10- dorine templement - cancer poumon - oncolie.fr · nodule pulmonaires si cela ... ponction...
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Sein
Colon rectum
Poumon
Ovaire
CBNF
Corps de l’utérus
LMNH
Estomac
Leucémie aigue
Myélome
Rein
SNC
Vessie
Col de l’utérus
Oesophage
ORL
Mélanome de la peau
LLC
Thyroïde
Larynx
Hodgkin
Incidence Mortalité
Incidence et mortalité par cancer en France en 2010
� Tabagisme +++ :
- Quantité , calcul en Paquet-Année (un paquet-année correspond à la consommation de 1 paquet de cigarettes / jour pendant 1 an (soit 365 paquets réels)
- Ex : ½ paquet de cigarettes /j pendant 38 ans = 19 PA
- durée d’exposition, nature du tabac consommé, âge de début
� Tabagisme Passif
� Exposition Professionnelle : Amiante, Silice, Nickel, Arsenic, Chrome…
� Pathologie respiratoire : tuberculose, fibrose, BPCO…
� Radiation ionisante (rayons X, radiothérapie, uranium…)
� ATCD familiaux
� Pollution Atmosphérique ???
FACTEURS DE RISQUE
TYPE HISTOLOGIQUE
� Différencié en 2 types : pour histoire naturelle et une évolution différente
� Cancer Bronchique Non à Petites Cellules (CBNPC) : Environ 85%
- Adénocarcinome
- Carcinome épidermoïde
- Carcinomes à grandes cellules (indifférenciés)
� Cancer Bronchique à Petites Cellules (CBPC) : Environ 15%
DIAGNOSTIC CLINIQUE : � Manifestations générales :
- amaigrissement, anorexie, altération de l’état général…
� Manifestations respiratoires :
- Infections pulmonaires à répétitions, modification d’une toux, dyspnée, hémoptysie, pleurésie, douleurs thoraciques…
� Manifestations à distance sur métastases :
- Crise d’épilepsie, fracture pathologique, douleurs osseuses, syndromes paranéoplasiques (phlébite, embolie pulmonaire)…
� Découverte fortuite
BILAN DU CANCER PULMONAIRE
� BUT : Classification T N M (bilan d’extension) et Type histologique
� Radiographie de Thorax
� Scanner thoracique et abdominale
� Fibroscopie bronchique
� Ponction trans-thoracique sous scanner
� Imagerie cérébrale (IRM ou scanner injecté)
� PET scan si tumeur localisée
� Ponction transbronchique écho-guidée
� Examens complémentaires en fonction de la clinique
Cerveau : systématique- scanner injecté - IRM
OsTEP-TDM>scinti
TEP-TDM : performances limitées si lésions <10 mm et diabète déséquilibré.
Surrénales :<10 UH = bénin
PoumonConfirmation anapath d’un nodule pulmonaires si cela change la stratégiePonction pleurale si épanchement.
Foie
Hypermétabolisme d’une lésion unique : confirmation anapath
SITES MÉTASTATIQUES PRINCIPAUX
Métastases hépatiques
Métastases osseusesMétastases cérébrales
Métastases surrénaliennes
MÉTASTASES À DISTANCE
� Sous Anesthésie Locale
� Passage par voie nasale ou buccale
� A jeun pour l’examen et 2h après
� Biopsie des lésions visibles
� Arrêt plavix, anti-aggrégant plaquettaire, anticoagulant
� Possibilité sous kardegic 75mg uniquement
FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
� Si fibroscopie bronchique négative
� Sous Anesthésie Locale, guidée par scanner
� Réalisé par radiologues expérimentés
� Risque : pneumothorax (20 %)
hémoptysie
embolie gazeuse
� Surveillance hospitalière de 24h
PONCTION SOUS SCANNER
� Pour nodule isolé : recherche d’une activité hypermétabolique intranodulaire donc suspect de nature cancéreuse
� Pour cancer bronchique confirmé : recherche de métastases à distance
PET SCAN
� Sous Anesthésie générale au bloc opératoire
� Confirmation ou non par cytologie d’un envahissement ganglionnaire
PONCTION TRANSBRONCHIQUE
ÉCHOGUIDÉE
� Dépend : - du type histologique- du stade de la tumeur (classification TNM) : - la taille de la tumeur ;
- l’envahissement ou non de structures voisines de la zone où est localisée la tumeur (par exemple la plèvre, le médiastin) ;
- l’atteinte ou non des ganglions lymphatiques par des cellules cancéreuses ;
- la présence ou non de métastases à distance.- de l’état du patient(statut OMS, fonction respiratoire) et des comorbidités
- Options thérapeutiques (seules ou en association): � Chirurgie thoracique� Radiothérapie� Traitements médicamenteux : Chimiothérapies, thérapie ciblée
