必要と考えられた。