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Obesidad y Sindrome Metabolico en Adolescencia.
Mabel Mabel FerraroFerraro..Servicio de Nutrición y Diabetes.Servicio de Nutrición y Diabetes.Hospital de Niños Pedro de Elizalde.Hospital de Niños Pedro de Elizalde.
10° Congreso Argentino de Salud Integral del Adolescente .
Buenos Aires . Mayo 2019
Agenda
• Nuestra mirada sobre la obesidad.
• Como prevenir.
• Como tratar.
perc 97perc 97
percperc 8585
Departamento de Estadísticas de Salud . Ministerio de
Salud. CABA. Salud Escolar.M.E.Roger.S.Vacirca L.Lombardo. 1/1/10 al 30/9/12. N:169.193
• Peso
• Talla
• IMC s/OMS
• Normal
• Bajo peso
• Sobrepeso
Criterio % BP Normal Sobrepeso Obesidad
Profesional 4,2 73
OMS 5,2 54 20,7 17,8
14,2
Departamento de Estadísticas de Salud . Ministerio de
Salud. CABA. Salud Escolar.M.E.Roger.S.Vacirca L.Lombardo. 1/1/10 al 30/9/12. N:169.193
• Peso
• Talla
• IMC s/OMS
• Normal
• Bajo peso
• Sobrepeso
Criterio % BP Normal Sobrepeso Obesidad
Profesional 4,2 73
OMS 5,2 54 20,7 17,8
14,2
Como prevenir
Intern Emerg Med. DOI 10.1007/s11739-015-1382-6
Boyle,Shapiro, Baker, Dabelea, Friedman. Diabetes Publish Ahead of Print, online December 2, 2015
Boyle,Shapiro, Baker, Dabelea, Friedman. Diabetes Publish Ahead of Print, online December 2, 2015
Boyle,Shapiro, Baker, Dabelea, Friedman. Diabetes Publish Ahead of Print, online December 2, 2015
Adolescencia.El momento biologico
• Los dos sistemas promotores del crecimiento son las hormonas sexuales y la hormona de crecimiento.
• La insulinorresistencia fisiológica es secundaria al incremento de las mismas y se relaciona con cambios en la composición corporal y un característico patrón intraabdominal de depósito graso.
• La insulinemia es un continuo por lo que es
dificil considerar un punto de corte.
• Tiene relación con el sexo, la edad y el
momento biológico.
• La aplicación de modelos matemáticos puede
ser de utilidad reforzar la indicación
terapéutica y valorar evolución.
Riesgo Cardiovascular
Intolerancia a la glucosa
Resistenciaa la insulina
Hipertension Obesidad Central
Banting Lecture 1988
Síndrome X
Gerard Reaven
Es una asociación de factores de riesgo.
Sindrome metabólico. Criterios en pediatria.
Consenso Consenso
SAP.2011SAP.2011
Cook.Cook.
20032003
Ferranti Ferranti
20042004
IDF ZimmetIDF Zimmet
20072007
TGTG ≥ 110≥ 110 ≥≥ ≥ 97≥ 97 ≥ 150≥ 150
HDLHDL ≤ 40≤ 40 ≤ 40≤ 40 ≤ 45≤ 45
≤ 50≤ 50
≤ 40≤ 40
CCCC ≥ p 90≥ p 90 ≥ p 90≥ p 90 ≥ p 75≥ p 75 ≥ p 90 ≥ p 90
oror adultadult cuttoffcuttoff ifif
lowerlower
GlucemiaGlucemia ≥ 100≥ 100 ≥ 100≥ 100 ≥ 100≥ 100 ≥ 100≥ 100
Presión Presión
ArterialArterial
≥ p90≥ p90 ≥ p 90≥ p 90 ≥ p 90≥ p 90 ≥ 130 ≥ 85≥ 130 ≥ 85
Freedman.Freedman.Bogalusa HeartBogalusa HeartStudyStudy..ACJNACJN--69 (2):308.69 (2):308.
FernandezFernandez. . J.PedJ.Ped 2004.2004.Vol 145.Vol 145.
Taylor.Am J.Clin.Nut.2000.72:490Taylor.Am J.Clin.Nut.2000.72:490--55..
