An universitar 2010-2011

Intoxica ia acut cu cocainCocaina a fost extras din planta Erytroxylon coca i folosit de sute de ani n America de Sud i America Central, ca stimulant. Cocaina se vinde sub form de pudr alb, fin, granulat, adesea amestecat cu pulberi inerte (talc, zahr, fin) sau cu alte substan e active (amfetamine), de aceea efectele i dozele sunt foarte diferite de cele ale cocainei pure. n strad, cocaina este cunoscut sub numele de coke, candy, snow, girl, big C, Charlie. Administrrile inhalatorii, la nivelul mucoasei nazale (tras pe nas sau prizat) i intravasculare ale cocainei determin efecte mai rapide, din acestea euforia fiind cea mai evident. Cocaina administrat oral are efecte mai discrete. Cocaina determin, timp de 20-45 minute, un sentiment de bunstare, de cretere a ncrederii n sine, senza ia de oboseal dispare, aprnd chiar euforia (care este cea mai evident) i logoreea. Apare o mai mare sociabilitate i volubilitate, energie crescut i creterea respectului fa de sine. Poate aprea chiar un minim rash, nso it de senza ia creterii capacit ii de concentrare, plcere. Efectele farmacodinamice ale cocainei la nivelul celorlalte aparate i sisteme, sunt cele ale stimulrii simpatice (creterea presiunii arteriale i a frecven ei cardiace, bronhodilata ie, midriaz). Administrarea intravenoas determin, pentru 10 minute, senza ia de electrificare a corpului. Fenomenele toxice se manifest prin: nelinite, confuzie mintal, delir, tahipnee, HTA, tahicardie, hipertermie, convulsii. Apar fenomene de deprimare central: colaps, respira ie rar i neregulat, apoi, stop respirator (prin paralizie respiratorie), coma. Terapia intoxica iei cu cocain este nespecific. Deoarece nu exist antidot, n intoxica ia acut cu cocain se vor aplica msuri generale nespecifice, de sus inere a func iilor vitale (respiratorie, cardiovascular), oxigenoterapie, reechilibrare volemic, tratamentul convulsiilor (cu diazepam injectabil) i al comei.

Asist. univ. Dr.Victor Cojocaru

1

An universitar 2010-2011

Intoxica ia cronic cu cocainConsumul ilicit de cocain, sub form inhalatorie (introdus n produse care se fumeaz) sau prin injectare, a eviden iat c, dac abuzul cronic nu constituie o problem de sntate major n sine, el este periculos, n special, datorit asocierilor. n plus, consumul cocainei este considerat o trecere, o cale de acces ctre drogurile puternice. Persoana dependent de cocain este logoreic, expansiv, nu simte mirosurile, prezint midriaz i are conjunctiva hiperemic. Dependen a psihic este puternic, cu degradare psihic foarte rapid. Dup euforia ini ial, ns, apare disforia care este mai rapid i mai puternic dac substan a a fost fumat, dect n cazul prizrii cocainei, de exemplu. Cu timpul, doza necesar apari iei euforiei crete, fapt care demonstreaz apari ia toleran ei, n acelai timp disforia post ingestie accentundu-se. Utilizarea compulsiv duce la explozia dozelor, la agita ie, anxietate, atacuri de panic i, uneori, la doze mari, la manifestri psihotice, cu halucina ii i delir schizofreniform. Exist semne evidente ale intoxica iei cronice cu cocain, ce permit uor identificarea persoanei dependente, acestea fiind reprezentate de: midriaz caracteristic, leziuni ale septului nazal, mergnd pn la gangren i perforarea septului nazal (datorit vasoconstric iei locale excesive), tulburri psihice, cu neglijarea obliga iilor sociale. Folosirea ndelungat duce la utilizri de tip compulsiv, n care euforia ini ial este semnul intensei lipofilii a acestor substan e, lipofilie care faciliteaz traversarea barierei hemato-encefalice. Persoanele dependente de cocain decad fizic i moral, recurgnd la acte antisociale pentru a-i procura drogul. Cu fiecare nou doza, consumatorul caut, dar nu reuete, s retriasc senza iile pe care i le-a oferit doza anterioar. Deoarece efectul substan ei nu dureaz mult, cocainomanii se gndesc n permanen la modurile cum pot face rost de cantit i i mai mari de cocain. Din punct de vedere psihologic, substan a are ca efect reducerea concentrrii, a ambi iei, a dorin ei de ac iune, mrete confuzia i iritabilitatea, determinnd n timp degradare puternic a personalit ii, cu afectarea vie ii sociale, profesionale i personale a consumatorului. Sindromul de abstinen (sevrajul) la doze mari este caracterizat prin semne srace de tipul disforiei, depresiei, insomniei i craving-ului (comportament dominat de cutarea drogului). S-au descris cteva faze: Faza 1 a sevrajului: dureaz pn la 4 zile i const n descreterea rapid a elanului vital, a bunei dispozi ii, cu apari ia agita iei i depresiei. Comportamentul de craving i peak-ul paranoid sunt apoi nlocuite de hiperalgezie. Faza a 2-a const n: disforie, anhedonie (incapacitatea unei persoane de a sim i plcerea n cursul unor experien e care ar trebui s determine plcere) i lips a motiva iei, care poate dura pn la 10 sptmni. Faza a 3-a: poate dura indefinit i este caracterizat prin apari ia episodic a craving-ului. Nu exist un tratament farmacologic consacrat i rspndit pe scar larg, disponibil pentru consumatorii de cocain. Se descriu trei etape importante n terapia dependen ei la cocain: 1. etapa dezintoxicrii i a fortificrii generale; 2. etapa ac iunii orientate asupra personalit ii; 3. etapa terapiei de sus inere. n centre specializate, sub supraveghere medical strict, se realizeaz ntreruperea brusc a administrrii drogului, concomitent cu aplicarea unor msuri generale de combatere a manifestrilor clince ale sindromului de abstinen . Vindecarea este foarte dificil (din cauza implica iilor psihice i sociale ale abuzului cronic de cocain), impunnd obligator psihoterapie. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului complex al cocainomaniei, sunt descurajatoare, deoarece dependen a de aceast substan este asociat, n marea majoritate a cazurilor, de dependen a concomitent de una sau mai multe substan e de abuz.Asist. univ. Dr.Victor Cojocaru

2