Pertuse

prof. MUDr. Jiří Havlík, DrSc

Definice

• černý kašel je pouze lidské, vysoce nakažlivé onemocnění s charakteristickými příznaky a značnou zhoubností pro kojence a batolata

Historie černého kašle

• ve starověku neznámé onemocnění• první literární údaj v 15. století• pravděpodobný vznik adaptací

příbuzného patogenu z živočišné říše –Bordetella bronchiseptica

První epidemie černého kašle

• Tussis quintana – Francie 16. století• Tussis puerorum convulsiva – Anglie

1656-1674• termín pertussis – Sydenham 1679

Nakažlivost pertuse

• index nakažlivosti 50 - 100 %• nutná expozice do 150 cm od

kašlajícího• Bordetella pertussis rychle hyne ve

vnějším prostředí• epidemie v několikaletých cyklech v

zimě a předjaří

Mateřské protilátky

• chrání maximálně 6 týdnů po porodu• před zavedením očkování onemocnělo

– 20 % kojenců– 60 % dětí 1 – 4 roky

Výskyt pertuse v ČR do roku 2008

0

100

200

300

400

500

600

1945 1949 1953 1957 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001 2005Roky

Inci

denc

e ne

moc

i x/1

00 0

00

Graf poskytl MUDr. Č. Beneš, SZÚ Praha

Výskyt pertuse v ČR od 1990 do 2007 v absolutních číslech

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1990 1994 1998 2002 2006

Roky

Inci

denc

e ne

moc

i abs

olut

ně

Graf poskytl MUDr. Č. Beneš, SZÚ Praha

Jak se pozná černý kašel podle Eiselta (1879):

• „Kdo jednou záchvat černého kašle viděl a slyšel, tomu tato nemoc tak utkví v paměti, že ji podruhé ihned pozná!“

Katarální stadium černého kašle

• pokašlávání• rýma• subfebrilie• slzení očí• únava, nechutenství

Konvulzivní stadium černého kašle

• větší kojenci a malé děti– náhle, často v noci řada kašlavých,

hlučných expirací– zajíknutí– hlasité, kokrhavé nadechnutí– celý záchvat se vícekrát opakuje– vykašlání či vyzvracení trochy vazkého

hlenu– záchvaty bez léčby trvají i několik týdnů

Facies pertussorica

Subkonjunktivální hematom

Pertuse u kojenců

• nemají kašlací reflex• posmrkávají• dusí se

Pertuse u dospělých či očkovaných

• déle než 10 dní dráždivý, suchý kašel• nebývá horečka• ženy při kašli někdy neudrží moč

Umrtí na pertusi v Čechách v předvakcinační éře

• 1890 – 60/100000• 1925 – 1775• 1926 – 2888• 1928 - 1479

Výskyt pertuse a prognóza dle WHO

• 1994 – 40 milionů• 5 milionů pneumonií• 360000 úmrtí

• 2001 – 285000 úmrtí

Léčení a profylaxe pertuse• do 1960 chloramfenikol 50 mg/kg/den ve 4

dávkách po dobu 10 – 14 dní• od 1961 – erytromycin 50-50 mg/kg/den ve 4

dávkách po dobu 10 – 14 dní• po zavedení semisyntetických makrolidů

– roxitromycin– klaritromycin– azitromycin

• profylakticky stejné dávky od styku s nákazou po 5 – 10 dní

Vývoj očkování proti pertusi

• 1914 – USA inaktivovaná vakcína nestandardizovaná, ale registrovaná

• 1930 – USA inaktivovaná, purifikovaná, standardizovaná vakcína

• 1946 – USA stanovena protektivníúčinnost inaktivované vakcíny

• 1949 USA registrována a zavedena trivakcína

Očkování proti pertusi v ČR

• 1.1.1959 – zahájeno očkování čs. trivakcínou podle vyhlášky Mzd. z 23.12.1958 o očkování proti přenosným nemocem § 5

• 1955 – před očkováním 30402 případů• 1965 – 6 let po zahájení očkování – 655

případů• 1975 – pouze 16 hlášených případů

Reaktogennost pertusovéhobakterinu

• pro závažné neurologické nežádoucí účinky zastaveno v polovině 70tých let očkování v Japonsku, Skandinávii, Švýcarsku etc.

• v Japonsku klesla proočkovanost z 80 % na 15 %

• nové epidemie– 40000 onemocnění– přes 200 úmrtí

• znovu zahájeno očkování bakterinem a v 1988 jen 200 onemocnění a 5 úmrtí

• v Japonsku a USA zahájen vývoj acelulárnívakcíny

Porovnání výskytu pertuse v ČR 2007 a 2008

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

0 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 +

věková skupina

2008

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2007

2008*2007

Graf poskytl MUDr. Č. Beneš, SZÚ Praha

Pertuse, Epidat 2008, případy a nemocnost na100 000 podle věku, 1.-35. týden

Pertusse, Epidat 2008, případy a nemocnost na 100 000 podle věku, 1.-35. týden

12,3

2,6

9,8

25,8

6,6

0,0 0,5 0,6 0,1 0,10

20

40

60

80

100

120

140

160

0 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64

věková skupina

příp

ady

0

5

10

15

20

25

30

nem

ocno

st

nemocnostpřípady

2,6268celkem

0,1255 - 64

0,1145 - 54

0,6935 - 44

0,5825 - 34

0020 - 24

6,64315 - 19

25,813810 - 14

9,8445 - 9

2,6101 - 4

12,3130

nemocnostpřípady

Graf poskytl MUDr. Č. Beneš, SZÚ Praha

děkuji za pozornost