Presion Arterial
Percentilos de PresiónArterial.Percentilos de PresiónArterial.
Pediatrics 1996;98:649Pediatrics 1996;98:649
Espesor carotídeo, Sindrome Metabólico y Circunferencia de Cintura.
754N =
Sindrome Metabólico
SiNo
Pro
me
dio
am
ba
s c
aró
tid
as
1.2
1.0
.8
.6
.4
.23031N =
Circ. Cintura > Pc 90
SiNo
Pro
me
dio
am
ba
s c
aró
tid
as
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.56 (SD+ 0.15mm) sin SM
0.59 (SD+ 0.1mm) con SM
CC>pc 90: 0.61 SD+0.14 (P <0.01)
CC<pc 90: 0.51 SD+0.13 (P0.004)
N: 61. Niñas 53.8%. X edad: 12.6 años (SD+ 2.2 años)
Espesor carotideo: 0,56 + 0,1
X HOMA: 4.1 SD+ 3
Síndrome metabólico: 14.75%.
Media de fibrinógeno: 341mg% (IC95% 292-389)
Espesor carotídeo, Sindrome Metabólico y Circunferencia de Cintura.
754N =
Sindrome Metabólico
SiNo
Pro
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am
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1.0
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.4
.23031N =
Circ. Cintura > Pc 90
SiNo
Pro
me
dio
am
ba
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aró
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as
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.56 (SD+ 0.15mm) sin SM
0.59 (SD+ 0.1mm) con SM
CC>pc 90: 0.61 SD+0.14 (P <0.01)
CC<pc 90: 0.51 SD+0.13 (P0.004)
N: 61. Niñas 53.8%. X edad: 12.6 años (SD+ 2.2 años)
Espesor carotideo: 0,56 + 0,1
X HOMA: 4.1 SD+ 3
Síndrome metabólico: 14.75%.
Media de fibrinógeno: 341mg% (IC95% 292-389)
La Circunferencia de Cintura se relacionocon el espesor de intima media Carotidea.
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS.2018 Mary Ann Liebert, Inc.Pp. 1–7DOI: 10.1089/met.2017.0160
Persistencia del SMInsulina como marcador de resistenciaAc Urico como marcador de estrés oxidativo
METABOLIC SYNDROME AND RELATED DISORDERS.2018 Mary Ann Liebert, Inc.Pp. 1–7DOI: 10.1089/met.2017.0160
Como tratar
Journal of Pediatric Psychology, 2018, 1–11
Journal of Pediatric Psychology, 2018, 1–11
Razones biológicas de fracaso
• Con el descenso de peso hay:
• Reducción de los niveles plasmáticos de leptina, triiodotironina
• Incremento de la sensibilidad a la insulina y de los niveles de grelina.
• Estos cambios aumentan el apetito, estimulan la lipogénesis, reducen el tono simpático y favorecen el aumento de peso.
Hormona Origen Funciones Mecanismos de
accion
En obesidad
Leptina Celulas adiposas Anorexigena.
Estimula la AMP
K
incrementando
el gasto
energético.
En hipotálamo
disminuye la
produccion de
NPY y Proteina
Agouti.
Puede haber
leptinorresistenc
ia. La
hiperleptinemia
es un marcador
negativo para la
disminución del
tejido graso.
Grelina Mucosa gastrica Estimula la
motilidad
gástrica.
Aumenta el
apetito y
favorece el
balance
energético
positivo
En hipotálamo
aumenta la
expresion de
NPY y Proteina
Agouti.
Los niveles de
grelina
aumentan con el
descenso de
peso y dificultan
el
mantenimiento
del mismo.
• La grelina es una hormona intestinal multifacética.• efectos estimulantes sobre la ingesta de alimentos, la deposición de grasa y la
liberación de la hormona del crecimiento (señal orexigénica).
• Los estudios que utilizan obesos y diabéticos ratones ob / ob y grelina
deficientes de leptina - / -. Ratones ob / ob demostraron que la ablación de la grelina mejora el fenotipo diabético con un aumento de la secreción de insulina, la reducción de la glucosa en sangre y la mejora de tolerancia a la glucosa.
