10 anestesiaregional2005-100725132459-phpapp02
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ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
Bloqueo sensitivo, Bloqueo sensitivo, motor y motor y neurovegetativo neurovegetativo circunscrito a una circunscrito a una determinada determinada región corporal, región corporal, producido por producido por fármacos fármacos anestésicosanestésicos
RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO Médula espinal va del Médula espinal va del
tronco cerebral al cono tronco cerebral al cono medular: L3 lactante. medular: L3 lactante. L1 adultoL1 adulto
Rodean a la médula Rodean a la médula espinal: Piamadre, espinal: Piamadre, Aracnoides y Aracnoides y Duramadre.Duramadre.
Piamadre recubre M.E. y Piamadre recubre M.E. y cerebro. Vascularizada.cerebro. Vascularizada.
Aracnoides: avascular, Aracnoides: avascular, adherida a Duramadre adherida a Duramadre
RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO Espacio Espacio
subaracnoideo: entre subaracnoideo: entre Piamadre y aracnoides.Piamadre y aracnoides.
La membrana La membrana subaracnoidea termina subaracnoidea termina en S2en S2
La duramadre desde el La duramadre desde el agujero occipital hasta agujero occipital hasta S2. Se prolonga como S2. Se prolonga como Filium Terminale del Filium Terminale del cono medular y se cono medular y se funde en el periostio funde en el periostio del cóccixdel cóccix
RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO
DISTANCIADISTANCIA
PIEL A PIEL A LIGAMENTLIGAMENTOO
GROSOR GROSOR DE DE
LIGAMENTLIGAMENTOO
CERVICACERVICALL
1.5 – 3 1.5 – 3 mmmm
LUMBARLUMBAR 3- 8 cm3- 8 cm 5 – 6 mm5 – 6 mm
RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO
Espacio subdural: Espacio subdural: entre duramadre y entre duramadre y aracnoidesaracnoides
Espacio epidural: Espacio epidural: agujero occipital agujero occipital hasta el hiato sacrohasta el hiato sacro
Hiato sacro: falta Hiato sacro: falta fusión de lámina fusión de lámina S5, cubierto por S5, cubierto por Lig. Sacrococcígeo Lig. Sacrococcígeo post.post.
ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
Los anestésicos locales son inyectados Los anestésicos locales son inyectados en el espacio que rodea los nervios.en el espacio que rodea los nervios.
Tanto la anestesia regional Epidural y Tanto la anestesia regional Epidural y la Espinal producen efectos locales en la Espinal producen efectos locales en los nervios pero también tienen los nervios pero también tienen efectos sistémicos.efectos sistémicos.
ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
Los vasoconstrictores:Los vasoconstrictores:– Velocidad de absorción Velocidad de absorción – Cantidad total de absorción sistémicaCantidad total de absorción sistémica
La vel. Absorción local del anestésico La vel. Absorción local del anestésico con el paso del fármaco no ionizado con el paso del fármaco no ionizado a la neurona, es la que determina el a la neurona, es la que determina el ritmo de inicio de la acción del ritmo de inicio de la acción del bloqueo nerviosobloqueo nervioso
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
Bloqueo simpáticoBloqueo simpático Analgésico sensitivoAnalgésico sensitivo Bloqueo motorBloqueo motor Depende de:Depende de:
– DosisDosis– ConcentraciónConcentración– Volumen de anestésico localVolumen de anestésico local
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJEEFECTOS CV :EFECTOS CV : Similares a Bloq.Similares a Bloq.a,b
adrenérgicos
P.A.: Simpatectomía. Produce P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación venosa y arterialvasodilatación venosa y arterial– A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel
sensitivosensitivo– A. epidural: mismo nivelA. epidural: mismo nivel
Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras cardioaceleradoras.cardioaceleradoras.
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
EVITAR:EVITAR: PAM más de 30%. PAM = D + PAM más de 30%. PAM = D + S - DS - D 33La magnitud de La magnitud de de PA depende: de PA depende:
edad, estado hemodinámico, volumen de edad, estado hemodinámico, volumen de anestésicoanestésico
Dar:Dar: – Fármacos vasoactivosFármacos vasoactivos– Líquidos intravenosos: cristaloidesLíquidos intravenosos: cristaloides
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
EFECTOS RESPIRATORIOSEFECTOS RESPIRATORIOS
– Parálisis de los músculos abdominales: Parálisis de los músculos abdominales: espiración forzada, espiración forzada, Capacidad vital Capacidad vital
– Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros respiratorios del tronco cerebral: RAROrespiratorios del tronco cerebral: RARO
Se añade fármacos y reposición de Se añade fármacos y reposición de líquidoslíquidos
Intubación si es necesarioIntubación si es necesario
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
FUNCION GASTROINTESTINALFUNCION GASTROINTESTINAL: : acción parasimpática ( vagal )acción parasimpática ( vagal )
– Náuseas, vómitosNáuseas, vómitos peristaltismo gastrointestinalperistaltismo gastrointestinal
DARDAR: anticolinérgico: atropina: anticolinérgico: atropina
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
FUNCION RENALFUNCION RENAL
– Hay reserva fisiológicaHay reserva fisiológica
EVITAR:EVITAR:– Volúmenes excesivos de cristaloides EV Volúmenes excesivos de cristaloides EV
BLOQUEO DEL NEUROEJEBLOQUEO DEL NEUROEJE
“ “ EL BLOQUEO LO DEBE HACER EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “TODO “
FALS
O
ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL
ESPINALESPINAL Vol. Pequeño de Vol. Pequeño de
fármacofármaco Efectos Efectos
farmacológicos farmacológicos sistémicos no sistémicos no manifiestosmanifiestos
Analgesia sensitiva Analgesia sensitiva profundaprofunda
EPIDURALEPIDURAL Volumen mayor de Volumen mayor de
fármacofármaco Niveles sanguíneos Niveles sanguíneos
farmacológicamente farmacológicamente activosactivos
Efectos sistémicos: Efectos sistémicos: SNC, C-VSNC, C-V
Efectos secundarios y Efectos secundarios y complicaciones que complicaciones que no aparecen en la no aparecen en la espinal espinal
ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL
Analgesia post operatoriaAnalgesia post operatoria Morbilidad perioperatoriaMorbilidad perioperatoria Estancia hospitalariaEstancia hospitalaria
ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL
INDICACIONESINDICACIONES
– I.Q. con I.Q. con nivel sensitivo de anestesia nivel sensitivo de anestesia que que no perjudique la evolución del paciente no perjudique la evolución del paciente
– Con coadyuvantes– T10 ó < T10 ; > T5 comport. fisiolog ≠
ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
– Rechazo del pacienteRechazo del paciente– Incapacidad de ponerse quietoIncapacidad de ponerse quieto Presión endocraneanaPresión endocraneana
ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (Evaluar beneficios vs riesgos)(Evaluar beneficios vs riesgos)– CardiopatíasCardiopatías– Uso de anticoagulantesUso de anticoagulantes– Infección de piel y tejidosInfección de piel y tejidos– Hipovolemia severaHipovolemia severa– InexperienciaInexperiencia– Patología neurológica previaPatología neurológica previa