TRAITEMENT
� Stade localisé de petite taille→ Chirurgie = traitement de référenceSi patient non opérable (âge, comorbidité…) = radiothérapie
� Stade localisé de plus grande taille ou atteinte ganglionnaire →Chirurgie + :
- Chimiothérapie adjuvante dépend caractéristique histologique post opératoire (taille de la tumeur, nombre de ganglions envahis…)
- Radiothérapie thoracique complémentaire discutée : en cas d'atteinte pariétale (de la paroi du poumon) ou d’exerèse complément incomplète
� Stade métastatique → Chimiothérapie ou thérapie ciblée uniquement� Si Adénocarcinome : Recherche de la mutation EGFR : Thérapie Ciblée en
1er intention � Discussion RCP++++
TRAITEMENT DES CBNPC
TRAITEMENT DES CBPC� Stade localisé → Radiothérapie + Chimiothérapie concomitante
� Irradiation cérébrale prophylactique (ICP) : systématique en cas de réponse au traitement initial (c'est-à-dire si les traitements de chimiothérapie et/ou de radiothérapie ont été efficaces). L'objectif est de prévenir d'éventuelles métastases cérébrales
� Stade métastatique → Chimiothérapie seule
MESURES ASSOCIÉES AU TRAITEMENT
= SOINS DE SUPPORT
� Pose d’une CIP
� Prise en charge antalgique
� Prise en charge diététique : compléments nutritionnels
� Pris en charge psychologique et sociale
� En fonction du stade : prise en charge parallèle avec l’équipe des soins palliatifs
� Sevrage tabagique
� BUT : arrêter la mitose (division du noyau des cellules), en ciblant efficacement les cellules se divisant trop rapidement, créer des dommages ADN irréversibles et engendrer mort cellulaire (apoptose)
� Principaux produits utilisés en première ligne : Association sels de platine + drogue de 3èmegénération
� Sel de platine = CARBOPLATINE ou CISPLATINE� Drogue de 3èmegénération = paclitaxel / docetaxel / gemcitabine /
vinorelbine / pemetrexed / etoposide� Protocole choisi en fonction : type histologique, état du patient,
comorbidités, radiothérapie associé ou non
� Consultation médicale avant chaque injection� Bilan biologique 24-48h avant chaque injection� Durée de l’injection varie en fonction du produit
CHIMIOTHÉRAPIE
CHIMIOTHÉRAPIE : PRINCIPAUX EFFETS SECONDAIRES
� Fatigue
� Anorexie, modification du goût
� Nausées-vomissements, diarrhée
� Toxicité rénale
� Toxicité neurologique : neuropathie périphérique sensitive
� Toxicité auditive
� Perte des cheveux, et des poils
� Aplasie médullaire : baisse globules blancs, globules rouges et plaquettes
� Réaction allergique
� Troubles unguéaux
� Aphte, Stomatite
� Nausée : EMEND - KYTRIL - PRIMPERAN
� Diarrhée : SMECTA - IMODIUM si besoin, pas d’ultra levure avec une CIP+++
� Toxicité rénale : bonne hydratation, attention chez insuffisant cardiaque
� Toxicité neurologique : LYRICA, adaptation dose chimiothérapie
� Réaction allergique : SOLUPRED, POLARAMINE
� Troubles unguéaux : verni durcisseur, bain de doigt au dakin
PRÉVENTION DES EFFETS SECONDAIRES
THÉRAPIE CIBLÉE
� BUT : Bloquer des mécanismes spécifiques des cellules cancéreuses
� Tarceva et Iressa : cible la voie de l’EGFR (Epidermal growth factor receptor), voie activatrice de la prolifération cellulaire
� Comprimé par voie orale
� A prendre à jeun
� Actif chez les patients ayant une mutation activatrice de l’EGFR
THÉRAPIE CIBLÉE
Toxicités Tarceva / Iressa Chimio
Rash +++ (75 %) +/-
Diarrhée +++ (50 %) +
Anorexie + ++
Nausées + ++
Vomissements + ++
Asthénie + ++
Neutropénie fébrile - ++
Neuropathie - +/-
Alopécie + +/-
� BUT : traitement locorégional à l’aide de rayons, induction de lésion ionisante au niveau de l’ADN suite à l’irradiation, créer des dommages ADN irréversibles et engendrer mort cellulaire (apoptose)
� Radiothérapeute définit le volume à irradier, la dose à délivrer ainsi que les organes et tissus à protéger
� Radiophysicien définit, en collaboration avec le radiothérapeute, les modalités précises du traitement (type de rayons, dosage, répartition pour chaque séance de radiothérapie…)
� Manipulateur qui réalise l’irradiation selon le plan de traitement planifié.
RADIOTHÉRAPIE