Figura 4:
En los gráficos se muestra la relación las hormonas Grelina y Leptina antes y después de la perdida de peso. Los niveles de leptina disminuyen en las tres mediciones tomadas desayuno, almuerzo y ejercicio y los niveles de Grelina aumentan en el desayuno almuerzo y ejercicio
Figura 4:
En los gráficos se muestra la relación las hormonas Grelina y Leptina antes y después de la perdida de peso. Los niveles de leptina disminuyen en las tres mediciones tomadas desayuno, almuerzo y ejercicio y los niveles de Grelina aumentan en el desayuno almuerzo y ejercicio
Figura 4:
En los gráficos se muestra la relación las hormonas Grelina y Leptina antes y después de la perdida de peso. Los niveles de leptina disminuyen en las tres mediciones tomadas desayuno, almuerzo y ejercicio y los niveles de Grelina aumentan en el desayuno almuerzo y ejercicio
Ania M. Jastreboff,Sonia Caprio,2 andRajita Sinha4,6, Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online August 19, 2014
www.co-endocrinology.com Volume 23 Number 5 October 2016
Hay una relacion inversa entre horas de sueño, obesidad futura y circunferencia de cintura.
Patel SR.Obesity 2008; 16:643–653.Jorgensen RS. Sleep 2015; 38:1269–1276.
La restriccion del sueño aumenta el apetito y la capacidad hedonica de los alimentos por activacion de los circuitos
endocanabinoides durante el dia.
Patel SR.Obesity 2008; 16:643–653.Jorgensen RS. Sleep 2015; 38:1269–1276. Hanlon EC.J Clin Endocrinol Metab 2015;
100:220–226.
Farmacos en Obesidad
• Cabe aclarar que la
medicación no debe
utilizarse en la prevención
de las complicaciones
metabólicas ya que se
medicaría en forma
innecesaria con un
aumento de los efectos
adversos.
Pediatric Diabetes 2013: 14: 1–12
Farmacos en Obesidad
• Cabe aclarar que la
medicación no debe
utilizarse en la prevención
de las complicaciones
metabólicas ya que se
medicaría en forma
innecesaria con un
aumento de los efectos
adversos.
Pediatric Diabetes 2013: 14: 1–12
Int J Obes (Lond). 2016 July ; 40(7): 1043–1050. doi:10.1038/ijo.2016.69
Conclusiones:Independientemente de la cantidad de medicaciones para tratar la obesidad en adultos,pocos agentes han sido evaluados en niños y adolescentes.
www.obesityjournal.org.2018
www.obesityjournal.org.2018
Reducciones IMC: < 1%Estilo de vida 3% Metformina Cirugia 30%
www.obesityjournal.org Obesity | VOLUME 0 | NUMBER 0 | MONTH 2018
FLA 5.4.0 DTD ■ YMPD8781_proof ■ December 13, 2016
Cirugia bariatrica
• IMC≥35 +
• Apnea obstructiva
(15 eventos/h)
• Diabetes tipo 2
• Pseudo tumor cerebral
• Esteatohepatitis severa
• IMC≥40 +
• Apnea obstructiva
(5 ó más eventos/h)
• Hipertensión
• Intolerancia a la glucosa
• Dislipidemia severa
• Dificultad para realizar las
actividades diarias
(Pratt JS, Lenders CM, Dionne EAet al. Best practice updates for pediatric/adolescent weight loss surgery.Obesity 2009: 17: 901–910.Review Article. Bariatric Surgery for Adolescents. Stefater et al.Pediatric Diabetes 2013: 14: 1–12
Pediatric Obesity. 2019;e12519. https://doi.org/10.1111/ijpo.12519
Pediatric Obesity. 2019;e12519. https://doi.org/10.1111/ijpo.12519
Pediatric Obesity. 2019;e12519. https://doi.org/10.1111/ijpo.12519
Este estudio randomizado esta diseñado para dar informacion sobre efectividad y seguridad de banda gastrica vs intervencion en el tratamiento de adolescentes severamente obesos sin respuesta a intervenviones en el estilo de vida. La reversibilidad del tratamiento es un punto a favor del mismo.
boticadearte.blogspot.com.a
Muchas gracias